Пособие Фармакология для мед. сестер. Предмет и задачи фармакологии. Краткий исторический очерк. Основные этапы развития фармакологии. Аптека. Структура рецепта. Фармакология
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Тема: Препараты для лечения неотложных состояний. План: 1.Медикаментозное лечение: гипертонического криза; -инфаркта миокарда; -бронхоспазма; -анафилактического шока. Гипертонический криз: Гипертоническим кризом называется острое повышение артериального давления до высоких для данного индивидуума цифр, сопровождающееся углублением имеющейся симптоматики гипертонической болезни или появлением новых ее признаков. Этиология. Психоэмоциональное перенапряжение, резкое изменение атмосферного давления и погоды, несанкционированная врачем отмена некоторых лекарственных препаратов, патология беременности, острая почечная недостаточность и т. д. Гипертонический криз развивается на фоне: ГБ симптоматической АГ состояния на фоне которых возможно резкое повышение АД: реноваскулярная АГ диабетическая нефропатия феохромоцитома острый гломерулонефрит эклампсия беременных ДЗСТ с вовлечением почек применение симпатомиметических средств травма черепа тяжелые ожоги и др. Классификация. По течению ГК подразделяются на неосложненные и осложненные. ГК считается осложненным в следующих случаях: гипертоническая энцефалопатия; мозговой инсульт; ОКС; острая ЛЖ-недостаточность; расслаивающая аневризма аорты; ГК при феохромоцитоме; преэклампсия беременных; тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др. Неотложная помощь: АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1–2 ч. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 мин, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100–110 мм рт. ст. составляет не более 20 мин), а также при выраженной острой ЛЖ-недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого 6 подхода, так как избыточное и/или быстрое снижение АД приводит к нарастанию ишемии головного мозга. Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК: Вазодилататоры: – эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ); – нитроглицерин (при ОКС и острой недостаточности ЛЖ); – нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление). • β-АБ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС). • Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому). • Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ). • Нейролептики (дроперидол). Ганглиоблокаторы (пентамин). При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное либо сублингвальное применение АГП (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 ч, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24–48 ч) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. пропранолол 10-40 мг внутрь, эффект развивается через 30-45 мин, продолжительность — 6 часов. Клонидин 0,075-0,15 мг сублингвально, эффект через 10-30 мин, продолжительность 6-12 часов. Выраженные побочные эффекты. Возможно развитие синдрома отмены! Каптоприл 25 мг сублингвально, эффект через 15-60 мин, продолжительность до 12 часов. Нифедипин 10 мг сублингвально, эффект через 5-20 мин, продолжительность 4-6 часов. Часто гиперемия лица. Фуросемид внутрь 20-40 мг при застойной СН в дополнение к другим средствам. беременных — применяется нифедипин или магния сульфат. При осложненном ГК — быстрое снижение АД на 15-20% от исходного в течение часа. ОКС, инфаркт миокарда: нитроглицерин 0,5 мг сублингвально, либо в аэрозоле или спрее 1 доза, при необходимости повторяют каждые 5-15 мин или в/в 10 мл 0,1% р-ра нитроглицерина в 100 мл физ.р-ра капельно 5-10 мкг/мин (2-4 кап/мин). Пропранолол 1 мл 0,1% р-ра в/в струйно морфин 1 мл 1% р-ра в 20 мл физ.р-ра в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома 7 ацетилсалициловая кислота разжевать 160-325 мг. клопидогрель 75 мг. 4 таб. однократно в возрасте до 75 лет и 1 таб. при возрасте старше 75 лет. гепарин 4000 Ед в/в болюсно. Острая сердечная недостаточность (ОЛЖН): Фуросемид 20-100 мг в/в. Острое расслоение аорты — снижение Ад на 25% от исходного за 5- мин, затеи до 100-120/80 мм.рт.ст. Пропранолол 1 мл 0,1% р-ра в/в струйно каждые 3-5 мин до ЧСС 50- 60 в мин.(при противопоказаниях - верапамил) при отсутствии противопоказаний. 