Пособие Фармакология для мед. сестер. Предмет и задачи фармакологии. Краткий исторический очерк. Основные этапы развития фармакологии. Аптека. Структура рецепта. Фармакология
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Тема: «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию» Холинергические вещества. План: 1.О делении холинорецепторов на мускарино и никотиночувствительные; Об м-холиномиметических веществах; Об Н-холинамиметических веществах; Об М и Н холиномиметических веществах; Об М-холинолитиках; Об Н-холинолитиках: а) о ганглиоблокаторах, б) о миорелаксантах. Холинергические средства –это лекарственные вещества,влияющиена передачу возбуждения в холинергических синапсах. Основным медиатором здесь является ацетилхолин. В зависимости от избирательной чувствительности к определенным химическим веществом различают М-холинорецепторы (мускариночувствительные, мускарин-алколоид гриба мухамора) и Н-холинорецепторы (никотиночувствительные, никотин-алколоид табака). Холинергические средства делятся на следующие группы: М-холиномиметики – (ацеклидин, пилокарпин); Н-холиномиметики – (никотин, цититон, лобелин); М и Н холиномиметики – (ацетилхолин, карбохолин) прямого действия; М и Н холиномиметики (непрямого действия) – прозерин, галантомин, калимин; М-холинолитики – атропин, скополамин, платифилин, метацин); Н-холинолитики: а) ганглиоблокаторы – гигроний, бензогексоний; ардуан; б) курареподобные – тубокурарин, дитилин; М и Н холинолитики – циклодал; I. Холиномиметики. М-холиномиметики (пилокарпин, ацеклидин) стимулируют многочисленные м-холинорецепторы. Они воспроизводят эффект возбуждения всей парасимпатической системы, что проявляется сужением зрачка, спазмом аккомодации, снижением внутриглазного давления, замедлением частоты сокращений сердца, кратковременным снижением артериального давления; спазмом мышц бронхов; усиле нием перистальтики и секреции желудочно-кишечного тракта, а также/ секреции потовых, слюнных и слезных желез. М-холиномиметики стимулируют многочисленные М-холинорецепторы. Препараты –пилокарпин,ацеклидин. Пилокарпин гидрохлорид, возбуждая периферические М-холинорецепторы, суживает зрачок, понижает внутриглазное давление, улучшает трофику тканей глаза, повышает тонус гладких мышц кишечника, желчного пузыря, матки, бронхов, усиливает секрецию пищеварительных, бронхиальных и потовых желез. Применяют для лечения глаукомы. Выпускают 1-2% р-р во флаконах по 5 и 10 мл; 1% р-р в тюбиках, капельницах, 2% глазная мазь, пленки глазные. Ацеклидин (сп А) –синтетический препарат,хорошо растворимый вводе. При местном введении вызывают брадикардию, понижают АД, усиливает слюнотечение, бронхоспазм. Раньше его широко применяли при атонии кишечника и мочевого пузыря, матки, а также при глаукоме. Выпускают в ампулах 0,2% раствор по 1мл. Глазные капли 2,3,5% готовят из порошка. Н-холиномиметики – это цититон, лобелин, никотин рефлекторно возбуждают дыхательный центр, стимулируют веделение адреналина, влияя на мозговой слой надпочечника, из-за чего может повышаться АД. Цититон –применяют при рефлекторной остановке дыхания(хирургические операции, травмы и др), угнетении дыхания и кровообращения у больных инфекционными заболеваниями, при шоковых и коллаптоидных состояниях. Эффективен при в/в введении в ампулах по 1мл. Лобелин гидрохлорид –(1% -1мл в ампулах) –применяют прирефлекторной остановке дыхания, возникающих при вдыхании раздражающих веществ, отравлении угарным газом. Никотин –как лекарственное вещество не применяют из-затоксичности. Чтобы человек отвык от табакокурения, используют таблетки « Табекс», «Лобесил» и жевательные резинки анабазин, содержащие малые дозы никотина. и Н холиномиметики –прямого действия–ацетилхолин, карбохолин в клинической практике не используют из-за многочисленности вызываемых эффектов. Используют их только в