Пособие Фармакология для мед. сестер. Предмет и задачи фармакологии. Краткий исторический очерк. Основные этапы развития фармакологии. Аптека. Структура рецепта. Фармакология
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Тема: «Средства, действующие на ЦНС.Наркозные , снотворные противосудорожные средства. План: Классификацию средств для наркоза; Средства для ингаляционного наркоза; Средства для неингаляционного наркоза; Показания и противопоказания к применению средств для наркоза; О снотворных средствах. этой группе лекарственных веществ относятся препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефальный барьер и оказывающие общее или избирательное действие на функции ЦНС. Они имеют следующую классификацию: 1.Средства для наркоза; 2.Снотворные средства; 3.Противосудорожные средства; 4.Болеутоляющие средства; 5.Психотропные средства; 6.Аналептики; 7.Адаптогены. I. Средства для наркоза. Средства для наркоза (препараты для общей анестезии, наркозные средства) в терапевтических дозах вызывают обратимое угнетение спинномозговых рефлексов, утрату сознания, всех видов чувствиительности, снижение тонуса скелетной мускулатуры с сохранением деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров. В основе действия наркотических средств лежит процессы проводящие к нарушению межнейронной синаптической передачи, что и приводит к развитию состояния наркоза. Первым веществом, у которого обнаружили способность вызвать наркоз, была азото запсь. (Дэви 1780г). Однако в клинике впервые применил для общего обезболивания диэтиловый эфир, врач Мортон лишь в 1846г. Русский фармаколог Н.П. Кравков предложил новое средство для наркоза – гедонал (1903г). Средства для наркоза в зависимости от физикохимических свойств и способов применения делят на ингаляционные и неингаляционные. ингаляционным средствам относят летучие,жидкие(диэтиловыйэфир, фторотан, хлорэтил и др) и газообразные вещества (азота закись, циклопропан). Неингаляционный наркоз -наступает при введении наркотическихвеществ внутривенным путем, реже внутримышечным и ректальным. В настоящее время для неингаляционного наркоза пользуются производными барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал - натрий) и представителями других химических групп – предион (виадрин), натрия оксибутарат, пропанидид, кетамина гидрохлорид. Средства для ингаляционного наркоза. Эфир для наркоза (Aetherpronarcosi- диэтиловый эфир) -этобесцветная, прозрачная, летучая, легко воспламеняющая жидкость жгучего вкуса. Применяется для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах длительного обезболивания с помощью специальных аппаратов, маски Эсмарха. Наркоз относительно безопасен, легко управляем, хорошим расслаблением скелетной мускулатуры. Однако диэтиловый эфир вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, увеличение слюноотделения и секреции бронхиальных желез, угнетение дыхания, посленаркозную рвоту, гипергликемию, нарушение функции печени и почек, головную боль. Стадия вхождения в наркоз длительная (около 20 минут) период пробуждения затягивается до 40 минут. Для уменьшения секреции и сопутствующих рефлекторных реакций перед дачей эфира больным вводят атропин и другие м-холинамиметики. Противопоказания для применения диэтилового эфира являютсяострые заболевания дыхательных путей, сердечно - сосудистые заболевания, тяжелые нарушения функции печени и почек, сахарный диабет. Форма выпуска:флаконы из оранжевого стекла по100-150мл. В развитии эфирного наркоза выделяют несколько стадий: Стадия анальгезии (3-5мин)характеризуется утратой болевойчувствительности и нарушением ориентации при сохраненном сознании; Стадия возбуждения (20мин).Характеризуется двигательным иречевым возбуждением учащением дыхания, тахикардией, колебанием АД, расширением зрачков и потерей сознания. В это время может возникать гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез, кашель, рвота, остановка дыхания и сердца. Их можно предупредить введением м- холиноблокаторов (атропина и др) при премедикации перед наркозам. Стадии хирургического наркоза.