Предмет медицинской психологии и разделы медицинской психологии Медицинская психология
 Скачать 194.47 Kb.
|
|
16. Психоаналитический диагноз и уровни развития личности Во времена фрейдовской теории драйвов были сделаны попытки понять личность на основе фиксации (на каком раннем этапе развития данный индивид был психологически травмирован). Позднее, с развитием Эго-психологии, характер был переосмыслен как совокупность определенных механизмов защиты (какими способами данный индивид избегает состояния тревоги). Основной показатель уровня развития личности - способность человека самому определять свою жизнь, быть сильнее обстоятельств. Определяется силой ядра личности и развитостью периферии личности. Уровни развития личности: 1. Инфантильная личность - внешний мир для этой личности абсолютно вероятностный - т.е. может что-то произойти, а может не произойти, никаких причинно-следственных связей не отслеживается, действует так как того ему захотелось в сию секунду. 2. Подростковая личность – она начинает осваиваться в социуме, начинает понимать некоторые законы общества, им следовать, имеет некий кодекс правил, которых придерживается, имеет общесоциальные идеалы Обычно переход от инфантильной к подростковой личности происходит в момент, когда инфантильная личность чего-то очень сильно захочет такого, что не может быть достигнуто прямо сразу. 3. Юношеская личность характеризуется четким пониманием ложности всех общесоциальных идеалов. Т.е. возникает некоторое смутное ощущения уникальности своего индивидуального пути, который к общесоциальному имеет разве что косвенное отношение. Следует обратить внимание на то, что - переход к юношеской личности возможен только тогда, когда на уровне подростковой личности человек достиг значимых для себя целей. 4. Зрелая личность - у зрелой личность есть свой индивидуальный путь, на котором она совершенно утвердилась независимо от чьего бы то ни было мнения. Путь это может быть любой. 5. Интегрированная личность Переход на уровень интегрированной личности в просторечии называется просветлением. После чего наступает долгий этап развития интегрированной личности. 17. Методы психоаналитической терапии: анализ переноса, свободные ассоциации, интерпретация сноведений Цель психоаналитической терапии, по словам Фрейда: «Превратить чрезмерные страдания невроза в нормальные, обыкновенные невзгоды повседневности». Свободная ассоциация — главный метод продуцирования материала. Вот как его описывал сам 3. Фрейд: «Не оказывая какого-либо давления, аналитик предлагает пациенту лечь удобно на софе, тогда как сам он сидит на стуле за ним, вне поля зрения. Сеанс, следовательно, проходит как беседа между двумя людьми. Для овладения идеями и ассоциациями пациента аналитик просит разрешить ему войти в такое состояние, как если бы они беседовали бесцельно, наугад. Если он испытывает сильное чувство смущения, рассказывая о какой-то определенной теме, первое время я признаю, что это для него болезненно, но необходимо для лечения. Я прошу его попытаться быть настолько открытым, насколько это возможно... Больной сам берет из собственной памяти ближайшее слово-"раздражитель" и в ответ на него высказывает любую мысль, пришедшую ему в этот момент в голову». Анализ переноса – в процессе психоанализа клиенты обычно переносят на специалиста свои чувства, мысли, ожидания в отношении кого-то из прошлого, кто для них значим и с кем отношения внутренне не завершены. В процессе консультирования у детей возникает возможность отработки неразрешенных внутренних конфликтов вместе с психологом эффективным и конструктивным способом. Интерпретация Сновидений – толкование.Если обращаться к юнговскому методу интерпретации сновидений, можно выделить следующие положения:1) интерпретация должна привнести нечто новое в сознание, но не повторяться и не морализировать. 2) интерпретация должна принимать во внимание личный контекст жизни сновидца и его психобиографический опыт. 3) символическое содержание сна - вне зависимости от его сюжета - становится более ценным, если сравнивается с типичными культурными, историческими, мифологическими мотивами. 4) интерпретаторам дается совет "оставаться верными образу сна", держаться как можно ближе к содержанию сновидения. 5) основной критерий "плодотворности" интерпретации - делает ли она возможным сдвиг в позиции сознания сновидца". 18. Модель психической патологии в рамках поведенческого подхода Поведенческое направление. Это направление в психотерапии основано на психологии бихевиоризма и использует принципы научения для изменения когнитивных, эмоциональных и поведенческих структур. Развитие методических подходов в рамках этого направления во многом связано с усложнением традиционной бихевиористской схемы «стимул—реакция» за счет введения промежуточных переменных – процессов, опосредующих влияние внешних раздражителей на поведение человека, и отражает эволюцию целей поведенческой психотерапии от внешнего к внутреннему научению: • от методов, направленных на изменение открытых форм поведения • до методов, направленных на изменение более глубоких, закрытых психологических образований Оценка поведенческой модели. Сильные стороны: 1) ее можно проверить в лаборатории 2) базовые понятия бихевиористов - стимул, реакцию и вознаграждение - можно наблюдать и измерять. 