Пособие Фармакология для мед. сестер. Предмет и задачи фармакологии. Краткий исторический очерк. Основные этапы развития фармакологии. Аптека. Структура рецепта. Фармакология
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Тема: «Средства влияющие на функции дыхания». План: Классификацию лекарственных средств; Стимуляторы дыхания; Противокашлевые средства; Отхаркивающие средства, механизм действия; Бронхолитические средства: Средства, применяемые при отеке легких. Вещества, влияющие на функции органов дыхания. Стимуляторы дыхания Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови угольной кислоты, которая оказывает прямое возбуждающее действие на дыхательный центр, а также стимулирует его рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. Существуют лекарственные вещества, оказывающие на дыхательный центр прямые и рефлекторные действия. Лекарственные вещества, оказывающие прямое действие - это аналептики - кофеин, кордиамин, коразол, бемегрид и др., а также карболен - газообразная смесь, содержащая 5% угольной кислоты и 95% - кислорода. Вещества, оказывающие рефлекторное действие на дыхательный центр это Н -холиномиметики цититон и лобелин. Оба препарата эффективны только при внутривенном введении. Их применяют при асфиксии новорожденных, при отравлении угарным газом. Эти вещества не эффективны при угнетении дыхания наркотическими или снотворными средствами, которые нарушают рефлекторную возбудимость дыхательного центра. При неглубоком угнетении дыхания этими веществами вследствие отравления, эффективными могут быть аналептики - вещества, непосредственно стимулирующие дыхательный центр. При тяжелых отравлениях наркотическими и снотворными веществами аналептики противопоказаны. Они повышают потребление мозгом кислорода, а это приводит нарушению жизнедеятельности нервных клеток. Противокашлевые средства. Кашель - сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, бронхов. Вещества, кото рые угнетают дыхательный центр, (например наркотические анальгетики) оказывают угнетающее влияние и на кашлевой центр. Кашлевой рефлекс нарушается также при угнетении рецепторов легких, раздражение которых вызывает кашель. Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия. Противокашлевые средства центрального действия - это алколоид опия кодеин и синтетический препарат - этилморфин, который превосходит кодеин по противокашлевой эффективности. Кодеин и этилморфин применяют в качестве противокашлевых средств при бронхитах, трахеитах и т.д. Препараты назначают внутрь в таблетках или порошках. Кодеин и этил- морфин при повторных назначениях, могут вызывать лекарственную зависимость, поэтому применять следует строго по показаниям. Противокашлевое средство периферического действия -это Либексин. Действует либексин на периферическое звено кашлевого рефлекса, обладает также спазмолитической активностью, лекарственной зависимости не вызывает. Отхаркивающие средства. Это вещества способствующие удалению секрета (мокроты) из дыхательных путей. По механизму эти вещества делят на 2 группы: Отхаркивающие средства рефлекторного действия. Отхаркивающие средства прямого действия. Отхаркивающие средства рефлекторного действия. Установлено, что вещества, раздражающие рецепторы желудка и вызывающие рвоту, в малых дозах обладают отхаркивающим свойством. Механизм действия этих веществ заключается в том, что они, раздражая рецепторы желудка, рефлекторно вызывают изменения в слизистой оболочке бронхов. При этом усиливается секреция мокроты, которая становится менее вязкой. Выделению мокроты из легких способствует и активность ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов. таким веществам относятся препараты термопсиса - настой травы термопсиса и экстрат термопсиса сухой. Отхаркивающие средства прямого действия. Активным отхаркивающим средством прямого действия является трипсин -препарат фермента,расщепляющего белковые вещества.Растворытрипсина наиболее целесообразно применять ингаляционно. Назначение его особенно показано больным брохоэктотической болезнью, которое сопровождается образованием большого количества вязкой мокроты. В этих же случаях применяют химотрипсин и дезоксирибонуклеазу. отхаркивающим средствам прямого действия относят также калия йодид и натрия иодид (2-3% растворы), натрия гидрокарбонат (ингаляционно). В детской практике до настоящего времени часто применяют нашатырно - анисовые капли.