Пособие Фармакология для мед. сестер. Предмет и задачи фармакологии. Краткий исторический очерк. Основные этапы развития фармакологии. Аптека. Структура рецепта. Фармакология
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Тема: «Средства, влияющие на функции органов пищеварения. План: Средства, влияющие на аппетит: а). Средства, повышающие аппетит: б). Средства, угнетающие аппетит: 2.Средства, применяемые при недостаточности секреторной функции желудка; 3.Средства, применяемые при избыточной секреции желез желудка; 4.Средства, применяемые при нарушении функции поджелудочной железы. Для лечения заболеваний пищеварительной системы могут быть использованы лекарственные средства очень многих фармакологических групп с различными механизмами действия. Поэтому не существует приемлемой фармакологической классификации средств регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта. Средства повышающие аппетит. целью повышения аппетита обычно применяют горечь. Они действуют рефлекторно через вкусовые рецепторы языка и слизистой оболочки полости рта и возбуждает пищевой центр, что ведет усилению секреции желудочного сока и других пищеварительных желез. Горечи - это средства растительного происхождения. Их применяют в виде настоев, отваров, настоек: настойка горькая, горечавки, настойка полыни, настой корня одуванчика, чай аппетитный. Применяют горечи при анорексиях различного происхождения, гипоацидном состоянии при хроническом гастрите. Принимают за 15-30 минут до еды. Иногда с целью повышения аппетита применяют кислоту хлористоводородную, инсулин в малых дозах и другие. Форма выпуска: флаконы по 25мл. б) средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства). Их можно применять при ожирении, если оно не связано с заболеванием эндокринной системы. Препараты этой группы - аналоги фенамина: фепранон, дезопимон, фенфторамин, мазиндол и другие, которые слабо стимулируют ЦНС. Они влияют на ядра гипоталамуса и угнетает центр насыщения, вызывая снижение аппетита. При длительном применении к ним развивается толерантность и лекарственная зависимость. Также они вызывают бессонницу, головную боль, сухость во рту, диарею, а после отмены - депрессию. Выпускают в таблетках дезопимон, фепрапон по 0,25 мазиндол по 0,001; фенфторамин 0,02 Средства, применяемые при нарушениях секретной функциижелудка. а) При недостаточности секреторной функции желудка применяют: сок желудочный натуральный, бетацин, пепсин). Эти средства в качестве заместительной терапии применяют при хроническом гастрите, злокачественных новообразованиях и пернициозной анемии, когда имеет место ахилия и ахлоргидрия. Сок желудочный натуральный (succus qastricus naturalis)содержитвсе ферменты желудочного сока и 0,5% соляную кислоту. При анацидном и гипоацидном гастритах применяют по 1-2 столовых ложки во время еды. Флаконы по 450 мл. Кислота хлористоводородная разведенная (Acidum hydrochlo-ricumdilutum). Принимают при анацидных состояниях по 10-15 капель в !Л стакана воды во время еды, чаще в комбинации с пепсином. Детям иногда назначают для улучшения аппетита и при периодической рвоте для борьбы с гипохлоремией. Склянки по 15мл. Пепсин -протеолитический фермент.Принимают при ахилии,гипоацидных состояниях внутрь по 0,2 - 0,5гр до или во время еды с 3% раствором хлористоводородной кислоты. Порошок. б) Средства, угнетающие секрецию желудочного сока, их применяют при повышенной функции секреторной функции желудка, например при гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Для нейтрализации избыточной соляной кислоты в желудке часто используют вещества, имеющие щелочную реакцию, - антацидные средства: магния окись, натрия гидрокарбонат, алюминия гидроокись, а также щелочные минеральные воды. Среди антацидных средств популярностью пользуется натрия гидрокарбонат. Он действует быстро, но имеет существенные недостатки. При частых приемах может вызвать повышение Ph крови: т.