эксперементальной фармакологии. М и Н холиномиметики – непрямого действия – тормозят активность ацетилхолинэстеразы – фермента, гидролизирующего медиатор ацетилхолин. Их иначе называют атихолинэстеразными средствами. Прозерин – применяется при миастении,двигательных расстройствахпосле травмы, инфекционных заболеваниях головного и спинного мозга, атонии кишечника и мочевого пузыря. Противопоказаны при эпилепсии, бронхиальной астме, стенокардии (таблетки по 15мг, в ампулах 0,05% - 1мл) Галантамин (сп А) –применяют при миастении,двигательныхнарушениях возникающих при радикулитах, полиневритах, нарушении мозгового кровообращения, полимиелите, ДЦП и при атонии кишечника и мочевого пузыря (0,1%) – 1мл в ампулах). Калимин –менее активен чем прозерин,но действует болеепродолжительно. Форма выпуска: таблетках и др. по 0 ,06; 0,5% - 1 мл в ампулах. Физостигмин –применяют в глазной практике для снижениявнутриглазного давления по 1-2 капли 0,25% раствора 1-6 раз. антихолинэстеразным средствам относятся и ФОС,среди которыхесть лекарственный препарат (армин, пирофос), инсектициды (хлорофос, карбофос) и боевые отравляющие вещества ( табун, зорин, заман). При отравлении этими веществами места попадания ФОС промывает 3-5% раствором натрия гидрокарбоната. При приеме внутрь промывают желудок, назначают адсорбирующие, слабительные средства, делают сифонные клизмы. Обеспечивают форсированный диурез, очищение крови с помощью гемобсорбции, гемодиализа. Из лекарственных средств используют атропин, а из специфических средств –Дипироксим, изонитразин. II. Холиноблокирующие вещества. Это лекарственные вещества блокирующие холинорецепторы. Они препятствуют взаимодействию медиатора ацетилхолина с рецепторами и устраняют эффекты возбуждения парасимпатической иннервации. Атропина сульфат –вызывает расширение зрачков,тахикардию,замедляет двигательную и секреторную активность ЖКТ. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, желчных и мочевых путей, понижает бронхиальную секрецию и потоотдление. Применяют при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, холецистите, спазмах кишечника и мочевых путей, бронхиальной астме, отравлении М-холиномиметиками и антихолинэтеразными веществами. При передозировке – возникают двигательное и психическое возбуждение, судороги, галлюцинации, паралич дыхания. Выпускают в таблетках по 0,5мг, в ампулах 0,1% - 1мл, 1% глазная мазь. Платифиллин –обладает выраженным спазмолитическим свойством. Менее активен, чем атропин, но лучше переносится больными. Применяют в основном при спазмах гладких мышц органов брюшной полости, бронхиальной астме. Уменьшает спазм кровеносных сосудов, в том числе сосудов головного мозга. Противопоказан при органических заболеваниях почек и печени. Метацин –по многим эффектам,сильнее атропина,но слабеедействует на мышцы глаз. Применяют при почечной, желчной и кишечной коликах, с целью премедикации перед хирургической операцией для уменьшения саливации и секреции бронхиальных желез, а также для уменьшения бронхоспазма и нарушения кровообращения. Настойки и экстракт красавки снижают тонус и двигательнуюактивность гладкой мускулатуры ЖКТ и других органов, уменьшают секрецию эндокринных желез. Применяют внутрь с той же целью, что и атропин. Настойка по 5-10 капель на прием. Экстракт красавки назначают в порошках, свечах, микстурах, пилюлях по 0,01 – 0,02 на прием. Входит в состав таблеток бекарбон бесалол, таблетки желудочные, в состав свеч бетиол, анузол. Скополамин-в отличие от атропина оказывает и седативный эффект,может оказать снотворное действие, вызвать амнезию. Применяется для расширения зрачка с диагностической целью, лечения паркинсонизма, как противорвотное и успокаивающее средство при морской и воздушной болезнях в составе комбинированного препарата «Аэрон»; для премедикации перед хирургической операцией 0,05% раствор в ампулах. Н-холиноблокаторы.