В качестве отхаркивающих средств,применяются также препараты корня алтея, корня салодки (лакричного корня) и некоторых других растений. Бронхолитические вещества. Бронхолитическими называют вещества, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и таким образом устраняют спазмы бронхов. Такие вещества оказываются особенно полезными для лечения бронхиальной астмы. Введение бронхолитических средств, прекращает приступы удушья. Бронхолитические вещества назначают также систематически для профилактики приступов бронхиальной астмы. С этой целью используются вещества с различными механизмами действия. В качестве бронхотических средств можно применять: 1.Средства стимулирующие В2 - адренорецепторы; изадрин, адреналин, эфедрин - (симпатомиметик). Особенно избирательно на бронхи действует салбутамол и фенотерол. 2.М - холиноблокирующие вещества - атропин, платифиллин. 3.Спазмалитики прямого действия - эуфиллин. Эффективными средствами при лечении бронхиальной астмы являются глюкокортикоиды (преднизолон и другие). Средства применяемые при отеке легких. Отек легких - тяжелое, опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при сердечной левожелудочной недостаточности, поражениях легких и другой патологии. При отеке легких эффективными средствами быстрого действия являются противовспенивающие средства – вещества, повышающие поверхностное натяжение жидкости и устраняющие пенообразование. Таким средством может быть спирт этиловый (30-90%) - воздух или кислород пропускают через него. Более эффективным является раствор антифомсилана ингаляционно. Для уменьшения гидратации в/в вводят, манит или мачевину. С этой же целью назначают мочегонные средства фуросемид, кислоту этакриновую. Терапевтический эффект дают и гипотензивные средства, бензогексоний, гигроний. Если отек легких связан с сердечной недостаточностью вводят строфантин, коргликон. Высокоэффективны в этих случаях глюкокортикостероиды (в/в преднизолон). Вопросы для закрепление: Классификацию лекарственных средств? 2.Дайте характеристику стимуляторам дыхания? Дайте характеристику противокашлевым средствам? Дайте характеристику отхаркивающие средствам, механизм действия? Дайте характеристику бронхолитическим средствам? Средства, применяемые при отеке легких? Домашнее задание: Выписать рецепты на препараты из каждой фармакологической группы. Выписать лекарственные средства ,применяемые при неотложной терапии: а)отек легких, б)приступ удушья при бронхоспазме. Заполнить рабочую тетрадь Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 19 Тема: Средства, влияющие на сердечно сосудистую систему.Антиангинальные , кардиотонические, антиаритмические. План: 1.Классификацию кардиотонических средств; 2.Сердечные гликозиды; 3.Растения, содержащие сердечные гликозиды; 4.Избирательное действие сердечных гликозидов на миокард; 5.Показания к применению сердечных гликозидов; Токсическое действие сердечных гликозидов и меры по его предупреждению. Противоаритмические средства; Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии; Особенности действия мембраностабилизирующих средств; Использование препаратов калия; Средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии; Препараты нитроглицерина длительного действия; Средства, применяемые при инфаркте миокарда. Заболевания сердечно сосудистой системы являются наиболее частой причиной смертности, поэтому их рациональное лечение представляет одну из наиболее важных проблем. Фармакотерапевтические средства, влияющие на сердечно – сосудистую систему можно разделить на несколько групп: (кардиотонические и противоаритмические); Средства, влияющие на артериальное давление (гипотензивные, гипертензивные); Средства, применяемые при ишемической болезни сердца и нарушениях мозгового кровообращения; Гипохолестеринемические средства. Сердечные гликозиды (СГ)–это сложные органические соединениярастительного происхождения, оказывающие избирательное тонизирующее действие на сердце. Растения, содержащие СГ, издавна применяли в народной медицине. Среди них хорошо известны: наперстянка, строфант, ландыш, горицвет, желтушник и др. Сначала использовали настои и порошки, полученные из них, затем выделили чистые СГ: дигитоксин, дигоксин, строфантин, конваллотоксин и др. Механизм действия СГ связан с активностью фермента аденозинтрифосфатазы, который обеспечивает транспорт ионов калия, натрия, кальция. Они нормализуют нарушенный энергетический и электролитный обмен в сердечной мышце, увеличивают содержание гликогена в сердечной мышце и др. В результате этого проявляется терапевтический эффект СГ, который выражается в следующих изменениях работы сердца: Усиливается сила сердечных сокращений; систола становится более энергичной и короткой по времени: увеличивается ударный объем крови; Диастола становится более продолжительной. В камеры сердца поступает больше крови. Ритм сердца урежается. Замедление