Предмет медицинской психологии и разделы медицинской психологии Медицинская психология
 Скачать 194.47 Kb.
|
|
56. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ДЕПРЕССИИ, РАЗНОВИДНОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ СИНДРОМОВ. Депресси́вный синдро́м (депре́ссия)— психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: пониженное настроение по типу гипотимии, торможение интеллектуальной деятельности, двигательная заторможенность. Для депрессивного синдрома также характерно: угнетение инстинктивной деятельности, пониженная отвлекаемость с концентрацией внимания на своих тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности. Наиболее часто депрессивный синдром наблюдается в рамках маниакально-депрессивного психоза, выраженность симптомов, входящих в структуру депрессивного синдрома может быть различной, меняться у одного больного в зависимости от стадии развития депрессивной фазы в рамках маниакально-депрессивного психоза. Простая (меланхолическая) депрессия — классическая триада депрессивного синдрома без бреда. Ипохондрическая депрессия — депрессия с аффективным ипохондрическим бредом. Бредовая депрессия («синдром Котара») — депрессия с наличием нигилистического бреда (больной утверждает, что у него отсутствует один или несколько из внутренних органов, нет какой-либо части организма) или бреда собственной отрицательной исключительности. Ажитированная (тревожная) депрессия характеризуется отсутствием или слабой выраженностью двигательной заторможенности, наличием наряду с аффектом тоски ярко выраженного аффекта тревоги. Анестетическая депрессия характеризуется наличием явления болезненной психической нечувствительности, когда больной утверждает, что совершенно утратил способность любить близких, природу, музыку, утратил вообще все человеческие чувства, стал абсолютно бесчувственным, причем эта утрата глубоко переживается как острая душевная боль. Депрессивно-параноидный вариант включает в психопатологическую структуру депрессивного синдрома гетерогенный бред особого значения, преследования, отношения. Анксиозная депрессия протекает с выраженным аффектом страха. Дисфорическая депрессия характеризуется наличием в эмоциональной сфере выраженной дисфории — протекает со злобностью, мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. Ступорозная депрессия — депрессия с выраженной интеллектуальной и двигательной заторможенностью, достигающей степени ступора. Помимо маниакально-депрессивного психоза, депрессивный синдром наблюдается при инфекционных, токсических, органических и других психозах, шизофрении. 57. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ДЕПРЕССИИ: Психоанализ. Эмоция печали, возникающая в результате действительной или воображаемой утраты, к. угрожает самоуважению, самоуверенности и эмоциональной безопасности индивида, иявляется частью депрессивного синдрома. Предрасположенность к печали формируется на оральной стадии младенчества, в период максимальной беспомощности и зависимости индивида. Гнев и враждебность берут начало из ранней фрустрации и тенденции к фиксации на оральной стадии. Еще с депрессией связывают чувство вины, страха, тревоги, стыда(не все). Страх депрессивного человека обусловлен его чувством неадекватности перед лицом опасности. Важнейшими составляющими депрессии являются утрата самоуважения, уверенности в себе и чувства собственного достоинства. Выученная беспомощность. Селигман установил, что животные, оказавшись в ситуациях, когда они больше не могут избежать повреждений или наказания, становятся невосприимчивыми, или "беспомощными". Выученная беспомощность м. б. для чел. больше, чем только аналогом, поскольку она точно описывает то, что происходит, когда люди оказываются в обстоятельствах, при которых не могут предотвратить неблагоприятные внешние события: возникает пассивность, чувство отчаяния и безнадежности. Когнитивное конструирование себя и реальности. Д. вызывают ошибки в мышлении. Бек указывал на негативную триаду устойчивых представлений депрессивных больных, включающую: а) видение себя ни на что не годными людьми; б) видение окружающего мира как жестокого и вызывающего отвращение; в) безнадежность в отношении к будущему. Эта негативная триада представлений ведет к: а) произвольный вывод .; б) избирательная абстракция; в) чрезмерное обобщение; г) преувеличение и преуменьшение, Д. - причина ошибок мышления, а мышление может вызывать Д. В основе экзистенциально-аналитической работы с депрессивными людьми лежит феноменологическое понимание депрессии как утраты переживания ценности жизни. Депрессия — это психическое расстройство, тяжесть которого определяется степенью нарушения переживания ценности жизни. Депрессия как расстройство психики имеет более или менее выраженную соматическую часть. Помимо этого она наносит вред персональному измерению, влияя на позиции и установки в отношении как внешнего и внутреннего мира, а также на способность к принятию решений, на духовное переживание мира и себя самого. Т.о., депрессия затрагивает все измерения человека: телесное, психическое и персональное. 58. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИЕЙ Медикаментозное лечение депрессии: назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях. Лечение антидепрессантами. Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию. В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия. Цель психодинамической терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность. Когнитивная психотерапия сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками. В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее. Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия. Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации. 59. НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ МАНИАКАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ. Маниака́льный синдро́м — психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия), двигательное возбуждение. Наиболее часто маниакальный синдром наблюдается в рамках биполярного аффективного расстройства , а также при инфекционных, токсических, органических и других психозах, он может быть индуцирован наркотиками или психотропными средствами. Радостная мания — маниакальный синдром с гипертимией, тахипсихией, двигательным возбуждением. Гневливая мания —характеризуется вспыльчивостью, раздражительностью, агрессивностью, склонностью к легкому возникновению конфликтов с окружающими. Маниакально-параноидный вариант — маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования. Бредовый вариант — центральное место занимает стойкий бред величия, собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определенной логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного. Онейроидная мания — появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями. Клиническая картина. Повышенное настроение, ускорение ассоциативных процессов и чрезмерное стремление к деятельности. Больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхностность суждений, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему, находятся в превосходном расположении духа, ощущают бодрость, чуждо утомление. Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией (обострение памяти). Больные многоречивы, поют, читают стихи. Часто развивается скачка идей — непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, достигающая бессвязности. Интонации, патетические, театральные. Все происходящее вокруг в равной мере вызывает интерес больного, но ни на чем его внимание не задерживается. Больным свойственна переоценка собственной личности, это нестойкие сверхценные идеи величия. При маниакальных состояниях происходят учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл. 60. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ И КЛАССИФИКАЦИИ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ. Расстро́йство ли́чности (устар. психопати́я) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии. Тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «психопатия», использовавшийся российскими психиатрами до официального перехода на МКБ-10. В отличие от расстройств личности, психопатии обычно считались «обусловленными врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.» Классификация по МКБ-10 Параноидное расстройство личности (F60.060.0) Шизоидное расстройство личности (F60.160.1) Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.360.3) Истерическое расстройство личности (F60.460.4) Ананкастное расстройство личности (F60.560.5) Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.660.6) Зависимое расстройство личности (F60.760.7) Другие специфические расстройства личности (F60.860.8) Классификация по DSM-IV Кластер A (необычные или эксцентричные расстройства) Параноидное, Шизоидное, Шизотипическое Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)Антисоциальное, Пограничное, Истерическое, Нарциссическое Кластер C (тревожные и панические расстройства) Избегающее, Зависимое, Обсессивно-компульсивное Классификация по П. Б. Ганнушкину:До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств Ганнушкина, или психопатий, как они тогда назывались.: (Астенический тип, психастенический тип, шизоидный тип, параноидный тип, возбудимый тип, истерический тип, аффективный тип, неустойчивый (безвольный) тип.) 61. ВИДЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ: ШИЗОИДНОЕ, ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ Шизо́идное расстро́йство ли́чностии— расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. Медикаментозная терапия малоэффективна. Предполагают: им страдает менее 1% населения; что этому расстройству чуть больше подвержены мужчины; что причина возникновения - неудовлетворенная потребность в контактах с людьми в раннем детстве. Согласно МКБ-10, диагностируется при наличии общих критериев РЛ + 3 и более из признаков: 1)Мало что доставляет удовольствие или вообще ничто; 2)Эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; 3)Неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; 4)Слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику. Кажется, они не испытывают потребности во внимании или признании со стороны окружающих; 5)Незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст); 6)Повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; 7)Почти неизменное предпочтение уединенной деятельности; 8)Игнорирование социальных норм; 9)Отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи. В результате их социальные навыки не получают развития. Шизотипическое расстройство личности - расстройство, не подходящее по диагностическим критериям МКБ-10 для диагноза шизофрения: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. Признаки: 1)Галлюцинаторные и бредовые переживания обычно выявляются только путём направленного опроса. 2)Чаще всего отмечают идеи отношения (особое внимание, со значением переглядываются). Иногда эти идеи сочетаются с дисморфофобией. 3)Мышление приобретает «магический» характер, поведение не соответствует нормам. 4)У пациентов часто отмечают лёгкие депрессивные состояния, сочетающиеся с ипохондрическими расстройствами и сенестопатиями (болезненные, неприятные ощущения). Обычно все это вызывает страх или желание умереть. 