4. Морфин. Нитроглицерин Анафилактический шок: Анафилактический шок — наиболее тяжелое острое системное проявление аллергии немедленного типа, развивающееся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующееся прогрессирующим нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллергены любого происхождения. Наиболее частыми причинами являются: лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, витамины и др.); некоторые пищевые продукты; укусы насекомых (особенно пчел, ос и др.); проведение диагностических и лечебных процедур с аллергенами. По характеру течения различают: 1) острое злокачественное течение; 2) острое доброкачественное течение; 3) затяжное течение; 4) рецидивирующее течение; 5) абортивное течение зависимости от преобладающих клинических синдромов различают пять форм: 1) гемодинамическую; 2) асфиксическую; 3) абдоминальную; 4) церебральную; 5) с поражением кожи и слизистых оболочек. По тяжести выделяют 4 степени шока, которые зависят от скорости наступления и выраженности гемодинамических нарушений. Неотложная помощь: Прекратить поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственных веществ, например, удалить жало насекомого с помощью инъекционной иглы и т.д.) Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости экстренная интубация или трахеостомия. Положение больного – ноги выше головы, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть. Выше места инъекции медикаментов или укуса насекомого наложить жгут на 25 мин (затем каждые 10 мин нужно ослаблять жгут на 12 мин). К месту инъекции или укуса приложить лед на 15 мин. Немедленно п/к вводят 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина (эпинефрина). Если анафилактический шок вызван инъекцией лекарственных средств или укусом насекомого, это место обкалывают 0,5 мл адреналина с 5 мл изотонического раствора. Возможно в/в введение 0,1% 1 мл. р-ра адреналина на 20 мл. физраствора, а при невозможности эндотрахеальное введение 2-3 мл. 0,1% р-ра адреналина на 20 мл. физраствора -При необходимости можно продолжить введение катехоламинов с интервалом 5-10 мин или перейти на в/в капельное введение препаратов. - - Одновременно с введением адреномиметиков вводят глюкокортикоиды (выбор препарата не принципиален): преднизолон в/в стуйно 90-150 мг; дексаметазон в/в капельно 8-32 мг; бетаметазон в/в капельно 8-32 мг. - ----- Показано введение коллоидных и кристаллоидных растворов для восполнения объема циркулирующей жидкости и купирования гемоконцентрации. Только после ликвидации коллапса проводят терапию антигистаминными препаратами (1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно или 2 мл 2,5% раствора пипольфена) и бронхолитиками (10 мл 2,4% раствора эуфиллина), так как они оказывают побочный гипотензивный эффект. Оксигенотерапия увлажненным кислородом 5-10 л/мин. Если шок вызван пенициллином вводят пенициллиназу 1000000 ЕД в/м. Коллапса Коллапс-угрожающее жизни состояние,характеризующее падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненного важных органов.У человека проявляется резкой слабостью,заостренными чертами лица,бледностью,похолоданием конечностей. В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три типа: Симпатотонический. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатического отдела нервной системы, что приводит к спазму артерий во всем организме. Систолическое давление в таких ситуациях нормальное или несколько повышено, а диастолическое высокое. Если наблюдается такой коллапс, неотложная помощь нужна срочная, чтобы не заработать более серьезных осложнений. Ваготонический коллапс. При таком состоянии в тонус приходит парасимпатическаясистема.Артерии,напротив,расширяются, диастолическое давление снижается, наблюдается брадикардия. Причиной такого состояния бывает испуг, потеря сознания, гипогликемическая кома. Паралитический. Чаще всего бывает при сильном истощении механизмов, отвечающих за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, и наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления. Первая помощь при коллапсе Может случиться так, что вашему близкому человеку нужна помощь при коллапсе. От этого никто не застрахован, поэтому иметь элементарные навыки по ее предоставление имеет каждый человек. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе хоть и объемный, но его вполне под силу запомнить каждому. Вызвать неотложную помощь. В случае такого приступа больного необходимо положить на спину на ровную поверхность. Расстегнуть верхние пуговицы на одежде, если таковые имеются. В комнате желательно открыть, чтобы поступало больше свежего воздуха. Ноги можно немного приподнять, чтобы увеличить приток крови к голове. Так как наблюдается снижение температуры тела, больного надо согреть с помощью грелки. Поднести к носу тампон, смоченный в нашатырном спирте. Ввести 01 % раствор «Адреналина», 0.5 % раствор «Эфедрина». Если коллапс вызван сильным кровотечением, то его необходимо остановить. Больному обеспечить