Предмет медицинской психологии и разделы медицинской психологии Медицинская психология
 Скачать 194.47 Kb.
|
|
9. Различные биологические факторы в развитии психических болезней: генетические, биохимические, нейрофизиологические Генетич. факторы – определяют мозговую структуру, механизмы «инструментов психич. деятельности», диапазон индивидуал. различий. Гены оказывают влияние на строение и биохимич. актив-ть мозга. Психич. расстройства связаны с действием нескольких генов. Генетически обусловленные заболевания обмена вещ-тв - энзимопатиями (в результате мутации генов, отвечающих за синтез к-то из ферментов у чел-а отсутствует или имеется недостаточность). Фенилкетонурия (болезнь Феллинга) – в крови накапливается фенилалонин и продукты его распада. Распознаётся в роддоме. При этом назначают спец. диету, где нет фенилалонина(белка). Если не распознать возможна умственная отсталость. Амавротическая идеотия (болезнь Тея-Сакса) (наруш. липидного обмена) – отсутствует фермент гексозоминдаза А. До 6 мес. протекает скрытно. Прояв. в отставании физич. развития, умственной отсталости, нарушении зрения. Со временем слепота. Дети умирают в раннем возрасте. Галактозомия (наруш. углеводного обмена) – нарушается работа печени. В крови накапливается галактоза. Приводит к слабоумию ребёнка. Мукополисахаридоз (нарушение обмена соединительной ткани). Генетические факторы лежат в основе болезни Дауда (неросхождение 21 хромосомы). Биохимич. факторы отвечают за скорость и эффективность передачи нейронных импульсов, за специфичность рецепторов, за хар-р взаимодействия нервн. клеток между собой, за активацию и настройку нервных процессов. биогенные амины: дофамин, серотонин, норадреналин. Дофамин обеспечивает целесообразность и целенаправленность поведения за счёт регулирования процессов восприятия, познания и внимания. Чрезмерное повыш. или пониж. ур-ня дофамина может привести к нарушению психич. регуляции процессов взаимодействия организма и окр. среды. Норадреналин выполняет фун-ю активации, синхронизации и согласования различных нейронных процессов, обеспечивает концентрацию внимания, бодрствование, эмоц. фон настроения. Серотонин – инактивация нервн. процессов отвечает за расслабление, покой, сон. Различные аминокислоты обеспечивают необходимый ур-нь возбуждения нейронных процессов, связанных с научением и памятью, а также выполняют ф-ции ингибиторов. Нейрофизиологич. факторы (основы залож. Сеченовым и Павловым) материальная основа психич. процессов, т. е. посредством чего осуществл-ся психич. деят-ть чел-а. Любой психич. процесс - восприятие, внимание, память, эмоции - связан с к-то физиологич. переменными. Нейрофизиологич. процессы ориентировки и привыкания определяют что выбирает чел-к из потока раздражителей в кач-ве специфич. и информативных для реализации своих целей пр-ков среды. 10. Теория стресса как вариант биологического подхода в медицинской психологии Г.Селье даёт определение: стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требования. Впервые это слово было употреблено в 1303г. Фазы стресса (по Г.Селье):
М.Ш. Магомед-Эминов психологический механизм стресса связывает с понятием мотивации самосохранения. Селье различает стресс и дистресс. Деятельность связанная со стрессом может быть приятной или неприятной. Дистресс – всегда неприятно. Выделяют острую стрессовую реакцию и последствия перенесения стресса. Степень стрессогенности того или иного фактора может различаться и имеет значение личностный смысл, который человек придаёт событию. У человека формируются определённые стереотипы реагирования на стресс. Вероятность развития стресса зависит от ряда личностных факторов. Так смелость, выносливость, религиозность, жажда ощущений могут снизить стресс при решающих событиях жизни. С другой стороны заниженная самооценка, экстернальный локус контроля увеличивают стрессогенное воздействие ситуации. У людей с высоким уровнем тревожности стресс возникает на воздействие низкой интенсивности и более выражен. У женщин наиб стресогенными ситуация явл: когда они могут плохо проявить себя, не выполнить задание. Для мужчин: несчастный случай, физич травма. Есть предположение что от стресса страдает «слабый орган» Стресс проявляется: 1.ощущ. потери контроля над собой 2. Недостаточно организованная деятельность (рассеяность, суетливость) 3. Расстройство сна, раздражительность. 4. Снижение аппетита, алкоголь. Стрессовые изменения возникают в след сферах: Эмоциональной, когнитивной и мотивационной. Выделяют 3 личностных стиля преодоления стрессовый ситуаций:
