Пособие Фармакология для мед. сестер. Предмет и задачи фармакологии. Краткий исторический очерк. Основные этапы развития фармакологии. Аптека. Структура рецепта. Фармакология
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Тема: «Средства влияющие на ССС. Гипотензивные средства». План: Классификация гипотензивных средств; Препараты центрального гипотензивного действия; Применение ганглиоблокаторов для снижения АД; Особенностигипотензивногодействиясимпатолитикови адреноблокаторов; 5.Гипотензивные средства миотропного действия; 6.Диуретические средства для снижения АД; 7.Комбинированное применение гипотензивных препаратов; 8.Побочные эффекты гипотензивных средств. Гипотензивные средства –это группа лекарственных средств,снижающих СВ и уменьшающих ОПС сосудов, который применяется для лечения ГБ и других сосудистых заболеваний. Эти препараты могут снижать АД, действуя по нескольким механизмам, однако, они не устраняют причину заболевания. По данным ВОЗ 1/3 мужчин и 1/5 женщин в возрасте 40 лет страдают ГБ, а в возрасте старше 60 лет эти показатели возрастают. Поэтому эффективное лечение ГБ является важным мероприятием, направленным на снижение сердечно сосудистых заболеваний и смертности от них. Классификация гипотензивных средств: Средства центрального нейротротропного действия (клофелин, метилдофа) Средства действующие в области вегетативных ганглиев (ганглиоблокаторы- бензогексоний) Средства, действующие в области окончаний симпатических нервов: а) альфа – адреноблокаторы (празозин) б) В-адреноблокаторы (анаприлин) в) симпатолитические средства (октадин, резерпин) Средства, действующие на гладкую мускулатуру сосудов (дибазол) Антагонисты ионов кальция (фенигидин) Средства, влияющие на водно-солевой обмен (дихлотиазид) Средства, влияющие на ангиотензинпревращающий фермент (каптоприл, эналоприл малеат) и антагонисты рецепторов ангитензина 2 (лозартан). Клофелин (клонидин, гемитон) –вызывает длительное снижение каксистолического так и диастолического давления. Избирательно возбуждает альфа- АР в области сосудодвигательного центра, что сопровождается блокадой высвобождения норадренолина из пресинаптических окончаний и последующей гипотензией. Одновременно повышается тонус блуждающих нервов, приводя к брадикардии. Клофелин вызывает и выраженный седативный эффект, снижает секрецию инсулина и повышает концентрацию в крови гормона роста. Применяется для лечения гипертонической болезни, мигрени, глаукомы. Хорошо всасывается из ЖКТ. Действие длится до 12 часов. Назначают 2 раза в день. Побочные эффекты: сонливость,сухость во рту,головокружение,запоры, аллергические реакции, галлюцинации, ортостатический коллапс. Угнетающее действие клофелина на ЦНС усиливается при приеме алкоголя, иногда до опасной степени. При резкой отмене может быть «синдром отмены», задерживает натрий в организме. Выпускают в таблетках по 0,15 и 0,75 мг, в ампулах 0,1% раствор 1мл. Метилдофа снижает число сердечных сокращений,сердечный выброс,снижает АД, причем более выражено при гипертонической болезни, реже вызывает ортостатический коллапс. Гангликобиокаторы в настоящее время для лечения гипертоническойболезни применяется редко. Они вызывают многочисленные побочные эффекты, лишены избирательности действия. Из этой группы предпочтение дают бензогексонию и пирилену. Резерпин –через30минут после парентерального введения,приблизительно через 2 недели после регулярного приема внутрь оказывает стойкое гипотензивное действие и вызывает брадикардию. Причиной снижения АД является снижение периферического сопротивления сосудов и СВ. Резерпин истощает запасы адреналина, норадреналина, дофамина в гранулах нервных волокон, что является причиной снижения АД. Побочный эффект – слюнотечение, заложенность носа, усиление моторики кишечника, задержка Na и воды, увеличение массы тела, депрессия, судороги, ортостатическая гипотензия. Форма выпуска – таблетках 0,1 и 0,25мг ампулах 0,1 и 0,25% раствор по 1 мл 1ml (в/в, в/м). Октадин –АД снижает за счет снижения сердечного выброса и числасердечных сокращений. Действие развивается медленно через 48-72 часа и сохраняется в течение 7 дней и более. Принимают внутрь, а при гипертоническом кризе подкожно или внутримышечно. Побочные эффекты: ортостатический коллапс, заложенность носа, тошнота, рвота, задержка