е. алколоз, также скопление большого количества углекислого газа, при язвенной болезни желудка, может вызвать прободение стенки желудка. Этих недостатков лишены: магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись. По нейтрализирующей активности они превосходят натрия гидрокарбонат, однако действие их наступает несколько позже (через 30-40 минут после приема) Препараты плохо всасываются в ЖКТ и при взаимодействии с кислотой не происходит образование углекислого газа. Как антацидные средства, хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты: алмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, ренни, таблетки «Викалин» и другие. М-холиноблокаторы (атропин, препараты белладонны, платифиллин и др) и ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен) понижают секреторную и двигательную функции желудка. При язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки они тормозят выделение желудочного сока и тем самым уменьшают раздражение и «разъедение» поверхности язвы. Они также блокируют поступление патологических нервных импульсов из ЦНС к желудку и таким образом создают определенный покой больному органу и ускоряют заживление язвы. Недостатком ганглиоблокаторов является то, что они нарушают функцию сердечно - сосудистой системы и других органов. Из М-холиноблокаторов гастроцепин избирательно угнетает секрецию соляной кислоты и пепсина. Применяют при язвенной болезни желудка и 12-ти перистной кишки за 30 мин до еды по 0,05 -0,1г. В 1 таблетка 0,05. средствам избирательно блокирующим Н2-рецепторы слизистойжелудка относятся: циметидин, ранитидин, фамотидин. Их применяют для лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, когда требуется снижение гиперацидности желудочного сока. Большим достижением в деле создания противоязвенных средств, снижающих кислотность желудочного сока, являются ингибиторы протонового насоса: омепрозол, пантопрозол, лансопрозол. Омепрозол также обладает гастропротекторной активностью. Препарат хорошо переносится, побочные явления редко встречаются. Средства, применяемые при нарушениях секреции поджелудочной железы. Секрецию поджелудочной железы стимулируют гормоны кишечника: секретин и холецистокинин, которые применяются только с диагностической целью. Для заместительной терапии при недостаточности функции поджелудочной железы используются препараты содержащие ферменты. Панкреатин -ферментный препарат содержит трипсин,амилазу,липазу и другие ферменты. Назначают при расстройствах пищеварения, связанных с заболеванием поджелудочной железы, печени, энтероколитах по 1 таблетке перед едой, запивая щелочной водой. Таблетки по 0,25 Панзинорм -полиферментный препарат,не только возмещает дефицитпищеварительных ферментов, но и стимулирует их выделение. Назначают при хроническом панкреатите, хроническом гастрите, гастродуодените, энтероколите по 1 -2 таблетки 3 раза в день во время еды с небольшим количеством жидкости. Таблетки, покрытые оболочкой, по 30 штук. Фестал - содержит ферменты поджелудочной железа и компоненты желчи. Применяют по 1-2 драже во время или сразу после еды. Препарат улучшает пищеварение, уменьшает процессы брожения и образование газов кишечнике. Показания к применению такие же, как и для панзинорма драже в упаковке по 50 штук. Мезим - форте - комбинированный ферментный препарат. Показания к применению те же. Контрикал - инактивирует протеолитические ферменты и пре- дупреждает высвобождение биологически активных полипептидов -кининов, инактивируя их. Тормозит отек поджелудочной железы. Применяется при остром панкреатите, вводят в/в одномоментно (медленно) или капельно в 300-500мл изотонического раствора натрия хлорида. Может вызывать аллергические реакции. Гордокс - антиферментный препарат. Показания к применению такие же как у контрикала Вопросы для закрепление: Расскажите о пищеварительной системе, ее строении и функции. Перечислите возможные нарушения секреторной