11. Понятие совладающего поведения (копинга) и виды копинг-стратегий Копинг-поведение (совладающее поведение) — осознанное поведение субъекта, направленное на психологическое преодоление стресса. Автор термина — амер. пс. А. Маслоу. Понятие "coping" - от англ. справиться, выдержать, совладать. Копинг поведение хар-ся осознанной конструктивной актив-ю лич-ти, вкл. произвольный выбор; цель — пережить событие, не уклоняясь от неприятностей. Оценка ситуации: а) способность заметить критические изменения, с которыми нужно справиться; б) способность оценить внеш. и внутр. ресурсы для решения проблемы. Лазарус и Фолкман - дихотическая классифик-я копинг-стратегий: • проблемно-фокусированные (противоборство, поиск соц. поддержки и планомерное разрешение проблем); • эмоц-фокусированные (самоконтроль, дистанцирование, позитив. переоценку, принятие ответственности и избегание). Моос и Шеффер : – сфокусир. на оценке (установление для себя значения ситуации); – сфокусир. на проблеме (принятие решений и совершение конкретных действий для преодоления стресса); – сфокусир. на эмоциях (управление чувствами и поддержание эмоц. равновесия). Перлин и Шулер 1)стратегия изменения способа видения проблемы, 2)изменения проблемы и 3)управления эмоцион. дистрессом. Коплик предлагает дихотическую классифик-ю: стратегия поиска инф-ции и стратегия закрытости для инф-ции. Виталиано три способа эмоционально-ориентированного преодоления: самообвинение, избегание и предпочтительное истолкование. Фрайденберг 18 стратегий сгруппир. в три категории: обращение к другим (обращение к другим за поддержкой, будь это сверстники, родители и др), непродуктивный копинг (стратегии избегания, кот. связаны с неспособностью справиться с ситуацией) и продуктивный копинг (работать над проблемой, сохраняя оптимизм, соц. связь с др. и тонус). Хобфолл шесть осей: просоциальная / антисоциальная направленность, прямое / непрямое поведение и пассивное / активное поведение. И.А.Бубнова выделяет 3 стратегии: 1) проблемно-фокусирующ. (чел-к активно действует и более оптимистично оценивает возникшую проблему); 2) эмоц-фокусирующ. (поиск соц. поддержки); 3) потенциально-деструктивные (отрицание проблемной ситуации, прекращение деят-ти). 12. Развитие медицинской психологии в дореволюционной России (экспериментально-психологические исследования В.М.Бехтерева, А.Ф.Лазурского и др.) Идеи Сеченова, Вирхова и др. послужили толчком для различных исследований клеточной структуры мозга и мозговой коры. В России экспериментальную психологию разрабатывали врачи-психиатры. В 80-х — 90-х гг. XIX в. ими были организованы экспериментально-психологические лаборатории при психиатрических клиниках. Бехтерев открыл вторую в Европе экспериментально-психологическую лабораторию в Казани в 1885 г., а затем ряд лабораторий в Санкт-Петербурге для исследования нервнобольных. Сотрудниками этих лабораторий были разработаны методики экспериментально-психологического исследования психически больных, некоторые из них используются в практике по сей день. Он практиковал гипноз и был одним из самых активных сторонников его применения в экспериментальных и лечебных целях. В работах школы В.М.Бехтерева получен богатый конкретный материал об особенностях ассоциативной деятельности, мышления, речи, внимания, умственной работоспособности у разных категорий больных сравнительно со здоровыми соответствующего возраста, пола и образования. Психологическая система В.М. Бехтерева по существу порывала с традиционным функционализмом. Вместо изучения отдельных психических функций предлагалось экспериментально исследовать различные виды деятельности, показывающие, как больным производятся оживление впечатлений из разных периодов жизни, знакомой и незнакомой обстановки; оценка зрительных или слуховых впечатлений, определение сходства и различия между объектами и т.п. . Эти работы представляют интерес как исторический факт «деятельностного» подхода к психическим явлениям. Соратник Бехтерева Лазурскийрасширил применение эксперимента, распространив его на исследование личности. Он разработал метод естественного эксперимента, который наряду с лабораторными приемами позволял исследовать личность человека, его интересы и характер. Лазурский, будучи заведующим психологической лабораторией Психоневрологического института, организованного Бехтеревым в 1907 г., был одним из создателей Санкт-Петербургской психологической школы. Разработка А. Ф. Лазурским основ медицинской психологии опиралась на его многогранную научно-исследовательскую работу, в частности нейроморфологические исследования. Параллельно в связи с запросами психоневрологической клиники он провел основательное физиологическое исследование «О влиянии мышечной работы на мозговое кровообращение». Исследование проводилось по оригинальной экспериментальной методике, его результаты с большим успехом были защищены в диспуте в качестве докторской диссертации с официальными оппонентами И. П. Павловым, В. М. Бехтеревым и М. С. Добротворским. 