жидкости в организме, снижение мозгового, коронарного и почечного кровотока, депрессию. Выпускает в таблетках по 0,1 и 0,25. Прозозин и анаприлин снижает как систолическое,так идиастолическое давление при гипертензии, замедляет работу сердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде. В зависимости от тяжести ГБ применяют самостоятельно или в комбинации с мочегонным и сосудорасширяющими средствами, но не следует комбинировать с клофелином, так как усиливают сонливость. Противопоказан при увеличении размеров сердца. Дибазол –обладает сосудорасширяющим,спазмолитическим,гипотензивным действием. Он снижает тонус сосудов и вызывает их расширения. Снимает спазм гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов. Применяется для лечения ГБ и купирования гипертонических кризов. Вводят в/в и в/м, назначают внутрь за 2 часа до еды или через 2 часа после еды. Пожилым людям длительно не следует назначать. Таблетки по 0,2, 0,002, 0,004 Фенигидин (нефидипин) –оказывает более выраженноесосудорасширяющее действие чем верапамил. Тормозят поступление кальция в кардиомиоциты и в клетки гладкой мускулатуры. Применяется при лечении ГБ больных со стенокардией, которым противопоказаны В-адреноблокаторы. Форма выпуска – в таблетках 0,1 и 0,25мг ампулах 0,1 и 0,25% раствор по 1мл (в/в, в/м). Дихлотиазид –оказывает умеренное гипотензивное действие,онпотенцирует действие резерпина, метилдофы, октадина и дибазола. Уменьшая содержание Na, объем плазмы и сердечный выброс, они корректируют главные эффекты гипертензии, зависимой от повышенного содержания Na и воды в организме. Каптоприл –синтетическое соединение превращающего ангиотензин мощное прессорное вещество – ангиотензин II. Он расширяет сосуды почек, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и выведения ионов Na, таблетки по 0,25. По эффективности не уступает тиазидовым диуретиком при лечении ГБ. Может комбинироваться с анаприлином, дихлотиазидом. Применяют при тяжелопротекающей ГБ. Побочный эффект - протеинурия, гипокалиемия, агранулоцитоз. Лозартан –антагонист рецепторов анготензинаII.Препаратрасширяет кровеносные сосуды и снижает АД. Максимальный эффект наступает через 3-6 недель после начала приема препарата. Можно назначить совместно и с другими препаратами независимо от приема пищи. Побочные действие: головокружение, ортостатическая гипотензия. Таблетки по 0,05. При лечении гипертонической болезни ГБ I стадии назначают дихлотиазид, дополнительно назначают седативное или транквилизирующее средство, например диазепам. При отсутствии эффекта в терапию включают резерпин или анаприлин. При II стадии ГБ к указанным препаратам добавляют метилдофа. Если АД не корригируется в достаточной степени, то назначают октадин или клофелин с тиазидовыми диуретиками. При ГБ III стадии основу фармакотерапии составляют тиазидовые диуретики. Их комбинируют октадином и клофелином, а некоторые клиницисты предпочтение отдают В-адреноблакаторам и миотропным сосудорасширяющим средствам. Вопросы для закрепление: 1.Дайте характеристику гипотензивным средствам? Классификация гипотензивных средств? Препараты центрального гипотензивного действия? Применение ганглиоблокаторов для снижения АД? Особенностигипотензивногодействиясимпатолитикови адреноблокаторов? 6.Гипотензивные средства миотропного действия? 7.Диуретические средства для снижения АД? 8.Комбинированное применение гипотензивных препаратов? 9.Побочные эффекты гипотензивных средств? Домашнее задание: Составить классификационные схемы на лекарственные препараты. Заполнить рабочую тетрадь по гипотензивным средствам, диуретическим средствам Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 21. Тема: Препараты, улучшающие мозговое кровообращение План: Препараты, улучшающие метаболические процессы мозга. Препараты улучшающие мозговое кровообращение. Периферические вазодилататоры и антагонисты кальция Препараты, улучшающие метаболические процессы мозга Препараты, положительно влияющие на кровоснабжение мозга, повышающие обеспечение его кислородом и усиливающие в нем метаболические процессы, а также одновременно обладающие общей спазмолитической активностью и вызывающие расширение сосудов и улучшающие кровообращение в различных органах и тканях, относятся к группе препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. Кавинтон (Cavinton). 