Выделяют две группы: а) ганглиоблокаторы; б) курареподобные (миорелаксанты) Ганглиобиокаторы блокируют Н-холинорецепторы в вегетативных ганглиях как симпатических, так и парасимпатических. В результате этого снижается АД, уменьшается потоотделение, учащаются сокращения сердца, понижается моторика кишечника и мочевого пузыря. С терапевтической целью используют ганглиоблокаторы для снижения АД. Гигроний –препарат которого действия.Применяют в анестезиологиидля вызывания управляемой гипотонии. Эффект наступает через 2-3 минуты. Его используют и при гипертонических кризах. Бензогексоний-препарат средней длительности действия.Используютс той же целью и при спазмах периферических сосудов. Вводят в/в 2,5% - 1мл. В таблетках выпускают по 0,1. Пентамин –применяют при гипертонических кризах,отеке легких имозга, спазмах периферических сосудов кишечника и желчного пузыря, почечной колике для управляемой гипотонии. Вводят в/в и в/м 5% раствор 1 2мл. Курареподобные (миорелаксанты) Блокируя Н-холинорецепторы, препараты этой группы вызывают понижение тонуса и расслабление скелетной мускулатуры. Тубокурарин –применяют в анестезиологии для расслаблениямускулатуры во время хирургической операции, реже в ортопедии при сопоставлении костных отломков при переломах и вправлении сложных вывихов. Ардуан –применяют для облегчения интубации трахеи приингаляционном наркозе или при проведении ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Вопросы для закрепления: 1.Строение эфферентной иннервации? 2.Классификация средств, влияющих на эфферентную иннервацию? 3.М - холиномиметики. Фармакологические эффекты, показания к применению. Препараты? 4.Отравление м - холиномиметиками, первая помощь? 5.Н - холиномиметики. Принцип действия. Показания к применению. Препараты? 6.Антихолинэстеразные вещества. Фармакологические эффекты, показания к применению. Препараты? 7.Отравление фосфорорганическими веществами, первая помощь? 8.Холинолитики, классификация, механизм действия? Фармакологические эффекты м - холинолитиков. Сравнительная характеристика? Отравление м - холинолитиками, первая помощь? Н - холинолитики, классификация? Ганглиоблокаторы, механизм действия, классификация, фарм. эффекты, применение? 13.Какие условия должен соблюдать больной при лечении бензогексонием? 14.Миорелаксанты, механизм действия, применение? Домашнее задание: Заполнение рабочей тетради. Составление кроссворда по теме «Холинергические средства» Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России. Теоретическое занятие №14 Тема: «Адренергические средства» План: Классификацию адренергических средств; Альфа адреномиметические средства. Принцип действия, применение; Бета адреномиметические средства. Принцип действия, применение; Влияние адреналина на сердечно - сосудистую систему; Эфедрин. Механизм действия; Адреноблокаторы. Принцип действия, применение. Симпатолитические средства – Механизм действия. Применение. Адренергические средства –это лекарственные вещества,оказывающие влияние на адренергические синапсы, находящиеся в области окончаний симпатических нервов. Различают два основных типа адренорецепторов – это Альфа, и Бета адренорецепторы. В свою, очередь они делятся на: альфа 1 и альфа 2 и В1 – В2 – адренорецепторы (АР). При возбуждении Альфа – АР отмечаются сужение сосудов кожи, расширение зрачков, экзофтальм (пучеглазие), сокращение мускулатуры матки, расслабление мышц кишечника, мочеточника и мочевого пузыря при одновременном повышении тонуса и сокращения соответствующих сфинктеров. При возбуждении В – АР расширяются сосуды скелетных мышц, легких, сердца и мозга, расслабляются гладкие мышцы бронхов, кишечника, желчных ходов и матки. Повышается тонус миокарда, увеличивается сила и частота сердечных сокращений. Адренергические средства делятся на 3 группы: Адреномиметики – Вещества стимулирующие – АР Адреноблокирующие – Вещества блокирующие – АР Адренергические средства пресинаптического действия Адреномиметические вещества делятся на 3 группы: 1.