Гастроэнтерология. Гастроэнтерология тесты НЦНЭ. Правильные ответы а,б,в. 2
 Скачать 102.88 Kb.
|
|
376. Больная 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения за грудиной и боли в этой же области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе. При объективном осмотре: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом. На основании вышеизложенного заподозрено заболевание, возможно обусловленное нарушением проходимости пищевода и гастродуоденальной зоны, сопровождаемое желудочно-пищеводной регургитацией. Для уточнения диагноза проведено рентгенологическое и эндоскопическое обследование пациентки. На основании жалоб, анамнеза, результатов объективного осмотра, а также данных рентгенологического и эндоскопического исследований поставлен заключительный диагноз: Ахалазия кардии Ш стадии. Который из перечисленных методов консервативной терапии может дать наиболее стойкий клинический эффект в данной ситуации? Ответ: инструментальная кардиодилатация 377. Больная 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым, а также чувство быстрого насыщения пищей. Такие жалобы наблюдаются уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. О каких заболеваниях у данной пациентки можно сделать предположение? Ответ: о всех перечисленных патологических состояниях 378. На основании жалоб, анамнеза и объективных данных больному был определен предварительный диагноз: Функциональная диспепсия, неспецифический вариант течения. Для уточнения диагноза у данного пациента какие исследования из перечисленных ниже Вы выбираете? Ответ: все перечисленное 379. Больная 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Болен уже в течение 2 лет. Лечилась амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований патологических изменений со стороны структуры и морфологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, а также биохимических анализов не выявлено. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом пилорический геликобактер не обнаружен. Каков Ваш заключительный клинический диагноз? Ответ: синдром эпигастральной боли при функциональной диспепсии 380. Больной 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым. Такие жалобы наблюдаются уже в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила каких-либо существенных симптомов. Стул - со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований макроскопических органических изменений не выявлено, кроме некоторой гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка, откуда был взят биоптат для гистологического исследования. Гистологическое исследование наряду с преимущественной лимфоцитарной и макроцитарной инфильтрацией слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии обнаружило НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило. Каков Ваш заключительный диагноз? Ответ: хронический антральный неатрофический, НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения. 381. Больной 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи. Изредка беспокоит изжога, отрыжка кислым. Такие жалобы наблюдаются уже в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила каких-либо существенных симптомов. Стул - со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований макроскопических органических изменений не выявлено, кроме некоторой гиперемии слизистой оболочки антрального отдела желудка, откуда был взят биоптат для гистологического исследования. Гистологическое исследование наряду с преимущественной лимфоцитарной и макроцитарной инфильтрацией слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии обнаружило НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило. Пациенту поставлен диагноз: Хронический антральный неатрофический НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения. Выберите из числа приведенных ниже адекватные методы и средства для лечения этого пациента: Ответ: эрадикационная терапия по одной из схем первой линии Маастрихтского консенсуса-2000 382. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, потливость, сердцебиение, выраженную общую слабость, головокружение, сонливость, которые, как правило, возникают через 20-30 мин после приема пищи, а иногда с первых ложек принятой пищи и продолжаются около 1,5 часа. Данные симптомы отсутствуют при голодании и провоцируются при каждом приеме жидкой, сладкой, молочной и горячей пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдал язвенной болезнью. Два года назад была произведена резекция желудка по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Со своей работой программиста ЭВМ справляется успешно. Объективно: больной пониженного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Во время приступа лицо краснеет, пульс частый, А/Д = 130/80 мм рт.ст. ОАК - гемоглобин - 105 г/л, эритроцитов 3,5 млн. Сахар крови 5,4 ммоль/л, ХС - 3,4 ммоль/л Какой предварительный диагноз можно поставить? Ответ: ранний демпинг-синдром средней степени тяжести 383. При первичном обращении пациента к Вам был поставлен предварительный диагноз: Ранний демпинг-синдром средней степени тяжести. Укажите из числа нижеприведенных метод исследования, который с наибольшей вероятностью может подтвердить Ваш предварительный диагноз. Ответ: рентгенологическое исследование пассажа бария по ЖКТ 384. При первичном обращении пациента к Вам был поставлен предварительный диагноз: Ранний демпинг-синдром средней степени тяжести. При комплексном обследовании пациента: на эндоскопии выявлены гиперемия и некоторая отечность слизистой оболочки культи желудка. При рентгеноскопии с контрастированием обнаружены беспорядочная и усиленная перистальтика культи желудка с ускорением эвакуации из культи и пассажа по петлям двенадцатиперстной кишки. Выставлен окончательный диагноз: Ранний демпинг синдром средней степени тяжести. Постгастрорезекционный гастрит культи желудка. Какой из предлагаемых методов лечения должен занимать главенствующее положение при лечении данного пациента? Ответ: диетотерапия индивидуальная 385. При первичном обращении пациента к Вам был поставлен предварительный диагноз: Ранний демпинг-синдром средней степени тяжести. Уточнено, что симптомы болезни отсутствуют при голодании и провоцируются при каждом приеме жидкой, сладкой, молочной и горячей пищи При комплексном обследовании пациента: на эндоскопии выявлены гиперемия и некоторая отечность слизистой оболочки культи желудка. При