Предмет медицинской психологии и разделы медицинской психологии Медицинская психология
 Скачать 194.47 Kb.
|
Нарушения памяти.Нарушения степени активности памяти (Дисмнезии)Нарушения памяти за определенный период времени (Парамнезии) Дисмнезии:Повышенное и пониженное вспоминание ,Парамнезии:Псевдореминесценции (ложные вспоминания)Конфабуляции (фантастические вспоминания) Нарушения мышления-Нарушения формы:Нарушения темпа (ускоренное, замедленное).Нарушения подвижности (обстоятельное, вязкое мышление) это с излишней фиксацией на деталях, вплоть до невозможности отделить главное от второстепенного. Нарушения целенаправленности (резонёрство, аморфность, разорванность) — резонёрство — непонятно что именно хочет сказатьаморфность — неспособность изложить мысль ), разорванность — отсутствие логических связей между умозаключениями. Нарушения грамматического строя (бессвязность мышления) — то же, что разорванность, только ещё и на фоне промрачённого сознания.Нарушения содержания:Бредовые идеи — неверные умозаключения или суждения не поддающиеся коррекции.Навязчивые идеи — мысли, от которых больной не в силах избавиться.Сверхценные идеи — мысли которые больной не оценивает критически.Нарушения восприятия1. Нарушения ощущений Повышен и понижен и отсуствиечув-ности.неприятные ощущения. 2.Нарушения восприятия Дереализация— нарушениевосприятияокружающегомира.Деперсонализация — нарушение восприятия себя Иллюзии — изменение восприятия объектов под влиянием изменения эмоционального статуса.3. Нарушение представления— галлюцинацииИстинные —воображаемый объект вне ч-ка Псефдогаллюцинации— когда воображаемый объект внутри Нарушения личности. Характерны для тех или иных психических заболеваний и локальных поражений ГМ. При этом происходят: снижение уровня активности, исчезновение критичности, изменение направленности и динамики мотивации, нарушение самооценки. При различных заболеваниях особенно страдает мотивационная сфера: развиваются патологические потребности и мотивы, которые часто связаны с личностной зависимостью от них; происходит перестройка системы мотивов; снижается уровень опосредствованности мотивов, позволяющий в норме реализацию отсроченного поведения; нарушается соотношение побудительной и смыслообразующей функций мотивов. 41. ОТЛИЧИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ОТ МЕДИЦИНСКОГО. Мед д-з — ме д за ключение о со сто я нии здо ро вья об сле ду емого, об имеющем ся за бо ле ва нии (тра вме) или о при чине смер ти, выражен ное в терми нах, обо зна чающих на з ва ния бо лез ней (травм), их формы, ва ри ан ты те че ния и т. п. . Соотнесение мед и психдиагноза:Основное в мед д-зе - определение заболевания, которые выясняются через их связь с типичным для данного синдрома патофизиологическим механизмом.Впсихиатрии ограниченность нозологического диагноза отчетливо осознается в связи с задачами реабилитации психически больных. теория функционального диагноза состоит из 3х частей: клинической, психологической и социальной. Функциональный диагноз дает врачу не только "название" болезни, но и позволяет ответить на вопросы о том, у кого и в какой среде возникает болезнь.Впсихологическом диагнозе, стоит ?, почему данные проявления обнаруживаются в поведении обследуемого, каковы их причины и следствия. Психологический диагноз - конечный результат дея-ти пси-га, направленной на описание и выяснение сущности индивидуально-псих-ских особенностей л-ти с целью оценки их актуального состояния, прогноза дальнейшего развития и разработки рекомендаций, определяемых целью исследования. Причины диагностических ошибок включают две основные группы.связанные со сбором данных и их переработкой. К 1гротносятся:ошибки наблюдения(наблюдение черт в искаженной качественно или количественно форме);ошибки регистрации (например, эмоциональная окрашенность записей в протоколе, свидетельствующая скорее об отношении психолога к обследуемому, нежели об особенностях его поведения).ошибки инструментальные возникают вследствие неумения пользоваться аппаратурой и другой измерительной техникой как в техническом, так и в интерпретационном аспекте.