Пособие Фармакология для мед. сестер. Предмет и задачи фармакологии. Краткий исторический очерк. Основные этапы развития фармакологии. Аптека. Структура рецепта. Фармакология
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Тема: Плазмозамещающие растворы. Средства, влияющие на сократительную активность миометрия. План: 1.Классификация средств, влияющих на функции и сократительную активность мимометрия; 2.Фармакологические свойства окситоцина, простагландинов, адреномиметиков, препаратов спорыньи; Токолитические средства; Препараты гестагенов. Средства, влияющие на мускулатуру матки. Лекарственные вещества, стимулирующие сокращения мышц матки (миометрий), делятся на две группы: 1) средства, стимулирующие родовую деятельность матки; 2) средства, применяемые при маточных кровотечениях (повышают тонус матки). Средства, стимулирующие родовую деятельность матки.Этипрепараты вызывают в основном ритмические сокращения миометрия и таким образом способствуют изгнанию плода. К этой группе относятся окситоцин, простагландины и другие вещества. Окситоцин – гормон задней доли гипофиза, способствует началу родовой деятельности и вызывает ритмические сокращения миометрия во время родов (см. рис). В начале беременности чувствительность матки к окситоцину слабо выражена, затем постепенно повышается и резко возрастает перед родами. Для стимуляции родов препарат вводят внутривенно капельно (предварительно растворяют в 5% растворе глюкозы). Простагландины группы Е И F обладают особенно отчетливым действием на сократительную активность миометрия. К препаратам такого рода относятся динопрост, динопростон и др. Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности предложено вводить простагладин F, внутривенно (капельно из расчета 4-5 мкг в минуту) или интравагинально (по 5мг каждые 2 ч). отличие от окситоцина, простагландины усиливают сокращения миометрия в любые сроки беременности, что позволяет их применять также для искусственного прерывания беременности (аборт) по медицинским показаниям. качестве стимуляторов родовой деятельности нередко используют масло касторовое (40–50 мл внутрь), которое, стимулируя перистальтику кишечника, рефлекторно вызывает сокращение матки. Для облегчения прохождения плода через родовые пути назначают атропин, который расслабляет шейку матки.  Средства, применяемые при маточных кровотечениях.Эти средствавызывают тонические (спастические) сокращения матки, что ведет к сдавливанию сосудов и остановке кровотечения (см. рис.). К этой группе относятся главным образом препараты алкалоидов спорыньи (гриб, паразитирующий на злаковых растениях). Наиболее сильное тоническое действие на матку оказывает алкалоид эргометрин. Его назначают внутрь или парентерально при маточных кровотечениях, в послеродовом периоде, после аборта и т. д. Нельзя назначать эргометрин для стимуляции родовой деятельности, так как он вызывает не ритмические, а тонические сокращения матки, которые могут привести к повреждению плода. Кроме эргометрина, при маточных кровотечениях назначают эрготал, содержащий сумму алкалоидов спорыньи, а также некоторые синтетические препараты (прегнантол, котарнин и др.). При умеренных маточных кровотечениях используют растительные препараты: настойку из листьев барбариса, жидкий экстракт пастушьей сумки и водяного перца и др. Препараты спорыньи следует применять только по назначению врача. При слишком длительном их применении возможны отравление (эрготизм), связанное с нарушением кровообращения (особенно в нижних конечностях) и психические расстройства. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики).Дляуменьшения сократительной активности матки при угрозе преждевременных родов применяют седативные средства, холино-литики, спазмолитики. В последнее время установлено, что блокада -адренорецепторов или стимуляция В2-адренорецепторов приводит к торможению сократительной функции матки. Поэтому в акушерской практике в качестве токолитиков нашли применение В2-адреномиметики партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин и др. Их применяют внутривенно (капельно) или внутрь в таблетках. Возможны побочные явления: тахикардия, тремор рук, гипотензия, мышечная слабость, тошнота, рвота. Для сохранения беременности используют также гестагенные препараты (прогестерон, туринал и др.). Плазмозамещающие и противошоковые жидкости. Большие потери крови, во время кровотечения создают угрозу жизни, вызывают коллапс или геморрагический шок. Возникновению шока способствует боль при ранениях. Для возмещения объема утраченной крови прибегают к срочному переливанию плазмозамещающих жидкостей. Наиболее простым жидкостями подобного рода являются изотонические растворы натрия хлорида (0,85% раствор), глюкозы (5% раствор), раствор Рингера – Локка, дисоль, трисоль, лактасоль, регидрон и другие. Солевые растворы используют не только при кровотечениях, но также для восстановления водноэлектролитного равновесия у обезвоженных больных при обширных ожогах, упорной рвоте, поносах, интенсивном потении и.т.д. Недостаток этих растворов в том, что они быстро покидают кровеносное русло, проникая в ткани и выделяясь почками. Для устранения этого недостатка в солевые (изотонические) растворы дабавляют высокомолекулярные вещества или кровь, которые дальше задерживаются в кровеносном русле и удерживают около себя воду. К таким препаратам относятся желатиноль, жидкость Петрова и др. последние годы часто используют в качестве плазмозамещающих жидкостей растворы гидролизата декстрана: полиглюкин и реополиглюкин. Эти вещества долго задерживаются в кровеносном русле. Чем больше молекулярная масса вещества, тем медленнее она выводится почками. При лечении шока к плазмозамещающим растворам добавляют анальгетики (морфин, промедол), кардиотонические и противогистаминные средства. Плазмозамещающие растворы повышают низкое АД, улучшают микроцикруляцию. Кроме того, коллоидные растворы способны удерживать токсические вещества и выводить их через почки, что очень важно при интоксикации. Лучшими средствами для этой цели являются гемодез, неогемодез, энтеродез и др. При некоторых патологических состояниях кровопотеря, шок, гипоксия) возможно понижение ph крови и развитие ацидоза в результате чего резко ухудшается общее состояние больного. таких случаях требуется срочная коррекция кислотно – щелочного состояния, с указанной целью используются буферные растворы натрия гидрокарбоната, натрия лактама и трисамин. Упомянутые выше солевые изотонические растворы поддерживают только водно-солевой обмен, но организму нужен энергетический и пластический материал. Наиболее ценным энергетическим веществом является глюкоза, которая используется в виде изотонического раствора (5%) гипертонического (20-40%) раствора – только в/в (при подкожном введении возникает резкая боль и некроз ткани). Для лучшего усвоения глюкозы рационально назначать небольшие дозы инсулина 3-4 единиц на каждые 250 мл 5% раствора глюкозы. Глюкоза улучшает функцию печени, повышает ее барьерную роль. Гипертонические растворы глюкозы могут использовать с целью дегидратации при отеке мозга и легких. Вопросы для закрепление: 1.На какие группы делятся средства стимулирующие сократительную деятельность матки? 2.Средства стимулирующие родовую деятельность матки? 3.Фармакологические свойства окситоцина, простагландинов, адреномиметиков, препаратов спорыньи? Дайте характеристику токолитическим средствам? 5.Дайте характеристику плазмозамещающим растворам? Домашнее задание: Заполните рабочую тетрадь по теме. Написать реферат на тему : «Современные плазмозамещающие растворы ». Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 26 Тема: «Средства для коррекции иммунных состояний Антигистаминные средства, иммуномодуляторы,иммунодепресанты.» План: Антигистаминные средства и принцип и действия; Принцип действия кромолин натрия; 4.Применение адреналина и бронхолитиков миотропного действия (эуфиллин) при анафилактических реакциях; 5.