полный покой. В случае остановки сердца необходимо проводить непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием. Запрещено при коллапсе Если нужно оказать человеку первую помощь при коллапсе, это не означает, что все средства хороши. Есть вещи, которые нельзя делать: Ни в коем случае нельзя давать больному сердечные препараты, так как они расширяют сосуды. Во время потери сознания нельзя пытаться влить в рот немного воды или положить таблетку. Также не рекомендуется прибегать к помощи пощечин, чтобы привести человека в чувство. Медикаментозная терапия во время коллапса Приехала скорая помощь непременно заберет больного в стационар. В его стенах будет оказана помощь, но уже с применением лекарственных препаратов. В первую очередь назначаются внутривенные вливания «Хлорида натрия». Количество препарата определяется состоянием пациента. Врач обращает внимание на следующие признаки: Состояние человека и совокупность всех показателей. Цвет носогубного треугольника: если он очень бледный, то сосудорасширяющего средства будет нужно больше. Диурез. Величину артериального давления. ЧСС. В качестве дополнительной терапии назначают: Противовоспалительные препараты, например, «Метипред», «Преднизолон». Внутривенно вводят вазопрессорные препараты. Для быстрого снятия спазма вводят «Новокаин». После того, как состояние пациента нормализуется, приступают к лечению того заболевания, которое спровоцировало коллапс. Необходимо всегда помнить: если у вашего родного человека случается коллапс, неотложная помощь, которую вы ему предоставите, может спасти жизнь. Именно поэтому знать перечень необходимых действий при такой ситуации должен каждый. Здоровья всем, пусть такие ситуации никогда в жизни не случаются. Бронхоспазм Лечение спазмов бронхов Чем раньше оказана первая помощь, тем менее серьезные последствия будет иметь бронхоспазм. Медикаментозное лечение нужно предварить комплексом неотложных мер, направленных на облегчение состояния, устранение факторов, которые могут усугубить спазмы: -ликвидировать воздействие аллергена, раздражителя (проветрить помещение или, наоборот, закрыть окно, промыть нос, прополоскать горло); -больному нужно принять полусидячее положение; -избавиться от сдавливания одеждой, ремнем, галстуком. При бронхоспазме показано лечение препаратами, их употребление допускается только после консультации с лечащим врачом, который назначил их приём: -пероральный прием бронхорасширяющих, расслабляющих мускулатуру бронхов средств (Бронхолитин, Кленбутерол в сиропе, Сальбутамол, Синглон в таблетках); -применение бронхолитиков в форме дозированного аэрозольного карманного ингалятора (Сальбутамол, Вентолин); -ультразвуковые ингаляции с растворами бронхорасширяющих, спазмолитических, противовоспалительных гормональных препаратов (Беродуал, Атровент, Беклометазон, Флутиказон); -снять отечность при бронхоспазме помогут ГКС, то есть глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон в таблетках и инъекциях); -дополнительное лечение — обильное теплое питье, муколитики и отхаркивающие препараты перорально или ингаляционно (Флуимуцил, Амбробене). Принимать препараты для разжижения и активного выведения мокроты можно через четверть часа после бронхорасширяющих. Помните, что безопасное медикаментозное лечение для вас назначит только врач-пульмонолог. Для каждого отдельного пациента требуются индивидуальные препараты на основе медицинских показаний диагноза. Если первая помощь не дает эффекта на протяжении часа, нужно обращаться к врачам, поскольку локальный бронхоспазм может перейти в диффузный или тотальный. Лечение такого состояния должно проводиться в условиях стационара, под контролем специалистов, показана кислородотерапия.скорую». После того как приступ купирован, необходимо в ближайшее время проконсультироваться с пульмонологом, аллергологом, чтоб выяснить и установить причины, провоцирующие бронхоспазм, принять меры по предупреждению рецидивов и продумать схему лечения. Бронхоспазм — состояние, которое в ряде случаев представляет угрозу для жизни. Крайне важно проводить меры профилактики дляснижения риска развития спазмов, знать, каким должно быть лечение при бронхоспазме, владеть техникой оказания первой помощи. Вопросы для закрепления: 1.Дайте характеристику гипертонического криза? 2.На каком фоне развивается гипертонический криз? 3.Этиология гипертонического криза? 4.На какие группы подразделяется ГК? 5.Неотложная помощь? 6.Медикоменты применяемые при инфаркте миокардка? Дайте характеристику анафилактического шока? Неотложная помощь? Дайте характеристику коллапса? 10.На какие типы он делится? 