и моторной функции отделов пищеварительной системы. Назовите группы лекарственных веществ, влияющих на пищеварение? Перечислите, какие вещества повышают аппетит? Каков их механизм действия? Расскажите, почему горечи следует принимать за 15-30 минут до еды? Расскажите, какие средства называют анорексигенными? Назовите эти средства. В каких случаях их применяют? Назовите, какие средства используют при недостаточной секреторной функции желудка? Назовите лекарственные средства, применяемые при избыточной секреции желез желудка? Дайте сравнительную характеристику натрия гидрокарбоната и окиси магния? В чем преимущество окиси магния? Домашнее задание: Составить классификационные схемы на отдельные группы препаратов. Заполнить рабочую препараты.Приготовить рефераты на тетрадь тему: на лекарственные «Лекарственные растения ,влияющие на пищеварение». Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 23 Тема: Желчегонные и слабительные средства . Гепатопротекторы План: Желчегонные средства: способствующие образованию желчи; способствующие выделению желчи; 2. Антидиарейные средства; 3. Средства, ускоряющие опорожнение кишечника; слабительные средства; механизм действия. Желчегонные средства. Образование и выделение желчи может нарушаться при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных протоков. При этом желчь задерживается в них, всасывается в кровь и возникает желтуха, а недостаток желчи в кишечнике приводит к нарушению пищеварения, особенно всасыванию жиров. При спазмах желчного протока или закупорке его камнем (желчекаменная болезнь) возникает приступ резкой боли в области правого подреберья печеночная колика. Назначение желчегонных средств, способствует очищению желчевыделительной системы от слизи, микроорганизмов, камней и.т.д. и улучшает пищеварение в кишечнике.) По механизму действия желчегонные средства делятся на две группы: Средства, усиливающие продукцию желчи –холеретики; Средства, способствующие выведению желчи, - холекинетики. Холеретики – это препараты желчных кислот-кислотадегидрохолевая, таблетки «Аллохол», и «Холензим», содержащие сухую желчь, растительные препараты – холосас, кукурузные рыльца, цветы бессмертника. В последнее время в качестве холеретиков предложены синтетические вещества: оксафенамид, циквалон, никодин и др. Некоторые из них обладают также противовоспалительным и антимикробным действием. группе холекинетиков относят магния сульфат, М-холиноблокаторы спазмолитики. Магния сульфат (20 – 30% раствор) назначают внутрь или вводят через дуоденальный зонд непосредственно в 12-ти перстную кишку. При этом происходит выброс желчи из пузыря в кишечник. Подобным действием обладают некоторые растительные масла (оливковое, подсолнечное). При спазмах желчных протоков или их закупорке камнем назначают спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа и др) или М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин и др). Во время приступа печеночной колики спазмолитики назначают совместно с анальгетиками (морфином, промедолом или омнопоном. Лекарственные средства для лечения диареи. ЛС для симптоматического лечения больных страдающих диарей, можно разделить на следующие группы: 1) Защищающие ЖКТ от раздражающих факторов (уголь активированный, каолин, смекта) Влияющие на двигательную активность ЖКТ (атропина сульфат, настойка красавки, лоперамид). ЛС первой группы способны адсорбировать токсические продукты, газы, бактериальные токсины. Некоторые из них обладают вяжущими свойствами другие защищают слизистую оболочку от раздражающих факторов. Их можно использовать при эпизодически возникающей нетяжелой диарее. При одновременном приеме с антибиотиками и холинолитическими препаратами они могут адсорбировать и их. Уголь (Carbo activatus)–применяют при метеоризме,диспепсии,разного типа диареях, а также для промывания желудка при отравлениях морфином, стрихнином, атропином. Таблетки по 0,5. Глина белая – (Bolus alba) – силикат алюминия, очищенный от примесей. Принятый внутрь при диарее по 4-5 гр адсорбирует бактериальное токсины (пор). Смекта (диосмектит) –стабилизирует слизистый барьер.