5)Малоэмоциональны, холодны. У них странная внешность, отсутствие близких друзей, высокая тревожность, которая не ослабевает при близком знакомстве и не связана с негативной самооценкой. Шизотипическое отличает от шизоидного РЛ количественно большая выраженность странностей в поведении и мышлении, а от шизофрении — отсутствие основных характерных для неё позитивных симптомов. 62. ВИДЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ: ДЕМОНСТРАТИВНОЕ, ТРЕВОЖНОЕ, ЗАВИСИМОЕ Зави́симое расстро́йство ли́чности— РЛ, характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени. Связано с фиксацией на оральной стадии развития. Согласно МКБ-10, диагностируется при наличии общих критериев РЛ + 3 и более из признаков: 1) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; 2)подчинение своих потребностей потребностям других людей, от которых зависят, неадекватная податливость их желаниям. Боятся выразить свое мнение; 3)нежелание предъявлять разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; 4)чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; 5)страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, остаться предоставленным самому себе; 6)ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц. Тревожное расстройство личности — РЛ, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия. Впервые обращают внимание в период 18-24 лет, связывают его с отвержением от родителей и сверстников в период детства. Симптомы:üГиперчувствительность к критике или отказам; üсамоизоляция от общества; üкрайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений; üнеприязнь к физическому контакту; üчувство неполноценности; üчрезвычайно низкая самооценка; отвращение к себе; üнедоверие к другим людям; üкрайняя степень скромности/робости; üсамокритичны к своим проблемам в отношениях с другими людьми; üпроблемы в профессиональной деятельности; üчувство одиночества; üчувство «второсортности» по отношению к другим людям; üпсихическая или химическая зависимость. Истери́ческое расстро́йство ли́чности (демонстративное) — РЛ, характеризующееся неиссякающей потребностью в получении внимания, неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости пола, наигранным поведением и др. 1,3% в молодом возрасте (одинаково для мужчин и женщин), в среднем возрасте – доля для женщин повышается 1,7%, у мужчин – 0,98%. Этот тип личности определяется 2-мя относительно независимыми патохарактерологическими феноменами: дефицитарность когнитивной и эмоциональной сферы; лабильность, неустойчивость сознания, собственно личности и поэтому происходит заимствование из сферы воображения нереальных, адекватных возможностей ролевых позиций. В дошкольном возрасте – склонность к подражаниям, выдумкам, капризность. В подростковом и юношеском возрасте – эгоцентризм, склонность к авантюрам, расточительствам. 63. ВИДЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ: ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ, АНТИСОЦИАЛЬНОЕ. Обцессивно-компульсивное (ананкастное) расстройство личности: характерна чрезмерная осторожность, склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств, неуверенность. Это так называемый ональный характер. Основные черты: озабочены деталями, руководствуются правилами, повышенная впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным опасениям, вера в хорошие и плохие приметы, появляются ритуальные действия, чрезвычайно аккуратны, скурпулёзны, высоко требовательны к себе и другом, постоянно сомневаются, трудоголики, чрезвычайно поглощены работой, лишены творческой жизни. Если в деятельности преграды, то они становятся мрачными, раздражительными. Стараются избегать тревожащих ситуаций, прогрессирует бережливость, которая переходит в жадность. Иногда могут появляться двигательные навязчивости, дёргают носом (но это при декомпенсации). Отличительной чертой является перфокционизм. Различают его варианты:1)субъективно-ориентированный: у человека высокие личностные стандарты для себя; 2)объективно-ориентированный: нереально высокие требования к окружающим, что заканчивается карательным поведением; 3)социально-предписанный: завышенные требования от значимых других. Нормальные перфокционисты несмотря на свои принципы, если есть возможность, отступают от своих идеалов. Невротические перфокционисты никогда не отступают от стандартов. Патологические перфокционисты: больше страх допустить ошибку, чем достичь цели. Антисоциальные расстройства личности - Pritchard выделил группу антисоциальных расстройств личности. Выдвинул концепцию нравственного помешательства, которое протекает без бреда с преобладанием расстройств в аффективной и волевой сфере. Симптомы: извращение нравственности, склонность к антиобщественным действиям при неспособности признать вину, не бывает депрессии или тревоги, частые соматические жалобы, угрозы суицида, это манипуляторы, не любят говорить правду, неразборчивость в связях, оскорбление супругов, жестокое обращение с детьми и пьяные страсти. Этиология: воспитание по типу гипоопеки и безнадзорности, недостаток любви и внимания. Типично для семей с криминальными личностями, лицами, потребляющими ПАВ, семей в состоянии социально-экономического стресса. Распространенность у мужчин и женщин характеризуется отношением 3:1. Появление приходится на возраст 15 лет. У женщин проявления - в период пубертата, а у мужчин - раньше. Среди обитателей тюрем распространенность до 75%. Лечение: измение ситуации, понимание (семейная обстановка), поддержка (группы самопомощи), предложение альтернативы (без запрета!). |