В ней выделяют четыре уровня. Она характеризуется отсутствием болевой чувствительности и сознания, подавлением рефлексов и сужением зрачков. Артериальное давление, дыхание и ритм сердца стабилизируются расслабляется скелетная мускулатура. Стадия пробуждения (до 30 мин) наступает после прекращениявведения наркотического вещества. Быстрота пробуждения зависит от скорости выделения из организма ингаляционного наркотического вещества. Преимущество эфирного наркоза заключается в том, что он легко управляем, вызывает наркоз без предварительной премедикации, оказывает достаточное расслабление скелетной мускулатуры. Иногда во время наркоза из-за передозировки эфира может развиваться агональное состояние, обусловленное разким угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. Фторотан (Phtorotanum) –галотан–бесцветная,прозрачная,летучаяжидкость. В отличие от диэтилового эфира не горит, не воспламеняется. Легко всасывается из дыхательных путей. Хирургическая стадия наркоза наступает через 3-5 минут после вдыхания. Также быстро происходит и пробуждение больного после прекращения вдыхания фторотана. Не раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, понижает АД, но повышает чувствительность миокарда к кетахоламинам (адреналину, норадреналину). Введение последних во время фторотанового наркоза не разрешается, так как возможна фибрилляция желудочков сердца. Побочные действия:Гипотермия,гипотония,брадикардия,тошната,рвота, головная боль. Противопоказания:Нарушение функции печени,повышенноевнутричерепное давление, беременность (первые 3 мес), применение во время родов. Форма выпуска:Во флаконах по50мл. Азота закись (Nitroqenium oxуqulatum)–бесцветный газ,тяжелеевоздуха. Глубокого наркоза не вызывает. В организме почти не изменяется. Не раздражает слизистые оболочки. Применяется для обезболивания родов и при малых хирургическихвмешательствах. Вдыхание азота закиси производится с помощью маски или интубации в смеси с кислородом (азота закиси 70-50% и кислород 30 – 50%) . Побочные эффекты,такие,как отрицательное воздействие надыхательную и сердечно - сосудистую систему, печень, почки незначительны. Противопоказания:Заболевания нервной системы,хроническийалкоголизм, острое алкогольное опьянение. Форма выпуска:Металлические баллоны емкостью10л под давлением50 атмосфер. Надо хранить вдали от огня. II. Средства для неингаляционного наркоза. Тиопентал – натрия (Thipentalum – natrium). Порошок желтоватого цвета, легко растворим в воде, но водные растворы нестойкие, поэтому их готовят непосредственно перед применением. Оказывает наркотическое, снотворное действие, расслабляет скелетную мускулатуру, возбуждает окончания блуждающих нервов, что может сопровождаться ларингоспазмом и обильной секрецией слизи. Применяется при непродолжительных операциях, а также для вводного и базисного наркоза. Вводится внутривенно медленно (2 -2,5% раствор) и ректально (в детской практике 5% раствор). Его антагонист – бемегрид. Противопоказания –органические заболевания печени и почек,сахарный диабет, бронхиальная астма, лихорадочные состояния, тяжелые нарушения кровообращения. Пропанидид ( Propanidilum)сомбревин–маслянистая жидкость светложелтого цвета, нерастворимая в воде. Наркотический эффект после в/в введения развивается через 20-40 секунд и продолжается 3-5 минут. Сознание восстанавливается через 2-3 минуты после хирургической стадии наркоза, а полностью действие проходит через 20-30 минут. Применяется для кратковременного наркоза при проведенииболезненных инструментальных и лечебных вмешательств, для вводного наркоза, во время родов в период изгнания плода, в стоматологии. Побочный эффект –угнетение дыхания,тахикардия,мышечныеподергивания, гиперемия кожи по ходу вены, в которую вводится раствор препарата. Противопоказания –тяжелые заболевания печени и почек,ИБС,гипертоническая болезнь, алкогольная интоксикация. Форма выпуска: 5% раствор в ампулах по 10 мл. Кетамин (Кetaminum)–применяется при кратковременныххирургических операциях и манипуляциях не требующих мышечной релаксации, для вводного и основного наркоза. Вводится в/м и в/в. Побочные эффекты:повышение АД,учащение сердечныхсокращений, угнетение дыхания, боль и покраснение кожи по ходу вены. Форма выпуска:во флаконах по20мл(1%раствор)и по10мл%5%раствор) Список А. Спирт этиловый (Spiritus aеthylicus)относится к веществам,угнетающим ЦНС. Однако как средство для наркоза он использоваться не может, так как обладает малой наркотической широтой в дозах вызывающих наркоз, может парализовать центр дыхания. При приеме внутрь этиловый спирт оказывает своеобразное действие на ЦНС. Он вызывает состояние опьянения, характеризующее общим возбуждением и изменением психических реакций. Повышается настроение, смягчается напряженность, отрицательные эмоции, облегчается контактность людей и прочее. При приеме внутрь больших доз алкоголя развивается острое отравление. Лечение отравления спиртом этиловым включает следующие меры. Предотвращение дальнейшего всасывания принятого алкоголя и ускорение удаления его из желудочно-кишечного тракта (апоморфин, 20-30,0 сульфата магния). Ускорение метаболизма и выведение из организма всосавшегося алкоголя (40% раствор глюкозы) Поддержание жизненно важных функций (0,5% раствор бемегрида). Устранение метаболических нарушений (4% раствор натрия гидрокарбоната, рибоксин). Лица, страдающие алкоголизмом, способны на любые преступления и нередко кончают жизнь самоубийством. Больные алкоголизмом лечатся в специальных медицинских учреждениях. Основным лекарственным средством является тетурам. Однако эффект тетурама недлительный. Снотворные средства. Снотворные средства – фармакологические вещества различного химического строения, которые способствуют наступлению сна нормализуют его глубину, фазность, длительность, предупреждают ночные пробуждения. Бессонница часто оказывается одним из проявлений нервных, психических или соматических заболеваний, что требует этиотропного, патогенетического симптоматического лечения основного заболевания. Основные группы снотворных средств это: Производное бензидиазепина (нитразепам). Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, этаминал натрий) Циклопирролоны (зопиклон). Фенотиазины (дипразин, прометадин) Нитразепам (радедорм) – обладает снотворным транквилизирующим, миорелансирующим и противосудорожным действиями. Применяется при нарушении сна, а также сон наступает через 20-45 минут после приема препарата и длится 6-8 ч. Принимают внутрь за 20-30 мин до сна. Фенобарбитал (Люминал)-оказывает выраженное снотворноедействие. Сон наступает через 30-60 мин после приема и длится 6-8 ч. Чаще применяют как противосудорожное средство. Этаминал –натрий(пентобарбитал) –оказывает снотворное,а вбольших дозах и наркотическое действие. Сон наступает через 30-45 мин и продолжается 5-6 ч. Запиклон (имован) –оказывает снотворное действие.Препаратукорачивает период засыпания, уменьшает количество ночных пробуждений, сохранения качество сна. Все снотворные средства вызывают дневную сонливость, вялость, нарушение координации движений при передозировке острое отравление. Вопросы для закрепления: 1.На какие группы классифицируются средства влияющие на ЦНС? 2.Классификация средств для наркоза? 3.Средства для ингаляционного наркоза? Средства для неингаляционного наркоза? Показания и противопоказания к применению средств для наркоза? Что из себя представляют снотворные средства? Домашнее задание: Заполнение рабочей тетради. Подготовить реферат на тему «наркозные средства». Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 16 Тема: Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. План: 1. Классификацию анальгетиков; 2.Механизм действия анальгетиков; 3. О синтетических наркотических анальгетиках; 4. Отравления наркотическими анальгетиками; 5. О показаниях к применению; 6. О действиях ненаркотических анальгетиков; 7. О действиях и побочных эффектах ненаркотических анальгетиков. Анальгетические (болеутоляющие) средства – это лекарственные препараты, избирательно подавляющие чувство боли. I.Наркотические анальгетики –это вещества природного исинтетического происхождения, оказывающие выраженное угнетающее влияние на ЦНС, проявляющееся болеутоляющим, снотворным и противокашлевым действием.Большинство из них изменяют настроение(эйфория) и вызывают лекарственную зависимость. Основной препарат этой группы – морфин – получают из опия. Опий – это застывший на воздухе сок незрелых коробочек снотворного мака. Механизм действия наркотических анальгетиков(НА)обусловленвзаимодействием их с опиатными рецепторами, которые локализованы в нейронах, принимающих участие в воспроизведении и восприятии боли. К наркотическим анальгетикам относятся препараты опия – морфин, омнопон и кодеин, и синтетические НА – промедол, фентанил, пентозацин, трамадол. Морфин гидрохлорид – обладает сильным болеутоляющим действием за счет угнетения болевого центра. Тормозит условные рефлексы, оказывает