Препаратпоказан при острой и хронической диарее, особенно у детей. Несовместим с другими лекарствами. Назначают по 3 пакета в день, детям до 1 года – 1 пакетик, от 1до 2-х – 2 пакета. Лоперамида гидрохлорид - препарат снижает перистальтику кишечника. Применяют при острой и хронической диареи. Реасек – комбинированный антидиарейный препарат в таблетках и растворе, содержит 0,025 атропина 2,2мг дифеноколла. Слабительные средства. Средства, ускоряющие опорожнение кишечникаю. По механизму действия можно разделить на : Слабительные раздражающего действия (масло косторовое, антрахиноны, фенолфталеин, бисакодил). Слабительные осмотического типа действия (магния сульфат, натрия сульфат). 1.Магния и натрия сульфат –представляют собой солевыеслабительные, при приеме внутрь не всасываются, удерживают большое количество воды в просвете кишечника, тем самым увеличивают объем его содержимого. Это приводит к механическому стимулированию моторной функции кишечника и ускоренной эвакуации каловых масс. Препарат этой группы действуют как в тонком, так и в толстом кишечнике и вызывают слабительный эффект через 3-4 часа после их приема. Их назначают внутрь (на ночь или утром натощак) за полчаса до еды, взрослым по 10-30 гр растворенных в ½ стакана воды, запивая большим количеством вода. Препараты не вызывают раздражения, тенезмы мало выражены. Порошок. Масло касторовое –имеет специфический запах и неприятный вкус,из - за чего применяется охлажденным в смеси с фруктовыми соками и молоком. Назначают внутрь однократно взрослым по 15-30,0, а детям по 5 – 15,0. Препарат действует в тонком кишечнике. Во флаконе по 50 мл и в капсуле 1 мл. Порошок корня ревеня,экстракт крушины и др.содержащиеантрогликозиды, часто используются при хронических запорах. В отличие от солевых слабительных и масла касторового, растительные слабительные влияют приимущественно на толстый кишечник. При хронических запорах эти препараты назначают обычно на ночь в расчете, что эффект проявиться только утром (слабительный эффект проявляется через 8 – 10 часов после приема препарата). слабительным, действующим на толстый кишечник, относятся сенаде (глаксена), регулакс, бисакодил, гутталакс и др. Некоторые препараты (морская капуста, ламинарид, форлакс и др) вызывают слабительный эффект за счет увеличения объема кишечного содержимого. Фенолфталеин –синтетическое вещество без запаха и вкуса.Ондействует в толстом кишечнике, слабительный эффект развивается через 6-8 часов после приема препарата. Часть препарата всасывается и выделяется с желчью. Желудочно – печеночная циркуляция продлевает его действие. При щелочной реакции мочи и каловых масс происходит их окрашивание в красноватый цвет. Побочные эффекты: аллергические реакции, сердцебиение, коллапс. Входит в состав патентованных таблеток «Пурген». Принимают в дозе 0,05 - 0,3гр на ночь. Таблетки по 0,1. Вазелиновое масло – Принятое внутрь вазелиновое масло не всасывается, а размягчает каловые массы, что способствует их продвижению. Назначают по 1-2 столовые ложки при хронических запорах. К послабляющим средствам относятся также лактулоза и сорбитон. Они действуют на толстый кишечник. Вопросы для закрепление: Дайте характеристику желчегонным средствам? На какие группы по механизму действия подразделяются желчегонные средства? Дайте характеристику холеретикам? Дайте характеристику холекинетикам? Дайте характеристику антидиарейные средства? Средства, ускоряющие опорожнение кишечника? Что вы знаете о слабительных средствах? механизм действия? Домашнее задание: Заполнить рабочую тетрадей.Приготовить рефераты на тему:«Лекарственные растения при заболеваниях печени». Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 24 Тема: «Средства, влияющие на систему крови» План: Средства, влияющие на эритропорез; 2.