Основные ошибки в переработке, интерпретации данных:эффект "первого впечатления" - ошибка, основанная на переоценке диагностического значения первичной информации;ошибка атрибуции - приписывание обследуемому черт, которых у него нет, или рассмотрение нестабильных черт в качестве стабильных;ошибка ложной причины;о познавательный радикализм - тенденция к переоценке значения рабочих гипотез и нежелание искать лучшие решения;познавательный консерватизм - предельно осторожная формулировка гипотез. 42. ВИДЫ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ (ПО В.М. БЛЕЙХЕРУ). под синдромом понимают патогенетическиобусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных.Первую попытку выделения обобщенных патопсихологических синдромов предпринял И. А. Кудрявцев (1982). Он выделил патопсихологические симптомокомплексы (синдромы): шизофренический или диссоциативный, органический, олигофренический, психопатический и симптомокомплекс психогенной дезорганизации, характерный для реактивных психозов. Выделенные Кудрявцевым синдромы обнаруживают сходство с таким используемым в клинической практике понятием, как органическийпсихосиндром. Это как бы синдромы обобщающего значения, характеристика которых более близка к нозологической, их выделение знаменует стадию предварительной диагностики заболевания. Это обстоятельство, а также связь такого рода синдромов с определенными кругами психических заболеваний дают основания обозначить их как регистр-синдромы. Блейхер дополняет перечень регистр-синдромов. Шизофренический,аффективно-эндогенный(соответствуют маниакально-депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).олигофренический,экзогенно-органический(соответствуют экзогенно-органические поражения ГМ— церебральный атеросклероз, последствияЧМТ, токсикомании и т. д.)эндогенно-органический(истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в ГМ)личностно-аномальный(акцентуированные и психопатические л-ти и обусловленные в значительной мере-аномальной почвой психогенные реакции)психогенно-психотический(реактивные психозы)психогенно-невротический(неврозы и невротические реакции). Выделение патопсихологических регистр-синдромов позволяет клиническому психологу не только зафиксировать нарушения в различных сферах психической деятельности, но и ранжировать их по механизмах возникновения. Кроме того, правильная квалификация патопсихологического синдрома позволяет клиницисту верифицировать нозологический диагноз и в верном русле направить коррек-ционную и терапевтическую работу. В большей степени регистр-синдромы значимы для патопсихологических исследований в психиатрической клинике, в меньшей — в соматической. 43. ОБЩАЯ ХАР-КА НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТ-ТИ ОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. В наст. вр. выделяют олигофрению и деменцию (слабоумие). В общем, в ОПМ входят деменции с атрофией нейронов (Б. Альцгеймера, Б. Пика, Б. Гентингтона, Б. Паркинсона) и сосудистые деменции (церебральный атеросклероз). При заболеваниях ГМ отмечаются: повышенная истощаемость, снижения памяти, трудности в оперировании абстрактными понятиями, переносным смыслом, инертность мышления. В результате органических изменений в ГМ отмечаются психопатоподобные нарушения личности, астенические растр-ва, снижение ур-ня интеллекта. Психопатоподобные нарушен. л-ти характеризуются сужением круга интересов, пассивностью, аффективной лабильностью, грубостью. Астенические растр-ва выражаются в повышенной истощаемости, раздражительной слабости, если есть снижение интеллекта, то снижение критики, беспечность, эйфория, гневливость, слезливость. Особ-ти патопсихологического исслед-ния при органических заболеваниях: исслед-ние памяти выявляет снижен. объема запоминания. Нарушения речи: 1)контаминации – сплавление частей отдельных слов; 2)персеверации – застревание на отдельных словах; 3)парафазии – искажение слов или замена одного слова другим; 4)аграфия – утрата способности