сильное снотворное действие и усиливает эффект снотворных, наркотических, местно-анестезирующих средств, возбуждает центры блуждающего (брадикардия), глазодвигательного (сужение зрачка) нервов, угнетает кашлевой, рвотный и дыхательный центры; повышает тонус сфинктеров ЖКТ, желчных путей, мочевого пузыря; замедляет перистальтику, задерживает продвижение содержимого кишечника (запор); тормозит отток желчи из желчного пузыря и мочеиспускание, понижает основной обмен и температуру тела. При повторном введении вызывает эйфорию и лекарственную зависимость (морфинизм) Действие развивается через 10-15 минут, при п/к введении и через 20-30 минут приеме внутрь, продолжительность действия 3-5 часов. Применяют как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях (злокачественные опухоли, инфаркт миокарда) сопровождающих болями перед и после хирургических операций, при бессоннице на почве болевых реакций, сильном кашле. Противопоказан при недостаточности дыхательного центра,истощении. Выпускают в таблетках по 0,01. Раствор в ампулах 1% - 1мл. Омнопон –это смесь алкалоида опия,содержит50%морфина.Онлучше переносится больными, реже вызывает спазм гладких мышц, к нему также развивается зависимость. Показания и противопоказания те же, что у морфина. Выпускают в ампулах 1-2 % раствор – 1мл. Промедол –синтетическое болеутоляющее средство.Пофармакологическим свойствам близок к морфину. Значительно меньше угнетает дыхательный центр, меньше возбуждает центры блуждающих нервов. Оказывает умеренное спазмолитическое действие на гладкие мышцы внутренних органов, повышает тонус и усиливает сокращения матки. Показания те же. Эффективен также при болях обусловленных язвенной болезнью желудка и 12-ти п/кишки, при кишечных, почечных и печеночных коликах. Используют для обезболивания и ускорения родов. К промедолу возможно развитие зависимости и привыкания. Выпускают в таблетках по 0,025, в ампулах 1 - 2% раствор 1мл. Фентанил –синтетический препарат сходный с промедолом оказываеточень сильное, но кратковременное болеутоляющее действие. Применяют для нейролептанальгезии (это тотальное обезболивание без отключения сознания) в сочетании с дроперидолом. Используют фентанил также для купирования острых болей при инфаркте миокарда и легких, почечной и печеночной коликах. Вводят в/в или в/м. При в/в введении эффект развивается через 1-2 минуты и продолжается 15-30 минут. Возможно угнетение дыхания, которое устраняется введением налорфина или налоксона. Выписать в ампулах 0,005% - 2-5 мл. Пентозацин –показание те же,что и при морфине,но в отличие отморфина и других опиатных анальгетиков к нему не развивается пристрастие и привыкание. Таблетки по 0,05, ампулы по 1мл. При передозировке наркотическими анальгетиками возникаютотравления. Больные теряют сознание, развивается коматозное состояние, резко угнетается дыхание, нарушается кровообращение, снижается температура тела, характерным являются узкие зрачки. Смерть наступает от паралича дыхания. Лечение включает промывание дыхания, назначение адсорбирующих и слабительных средств, согревание больного, а при необходимости проведение исусственной вентиляции легких. Эффективными средствами являются антагонисты Н.А –налоксан, налорфин. Назначают в\в или в/м. Ненаркотические анальгетики (ННА) –выделяют: Производные салициловой кислоты – кислота ацетилсалициловая, метилсалицилат; Производные пиразолона – анальгин, бутадион; Производные анилина – парацитомол Кислота ацетилсалициловая – обладает жаропонижающим противовоспалительным и болеутоляющим свойствами. Широко применяется при головной боли, невралгиях, лихорадочных состояниях, для лечения ревматических заболеваний, она входит в состав таблеток «Цитрамон», «Кофицил», «Аскофен». Побочный эффект: шум в ушах, сильное потоотделение, диспептические расстройства, изъявления слизистой оболочки желудка и кишечника, нарушение кроветворения. В малых дозах тормозит агрегацию тромбоцитов, поэтому применяют для профилактики тромботических осложнений у больных с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения. Противопоказан при язвенной болезни желудка и12-ти п/кишки,нарушении свёртывания крови. Выпускают в таблетках по 0,25 и 05гр. Анальгин –синтетический препарат обладает всеми тремя свойствами.