Противоаллергические и противовоспалительные свойства глюкокортикоидов; Иммуномодуляторы,принцип их действия Иммунодепресанты, принцип их действия Антигистаминные средства –это лекарственные вещества,которыеконкурентно блокируют образование гистамина на уровне рецепторов. (Гистамин – это тканевой амин, депонированный в тучных клетках. Вызывает многочисленные эффекты, действуя на Н1 и Н2 рецепторы). К антигистаминным средствам,блокирующим Н1–рецепторы,относятся димедрол, дипразин, диазолин, фенкарол, супрастин, тавегил. Основным показанием к их назначению являются легкие и средней тяжести аллергические состояния (зуд, крапивница, сенная лихорадка, отек Квинке и др). Зуд и болезненность обусловленные воспалением, укусами пчел и ос, можно облегчить комбинированным применением системно действующих антигистаминных препаратов и местных кортикостероидов. Димедрол и дипразин используют также в качестве снотворных. Некоторые антигистаминые препараты обладают выраженным антипаркинсоническим, противотошнотным и противорвотным действиями. отдельных случаях димедрол и дипразин могут использоваться для местного обезболивания. Димедрол –оказывает сильное седативное,а в соответствующих дозах – снотворное действие, а также заметное центральное холиноблокирующее действие. Обладает выраженной активностью в отношении Н1 – рецепторов. Применяют внутрь, в/м, иногда в вену, местно на кожу и слизистые оболочки, ректально. Таблетки по 0,02 и 0,03, 0,05. В ампулах 1% раствор 1мл. Дипразин –сильное антигистаминное средство,производное группыаминазина. Блокирует Н1 – рецепторы, обладает также сильной седативной активностью, снижает температуру тела, предупреждает и успокаивает рвоту. Оказывает выраженное холино и адренолитические действия. Его используют для потенцирования наркоза, усиления действия анальгетиков и местных анестетиков. Вводят внутрь, в/м, в/в. Выпускают в таблетках и драже, по 0,025% раствор по 2мл в ампулах. Диазолин –обладает умеренной антигистаминной активностью.Вотличие от димедрола и дипразина седативного и снотворного действия не оказывает. Применяют при различных аллергических заболеваниях, когда угнетение ЦНС нежелательно. Назначают внутрь после еды. Выпускают в драже по 0,05 и 0,1. Фенкарол –блокирует Н1–рецепторы гистамина.Эффективен приразличных аллергических заболеваниях. Не оказывает седативного, снотворного действия, не обладает холинолитической активностью. Имеются данные, что препарат проявляет антиаритмический эффект. Назначают внутрь (после еды) при аллергических заболеваниях и осложнениях, связанных с приемом лекарств, пищевых продуктов. Можно назначить лицам противопоказанным димедрол и дипразин. Противопоказан лицам, страдающим язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Выпускают таблетках по 0,01, 0,025 и 0,05. Тавегил –по строению и фаркалогическим свойствам близок кдимедролу, но более активен и действует более длительно (8-12 часов). Оказывает умеренный седативный эффект. Выпускают в талетках по 0,01. Кромолин – натрий (интал) относится к препаратам,тормозящимвысвобождение и активность гистамина. Он урежает и облегчает приступ бронхиальной астмы. Для купирования острых приступов не используют. Применяют в виде порошка в капсулах для ингаляций. Распыляют при помощи специального корманного турбоинглятора. Может вызвать кашель и бронхоспазм в начале ингаляции. Для предупреждения бронхоспазма используют изадрин. В капсулах по 0,02. Некоторые лекарственные средства, не являясь противоаллергическими препаратами, способны устранять проявления аллергических реакций. Например, для купирования приступов бронхиальной астмы, применяются различные бронхолитические вещества. При бронхоспазме, возникшем как проявление аллергии к лекарственным средствам, цветочной пыльце и.т.