писать буквы в словах при сохранном интеллекте; 5)алалия – нарушение речи при сохранном слухе; 6)дизартрия – нарушение произношения; 7)афазии – утрата спос-ти пользоваться словами, фразами как ср-вом выражения мысли; 8)паралексии – возникающие при чтении нарушения, идентичные парафазии. Нарушения восприятия. Наиболее распространенной при поражении затылочно-теменных и затылочных отделов коры ГМ явл. зрительная агнозия, реже – слуховая и тактильная. Нарушения праксиса (адекватно координированное действие, сопровожд-ся развернутым контролем, кот. может наруш. при поражениях ГМ). У больных с поражениями нижнетеменной обл. ГМ бывают апрактические растр-ва, кот. хар-ся затруднениями произвольных движений, потерей навыков. Исследование навыков. Для исслед-ния праксиса предлагаются пробы в том случае, если больной раньше владел утрач. навыками. (зашнур. ботинок, заплести косу). Эти пробы исп. для больных старч. возр., а также с органическими поражениями ГМ. Исслед. точность движения обеих рук, умение больных координировать движение в заданном темпе. 44. ДИАГНОСТИКА ДЕМЕНЦИИ В ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕД-НИИ. Деменция (слабоумие) – это хронич. заболевание, связанное с поражением ГМ и хар-ся ухудшением памяти, снижен. интеллекта, изменением личности, утратой приобр. знаний и опыта, утратой спос-ти к обучению, спос-ти принимать решения, дезориентацией и дезадаптацией. Может сопровождать многие заболевания, и бывает прогрессирующей, относительно стабильной, в некоторых случаях обратимой. Классифик. деменции. Различают 3 степени: • Легкая степень деменции. Набл. нарушение как социальной, так и проф. деят-ти при сохранении навыков самообслуживания. Критика частично сохранена. Эти нарушения порождают у больных ч-во растерянности, недоумения, снижен. настроения. Больной способен к самостоятельному образу жизни. • Умеренная. Значительно или полностью утрачиваются проф. навыки, нарушены навыки самообслуживания и личной гигиены. Критика практически отсутствует. Больному требуется надзор, он не способен к самостоятельному существованию. • Тяжелая. Хар-ся тотальной утратой всех видов навыков, больному треб. постоянный уход. Заболевания, приводящие к деменции: 1. Заболевания ЦНС: Б. Альцеймера,рассеянный склероз, ЧМТ, Б. Хантингтона, Б. Паркинсона, опухоли ГМ, субдуральные гематомы, энцефалиты, менингиты 2. Системные заболевания: 1) Б. печени, сопровождающиеся хронической энцефалопатией; 2)Б. почек и мочевыделительной системы; 3)Б. эндокринной системы; 4)Б. сердечно-сосудистой системы (нарушен. мозгового кровообращения, атеросклероз и др.); 5)Б. органов дыхания, связанные с длительной и тяжелой гипоксией 3. Инфекционные болезни – туберкулез, ВИЧ-инфекция 4. Некоторые дефицитные состояния (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты) 5. Другие заболевания и синдромы (синдром Дауна, саркоидоз) Факторами риска явл. пожилой возраст, атеросклероз, артериальная гипертензия (сосудистая деменция), синдром Дауна, перенесенные инфекционные заболевания, поражающие головной мозг, ЧМТ в прошлом. 45. СТРУКТУРА ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ Эпилепсия – эндогенно-органическое заболеван. с хронич. течением. Возник. преимущ. в детск. и юнош. возр. Хар-ся разнообр. припадками, изменениями личности, нередко достигающими слабоумия. Большие судорожные припадки, малые судорожные припадки (абсанц) – мгновенное помутнение сознания. Дисфория – резкая смена настроения, тенденция к плохому настроению. Возможна эпилептическая аура, т.е. чел. предчувствует приступ. Формы: генуинная – заболевание, когда не ясна природа происхождения (базовая); симптоматическая – в рез-те тяжелого поражения ГМ (травмы, воспаления, опухоли). Психологическая характеристика.
Два основных феномена: 1. Общая замедленность (снижен. темпов психич. процессов). Проявл. в отсутствии ярких и быстрых эмоц. и поведенч. проявлений. В моторной сфере – замедленность и «неуклюжесть». 2. Инертность психич. деят-ти. Трудность переключения с задания на задание. Истощаемость.