проводимости импульсов проявляется в отношении предсердно – желудочкового узла и пучка. Под влиянием СГ увеличивается диурез, что связано в основном с улучшением кровообращения. Сердечные гликозиды подразделяют на три группы: Гликозиды длительного действия,при введении которыхмаксимальный эффект при приеме внутрь наступает через 8-12 часов и продолжается до 10 дней и более. К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной (дигитоксин), обладающие выраженной кумуляцией. Гликозиды средней продолжительности действия при введениикоторых максимальный эффект проявляется через 5-6 часов и длится в течение 2-3 дней – это дигоксин, целанид. При в/в введении эффект их проявляется через 15-20 минут, а максимальный эффект через 2-3 часа. Они обладают умеренной кумуляцией. Гликозиды быстрого и короткого действия –препараты экстреннойпомощи. Вводят только в/в, эффект наступает через 5-7 минут. Максимальное действие проявляется через 1-1, 12 часа и длится до 12 – 24 часов, это строфантин и коргликон, практически не обладающие кумулятивными свойствами. Дигитоксин –гликозид,получаемый из различных видов наперстянки.Оказывает сильное кордиотоническое действие, увеличивает силу сокращения мышцы сердца, уменьшает частоту сердечных сокращений, быстро всасывается из ЖКТ. Применяют при ХСН с нарушением кровообращения II и III степени. Назначают внутрь в таблетках по 0,0001 (0,1мг) и ректально в суппозиториях по 0,00015гр. Лечение начинают с больших доз назначаемых больным в течение 3-6 дней (фаза насыщения) до получения четкого терапевтического эффекта: уменьшения застойных явлений, устранения отеков, одышки, улучшения общего состояния больного. Затем дозу уменьшают и назначают поддерживающие дозы, обеспечивающие эффективную безопасную терапию. Форма выпуска: в таблетках по 0,1 и 0,25 мг, свечи по 0,15 мл. У больных с ХСН и фибрилляцией предсердий показателями хорошей эффективности СГ служат замедление ритма сердечных сокращений, увеличение мочеотделения, уменьшение размеров печени. Передозировка СГприводит к проявлению сердечных и внесердечныхпризнаков интоксикации. Типичными внесердечными симптомами токсического действия СГ являются тошнота, рвота, уменьшение диуреза, нарастание отека, одышки. При передозировке СГ происходит и возбуждение центра блуждающего нерва, что способствует возникновению резкой брадикардии, нарушений проводимости, мерцательной аритмии предсердий. Токсичность СГ возрастает под влиянием препаратов кальция, адреномиметиков (норадреналин, изадрин) эуфиллина, глюкокортикостероидов, тиазидных диуретиков. Для устранения признаков интоксикации СГ применяют атропин, анаприлин, лидокаин, дифенин, унитиол, натрия цитрат, триамтерен, верошпирон. Калия хлорид и панангин не всегда могут быть полезными, так как в плазме крови имеется повышенное содержание ионов калия. Эффективнее инсулин и глюкоза, способствующие поступлению калия в миокардиальные клетки. Дигоксин –по сравнению дигитоксином быстрее выводится изорганизма, меньше кумулируется. Применяют внутрь и в/в. В\в вводят (медленно струйно в 10мл 5, 20, 40% растворе глюкозы или капельно (1-2мл 0,025% раствора дигоксина в 100мл изотонического раствора натрия хлорида. Ф. выпуска: таблетки по 0,25мг Целанид –препарат из листьев наперстянки шерстистой.Препаратоказывает быстрый эффект и обладает относительно небольшим кумулятивным действием. Форма выпуска: таблетки по 0,25мг, 0,02% раствор в ампулах по 10мл, 0,05% во флаконах раствор для приема внутрь. Строфантин –обладает высокой эффективностью и быстрымразвитием эффекта, но действует непродолжительно. При приеме внутрь малоэффективен. Вводят в вену (медленно) в 20 мл 20% раствор глюкозы. Форма выпуска: ампулах 0,05% раствора 1мл. Не кумулируется. Коргликон - содержит смесь гликозидов из листьев ландыша.Вводят ввену (медленно) в 20% растворе глюкозы. По действию близок к строфантину , но метаболизируется в организме медленнее и оказывает более продолжительный эффект. Форма выпуска: в ампулах по 0,068 – 1мл. Строфантин и коргликон применяются при острой сердечной недостаточности. Классификация кардиотонических средств (сердечные гликозиды) Кардиотонические средства  Гликозиды нестероидные и синтетические длительного действия кардиотоники   гликозиды средней продолжи-тельности дигитоксин  гликозиды быстрого и короткого коротроп эскандин добу действие  трекс кордигит новодиган лантозид строфантин целанид коргликон дигоксин дигален – нео мепросцилларин К противоаритмическим средствам относятся лекарственные вещества, которые используются для лечения нарушений ритма сердечных сокращений – аритмий. Классификация средств, применяемых