Входит в состав таких таблеток как Андипал, Анапирин, Бенальгин, Темпалгин, Баралгин, Пенталгин применяют при головных и зубных болях, невралгии, радикулитах, миозитах, лихорадочных состояниях, грыже, пневмонии, ревматизме. Назначают внутрь, в/м, в/в. При длительном применении может вызвать угнетение кроветворения, поэтому в процессе лечения следует проводить анализ крови. Может вызвать аллергические реакции и даже анафилактический шок при в/в введении. Противопоказан при нарушении кроветворения,бронхоспазме,повышенной чувствительности к анальгину. Выпускают в таблетках по 0,5 в ампулах 25% и 50% раствор. Бутадион –обладает всеми тремя свойствами ННА.Быстровсасывается в ЖКТ и долго держится в крови. Применяют для лечения острой формы ревматизма,хроническогоревматоидного полиартрита, подагры. Побочные эффекты:диспепсическое расстройства,ульцерогенноедействие, угнетение кроветворения, невриты, гематурия, задержка жидкости в организме и др. Требуется периодический контроль анализа в крови. Противопоказан при ЯБЖ и12-ти п/кишки,нарушении функциипечени и почек, кроветворения, сердечного ритма, экземе. Выпускают в ампулах – реопирин, в таблетках по 0,15 мазь 5%. Парацитомол –синтетический препарат обладающийжаропонижающим и болеутоляющими свойствами. Противовоспалительная активность мало выражена. Применяют в основном при головных и зубных болях, невралгии, миалгии травмах, ожогах либо в виде мототерапии либо в сочетании с другими средствами (анальгин, кофеин). Побочные эффекты: нарушение функции печени, почек, системы кроветворения, аллергические реакции. Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек,печени.Впоследние годы выпускают сироп и щипучие таблетки парацитомола. В таблетках по 0,2. К противовоспалительным средствам относят лекарственные препараты, ослабляющие проявления воспаления. Противовоспалительные средства делят на две группы: а) стероидные и нестероидные. К стероидным противовоспалительным средствам относят: препараты глюкокортикоидов – гидрокортизон, преднизолон, триамциналон; б) нестероидные противовоспалительные средства (индометаци н, ибупрофен, ортофен, напроксен). Механизм противовоспалительного действия стероидных и нестероидных средств связывают с их способностью угнетать образование простогландинов (Рд). Стероидные противовоспалительные средства действуют на тканевом уровне как на ранние (отек, расширание капилляров, миграция фагоцитов в пораженный участок, фагоцитоз) так и на поздние проявления воспаления (пролиферация, отложение коллагена, рубцевание). Антиаллергическое действие глюкокортикоидов обусловлено подавлением воспалительной реакции на стадии выделения медиатора гистамина при иммунном повреждении тканей и угнетении реакции гиперчувствительности замедленного типа. Гидрокортизон и его аналоги угнетают фагоцитоз антигенов, функциональную активность Т- лимфоцитов и клеточный иммунитет. В больших дозах тормозят отторжение трансплантата. Они улучшают клиническое течение многих заболеваний. Гидрокортизон относится к быстродействующим препаратам, его эффект сохраняется до 8 часов. Преднизолон и триамицинолон – действуют до 12-36 часов, дексаме тазон до 36-54 час. Применяют при ревматизме, инфекционном неспецифическом полиартрите, бронхиальной астме, остром лейкозе, экземе, гломерулонефрите и др. Нестероидные противовоспалительные средства (НПвС)проявляютнеспецифическое противовоспалительное действие, тормозя любой воспалительный процесс, независимо от их происхождения. НПВС оказывают противовоспалительное, анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Механизм действия этих препаратов обусловлен ингибированием фермента циклооксигеназы. В результате уменьшается продукция простогландинов и некоторых медиаторов воспаления. Индометацин –один из активных антиревматических препаратов.