Альфа и В – адреномиметики (адреналин, норадреналин) Альфа – адреномиметики (мезатон, нафтизин, галазолин) В – адреномиметики (изадрин, орципреналин, фенкарол, бриканил) Альфа и В- адреномиметики. Адреналин гидрохлорид – выпускают в ампулах 0,1% - 1мл. Применяют при гипотонии, так как повышает АД, бронхиальной астме, аллергических реакциях, анафилактическом шоке, гипогликемии. При внезапной остановке сердца вводят внутрисердечно. В глазной практике используют как сосудосуживающее средство, в ЛОР практике добавляют к местным анестетикам для удлинения их действия и уменьшения кровотечения при хирургическом вмешательстве. Усиливает тканевый обмен. Назначают п/к, в/м, реже в вену (капельно) и местно на слизистые оболочки. Противопоказан при гипертензии, выраженном атеросклерозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, беременности. Норадреналин гидротартрат –больше оказывает действие на альфа – АР чем на ВАР. Он повышает АД, усиливает сердечные сокращения. Применяют при остром снижении АД во время хирургических операций, травм, отравлении. Вводится в/в капельно! Нельзя попадать п/к, в/м из-за опасности развития некроза. Противопоказан при сердечной слабости. Альфа – Адреномиметики Мезатон –избирательно стимулирует альфа–АР.Вызывает сужениеартериол и повышает АД. Деятельность сердца не изменяет. Можно вызвать расширение зрачков и уменьшить внутриглазное давление при глаукоме. Применяется для повышения АД при коллапсе, гипотензии связанных с понижением тонуса сосудов, при подготовке и во время хирургических вмешательств, при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, гипотонической болезни. Местно при ринитах, коньюктивитах. Выписывают в ампулах 1% - 1 мл. Нафтизин –применяют при острых ринитах,воспалении гайморовыхполостей, для остановки носового кровотечения, при аллергических коньюнктивитах. Препарат токсичен. Выпускаю во флаконах 0,05–0,1% -10 мл. Галазолин –применяют при ринитах,ларингитах,синуситах,гайморитах, аллергических заболеваниях полости носа и гортани 0,1% раствор, для детей 0,05% раствор. В-адреномиметики. Изадрин стимулирует В1–В2–АР.Оказывает сильноебронхорасширяющее действие, вызывает учащение и усиление сокращений сердца, усиливает сердечный выброс, снижает общее периферическое сопротивление (ОПС), снижает АД. Применяют для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы, при астматическом бронхите, пневмосклерозе, кардиогенном шоке, для лечения больных с нарушением атриовентрикулярной проводимости, брадикардии (под язык) 3-4 раз в день. Противопоказан при стенокардии тиреотоксикозе,глаукоме,беременности. Выпускают во флаконах 0,5 – 1% раствор, по 10мл таблетки по 5мг. Сальбутамол (вентолин)–оказывает бронхорасширяющее итоколитическое действие. Применяют при бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательных путей протекающих со спазмом бронхов. Для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы достаточны 1-2 вдоха, через 4-6 часов можно повторять (не более 6 раз в сутки). Противопоказания те же,что и у изадрина. Фенотерол –избирательно действует на В2–АР.Применяют длялечения и профилактики бронхиальной астмы, астматическом и хроническом бронхитах и других состояниях сопровождающих бронхоспазмом. Адреноблокаторы –блокируют АР. Они делятся на: Альфа – адреноблокаторы (фентоламин, пирроксан, празозин); В – адреноблокаторы (анаприлин, корданум); Альфа и В – адреноблокаторы (лабеталол) Фентоламин –блокирует альфа1и В2АР.