д. в качестве симптоматического средства используют эуфиллин (вводят в вену) или прибегают к ингаляциям изадрина или орципрепалина сульфата. К симптоматически действующим противоаллергическим средствам относится также адреналин. Он имеет большое практическое значение для купирования смертельно опасной аллергической реакции – анафилактического шока. Оказание эффективной помощи при анафилактическом шоке следует начинать с внутривенного введения адреналина, так как именно этот препарат быстро устраняет падение АД и спазма бронхов, т.е наиболее тяжелые проявления шока. Если после первой инъекции явления анафилактического шока не проходят, введение адреналина следует повторять с 15 минутными интервалами. Лечебный эффект адреналина закрепляют введением эфедрина гидрохлорида. Глюкокортикоиды – гидрокортизона гемисукцинат вводят в/в (капельно), затем назначают внутрь преднизалон. Эти препараты не заменяют собой адреналин. Проводят кислородную терапию и при необходимости искусственное дыхание. Если анафилаксия вызвана пенициллином, вводят специфический фермент – пенициллиназа. Иммуномодуляторы – ряд лекарственных препаратов, взаимодействующих с клетками нашей иммунной системы и повышающих ее способности бороться с болезнетворными вирусами и бактериями. В их число принято включать и иммуностимуляторы, как разновидность препаратов, способных восстановить нарушенный защитный баланс в организме и усилить действия этой защитной системы, то есть самого иммунитета. Зачастую между этими терминами можно поставить знак равенства. В большинстве случаев иммуностимуляторы характеризуются своими противовоспалительными свойствами, они подавляют избыточную продукцию цитокинов, участвующих в процессах воспаления. Помимо этого, иммуномодуляторы обладают детоксицирующими и противоаллергическими свойствами, снижающими токсичность других лекарств. Так что их часто применяют в комплексной терапии при лечении множества заболеваний, а также в постоперационный период. Классификация иммуностимулятров ↙ ↘ Биогенные вещества Синтетические вещества ↙ ↘ ↓ Эндогенные Препараты тимуса, пептиды костного мозга, интерфероны , интерлейкины. Экзогенные бактериальные, грибковые, растительные, витамины Аналоги эндо-экзо генных веществ:интерфе-роногены,пиримидины, имидазолины. При лечении первичных иммунодефицитных состояний иммуностимуляторы играют второстепенную роль. И основное их применение при вторичных иммунодефицитных состояниях. Вторичные иммунодефицитные состояния обычно сопровождаются уменьшением количества Т и В лимфоцитов, изменением количества субпопуляций Т- лимфоцитов, уменьшением количества иммуноглобулинов разных классов, угнетением реакций неспецифического иммунитета. Причины, которые приводят к возникновению вторичных иммунодефицитных состояний: -вирусная инфекция (грипп, корь, инфекционный гепатит); -бактериальные инфекции (холера, туберкулез); -грибковые заболевания (в основном вызванные грибами рода Candida); -опухоли лимфоретикулярной системы (лимфолейкоз, лимфосаркома); -состояние гипопротеинемии, возникающие при нарушении обмена веществ, выраженной нефро – и гепатопатии; -применение ЛС, угнетающих лимфоидную ткань (иммунодепрессанты, антибиотики и антикоагулянты и др); -тяжелые травмы, включая оперативные вмешательства; -стрессовые воздействия, особенно длительно повторяющиеся; -тяжелые заболевания детей и стариков в связи с недостаточной активностью иммунной системы; -синдром хронической усталости, который характеризуется следующими признаками: -хроническое утомление, не проходящее после отдыха; -снижение работоспособности как умственной, так и физической; -периодические депрессии; -частые ОРВИ; -субфебрильная температура. Пирогенал. В основе механизма действия лежит способность повышатьтемпературу тела за счет влияния на центральные звенья терморегуляции. Активизирует фагоцитоз, усиливает функции лейкоцитов и макрофагов, увеличивает выброс и продукцию эндогенного интерферона. Пирогенал дозируется в минимальных пирогенных дозах - МПД. 1 МПД – это такая доза препарата, которая при внутривенном введении кроликам приводит к повышению температуры тела на 0,6 0С. На