Средства, способствующие свертыванию крови; 3.Препараты, применяемые для остановки кровотечения; Вещества, препятствующие свертыванию крови; Классификация антикоагулянтов; Средства, влияющие на фибрионализ; Фибринолитические средства; Вещества, угнетающие фибринолиз; Плазмозамещающие растворы. Средства, влияющие на эритропоэз. Недостаток эритроцитов в крови или уменьшение содержания в них гемоглобина называют анемией. Анемии возникают по разным причиноам: недостаток в организме железа, определенных витаминов, угнетение функции костного мозга различными ядами. Интенсивная терапия анемиии является наиболее эффективной при гипохромной анемии (дефицит железа) и гиперхромной анемии (витамин В12 – дефицитная анемия) Для лечения гипохромных анемий –применяется железовосстановленное в капсулах или таблетках. Соляная кислота и витамин С. Способствуют всасыванию железа из ЖКТ. Побочные явления в виде тошноты, рвоты обусловлены раздражающим действием препарата железа на слизистую оболочку ЖКТ. Парентерально назначают специально приготовленный препарат железа – ферковен и феррум-лек. При плохой переносимости и недостаточной всасываемости препарата принимаемых внутрь, феррум-лек вводят в вену медленно. Не допускать попадания препарата в подкожную клетчатку! Нельзя применять в/в препарат предназначенный для внутримышечных инъекции. Выпускают ампулы по 5мл Гемофер – применяют для профилактики и леченияжелезодефицитной, анемии. Профилактически назначают из расчета 2мг/кг массы тела в сутки, разделив на 3-4 порции. Побочный эффект: жидкий стул, темная окраска зубов. При гипохроных анемиях применяют также препарат кобальта – коамид и комплексный препарат гемостимулин, тардиферон. При гиперхромных анемиях резко падает количество эритроцитов в крови, тогда как общая концентрация гемоглобина уменьшается в меньшей степени и в каждом эритроците его содержится больше, чем в норме. В настоящее время эта анемия успешно лечится витамином В12 (цианокобаламин). Для получения большого терапевтического эффекта его используют в форме инъекций. Применяют в/м, в/в или п/к. Препарат назначается в больших дозах при гепатитах, псориазе, рассеянном склерозе, невралгиях, психических расстройствах. Выпускают в ампулах по 1мл 0,01, 0,02, 0,05 и 0,003% раствора. Кислота фолиевая –сама по себе неактивна.Участвует в биосинтезенеуклеинновых кислот. Препарат нетоксичен, редко вызывает побочные реакции. Применяют при злокачественных анемиях, обусловленных дефицитом фолевой кислоты пищевого происхождения, нарушением её всасывания и утилизации, при хронических гастритах и туберкулезе кишечника. Таблетки по 0,001 Средства, способствующие свертыванию крови. Понижение свертываемости крови наблюдается при уменьшении числа тромбоцитов, при заболеваниях печени, когда нарушается вырабатка желчи и всасывании витамина К, при врожденной неполноценности свертывающей системы крови (гемофилия). В таких случаях нередко наблюдается кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу. Появляется кровь в моче, а травмы и хирургические операции сопровождаются длительным кровотечением. К средствам способствующим свертыванию крови относятся тромбин, препараты витамина К, антагонисты фибринолизина и др. Тромбин –это естественный компонент свертывающей системы крови.Раствор тромбина применяют только местно (!) для остановки кровотечений из мелких сосудов и паренхиматозных оранов (печени, почек и др). Местно, для остановки кровотечения, используются специальные гемостатические губки, тампоны, свечи содержащие тромбин. Викасол –синтетический заменитель витамина К,который принимаетучастие в синтезе протромбина в печени. Назначают при кровотечениях внутрь или в/м. Выпускают в таблетках по 0,015, в ампулах 1% раствор 1мл. Кальция хлорид –в практике применяется широко,однакоэффективность остается сомнительной, кроме тех случаев, когда имеет место дефицит