Хорошо всасывается внутрь, эффект продолжается 4-5 часов после однократного приема. При назначении в свечах действие удлиняется. Частые побочные эффекты это – боли в эпигастрии, тошнота, эрозирование слизистой оболочки желудка, желудочно – кишечное кровотечение, лейкопения, повышения АД. Выпускают в капсулах и драже по 0,025; сутки 0,05гр. Ортофен (диклофенак натрий) –применяют при остром ревматизме,ревматоидиом артрите, спондилоартрозе. Побочные эффекты такие же, как индометацина. Таблетки 0,015, 0,025, в ампулах 2,5% раствор по 3мл. Ибупрофен –по активности уступает описаным выше препаратам,нолучше переносится. Оказывает противовоспалительное, анальгетическое и менее выраженное жаропонижающее действие. Применяется при ревматоидных заболеваниях в начальной стадии воспаления без резких изменений суставов. Таблетки по 0,2. Напроксен –по сравнению с диклофенаком натрия оказывает менеесильный противовоспалительный, но более выраженный анальгезирующий эффект по сравнению с другими. Назначают 2 раза в сутки. Показания те же, что и для других НПВС. Препарат хорошо переносится больными. Выпускают в таблетках по 0,025. Все противовоспалительные средства противопоказаны при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, заболеваниях печени, склонности к аллергии. Их не следует назначать беременным и кормящим женщинам. Вопросы для закрепления: 1.Дайте характеристику анальгетическим средствам? 2. Классификация анальгетиков? 3. Механизм действия наркотических анальгетиков? 4. Механизм действия ненаркотических анальгетиков? 5.Механизм противовоспалительного действия? Домашнее задание: Заполнение рабочей тетради. Подготовить реферат на тему «Анальгетики». Выписать рецептуру. Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 17 Тема: « Психотропные средства» План: 1.Дать определение психотропным средствам; 2.Классификацию психотропных средств; Нейролептики, основные свойства препаратов; Транквилизаторы; 5.Седативные средства; 6.Антидепрессанты; 7.Аналептики; 8.Ноотропные средства; 9.Препараты, улучшающие мозговое кровообращение; 10.Адаптогены. Психотропные средства –синтетические вещества,способные влиятьна психические функции у человека. Первое психотропное средство аминазин было создано в 1952 г. Появление психотропных средств позволило повысить эффективность лечения психических и нервных заболеваний. I. Нейролептики –синтетические вещества,способные устранять илиослаблять главные симптомы психических заболеваний: бред и галлюцинации. Механизм антипсихотического действия нейролептиков объясняется их способностью регулировать обмен медиаторов, главным образом дофамина, в ЦНС. Они обладают и другими свойствами как транквилизирующее, гипотермическое и.т.д. Аминазин –(хлорпромазин) –применятся в психиатрии для леченияшизофрении и других психозов, а также при рвоте беременных, опухолях мозга, лучевой болезни, при рвоте связанной с приемом лекарственных средств. В хирургической практике аминазин назначают перед наркозом для усиления эффекта наркотических и болеутоляющих веществ (потенцированный наркоз). Аминазин назначают и для снижения температуры тела. Побочные эффекты:местно–раздражение ткани,при в\м введенииинфильтраты, при в/в введении – тромбофлебиты, внутрь диспепсические расстройства. Аллергические реакции могут быть не только у больных, но и медицинских работников, работающих с ним; вызывает признаки паркинсонизма, депрессии, нарушение функции печени и картины крови. Противопоказан при заболеваниях печени,почек,обостренииязвенной болезни желудка и 12-ти п/кишки, ревмокардита, гипото нии. Выпускают в виде драже по 0,025 – 0,05 – 0,1; в ампулах 2,5% - 1,2,5 и 10мл. Трифтазин –антипсихотическое и противорвотное свойствавыражены больше, меньше чем аминазин усиливает действие снотворных и наркотических веществ. Не снижает АД. Применяется для лечения психических заболеваний, больных хроническим алкоголизмом с нарушениями психических функции, как противорвотное средство. Побочные эффекты те же.Выпускают в таблетках по1и10мг,вампулах по 1мл для в/м введения. Галоперидол –выражены антипсихотическое и транквилизирующиедействия. Потенцирует действие анальгетических, снотворных и наркотических средств. Противорвотное свойство выражено больше. Применяется для лечения психозов,когда другие средстванеэффективны. Выпускают в таблетках по 1,5 и 5мг 0,2% - 10 мл во флаконах для приема внутрь, в ампулах 0,5% - 1мл. Этапиразин в механизме противорвотного действия препарата важноезначение имеет холиноблокирующий эффекты, а также способность угнетать передачу импульсов с вестибулярных ядер. II. Транквилизаторы –характерной особенностью транквилизаторовявляется их свойство подавлять чувство тревоги, страха, эмоционального напряжения, агрессивность. Появляется чувство покоя, уравновешенности, безразличия, снижается двигательная активность при этом не нарушается сознание или интеллект. Феназепам –один из самых активных транквилизаторов,оказываетеще противосудорожное, снотворное действие, усиливает действие средств для наркоза, снотворных и анальгетических средств, расслабляет скелетную мускулатуру. Применяют при неврозах, неврозоподобных состояниях, перед операцией. Побочные эффекты: сонливость, головокружение. Выпускают в таблетках по 0,001. Сибазон (диазепам, седуксен, реланиум), хлозепид (элениум) менее активны. Сибазол выпускают в таблетках по 0,005. III. Седативные средства –оказывают влияние на ЦНС.