46. РОЛЬ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕД-НИЯ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ АТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЗГА. К атрофич. процессам относ. ряд эндогенно-органических забол., осн. проявлением кот. явл. слабоумие, — Б. Альцгеймера, Б. Пика, хорея Гентингтона, Б. Паркинсона. В больш-ве случаев заболеван. начин. в зрелом и пожилом возр. без очевидной причины. Для некоторых доказана ведущая роль наследственности. При Б. Паркинсона и хорее Гентингтона ведущей явл. неврологич. симптоматика, деменция появл. позже. Хорея Гентингтона — наследств. забол., передающееся по аутосомно-доминантному типу. Средний возр. возникн. 43—44 года, часто задолго до забол. отмечаются признаки неврологической дисфункции и личностная патология. У 1/3 больных психич. растр-ва появл. одновр. с неврологическими. Долго сохран. работоспос-ть. Автоматизированные действия выполн. хорошо, но из-за неспос-ти ориентир. в нов. сит. и резкого снижен. вним. эффективность труда сниж. На отдаленном этапе может развиться благодушие, эйфория, аспонтанность. Длит. заболевания в среднем 12—15 лет, в 1/3 случаев набл. большая продолжительность жизни. Б. Паркинсона начин. в 50—60 лет. Ведущей явл. неврологическая симптоматика, тремор, акинезия, гипертонус и ригидность мышц, а интеллектуальный дефект выражен мало. Хар-ны подозрительность, раздражительность, склонность к повторениям, назойливость. Отмечаются наруш. памяти, снижен. ур-ня суждений. Б. Пика. Развив. чаще у жен., после 50 лет. Изменения в мозге похожи на при Б. Альцгеймера. Передается генетич. Изменен. ткани ГМ при Б. Пика сводится к чрезмерному истончен. коры. Б. Пика практически не лечится, при Б. Альцгеймера при раннем начале терапии можно добиться приостановки прогрессирования. Необх. точная диагностика каждого забол. При обоих забол. наруш. речь в виде ее разорванности, неспос-ти правильно произнести слово, перепутывания порядка слогов. При Б. Пика эти нарушен. выражены в < степени, а первичн. явл. изменения л-ти по типу апатии, потери интереса, спонтанности в р-циях, речи и повед., сочет. с повыш. отвлекаемостью. Более чем для Б. Альцгеймера, хар-но растормаж. влечений - повыш. аппетит, гиперсексуальное поведение. Отл. от Б. Альцгеймера явл. более позднее возникн. нарушен. памяти в виде забыван. назв. предметов, имен и внешности знакомых. Течение забол. более прогрессивн., чем при Б. Альцгеймера. Лечение Б. Пика симптоматическое, направл. на облегчен. отдельных симптомов. Диагностика и дифдиагностика осуществл. на основании данных опроса и рез-тов объективного обследования. Из доп. м-дов исслед-ния примен. ЭЭГ и КТ. 47. Структура патопсихологических синдромов при болезнях Альцгеймера, Пика, Паркинсона. Б.Альцгеймера-первичное дегенеративное забол.ГМ, возн. после 50 лет и хар-ся прогрессир. снижением интеллекта, наруш. памяти и изм. личности. Частота увелич. с возр. Преобл.-жен. Осн.знач. имеет генет. предрасполож.: Семейн.анамнез, мутации генов.Факторы риска: Пожил.возр, семейная предрасп., СиндрДауна.Диагн. критерии: 1постеп.начало и прогрес. течение, 2Деменции: Расс-ва памяти. Конфабуляции (вымышл.события, прин.форму воспом). Сниж. интел. Наруш.абстр.мышл. (конкр, стереотипн.). Наруш.высших корк. ф-ций.Сниж.критики к своему сост. Изм. личн-заострение или разрушение преморбидных черт хар-ра. Дезориент.в месте, времени, личн. Психомот.возб. 3Соц-труд. дезадапт. 4Исключение соматич. забол. 5.Отсут. связи с др.пс.забол. 6может сопров. делирием, бредом, галлюц. Б.Паркинсона- медленно прогрес. дегенеративное забол.ЦНС, хар-ся замедл. движ, ригидн. мышц, тремором в покое и наруш. позных рефлексов. В осн-поражение нейронов плотной части чёрной субстанции и резкое снижение в мозге дофамина. Ср.возраст начала-57 лет. Симпт: •Тремор в покое. Тремор при болезни-ритмич.дрожание пальцев кисти; •Прогрессир.замедление движ. Маскообр. лицо с откр. ртом, сгорблен, шаркающая семенящая походка, отсут. содруж. движений рук при ходьбе.•Ригидность мышц. Сопут. симпт: Речь замедл., невыр, малопонятная, тихая, запинающ., монотонная. Зрит. расс-ва: уменьшение кол-ва мигательных движ; симптом кукольных глаз.Себорея.Вегет.расс-ва: запоры, недержание мочи и кала, пол.дисфункция.Деменция. Медл. прогресс.течение, прив.к смерти. Б.Пика. Ср.возраст начала-55 лет. Продолжит. не превыш.6 лет. Жен.чаще. На ранн. этап.-глубокие и прогрессир.изм.личности. Ум.деят. поражается сверху: сниж. продуктив.мышл, критика и сп-ть к осмыслению, ур.суждений и умозакл. Пассивн, бездеят, безразл. и эмоц. притупл; оскудение речи, мышл. и моторики. Эйфория; сниж. критики; утрата нрав.установок; растормож. влечений. Эхолалия (повт.услышанного). Исход- глобарная деменция, тотальный распад речи, деят., маразм и полная беспомощн. Прогноз неблагопр. Эффектив.ср-в леч. нет. Госпитал.в психбольницу. |