13. Развитие медицинской психологии в СССР – исследования И.П.Павлова, Л.С.Выготского, Б.В.Зейгарник, А.Р.Лурия, Ю.Ф.Полякова, М.С.Лебединского, В.Н.Мясищева, С.Я Рубинштейна, В.В.Николаевой, А.Ш.Тхостова, Е.Т.Соколовой, А.С.Спиваковской Павлов. Экспериментальное изучение ВНД в лабораториях Павлова, выделение типов нервной деятельности (физиологический эквивалент темперамента), взаимосвязей между первой и второй сигнальными системами привело к теоретическому обоснованию экспериментальных неврозов, которое Павлов перенес в клинику. Таким образом был заложен методологический фундамент патофизиологической теории неврозов и их психотерапии. Это направление получило название — павловская психотерапия, использовавшая на практике экспериментальные данные о возникновении и торможении условных рефлексов, понятия о торможении, иррадиации, индукции, фазовых состояниях. Этими терминами описывался и сам психотерапевтический процесс. Выготский. Под его руководством проводились первые нейропсихологические исследования в СССР. Разработал методологические основы изучения аномального развития, исследования по данной проблеме проводились в плане изучения отдельных психических процессов и функций у детей с умственной отсталостью, с задержкой психического развития, с нарушениями анализаторных систем. В патопсихологической лаборатории (Москва) под руководством Выготского и Зейгарник исследовалась психология умственной отсталости. Зейгарник. Занималась разработкой патопсихологического направления в психологии, возникшего на стыке психологии, психопатологии и психиатрии. Патопсихология, согласно Зейгарник, изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. Лурия. Нейропсихология получает развитие в трудах Лурии и его учеников. Ими накоплен и систематизирован огромный фактический материал о роли лобных долей и других мозговых структур в организации психических процессов, обобщены предшествующие исследования и продолжено изучение нарушений отдельных психических функций — памяти, речи, интеллектуальных процессов, произвольных движений и действий при локальных поражениях мозга, проанализированы особенности их восстановления. Лурия создал комплекс методов клинического исследования лиц с поражениями мозга. Поляков. Занимался общей патопсихологией, вопросами психологии мышления, исследованием патологии познавательных процессов (с Зейгарник). Лебединский и Мясищев. Вопросы психического дезонтогенеза. Формулировали цели медицинской психологии: изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение; изучение влияния тех или иных болезней на психику и др. Рубинштейн. Разраб. методические рекомендации «О работе патопсихолога в психиатрической больнице». 14. Развитие медицинской психологии в Республике Беларусь Выготский. Первые нейропсихологические исследования начали проводиться в 20-х гг. Выготским. На основании изучения различных форм психической деятельности он сформулировал основные положения о развитии высших психических функций и смысловом системном строении сознания. Опираясь на разработанные теоретические положения, Выготский проанализировал изменения, возникающие в высших психических функциях при локальных поражениях мозга, особенности этих системных нарушений у ребенка и взрослого. Существенное значение в биологический подход к развитию психики человека имели теоретические положения Л. С. Выготского. В 30-х годах он разработал методологические основы изучения аномального развития, исследования по данной проблеме проводились в плане изучения отдельных психических процессов и функций у детей с умственной отсталостью, с задержкой психического развития, с нарушениями анализаторных систем. На сегодняшний день Слепович Е.С. занимается изучением психологических особенностей детей с особенностями психофизического развития - формирование речи, особенности воображения и мышления, их игровая деятельность. Работа с детьми с интеллектуальной недостаточностью. Е.