для лечения сердечных аритмий, выглядит следующим образом. Средства, применяемые при экстрасистолиях и тахиаритмиях: а) средства угнетающие функции сердечной мышцы и подавляющие электровозбудимость миокарда (хинидида сульфат, новокаинамид, соли калия); б) средства, частично угнетающие проведение импульса (лидокаин); в) антагонисты ионов кальция, угнетающие сократимость, автоматизм и предсердно-желудочковую проводимость (верапамил); г) средства, действующие через симпатический отдел иннервации сердца (анаприлин, амиодарон) Средства, применяемые при блокадах проводящей системы сердца (изадрин, эфедрина гидрохлорид, атропина сульфат) Хинидина сульфат влияет на все отделы миокарда и проводящейсистемы. Угнетает процессы возбудимости, проводимости и сократимости сердца. Побочные эффекты:головная боль,звон в ушах,нарушения зрения, тошнота, рвота. Форма выпуска:таблетки и капсулы по0,2. Новокаинамид –по своим свойствам и по механизму действия сходен хинидином. Отличается лучшей переносимостью и менее выраженным угнетением сократимости миокарда. Побочные явления:тошнота,рвота,понос,судороги,сыпь,лихорадка,отеки. Форма выпуска: таблетки 0,25; ампулы по 5мл 10% раствора. Лидокаин –является местным анестетиком,препаратом выбора при тяжелых желудочковых аритмиях, развивающихся при инфаркте миокарда, хирургическом вмешательстве, вследствие использования сердечных гликозидов. Применяется также при непереносимости хинидина и новокаинамида. Побочные эффекты:сонливость,дезориентация,мышечныеподергивания, судороги. Форма выпуска: 1; 2 и 10% раствор в ампулах по 10 и 20мл, вводят в/в и в/м. Анаприлин (пропранолол)–в терапевтических дозах блокирует В- рецепторы в миокарде, понижая автоматизм и скорость предсердножелудочковой проводимости, укорочивает рефракторный период. Применяется при тахиаритмиях, обусловленных повышением тонуса симпатической нервной система, физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, анестезии, феохромоцитоме. Препарат вводят в/в медленно. Препарат может вызвать прогрессирующую брадикардию и асистолию. Ф.в. таблетках 0,01 и 0,04, в ампулах по 1 и 5 мл 0,1% раствора. Верапамил –синтетический антагонист ионов кальция.По структуре близок папаверину. Угнетает сократимость, автоматизм и предсердножелудочковую проводимость. Препарат вводят в\в и принимают внутрь. Может вызвать брадикардию, гипотензию, головокружение, повышенную нервозность, запор. Форма выпуска: Драже по 0,04 для приема внутрь, ампулы по 1 мл 0,25% раствора. Калия хлорид –калий является основным внутриклеточным ионом.Сердечная мышца реагирует на повышенное содержание калия уменьшением возбудимости и проводимости; в больших дозах калий угнетает автоматизм. Применяется при аритмиях различного происхождения интоксикации наперстянкой, гипокалиемии и гипокалиемической форме сердечной аритмии. Принимают по 1 гр 4-6 раз в день после еды. Входит в сочетании с магнием в состав таблеток «Панангин» и «Аспаркам». Форма выпуска: порошок таблетки для приема внутрь для инъекции 4% раствор в ампулах по 50 мл. Антиангинальные средства. Стенокардия –симптомы ишемии миокарда,часто проявляющийсяприступами болей в области сердца (грудная жаба) или другими функциональными нарушениями. Обычно приступ стенокардии быстро проходит и не вызывает необратимых изменений в сердечной мышце. При длительном нарушении кровоснабжения сердца возникает инфаркт миокарда, т.е необратимые изменения определенного участка сердечноймышцы. При обширном очаге поражения смерть может наступить внезапно (острая сердечная недостаточность). При стенокардии применяются лекарственные средства, которые не только расширяют коронарные артерии, но и снижают работу сердца, что и способствует устранению или уменьшению ишемии миокарда. Антиангинальные средства можно разделить на три группы: а) средства для купирования приступа стенокардии (нитроглицерин); б) средства для профилактики острого приступа стенокардии (сустак, нитронг, тринитролонг); в) средства для уменьшения частоты приступов стенокардии и повышения переносимости физических нагрузок (анаприлин, верапамил, эринит) Для купирования приступов стенокардии наиболее часто используется нитроглицерин, который принимают под язык в виде таблеток или раствора (1-2 капли на кусочек сахара). Препарат хорошо всасывается слизистой оболочкой Полости рта действие его начинается через 1-2 мин и продолжается 20-30 минут. Нитроглицерин устраняет рефлекторные спазмы коронарных сосудов и оказывает (миотропное) коронарорасширяющее действие. Нитроглицерин также способствует «разгрузке» сердца (снижает АД и уменьшает приток венозной крови к сердцу), что приводит к