Расширяет периферическиесосуды, улучшает кровоснабжение тканей, снижает АД. Применяют при расстройствах периферического кровообращения, лечения трофических язв, пролежней, отморожений. Побочные эффекты:головокружение,тахикардия,покраснение лица,заложенность носа. Выпускают в таблетках по 0,025 Празозин –альфа–адреноблокатор избирательно блокирует альфа1–АР. Оказывает периферическое сосудорасширяющее действие. Снижает АД, не вызывает тахикардию. Применяют для лечения гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности. Пирроксан – применяют для улучшения периферическогокровообращения, лечения гипертонических кризов. Иногда для лечения морской и воздушной болезней. Тропафен –применяют для лечения заболеваний с нарушениемпериферического кровообращения (болезнь Рейно, акроцианоз, эндоартерит, трофические язвы, вяло заживающие язвы) и для купирования гипертонического криза. В – адреноблокаторы. Анаприлин – действует В1 – В2 – АР. Усиливает силу и частоту сердечных сокращений, сократительную способность миокарда и потребность миокарда в кислороде. Снижает АД, повышает тонус бронхов, усиливает сокращения матки. Применяют при ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардии, нарушении сердечного ритма (тахикардии) гипертонической болезни. Противопоказан при брадикардии, бронхиальной астме, сахарном диабете, беременности, колите. Отменить следует осторожно, так как резкая отмена препарата может вызвать «синдром отмены».Кардиоселективные В-адреноблокаторы корданум,селектолбольше блокируют В1 – АР. Применяют при стенокардии, гипертонической болезни. Форма вупуска:таблетки по0,01и0,04. Адренергические средства пресинаитического действия. Они делятся на симпатомиметики и симпатолитики. Симпатомиметики –это лекарственные средства,которые стимулируют высвобождение медиатора окончаниями симпатических нервов. Эфедрин гидрохлорид –стимулирует альфа и В-АР.Эфедриноказывает менее резкое, но более продолжительное действие чем адреналин. Применяют для повышения АД, при оперативных вмешательствах, травмах, кровопотерях, инфекционных болезнях, гипотонической болезни. Назначают при бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, местно для уменьшения воспалительных явлений при ринитах и для расширения зрачка с диагностической целью. Оказывает стимулирующее влияние на ЦНС, поэтому его иногда применяют при отравлении снотворными и наркотическими веществами, а также при энурезе. Противопоказан при бессоннице. Симпатолитики –это вещества тормозящие высвобождениемедиатора нервными окончаниями, вследствии изменения его образования и выделения Резерпин –применяют для лечения гипертонической болезни.Действиеего продолжительное. Он также улучшает функцию почек, положительно влияет на белковый и жировый обмен. Оказывает и седативный эффект. В больших дозах вызывает кожную сыпь, боли в желудке, покраснение, коньюнктивы, брадикардию, кошмарные сновидения, симптомы Паркинсона. Принимать следует после еды. Форма выпуска:таблетки по0,1и0,2мг Октадин в таблетках по0,25.Оказывает сильное гипотензивноедействие которое развивается через 2-3 дня, максимум через 5-7 дней. Действие может продлиться 2 недели. Побочные эффекты набухание слизистой оболочки носа, головокружение, диспепсии. Вопросы для закрепление: 1.Дайте характеристику адренергические средствам? На какие группы классифицируются адренергические средста? На какие группы подразделяются адреномиметики? Альфа адреномиметические средства. Принцип действия, применение? Бета адреномиметические средства. Принцип действия, применение? Влияние адреналина на сердечно - сосудистую систему? Эфедрин. Механизм действия? 8.На какие группы подразделяются адреноблокаторы? Их принцип действия, применение. Симпатолитические средства – Механизм действия. Применение? Домашнее задание: Заполнение рабочей тетради. Приготовить рефераты на лекарственные растения содержащие алкалоид эфедрин (эфедра), с описанием токсических свойств эфедрина, его ограничения для лечения бронхиальной астмы. Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 15 |