Г. Королева – с 1995 по 2006 г работала преподавателем в Гродненском гос. Мед. университете на кафедре Медицинской психологии и психотерапии, в это же время являлась директором клиники пограничных состояний, директор психиатрической клиники (2006–2009). Автор ряда методических пособий и монографий: «Психосоматика: клиника и терапия», «Медицинская психология», «Психотерапия». Занимается вопросами психосоматических заболеваний и помощи при них. Игумнов с.а. - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой судебной медицины Белорусского государственного медицинского университета (Минск), председатель Правления Белорусской Ассоциации Психотерапевтов. Разрабатываемые вопросы: Психотерапия и психокоррекция детей и подростков. Клиническая психотерапия и психологическая коррекция в детском и подростковом возрасте. Клиника и психология девиантного поведения. 15. Понятие о психической патологии и механизмах её развития в классическом и современном психоанализе С т.з З.Фрейда инстинкты – ид, эго, суперэго, часто не ладят между собой. Приходят в столкновение и возникают интропсихические или динамические конфликты. Число таких конфликтов и способы разрешения придают формы лич-ти и определяют способы повед-я лич-ти отражающиеся в том, как чел-к решает задачу удовлетворения широкого спектра потребностей. В норме адаптивное повед-е связывается с малым кол-м конфликтов или эффективным их решением. Тяжёлые или плохо управляемые конфликты приводят к отклоняющим чертам лич-ти или к психич. расстройствам. Психоанализ помогает клиенту осознать скрытое, подавленное чувство: гнев,кот. пациент должен осознать и пережить в катарсисе. Эта работа помогает клиенту осознать как бессознательный конфликт и связанные с ним защитные механизмы создают межличностные проблемы. Эгопсихология – одно из направлений психодинамической психотерапии, не считает доминирующими факторами инстинкты и влечения, а более важную роль придает Эго. Психотерапевтический метод,( А.Фрейд) с начала до конца имеет дело с Я (Эго) и его отклонениями, в то время как рассмотрение и исследование бессознательного явл средством для достижения конечной цели. А.Фрейд разработала концепцию специфических защит, дополняющих осн. механизм подавления, подчеркнула значение аффектов и показала отношение между ответными реакциями на внеш. опасность и защитными формами против внутр. инстинктивной опастности. Занималась проблемами детского психоанализа. Анализ самости Х.КохутаНорм. психич. развитие ребенка строится на благоприятных отношениях с ближайшим окружением. Интроекция образов родителей позволяет ребенку ощущать свое совершенство, величие, состоятельность. Травматич. недостатки Я-объектов, отсутствие эмпатии может приводить к серьезным нарушениям лич-ти(люди с нарциссическим типом хар-ра). У них отсутств. внутр. мотивация, ориентирующие ценности и смысл жизни, люди с внутр. сомнениями в собственной ценности и неустойчивым самоуважением. Х. Кохут сформулир. нов. теорию собственного Я, объясняя возможные нарушения и особенности развития следствием взросления без объектов. Изменился подход к анализу лич-ти. Центральным элементом становится "Я", образы-Я (сэлф-репрезентации), самоуважение. Англ. школа объектных отношений. М.Кляйн: уже на ранних стадиях развития ребенка наблюдаются Я и Сверх-Я, кот. Фрейд относил к более поздним стадиям развития(к фаллической). Уже с самого рождения у ребенка обнаруживаются 2 противоположных инстинкта - влечение к жизни и влечение к смерти. Для совладания с собственными страхами ребенок использует 2 механизма - проекцию(выносить все неприятное вовне) и интроекцию(вбирать все приятное в себя). Проблема базисного дефекта М. Балинта Интересовался, насколько возможно работать с людьми, имеющими более существенные проблемы, чем трудности эдиповой стадии развития. Для решения, он предлагает различать несколько психич. ур-ней: сферу эдипова конфликта, сферу базисного дефекта и сферу созидания 1)Особен-ти эдипового ур-ня - наличие тройственных отношений между Я и двумя др. объектами, а также возмож-ть существования между ними конфликта. Психотерапевтич. работа строится на общих основаниях с использованием "конвенционального, общепринятого языка, или языка взрослых". 2)ур-нь базисного дефекта. Особен-ти: наличие диадных отношений(мать-ребёнок), а также обнаружение дефекта, кот. напоминает "изъян, нарушение в психическом аппарате, дефицит, кот. д.б. восполнен". Язык взрослых (интерпретации) оказывается неприемлемым для общения с клиентами, имеющими базисный дефект. Особые приемы, применяемые аналитиком позволяют создать для клиента такие условия, при от. он сможет использовать аналитика в кач-ве первичного объекта, довериться ему, познать себя посредством др. чел-а. |