3) результаты исследований в значительной мере подтверждают поведенческую модель 4) поведенческие методы лечения оказываются эффективными в клинической практике в случае конкретных страхов, слабых социальных навыков, умственной отсталости и других проблем. Слабые стороны этой модели. 1. нет веских доказательств, что большинство людей с психическими расстройствами - жертвы неадекватного обусловливания. 2. некоторые критики считают, что поведенческий подход является слишком упрощенным, что его концептуальные понятия неспособны объяснить сложное человеческое поведение. 19. Роль научения в развитии психических расстройств Под научением понимается приобретение с помощью опыта (например, тренировки или наблюдений) определенного поведения. Так как усваиваемое поведение может быть различным по сложности, то различают разнообразные виды научения, дифференцируемые еще и в зависимости от требований к обучающемуся (иногда говорят об интенсивном или облегченном научении). Классическое обусловливание, например, требует «только» связывания стимула и реакции, в то время как имитационное научение предполагает умение концентрировать внимание, наличие дискриминативной способности, а также обладание хорошей памятью. Научение оказывает влияние и на развитие психических расстройств. Самые важные виды научения здесь, без сомнения, классическое и оперантное обусловливание, и имтационное. О расстройствах научения обычно говорят в том случае, если желаемые учебные цели оказываются недостижимыми. - расстройствах научения, возникающих на основе индивидуальных патологических предпосылок (например, низкая обусловливаемость, замедленное формирование привычек), когда процесс учения — преимущественно в рамках нецеленаправленного научения — идет на фоне эмоциональной или социальной дезадаптации (например, повышенной тревожности, реактивной депрессии, криминальности); - расстройствах научения в виде затруднения при овладении навыками, когда — преимущественно в рамках целенаправленного научения — желаемое поведение, навыки, знания (например, в школе, в вузе, на работе) усваиваются не с необходимым качеством. Примеры: расстройство научения при некоторых психических нарушениях
20. Объяснение психических расстройств с позиции классического и оперантного научения С точки зрения поведенческого подхода симптомы психологических расстройств обязаны своим появлением неверно сформированным навыкам. Теоретическим источником поведенческой терапии является концепция бихевиоризма Уотсона. Основываясь на теорию научения терапевты рассматривали неврозы и аномальное развитие личности как выражение выработанного в онтогенезе неадаптивного поведения. В поведенческой терапии выяснение сложных психических причин развития психогенных расстройств считалось излишним. Внимание было сосредоточено на симптомах как форм неадаптивного поведения.Айзенк считал, что достаточно избавить больного от симптомов чтобы устранить невроз. Поведенческая терапия - это лечение, которое использует принципы научения для изменения поведения и мышления, и как следствие устранение неврозов. Виды научения:
Поведенческая психотерапия ставит своей целью устранение нежелательных форм поведения и выработку полезных для клиента навыков поведения. Наиболее успешно поведенческая терапия применяется для лечения фобий, поведенческих расстройств и зависимостей, то есть тех состояний, в которых возможно выделить какой-то определенный симптом как «мишень» для терапевтического вмешательства. Её этапами являются: анализ поведения, определение этапов, необходимых для коррекции поведения, постепенная тренировка новых навыков поведения, отработка новых навыков поведения в реальной жизни.Основная цель поведенческой терапии — не понимание причин проблем, возникших у пациента, а изменение его поведения 21. Социально-когнитивная терапия (Дж.Роттер, А.Бандура): научение по моделям, воспринимаемый контроль, самоэффективность Бандура предположил, что приобретение самоэффективности может происходить любым из четырех путей (или любой их комбинации): 1. Способность выстроить поведение. aнаиболее важным источником эффективности является прошлый опыт успеха и неудач в попытке достичь желаемых результатов. успешный личный опыт порождает высокие ожидания, а предыдущие неудачи порождают низкие ожидания. 2. Косвенный опыт – наблюдение за другими людьми, успешно выстраивающими поведение, может вселить в человека надежду на самоэффективность и уверенность, что с подобной деятельностью вполне можно справиться. 3. Вербальное убеждение. Эффективность может также быть достигнута или изменена через убеждение человека в том, что он обладает способностями, необходимыми для достижения цели. Бандура выдвигает гипотезу о том, что сила вербального убеждения ограничивается осознаваемым статусом и авторитетом убеждающего. Терапевт может убедить чересчур полного пациента поменьше есть и побольше заниматься физическими упражнениями; но тот же самый терапевт вряд ли сможет убедить клиента в том, что тот способен влезть на Эверест. 4. Эмоциональный подъем – любой способ, понижающий возбуждение, повысит прогноз эффективности. Человек, испытывающий неуверенность при общении с женщинами, может почувствовать, как его сердце начинает ускоренно биться и ладони становятся мокрыми, когда он звонит женщине, назначая ей свидание. Если он относит эти физиологические реакции к тревоге, он может решить, что слишком нервничает, чтобы вынести все это. Если, однако, он замечает, что вполне спокоен, набирая номер, то может решить, что он более эффективен, чем полагал, видно из данного примера, люди с большей вероятностью. Дж.