Делятся онина бромиды и препараты валерианы. Они восстанавливают правильное соотношение процессов возбуждения и торможения в головном мозге. а) Бромиды -натрия бромид,калия бромид и бромкамфора.Применяют при истерии,неврастении и других неврозах.У некоторых больных бромиды кумулируются и вызывают хроническое отравление -бромизм (апатия, сонливость, ухудшение памяти, кожную сыпь). При этом прием бромидов прекращают, назначают диету с большим содержанием поваренной соли и обильное питье (до 10-20,0 соли); б) Препараты валерианы – настой,настойка,экстракт валерианы.Онидействуют на ЦНС успокаивающе, усиливает действие снотворных средств, оказывает спазмолитическое, действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Применяют в невротических состояниях, неврозах протекающих с нарушением функции сердечно – сосудистой системы и спазмах мускулатуры внутренних органов. Корвалол (валокардин) – комбинированный препарат оказывающий седативный, сосудорасширяющий, спазмолитический эффекты. Близки к ним препараты пустырника, пассифлоры. IV. Антидепресанты- устраняют признаки депрессии. Имизин –оказывает антидепрессивное и слабое психостимулирующеедействия, ослабляет чувство тоски, апатии, безразличия к окружающему, улучшает настроение, повышает психическую и двигательную активность. Применяют при психозах с симптомами депрессии и депрессияхвозникающих после приема нейролептиков. Побочные эффекты:бессонница,сердцебиение,ортостатическаягипотензия, запор. Местно – раздражает кожу у медработников. Амитриптилин -отличается от имизина более выраженнымседативным действием и отсутствием психостимулирующего свойства, у него выражены и М-холиноблокирующие свойства. Ниаламид (нуредал) –психостимулирующее свойство у него болеевыражено, чем у имизина. Применяют при депрессии с явлениями апатии, заторможенности. Побочные эффекты: бессонница, двигательная возбудимость, снижение аппетита. V. Аналептики –это стимуляторы функции ЦНС общего действия.Раньше их называли оживляющими средствами. К аналептикам относятся кофеин – бензоат натрия, бемегрид, кордиамин и раствор камфоры в масле. Кофеин действует преимущественно на кору больших полушарий,поэтомуосновной его эффект – психостимулирующий. Бемегрид, кордиамин, камфора больше влияют на продолговатый мозг,поэтому сильнеестимулируют работу. Камфора оказывает еще и прямое действие на сердечную мышцу и повышает чувствительность миокарда к влиянию симпатических нервов и адреналина. Для местного действия камфоры характерны раздражающий и противомикробный эффекты. В медицинской практике используется водорастворимый препарат (сульфокамфокаин) и масляный раствор камфоры для подкожных инъекций как аналептическое и кардиотоническое средство, а также наружно как отвлекающее средство. Выпускают в ампулах в виде 20% раствора 1-2мл. Кофеин –алкалоид,содержащийся в листьях чая,в семенах кофе,орехах кола. Применяется при инфекционных заболеваниях в период,когдаотмечается угнетение ЦНС и сердечно – сосудистой систем, при отравлении наркотическими и другими ядами, угнетающими ЦНС, при спазмах сосудов головного мозга (мигрень), для повышения умственной и физической работоспособности, устранения сонливости, а также при энурезе детей. Входит в состав таблеток: «Аскофен», «Пиркофен», «Цитрамон», Кофицил» и др. Назначают внутрь и подкожно 20% раствор 1 мл ампулах, таблетки по 0,1 и 0,2. Противопоказан при повышенной возбудимости,бессоннице,органических заболеваниях ССС, глаукоме, в старческом возрасте. Кордиамин применяют при острых и хронических расстройствахкровообращения, при понижении сосудистого тонуса и ослаблении дыхания, при остром колаппсе и асфиксии новорожденных. Назначают внутрь (до еды), и парентерально. Выпускают в ампулах по 1-2 мл. Во флаконах по 15 мл (для приема внутрь). Этимизол –оказывает стимулирующее влияние на дыхательныйцентр. Применяется при отравлении средствами