11.Оказание первой помощи? 12.Медикаментозная терапия во время коллапса? Дайте характеристику бронхоспазму? Лечение бронхоспазма? Домашнее задание: Разработать и заполнить таблицу лечения неотложных состояний. Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 30 Тема: «Осложнения медикаментозной терапии» План: О побочных эффектах аллергической и неаллергической природы. О причинах способствующих появлению побочных эффектов. Классификацию осложнений лекарственной терапии. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ При самом осторожном применении лекарств возможны различные осложнения, связанные не только с побочным и токсическим действием препаратов, но и с их основным лечебным эффектом, а увеличением сенсибилизации (чувствительности) населения за счет повсеместной аллергизации. Большая вариабильность реакций больных на лекарства, ошибки в дозировке, и особенно увлечение новейшими, еще малоизученными, но, как правило, очень популярными средствами, значительно увеличивают частоту осложнений. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ: 1) осложнения, Связанные с передозировкой препарата; 2) осложнения, связанные с повышенной чувствительностью больного: а) аллергические ре-акции, б) непереносимость препарата, в) идиосинкразия; 3) привыкание и пристрастие. Пояснения требуют лишь осложнения второй и третьей групп. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ возникают в процессе лечения в результате сенсибилизации организма от первых приемов препарата. Действуя как антиген, лекарственное вещество (или его комплекс с белками крови) вызывает образование антител. При последующих приемах оно взаимодействует с антителами, в результате чего возникают аллергические реакции. Проявления аллергии могут быть разнообразными: от сравнительно безобидных (крапивница, насморк, конъюнктивит, зуд, преходящая лихорад-ка, сыпи и др.) до угрожающих жизни больного (анафилактический шок, распространенный дерматит, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, синдром Лойела и т.п.). Аллергические реакции требуют немедленной отмены лекарства и специального лечения десенсибилизирующими средствами, вплоть до гормональной терапии. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРЕПАРАТА рассматривается как крайнее проявление индивидуальной чувствительности к нему: побочные и токсические реакции возникают от необычно малых (ниже средних терапевтических) доз препарата. ИДИОСИНКРАЗИЯ – развитие необычных, не характерных для данного вещества токсических проявлений. Часто возникает в ответ на введение малых доз и передается по наследству. ПРИВЫКАНИЕ – постепенное ослабление лечебного эффекта при повторном приеме одних и тех же доз препарата. В результате привыкания больного приходится либо увеличивать дозу лекарства, либо переходить на другое средство. ПРИСТРАСТИЕ – болезненное влечение к некоторым лекарственным средствам, связанное с их способностью изменять высшую нервную деятельность и вызывать приятное для человека возбуждение (эйфорию) или успокоение. Люди со слабой волей поддаются желанию повторно ввести себе препарат; постепенно это желание становится непреодолимым, и человек превращается в наркомана. Пристрастие чаще всего возникает к наркотическим анальгетикам (морфин и др.) некоторым снотворным. Безответственное применение этих средств с лечебными целями также может стать источником наркомании. Вещества, способные вызывать пристрастие, содержатся в некоторых растениях. Употребление последних (курение или жевание листьев, семян и т.п.) довольно распространено в странах Америки и Востока. К числу подобных наркоманий относится применение опиума (опия), марихуаны, гашиша и т.д. Пристрастие к этим веществам сопровождается деформацией личности, когда на первый план выходит проблема следующей дозы наркотического вещества. Такие люди становятся опасными для общества. Наряду с психическими нарушениями расстраивается обмен веществ, функции различных органов, резко падает сопротивляемость организма к инфекции. Внезапное лишение наркомана привычного для него вещества вызывает синдром абстиненции (отнятия). Проявляется он по-разному, чаще – в форме тягостных субъективных ощущений (беспокойство, тоска), возбуждения, агрессивности, резких колебаний артериального давления (вплоть до коллапса), тошноты и т. п. Для того чтобы прервать синдром абстиненции, наркоман стремится достать и ввести себе соответствующий наркотик. Пристрастие нередко имеет перекрестный характер, т. е. наркоман, пристрастившийся к одному веществу, может удовлетворять свою по-требность другим близким по действию наркотиком. |