курс применяется 25-30 инъекций пирогенала. Первое введение приводит к повышению температуры тела, в последующем температура должна нормализоваться. Показания:туберкулез;хронические вялотекущие инфекции, особенно инфекции половых органов (в том числе лечение постгонорейных простатитов). Побочные эффекты:повышение температуры тела;озноб, рвота, головная боль;боль в области поясницы. Противопоказания:лихорадочные состояния;подозрение на вирусную инфекцию. Продигиозан. В настоящее время широкого применения не находит. Используется в экспериментальной фармакологии, является препаратом сравнения при введении в клинических испытаниях новых иммуностимуляторов. Зимозан. Обладает иммуностимулирующим действием, а также стимулирует лимфо- и эритропоэз. Используют для лечения опухолей после применения химио- и радиотерапии, а также до начала терапии за 10 дней. Уменьшает побочные эффекты противоопухолевых препаратов и эффекты от применения радиотерапии. Натрия нуклеинат. Представляет собой дрожжевую РНК. Стимулирует клеточный иммунитет, за счет стимуляции функционального состояния лимфоцитов. Стимулирует синтез нуклеиновых кислот, адениловых и циклических нуклеотидов. Увеличивает синтез различных классов иммуноглобулинов, стимулирует фагоцитоз. Препарат практически безвреден (можно применять при любых вторичных иммунодефицитных состояниях). Его нельзя комбинировать с антибиотиками, так как дрожжевая РНК, встраиваясь в геном микроорганизмов, повышает их антибиотикорезистентность. Натрия нуклеинат не изменяет нормальных показателей иммунитета. Тималин. Представляет собой тимусные пептиды, выделенные из тимуса крупного рогатого скота. Регулирует количество Т-лимфоцитов, за счет повышения количества цАМФ, усиливает процессы дифференцировки и пролиферации Т-лимфоцитов, нормализует дисбаланс между различными звеньями иммунитета. Показания:осложненные перитониты;послеоперационный период (способствует быстрому заживлению ран и уменьшает количество послеоперационных осложнений);тяжелобольные (комбинированная терапия);лечение опухолей (после применения иммунодепрессантов). Побочные эффекты – частые аллергические реакции. Иммунодепрессанты – это препараты разных фармакологических групп, которые подавляют реакцию организма в результате обратимого угнетения функций иммунокомпетентных клеток. Классификация. Малые иммунодепрессанты– нестероидные противовоспалительные средства. Средние иммунодепрессанты – стероидные противовоспалительные средства. Большие иммунодепрессанты – противоопухолевые средства. Иммунодепрессанты угнетают синтез белков, нуклеиновых кислот и, следовательно, процессы клеточного деления. Препараты вышеперечисленных групп имеют общие свойства: характерен “синдром отмены”; отсутствует избирательность иммунодепрессивного действия; характерен выраженный угнетающий эффект на функции других быстро пролиферирующих клеток крови, слизистых оболочек, половых клеток. Показания к применению. Заболевания соединительной ткани (коллагенозы); хронический миокардит; аутоиммунные заболевания крови; цирроз печени; рассеянный склероз; псориаз; трансплантация органов. Противопоказания. Угнетение функции кроветворения; выраженная нефро- и гепатопатия. острые инфекции; беременность. Вопросы для закрепления: 1.Дайте определение противоаллергическим средствам? 2.Антигистаминные средства , принцип и действия? 3.Применение адреналина и бронхолитиков миотропного действия (эуфиллин) при анафилактических реакциях? 4.Противоаллергические и противовоспалительные свойства глюкокортикоидов? 5. Нестероидные противовоспалительные препараты. Принцип действия. Показания? 6.Классификация и фармакологическая характеристика иммуностимуляторов. 7. Классификация и фармакологическая характеристика иммунодепрессантов. Домашнее задание: Заполните рабочую тетрадь по теме. Написать реферат на тему : «Методы лечения аллергических реакций ». Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теортетическое занятие № 27 |