ионов кальция. Назначают в виде 10% раствора только в/в и внутрь (5% или 10% растворы по 1 столовой ложке) ампулы 10% - 10 мл Кальция глюконат –близок к кальцию хлориду,но оказываетманьшее раздражающее действие. Применяют в тех же случаях, что и кальция хлорид, внутрь, в/м и в/в медленно. В ампулах 10% - 10мл. Побочные эффекты при парентеральном введении тошнота, рвота, понос, замедление пульса. Ингибиторы фибринолизина –кислота аминокапроновая,контрикал(трасилол) и др – способствуют образованию тромба и остановке кровотечений в тех случаях, когда повышена фибринолитическая активность крови. Для быстрого эффекта вводят в/в 5% раствор кислоты аминокапроновой до 100мл (капельно). Внутрь препарат применяют по 2-3 гр 3-5 раз в день (запивают сладкой водой). Антифибринолитической активностью обладает также кислота транексамовая (циклопропан). Вводят внутрь и в/в. Средства, тормозящие свертывание крови (антикоагулякты).Деляется на антикоагулянты прямого действия и антикоагулянты непрямого действия. а) Антикоагулянты прямого действия – эти вещества оказывает быстрое действие, обусловленное инактивацией факторов свертывания крови. К прямым антикоагулянтам относят гепарин, цитрат натрия, гирудин. Гепарин является естественным противосвертывающим фактором.Оноказывает противосвертывающее действие, как в организме, так и вне организма (в пробирке). Он тормозит образование тромбина и тромбопластина. Кроме того, активирует фибринолиз и снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. После в/в введения противосвёртывающий эффект наступает сразу и продолжается 3 -5 часов. Назначают гепарин при тромбоэмболических состояниях, в остром периоде инфаркта миокарда, для предупреждения свертывания крови во время искусственного кровообращения. Для их предупреждения вводят в/в антагонист гепарина – протамина сульфат. Гепарин выпускает во флаконах с активностью по 5мл 5000, 10000, 20000 в 1мл.. Натрия цитрат –в качестве антикоагулянта его в организм невводят, используют только для консервирования донорской крови (10мл 4% раствора добавляют на каждые 100 мл крови). Гирудин вкачестве препарата не выпускается.Он содержит в слюнных железах медицинских пиявок. Их иногда используют при тромбоэмболических заболеваниях. б) Антикоагулянты непрямого действия – неодикумарин, фенилин, синкумар и др являются антагонистами витамина к,который необходим длясинтеза протромбина в печени. Противосвертывающие действие начинается через 24-72 часа после приема препарата (назначают только внутрь) и продолжается в течение нескольких суток, при повторных приемах легко развивается кумуляция, которая проявляется кровоточивостью и появлением крови в моче. Таблетки по 0,05 и 0,1. Все перечисленные антикоагулянты способны только предупреждать свертывание крови. На образовавшийся фибрин они не действуют. Для растворения свежих нитей фибрина используют фибринолитические средства ним относятся фибринолизин и стрептокиназа. Для лечения тромбозов и эмболий более эффективна стрептокиназа. Фибринолитические средства назначают в/в капельно. Из побочных эффектов встречаются аллергические и пирогенные реакции. Этих недостатков лишена урокиназа. При передозировке фибринолитических средств возникают кровотечения. В этих случаях необходимо назначать кислоту аминокапроновую, амбен (пампа) и др. Вопросы для закрепление: 1.Средства, влияющие на эритропорез? 2.Средства, способствующие свертыванию крови? 3.Препараты, применяемые для остановки кровотечения? Вещества, препятствующие свертыванию крови? Классификация антикоагулянтов? Средства, влияющие на фибрионализ? Фибринолитические средства? Вещества, угнетающие фибринолиз? Плазмозамещающие растворы? Домашнее задание: Выписать рецепты на два лекарственных препарата из каждой фармакологической группы: Средства влияющие на эритропоэз .Заполните рабочую тетрадь по лекарственным средствам. Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 25 |