1 таблетка содержит 5 мг этилового эфира аповинкаминовой кислоты, 1 ампула (2 мл) – 10 мг этого вещества. Кавинтон избирательно улучшает мозговой кровоток и снабжение мозга кислородом, не снижая АД и не оказывая непосредственного действия на сердце. Применение: расстройства мозгового кровотока различной этиологии психическими и неврологическими нарушениями. Заболевания сосудистой и сетчатой оболочки глаз, обусловленные атеросклерозом или ангиоспазмом, частичные тромбозы, вторичная глаукома, вызванная закупоркой сосудов. Возрастные сосудистые или токсические поражения слухового нерва, головокружение лабиринтного происхождения. Способ применения: при остро возникших нарушениях назначают 3 раза в день по 10 мг в/в, затем внутрь по 1–2 таблетки 3 раза в день; поддерживающая доза – по 1 таблетке 3 раза в день. Противопоказание: беременность. Форма выпуска: таблетки по 0,005 г № 50, ампулы по 2 мл (10 мг) 10. Сермион (Sermion). Активизирует обмен веществ, снижает тонус мозговых и периферических сосудов, уменьшает цереброваскулярное сопротивление и увеличивает мозговой кровоток. Применение: острые и хронические церебральные и периферические сосудисто-метаболические нарушения, в/м 4 мг распределяют на 1–2 введения в день, в/в 4–8 мг в 100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, но способы введения, дозы и время подбирают индивидуально. Раствор, готовый для инъекций, может храниться при комнатной температуре до 48 ч. Побочные действия: головокружение, сонливость, бессонница. Форма выпуска: таблетки по 0,01 № 30, 4 флакона по 4 мг и 4 ампулы, растворителем по 4 мл. Оксибрал (Oxybral). Препарат из барвинка малого. Действие, как у кавинтона. Применение: головокружения, поражения сосудов головного мозга различного генеза; ослабление и расстройство памяти, мигрень, для улучшения интеллектуальных способностей у детей. Внутрь по 1 капсуле ретард 2 раза в сутки. При необходимости – парентерально по 2 мл 1–2 раза в сутки. Побочные действия: аллергические реакции, кожная сыпь. Противопоказания: опухоль головного мозга, беременность. Форма выпуска: капсулы ретард по 0,03 № 10, 20, 60, раствор для инъекций 2 мл № 5 (в 1 мл – 0,0075 г активного вещества). Препараты улучшающие мозговое кровообращение. Флунаризин (Flunarizin). Антагонист кальция с преимущественным действием на сосуды головного мозга. Применение: инсульт, профилактика мигрени, психомоторный синдром в пожилом возрасте, вестибулярные нарушения. Способ применения: назначают внутрь по 20 мг 1 раз в сутки, снижая затем дозу до 10 мг (по 5 мг утром и вечером). Побочные действия: сонливость, тошнота, сухость во рту, боль в желудке, кожная сыпь. В высоких дозах возможны тошнота, рвота, коллапс и другие реакции, встречающиеся при назначении теофиллина. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, обильное кровотечение, геморрагии, тяжелый коронарный и церебральный склероз с гипертонией, беременность. Форма выпуска: драже по 100 мг № 60, по 400 мг № 20, ампулы по 5 мл (100 мг) № 5. Танакан (Tanakan). Стандартизированный растительный экстракт гинго билоба. Улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой, нормализует метаболические процессы. Применяют при последствиях инсульта и черепно-мозговых травм. Способ применения: назначают внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки во время еды, по 10–20 капель 3 раза в день. Курс лечения – 3 месяца. Побочные действия: расстройства пищеварения, головные боли. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 40 мг № 30, раствор по 30 мл. Пирацетам (Pyracetamum). Синоним: Nootropyl. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга. Применение: хронические и острые нарушения мозгового кровообращения, коматозные состояния после травм и интоксикаций головного мозга, заболевания ЦНС. Способ применения: при тяжелых состояниях вводят в/м или в/в по 2– 6 г в сутки. При хронических состояниях – 1,02—2,04 г в сутки (иногда до 3,2 г в сутки и более) в 3–4 приема. Побочные действия: гиперстимуляция, диспепсические явления, у больных пожилого возраста возможно обострение стенокардии. Противопоказания: беременность, острая почечная недостаточность. Форма выпуска: капсулы по 0,4 г № 60, ампулы 20 %-ного раствора 10, таблетки, покрытые оболочкой, по 0,2 № 