уменьшению его работы, и соответственно, снижению потребления кислорода сердечной мышцей. Побочные эффекты:головная боль,головокружение,шум в ушах. Противопоказан в острой стадии инфаркта миокарда. Форма выпуска: таблетки по 0,0005; 1% раствор во флаконах 5 мл. Валидол –также используется для купирования приступа стенокардии виде таблеток или раствора (4-5 капель на кусочек сахара). Эффект наступает через 1-2 мин. По сравнению с нитроглицерином, валидол значительно менее эффективен. Действующим веществом валидола является ментол. Форма выпуска таблетки по 0,06 и раствор. Сустак –специальная лекарственная форма нитроглицеринапролонгированного (продленного) действия. Назначают внутрь в таблетках, содержащих 2,6 мг препарата (сустак – mite) и 6,4 мг (сустак – forte). Первая часть препарата всасывается быстро и действует через 10 минут после приема внутрь, вторая всасывается медленно и действует в течение нескольких часов. Препарат применяется для профилактики и лечения стенокардии. Как для нитроглицерина необходимо, подобрать индивидуальную дозу препарата. Побочные эффекты и противопоказания те же, как и у нитроглицерина. Ф.выпуска таблетки по 20 штук во флаконах. Тринитролонг –полимерная пленка с нитроглицерином.Препаратудлиненного действия. Применяется как для купирования, так и для профилактики приступов стенокардии. Пластинку прикрепляют к слизистой оболочке полости рта. Продолжительность действия 3-4 часа. Форма выпуск пластинки по 10 и 50 штук в упаковке. нитратам длительного действия относятся также: эринит, натрия нитрат, нитросорбид, динитросорбилонг. Их применяют внутрь дляпредупреждения приступов стенокардии. В-адреноблокатор – анаприлин (пропраполол) –это средство выборадля длительной терапии стенокардии. Можно комбинировать с нитратами. Показателями эффективности анаприлина является частота пульса (60 уд. в минуту) и уменьшение приступов стенокардии. При резкой отмене препарата могут усиливаться приступы стенокардии и даже развиться инфаркт миокарда. препаратам, уменьшающим потребность сердца в кислороде и расширяющим коронарные сосуды относятся: антагонисты кальция: фенигидин, верапамил, сензит, мифебрадил и др.Они блокируют кальциевыеканалы мембран мышечных клеток. III. Средства, применяемые при инфаркте миокарда. При инфаркте миокарда возникают очень сильные боли в области сердца, ОСН, аритмии, снижение АД, может наступить кардиогенный шок. Для улучшения питания сердца и уменьшения гипоксии назначаюткоронарорасширяющие средства, глюкозу, ингаляции кислорода. Для профилактики кордиогенного шока имеет важное значениесвоевременное назначение обезболивающих средств – морфин, промедол, омнопон, фентанил. Для усиления действия анальгетиков используют транквилизаторы(диазепам) которые также снижают напряжение, тревожность, фобии. Для уменьшения кислородной недостаточности пробегают квдыханию 100% кислорода через маску. Для поддержания эффективного объема циркулирующей крови и его коррекции вводят небольшое количество 5% раствора глюкозы. При развитии острой левожелудочковой недостаточности применяют СГ (строфантин) и мочегонные средства (фуросемид). Из сосудосуживающих препаратов при кардиогенном шоке вводят дефомин на 5% растворе глюкозы в/в капельно, затем вводят норадреналин, мезатон. Сердечные аритмии при инфаркте миокрда купируют лидокаином, новокаином. Которые вводят внутривенно. При брадикардии вводят атропина сульфат. Для снижения тромбоэмболических осложнений используют ацетилсалициловую кислоту, гепарин, неодикумарин и фибринолизин. период восстановления после кардиогенного шока больному следует назначить седативные, транквилизирующие средства, при необходимости – слабительные. Вопросы для закрепление: 1.На какие группы классифицируются кардиотонически средства? 2.Дайте характеристику сердечным гликозидам? 3.Растения, содержащие сердечные гликозиды? 4.Избирательное действие сердечных гликозидов на миокард? 5.Показания к применению сердечных гликозидов? Токсическое действие сердечных гликозидов и меры по его предупреждению? Дайте характеристику противоаритмическимсредствам? Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии? Особенности действия мембраностабилизирующих средств? Использование препаратов калия? Средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии? Препараты нитроглицерина длительного действия? Средства, применяемые при инфаркте миокарда? Домашнее задание: Составить классификационные схемы на антиангинальные препараты, сердечные гликозиды, противоаритмические препараты. Заполнить рабочую тетрадь на лекарственные препараты по теме. Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие №20 |