рентгеноскопии с контрастированием обнаружены частая и усиленная перистальтика культи желудка с ускорением эвакуации из культи и пассажа по петлям двенадцатиперстной кишки. Выставлен окончательный диагноз: Ранний демпинг синдром средней степени тяжести. Постгастрорезекционный гастрит культи желудка. Из числа нижеприведенных рекомендаций укажите адекватную для этого пациента. Ответ: исключение жидкой, сладкой пищи, молока и молочных блюд 386. Пациент 49 лет, предъявляет жалобы на развитие непреодолимого чувства голода, головокружение, дрожание всего тела, особенно кистей рук, сердцебиение через 2-3 часа после каждого приема пищи. Вышеописанная картина появилась через 1 месяц после резекции желудка по поводу язвенной болезни, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Работает на прежней работе, со своими обязанностями справляется с трудом. При осмотре: питание несколько снижено. Тоны сердца чистые, ясные, ЧСС 88 ударов в 1 минуту, ритм правильный, А/Д=110/70 мм рт.ст. Язык обложен беложелтым налетом. По срединной линии живота в эпигастральной области имеется послеоперационный рубец. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, иногда после приступа наблюдаются боли в околопупочной области и кашицеобразный стул. Из числа нижеприведенных укажите диагноз, соответствующий вышеописанной картине: Ответ: поздний демпинг-синдром средней степени тяжести 387. У пациента, обратившегося в поликлинику, наблюдаются тяжесть и боли в правом подреберье и эпигастрий после еды, часто - рвота с примесью желчи, приносящая облегчение. 6 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот-2. Боли в эпигастрий и рвота желчью после приема пищи впервые появились 3 месяца назад. В дальнейшем они участились, появляясь практически после каждого приема пищи в обеденное время. Объективно: питание пониженное, язык у корня обложен толстым желто-коричневым налетом. По срединной линии эпигастральной области имеется нежный послеоперационный рубец. Пальпаторно определяется умеренная болезненность в эпигастрий справа и по средней линии. При рентгенологическом исследовании с контрастированием определяется несколько расширенная, вяло перистальтирующая приводящая петля. Через 2 часа в приводящей петле определяется более половины первоначального объема его содержимого. Какому из приведенных диагнозов соответствует вышеописанная клиническая картина? Ответ: синдром приводящей петли средней степени тяжести 388. Спустя 1 месяц после резекции желудка по поводу осложненной язвенной болезни у больного 60 лет с увеличением объема однократно принимаемой пищи начали беспокоить тяжесть и распирающие боли в эпигастральной области после еды, появилось чувство быстрого насыщения даже после небольшого объема принятой пищи, отрыжка. Через полчаса-час после еды вновь возникает чувство голода. Так продолжается уже 3 недели. При объективном осмотре больной беспокоен, раздражителен. Питание пониженное. Язык чистый. Живот - послеоперационный рубец по срединной линии эпигастрия, здесь же определяется умеренная выраженная пальпаторная болезненность. О каком заболевании можно подумать в данной ситуации? Ответ: постгастрорезекционное расстройство по типу синдрома малого желудка 389. Больной 65 лет, в течение многих лет (более 10 лет) страдавший хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка, оперирован по поводу язвенной болезни, осложненной стенозом привратника, 5 лет назад. Была произведена резекция желудка по Бильрот-2. Все эти 5 лет чувствовал себя хорошо, никаких жалоб не было. Месяц назад начали беспокоить интенсивные боли в эпигастральной области вне связи с приемом пищи с иррадиацией в спину и изжога, причем изжога и боли не купировались, как прежде, приемом пищи или антацидов. Изредка наблюдались рвоты с примесью желчи. При осмотре: больной пониженного питания. Язык чистый. Живот обычной формы, определяется умеренно выраженная болезненность в эпигастрий, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул обычной окраски, оформленный. О какой патологии можно сделать предположение в данном случае? Ответ: о пептической язве анастомоза 390. У больного с язвенной болезнью в анамнезе была неоднократная рвота остатками пищи и однократно с примесью алой крови. При доставке его в приемное отделение он бледен, пульс частый, а/д = 90/60 мм рт.ст. Поставьте Ваш предварительный диагноз: Ответ: возможно все перечисленное 391. У больного с язвенной болезнью в анамнезе с 2-х часов ночи до утра была неоднократная рвота остатками пищи и однократно с примесью алой крови. При доставке его в приемное отделение в 8 часов утра он бледен, пульс частый, а/д = 90/60 мм рт.ст. В срочно проведенном анализе крови Нв = 98 г/л, эритроцитов 3,5?109/л. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язвенный дефект размером 0,5х0,7 см, покрытый тромбом. Признаков продолжающегося кровотечения нет. Установлен диагноз: Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Какова Ваша тактика в дальнейшем ведении этого пациента? Ответ: правильные ответы в) и д). 392. Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. О каком заболевании из перечисленных Вы подумали? Ответ: язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита 393. Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Больному был поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита. Что из перечисленного следует включить в план первоочередных исследований? Ответ: все перечисленное 394. Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Больному был поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита. В результате проведенных рентгенологических исследований выявлена глубокая язвенная ниша на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, что также было подтверждено при эндоскопическом исследовании, обнаружившем язвенный дефект на задней стенке луковицы. Каков Ваш клинический диагноз? Ответ: язвенная болезнь с локализацией язвы на задней стенке луковицы, осложненная пенетрацией язвы в поджелудочную железу. 395. У больного 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе. При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Какой из перечисленных методов исследования с наибольшей достоверностью поможет определить клинический заключительный диагноз? Ответ: рентгенологическое исследование с контрастированием с изучением скорости и объема эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки |