Гастроэнтерология. Гастроэнтерология тесты НЦНЭ. Правильные ответы а,б,в. 2
 Скачать 102.88 Kb.
|
|
112. Какой из перечисленных вирусов вызывает гигантоклеточный гепатит? Ответ: вирус гепатита G. 113. Укажите патологические процессы в печени, формирующие диагностические признаки: Ответ: все перечисленное 114. Какой из маркеров гепатита В не обнаруживается в сыворотке крови? Ответ: HBc Ag. 115. Какой из перечисленных признаков не относится к печеночной энцефалопатии? Ответ: гипербилирубинемия. 116. Ранним клиническим признаком первичного билиарного цирроза обычно является: Ответ: кожный зуд 117. Наследственный тип болезни Жильбера обычно характеризуется Ответ: снижением способности печени к конъюгации билирубина 118. Хронический гепатит - это воспалительное заболевание печени, продолжающееся без улучшения не менее Ответ: 6 мес 119. Какой из перечисленных состояний не является причиной коньюгированной гипербилирубинемии? Ответ: синдром Жильбера 120. Биохимический синдром цитолиза характеризуется изменениями следующих показателей, кроме: Ответ: гаммаглутамилтрнаспептидаза 121. Референтным биохимическим показателем холестатического синдрома является: Ответ: гипербилирубинемия за счет прямой фракции 122. Что не относится к биохимическим показателям печеночно-клеточной недостаточности? Ответ: снижение активности диастазы в крови 123. Какой из перечисленных серoлогических маркеров является показателем активной репликации вируса В? Ответ: HBeAg. 124. Специфический тест при I типе аутоиммунного гепатита Ответ: антитела к гладкой мускулатуре. 125. Специфический тест при ІІ типе аутоиммунного гепатита Ответ: антитела к печеночно-почечным микросомам (ALKM-I). 126. Специфический тест при Ш типе аутоиммунного гепатита Ответ: антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP). 127. Оптимальная доза ПегИнтрона (Пегинтерферон альфа-2в) на кг массы тела для лечения вирусного гепатита С: Ответ: 1,5 мкг/кг. 128. Специфический тест при первичном билиарном циррозе печени Ответ: антимитохондриальные антитела (М2). 129. При лечении отечно-асцитического синдрома при циррозе печени необходимо соблюдать правило: объем выделенной жидкости не должен превышать обьема выпитой: Ответ: на 400-500 мл 130. Какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне кишечника при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени? Ответ: лактулоза 131. Какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне печеночных клеток при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени? Ответ: орницетил 132. Какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне кишечника при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени? Ответ: лактулоза 133. Какой из перечисленных препаратов снижает процессы торможения коры головного мозга при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени? Ответ: флумазенил 134. Какая диета назначается при 1 стадии печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени? Ответ: № 5а 135. Наиболее частой причиной развития первичного рака печени является: Ответ: хроническое заболевание, связанное с вирусами В, С, D. 136. Какой из перечисленных показателей является специфическим при гепатоцеллюлярной карциноме? Ответ: значительное повышение уровня альфа-фетопротеина 137. Больной С., 45 лет, обратился к кардиологу в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой и возникающие сразу после приема пищи. Боли не купируются после приема нитроглицерина (который больной начал принимать самостоятельно). Одновременно у больного наблюдаются изжога, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, отрыжка воздухом и съеденной пищей. Болен в течение полугода, ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм.рт.ст. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул, со слов больного, без особенностей. Какой предварительный диагноз можно поставить ? Ответ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 138. При первичном обращении пациента в поликлинику выставлен предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2 степени. Необходимо исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Какой из перечисленных методов не играет решающей роли в проведении дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в данной ситуации? Ответ: липидограмма сыворотки крови 139. Больному, обратившему в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2 степени. Какому из перечисленных антисекреторных средств следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента? Ответ: ингибиторам протонной помпы 140. Больному, обратившему в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2 степени, и принято решение назначить в качестве антисекреторного средства ингибитор протонной помпы. Какому препарату в данном случае Вы отдадите предпочтение из перечисленных? Ответ: рабепразолу 141. Больному с установленным диагнозом ГЭРБ ІІІ степени проводится фармакотерапия с использованием рабепразола и мотилиума. Однако, несмотря на это, у больного продолжаются упорная изжога, выраженные боли за грудиной, что диктует необходимость усиления защиты слизистой оболочки пищевода от раздражающих агентов путем расширения используемого арсенала фармакотерапии. Какой из нижеперечисленных препаратов на Ваш взгляд следует назначить в данном случае? Ответ: натрия альгинат (топалкан). 142. Больной 40 лет жалуется на изжогу, боли в подложечной области и за грудиной после приема пищи, кислую отрыжку, иногда отрыжку пищей "полным ртом", усиление отрыжки и регургитации содержимого желудка при наклоне туловища и физической нагрузке, жгучие боли в области сердца. Болен в течение 2 лет. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом. При пальпации определяется умеренная болезненность в подложечной области. Каков Ваш предварительный диагноз? Ответ: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 143. Больной 40 лет жалуется на изжогу, боли в подложечной области и за грудиной после приема пищи, кислую отрыжку, иногда отрыжку пищей "полным ртом", усиление отрыжки и регургитации содержимого желудка при наклоне туловища и физической нагрузке, жгучие боли в области сердца. Болен в течение 2 лет. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом. При пальпации определяется умеренная болезненность в подложечной области. Установлен предварительный диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка пищевода в нижней его трети резко гиперемирована, отечна, разрыхлена, имеются множественные эрозии и язва размером 0,5 х 0,6 см. Кардия полностью не смыкается, находится на расстоянии 37 см от верхних резцов. При контрастировании пищевода рентгенологически складки пищевода утолщены, перистальтика вялая, в положении Тренделенбурга наблюдается заброс желудочного содержимого в нижний отрезок пищевода. Желудок подтянут вверх, абдоминальный отдел пищевода находится выше пищеводного отверстия диафрагмы. ЭКГ - без патологии. Каков Ваш заключительный диагноз? Ответ: аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы І степени 144. Больная 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения за грудиной и боли в этой же области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе. При объективном осмотре: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом. О какой патологии в данной ситуации можно подумать? Ответ: о всех перечисленных патологических состояниях 145. Больная 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения за грудиной и боли в этой же области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе. При объективном осмотре: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом. На основании вышеизложенного заподозрено заболевание, возможно обусловленное нарушением проходимости пищевода и гастродуоденальной зоны, сопровождаемое желудочно-пищеводной регургитацией. Для уточнения диагноза в данном случае необходимо провести обследование пациентки с помощью следующих методов (укажите из числа перечисленных): Ответ: правильные ответы а) и б). 146. Больная 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения за грудиной и боли в этой же области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе. При объективном осмотре: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом. На основании вышеизложенного заподозрено заболевание, возможно обусловленное нарушением проходимости пищевода и гастродуоденальной зоны, сопровождаемое желудочно-пищеводной регургитацией. Для уточнения диагноза проведено рентгенологическое и эндоскопическое обследование пациентки. При рентгенологическом обследовании с контрастированием выявлено сужение терминального отдела пищевода с расширением его вышележащих отделов, задержка эвакуации контраста в желудок и отсутствие газового пузыря желудка. При эндоскопическом исследовании на следующее утро в расширенном пищеводе обнаружены остатки пищи, съеденной накануне вечером, и сужение терминального отдела пищевода, через которое провести конец эндоскопа в желудок не удается. Какой заключительный диагноз можно поставить в данной ситуации? Ответ: ахалазия кардии ІІІ стадии 147. Больная 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения за грудиной и боли в этой же области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе. При объективном осмотре: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом. На основании вышеизложенного заподозрено заболевание, возможно обусловленное нарушением проходимости пищевода и гастродуоденальной зоны, сопровождаемое желудочно-пищеводной регургитацией. Для уточнения диагноза проведено рентгенологическое и эндоскопическое обследование пациентки. На основании жалоб, анамнеза, результатов объективного осмотра, а также данных рентгенологического и эндоскопического исследований поставлен заключительный диагноз: Ахалазия кардии Ш стадии. Который из перечисленных методов консервативной терапии может дать наиболее стойкий клинический эффект в данной ситуации? Ответ: инструментальная кардиодилатация 148. Больная 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым, а также чувство быстрого насыщения пищей. Такие жалобы наблюдаются уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. О каких заболеваниях у данной пациентки можно сделать предположение? Ответ: о всех перечисленных патологических состояниях 149. На основании жалоб, анамнеза и объективных данных больному был определен предварительный диагноз: Функциональная диспепсия, неспецифический вариант течения. Для уточнения диагноза у данного пациента какие исследования из перечисленных ниже Вы выбираете? Ответ: все перечисленное 150. Больная 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Болен уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований патологических изменений со стороны структуры и морфологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, а также биохимических анализов не выявлено. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом пилорический геликобактер не обнаружен. Каков Ваш заключительный клинический диагноз? Ответ: синдром эпигастральной боли при функциональной диспепсии 151. Больной 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым. Такие жалобы наблюдаются уже в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила каких-либо существенных симптомов. Стул - со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований макроскопических органических изменений не выявлено, кроме некоторой гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка, откуда был взят биоптат для гистологического исследования. Гистологическое исследование наряду с преимущественной лимфоцитарной и макроцитарной инфильтрацией слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии обнаружило НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило. Каков Ваш заключительный диагноз? Ответ: хронический антральный неатрофический, НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения. 152. Больной 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым. Такие жалобы наблюдаются уже в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила каких-либо существенных симптомов. Стул - со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований макроскопических органических изменений не выявлено, кроме некоторой гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка, откуда был взят биоптат для гистологического исследования. Гистологическое исследование наряду с преимущественной лимфоцитарной и макроцитарной инфильтрацией слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии обнаружило НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило. Пациенту поставлен диагноз: Хронический антральный неатрофический НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения. Выберите из числа приведенных ниже адекватные методы и средства для лечения этого пациента: Ответ: эрадикационная терапия по одной из схем первой линии Маастрихтского консенсуса-2000 |