120. Церебролизин (Cerebrolysinum). Гидролизат мозгового вещества, содержащий 18 аминокислот. Способствует улучшению обмена в мозговой ткани. Показания: заболевания, сопровождающиеся нарушением функции ЦНС. Способ применения: вводят в/м по 1–2 мл через 3 дня. Курс лечения – 20–40 инъекций. Форма выпуска: в ампулах по 1 мл № 10, по 5 мл 5 %-ного раствора 5. Периферические вазодилататоры и антагонисты кальция Это препараты действуют преимущественно на самые дистальные отделы сосудистой системы, определяют в основном резистентность периферических сосудов и депонирование крови в венозном русле. ним относятся органические нитраты (нитроглицерин, нитросорбит и др.) натрия нитропруссид, молсидомин, прарозин, апрессин. Применяются в комплексной терапии сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, артериальной гипертензии. Препараты этой группы должны применяться с тщательным гемодинамическим контролем при строгом соблюдении доз, так как могут сильно понизить системное АД, вызвать коллаптоидное состояние, ухудшить кровообеспечение сердца. Апрессин (Apressinum). Синонимы: Apresoline, Hydralazine. Понижает АД, оказывает адренолитическое и симпатолитическое действие. Применение: гипертония, эклампсия, почечная недостаточность. Начальная доза составляет 0,01 г 2 раза в день, назначают внутрь после еды, до 0,025 г 4 раза в день. Курс лечения – несколько недель с постепенным уменьшением дозы. Побочные действия: тахикардия, боль в области сердца, головная боль, ортостатический коллапс, тошнота, сыпь, отеки различной локализации, потливость, повышение температуры. Противопоказания: выраженный атеросклероз. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,01 и 0,025 г 20. Нанипрус (Naniprus). Синонимы: Nitroprusside natrium, Nipride. Лиофилизированная форма нитропруссида натрия в ампулах со стабилизатором цитратом натрия. Оказывает выраженное сосудорасширяющее действие, в результате воздействия на стенки артерий АД понижается и редуцируется постсердечная нагрузка. Применение: кризы гипертонические любого происхождения, злокачественная гипертония, острая левосторонняя недостаточность сердца при инфаркте миокарда. Применяется исключительно в виде капельной инфузии в вену, начальная доза – 0,5–5 мг/кг массы тела (обычно 2–8 мг/кг в 1 мин), причем только свежеприготовленный раствор. Запрещается смешивать с растворами других лекарств. Противопоказания: кровоизлияния в мозг, нарушенный метаболизм цианидов. Осторожность при наличии артериовенозного анастомоза и повышенного внутричерепного давления. Форма выпуска: ампулы темного стекла по 10 мл, содержащие 30 мг нанипрусса. В упаковке к ампуле прилагают ампулу, содержащую 5 мл растворителя. Антиангинальный эффект антагонистов кальция связан с их прямым действием на миокард и коронарные сосуды, что ведет к увеличению в них кровотока, снижению периферического сопротивления и систолического артериального давления. Существуют средства с относительно избирательным действием на сосуды головного мозга этой группы (нимодипин). Нимотоп (Nimotop). Активное вещество нимодипин. Применение: для профилактики спазма сосудов головного мозга и лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения, вызванных субарахноидальным кровоизлиянием, травмой головного мозга. Курс в/в, введения начинают с дозы 1 мг (5 мл раствора) в час. С учетом массы тела больного за 1 ч вводят около 15 мкг/кг. Затем дозу увеличивают до 2 мг/ч (около 30 мкг/кг в 1 ч). Таблетки принимают в дозе 60 мг 6 раз в сутки в течение 7 суток. Побочные действия: гипотония, тахикардия, головная боль, бессонница, возбуждение, нарушение функции почек. Противопоказания: беременность, лактация, выраженные нарушения функции печени. Форма выпуска: таблетки по 30 мг № 30, раствор для инфузий – 50 мл во флаконах № 5 (в 1 флаконе 10 мг активного вещества). Вопросы для закрепления: 1.Какие препараты относятся к группе препаратов улучшающих мозговое кровообращение? 2.Дайте характеристику этим препаратам? 3.Перечислите препараты, улучшающие метаболические процессы мозга? 4.Дайте характеристику этим препаратам? 5.Дайте характеристику периферическим вазодилататарам? Домашнее задание: Составить классификационные схемы на лекарственные препараты. Заполнить рабочую тетрадь . Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 22 |