Роттер Полагал, что существуют индивидуальные различия, которые зависят от того, на кого люди возлагают ответственность за происходящее с ними. Ввел понятие "ожидание", т. е. уверенности или субъективной вероятности того, что определенное поведение людей в данной психологической ситуации будет каким-то образом подкреплено. В этой связи Р. выделил два типа людей: среди первых те, кто уверен, что сможет проконтролировать и повлиять на получаемые подкрепления — это люди с интернальным (внутренним) локусом контроля (интерналы); среди других те, кто считает, что подкрепления — дело случая или судьбы — это люди с экстернальным (внешним) локусом контроля (экстерналы). Р. разработал "Шкалу интернальности-экстернальности" для измерения этих индивидуальных различий. Экспериментально ему удалось показать, что экстерналы более беспомощны, у них более слабая мотивация, они более склонны к конформизму. Его теория социального научения - это попытка объяснить, как научаются поведению путем взаимодействия с другими людьми и элементами окружения. 22. Общие принципы и методы поведенческой терапии. Система поведенческой психотерапии Дж.Вольпе Поведенческая психотерапия – направление в психотерапии, основанное на принципах бихевиоризма. Принципы: Постулатом поведенческой терапии является идея о том, что паттерны поведения играют решающую роль в развитии психологических расстройств.«Принцип минимального вторжения» постулирует, что в поведенческой терапии следует вмешиваться во внутреннюю жизнь пациента лишь в той степени, в которой это необходимо для решения его актуальных проблем. Методы: 1. Систематическая десенсибилизация. Клиента обучают релаксации, а затем просят его представить организованную последовательность тревожных ситуаций. 2. Разыгрывание invivo. Клиент фактически помещается в ситуацию 3. Наводнение. Клиент,у которого фобия должен погружаться в эту фобию, а точнее в ситуацию, которая вызывает фобию без шанса сбежать. 4. Моделирование. Процесс, при котором клиент обучается тем или иным формам поведения путем наблюдения и подражания другим; часто комбинируется с репетицией поведения (в частности, с тренингом уверенности) Психотерапия систематической десенсибилизацией — форма поведенческой психотерапии, служащая целям снижения эмоциональной восприимчивости по отношению к определенным ситуациям. Разработана Дж. Вольпе на базе экспериментов И.П. Павлова по классическому обусловливанию. Согласно Вольпе, торможение реакций страха имеет три этапа;
23. Модель психической патологии в когнитивном подходе В начале 1960-х годов клиницисты Алберт Эллис и Аарон Бек высказали предположение, что в основе поведения, мьшления и эмоций лежат когнитивные (познавательные) процессы и что мы можем лучше всего понять аномальное функционирование, изучая познавательную способность - подход, известный как когнитивная модель. Эллис и Бек утверждали, что клиницисты должны задавать вопросы о том, какие допущения (посылки) и установки накладывают отпечаток на восприятие человека, какие мысли мелькают в его сознании и к каким заключениям они приводят. Когнитивные объяснения. Аномальное функционирование может являться следствием нескольких видов когнитивных проблем. К примеру, люди могут придерживаться допущений и установок (аттитюдов) относительно самих себя и их мира, которые причиняют беспокойство и не отличаются точностью. Когнитивные теоретики также указывают на процессы нелогичного мышления как на возможную причину аномального функционирования. К примеру, Бек обнаружил, что некоторые люди раз за разом мыслят в нелогичном ключе и делают выводы, причиняющие им вред Когнитивные методы терапии. Согласно когнитивным терапевтам, люди с психологическими расстройствами могут избавиться от своих проблем, освоив новые, более функциональные способы мышления. Поскольку различные формы аномалии могут быть связаны с различными видами когнитивной дисфункции, когнитивные терапевты разработали ряд приемов. Например, Бек разработал подход, названный просто когнитивной терапией, который широко используется в случаях депрессии. Когнитивная терапия - разработанный Аароном Беком терапевтический подход, который помогает людям распознать и изменить свои ошибочные мыслительные процессы. Терапевты помогают пациентам распознать негативные мысли, тенденциозные интерпретации и логические ошибки, которыми изобилует их мышление и которые, согласно Беку, вызывают у них депрессию. Терапевты также побуждают пациентов бросить вызов своим дисфункциональным мыслям. Оценка когнитивной модели. Достоинства: 1) в центре ее внимания находится самый уникальный из человеческих процессов - человеческое мышление. 2) Когнитивные теории являются также объектом многочисленных исследований. Ученые установили, что для многих людей с психологическими расстройствами действительно характерны ущербные допущения, мысли или мыслительные процессы. 3) успехи когнитивных методов терапии. Они оказались очень эффективными при лечении депрессии, панического расстройства и сексуальных дисфункций. Недостатки: 1)хотя когнитивные процессы явно участвуют во многих формах патологии, их конкретную роль еще предстоит определить. 2) хотя когнитивные методы терапии определенно помогают многим людям, они неспособны помочь всем. 3) когнитивная модель отличается определенной узостью. |