для наркоза и анальгетиками. Таблетки по 0,1; в ампулах 1% - 1мл. VI Психостимуляторы –их основные свойства повышать ощущениеприлива сил, бодрости, энергии, улучшается настроение, ослабляются отрицательные эмоциональные переживания, подавляется чувство голода и жажды, сонливость. Меридил –применяется при заболеваниях сопровождающихсясонливостью, вялостью, апатией, повышенной утомляемостью. Побочные действия: бессонница,тревога,тошнота. Противопоказан при бессоннице, заболеваниях ССС, перевозбуждении. Сиднокарб и сиднофен –по психостимулирующей активностипревосходит меридил. Применяются в тех же случаях. Список А. Лечение проводят под контролем врача. Правила хранения, выписки отпуска строго соблюдаются. VII Ноотропные средства –это средства улучшающие процессыпамяти и облегчающие облучение. Они улучшают процессы метаболизма в ЦНС, повышают устойчивость к гипоксии. От психостимуляторов отличаются тем, что эффект наступает от длительного применения, не повышают физическую работоспособность, на психоэмоциональное состояние не влияют. Применяют при расстройстве памяти,возникающих после черепно-мозговых травм, нарушении мозгового кровообращения, а так же при лечении детей страдающих отдельными формами умственной отсталости. Первым препаратом ноотропного действия был пироцитам (ноотропил) В последние годы группа ноотропных средств пополнилась новыми аналогами производными ГАМК (гамма-аминомасляная кислота): аминалон, пантогам, фенибут, пикамилон и др. Побочные эффекты:иногда диспепсические расстройства,нарушение сна. VIII Препараты улучшающие мозговое кровообращение. Причиной нарушений мозгового кровообращения чаще всего является атеросклероз мозговых сосудов и тромбоэмболические состояния. К препаратам, оказывающим относительно избирательное действие на сосуды мозга, относятся кавинтон, девинкан, циннаризин, сермион, пентоксифиллин, нимотидин, пикамилон. Девинкан (винкамин) –улучшает кровоснабжение мозга.Обладаеттакже умеренным гипотензивным и седативным эффектом. Циннаризин (стугерон) –улучшает мозговое,коронарное ипериферическое кровообращение. Применяют при нарушении мозгового кровообращения, связанных с гипертонической болезнью и ранними формами атеросклероза сосудов мозга. Кавинтон –применяют для лечения неврологических и психическихнарушений, связанных с расстройством мозгового кровообращения. Кроме того, его применяют при сосудистых нарушениях в сетчатке и органе слуха. качестве средств, снижающих спазмы сосудов мозга применяют целый ряд препаратов спазмолитического действия: но-шпа, папаверин, дибазол, дипиридамол, кофеин, эуфиллин и др. IX Общетонизирующие средства (адаптогены) качестве адаптогенов широко используются препараты различных растений, издавна применявшиеся в народной медицине. К ним относятся препараты женьшеня, золотого корня, китайского лимонника, левзеии, заманихи, оралии других растений. Из органопрепаратов используютпантокрин. К общетонизирующим средствам можно отнести витамины группы В1 С и некоторые гормоны. Считают, что под их влиянием происходит постепенное улучшение трофических процессов. В результате этого улучшается самочувствие, повышается работоспособность, появляется бодрость, восстановливается аппетит, и.т.д. Их применяют в виде настоек и экстрактов при общей слабости, переутомлении, гипотонии и других состояниях. Они не вызывают пристрастия и привыкания. общетонизирующим средствам можно отнести и такие биогенные стимуляторы как алоэ, ФБС, салкосерил, апилак, прополис. Вопросы для закрепления: 1.Дайте определение психотропным средствам? 2.На какие группы классифицируются психотропные средства? Дайте характеристику нейролептикам, основные свойства препаратов? Дайте характеристику транквилизаторам? 5.Седативные средства это что? Дайте характеристику антидепрессанты? Дайте характеристику аналептики? Дайте характеристику ноотропные средства? 9.Препараты, улучшающие мозговое кровообращение? Дайте характеристику адаптогенам? Домашнее задание: Составить классификационную схему на психотропные средства . Выписать рецепты на два лекарственных препарата из каждой фармакологической группы: седативные средства; транквилизаторы; нейролептики; адаптогены; психостимуляторы; антидепрессанты. Заполнить рабочую тетрадь по психотропным лекарственным средчствам. Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 18 |