Предмет медицинской психологии и разделы медицинской психологии Медицинская психология
 Скачать 194.47 Kb.
|
|
64. ВИДЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ: ПАРАНОИДНОЕ, ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ, ПОГРАНИЧНОЕ. Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) - пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Сиптомы:недоброжелательны, неспособны прощать обиды или неуважение, необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра, правы в любых ситуациях, кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание; тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными - глубоко презирают. В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков». Круг преследуемых постоянно расширяется за счёт принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению П, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях - сверхценный бред (в т.ч. ревности) – опасность! - возрастет вероятность к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене. Пограничные расстройства - часто сопоставляют с неустойчивым типом психопатии. Это расстройство лежит на стыке невротических расстройств и психопатии. Начальные стадии уже проявлялись в подростковом возрасте. Симптомы: неуравновешенны, игнорироруют порядков и запретов (реакция - гнев), внушаемы, эмоционально лабильны, быстрота смены увлечений, не стабильны в общении и отношениях, успеваемость низкая (при высоком IQ), частые смены (настроения, отношения к себе и миру, целей в жизни). Возможны транзиторные психотипические эпизоды, диперсанолизационные психозы, переходы от гипомании и дистимии. Для ПРЛ характерен «феномен сплитинга» в виде нарушения самосознания и склонности к категоричной оценке окружающих. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) – в ситуациях, которые не отвечают интересам больных, дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Симптомы: Вспышки сильного гнева, насилие. Конфликты с близкими приводят к аутоагрессии, суицидальным попыткам. Отчаянно пытаются избежать одиночества. Нестабильность отношений. Нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Импульсивны, нелогичны и рискованны в действиях. Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога). 65. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ЛИЧНОСТИ. Диагноз расстройств личности. Руководство по диагностике и статистике Американской психиатрической Ассоциации (DSM-III) выделяет одиннадцать достаточно четко отличимых друг от друга расстройств личности, которые могут быть сгруппированы в три тематические подгруппы: 1) странностью иэксцентричностью поведения (параноидное, шизодное, шизотипическое); 2) драматический с эгоцентризм, эмоциональность и неправильным поведением (театральное, нарциссическое, антисоциальное и пограничное); 3)раздражительность и страх(компульсивное, уклончивое и пассивно-агрессивное). В классификационной схеме (DSM-III) приведены специфические критерии исключений и включений для диагностики каждого из перечисленных расстройств личности. Число критериев для каждого расстройства личности колеблется от 3 до 24. Еще есть МКБ-10. Течение и прогноз. обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Пациенты могут быть адаптированы при бл.ус.жизни (компенсация)/дезадаптированы при небл.ус.жизни с яркой выраженностью психопатических проявлений (декомпенсация). Декомпенсирующими факторы: соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Острые периоды декомпенсации - период полового созревания и инволюции. Общая черта— непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние. Лица с РЛ, как правило, не понимают, в чем причина их жизненных трудностей. Только 20% ищут психиатрической помощи. Лечение расстройств личности. Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. Изменяют установки больного, представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений, пытаются научить идентифицировать ошибочные представления о жизни, всегда заглядывать вперед, особенно в отношении их необычного поведения, обратить внимание на неэффективность их образа жизни и научить их более целесообразному поведению. САМОЕ ВАЖНОЕ (и трудное) - установление доверительных взаимоотношений с больным, позволяющих установить внутренние источники (основные болезненные переживания) плохо адаптированного к жизни поведения. Также – трудотерапия, терапия здесь и сейчас. В более сложных агрессивных случаях – спокойный и светлый подход. Психотерапия в таких случаях – продолжается в течение нескольких лет. Изредка назначают психофармакологические средства (психолог не назначает!). 66. СТРУКТУРА И РАЗНОВИДНОСТИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА. Шизофрени́я — полиморфное психическое расстройство непрерывного или приступообразного течения, связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности. Комплекс симптомов:1)Нарушения мышления,2)Нарушения перцептивной деятельности,3)Эмоциональные нарушения,4)Личностные нарушения(Если хотя бы одна группа из вышеперечисленных симптомов не обнаружена – диагноз Ш. не ставится). Нарушения мышления проявляются: 1. Искажение процессов обобщения и исключения. 2. Случайная неадекватная ассоциация. Исслед-ся при помощи методики пиктограмм. 3. Резонерство 4. 5. Формальная трактовка смысла (скрытый смысл пословиц недоступен). 6. Разноплановость суждений. Суждения больных о каких-либо явлениях протекают в разных плоскостях. 7. Бредовые идеи Нарушения эмоций: аутичность. Происходит расщепление эмоций, по отношению к себе эмоции м.б. очень сильными, по отношению к окружающим м. отсутствовать. Нарушение перцептивной деятельности: 1. Своеобразные особенности опознания зрительных образов в условиях неполной информации. 2. Характер и степень выраженности расстройств перцептивной деятельности зависит от глубины психического дефекта. 3. Нарушение мотивационной и поисковой деятельностей.. Нарушения личности: Дисгармония личности, изменяется уровень притязаний, нарушается селективность информации, Личностный смысл часто не совпадает с общепринятым и не обусловлен реальной ситуацией. Как правило интеллект не нарушен. Разновидности:В наше время, DSM содержит пять подклассов шизофрении: •Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения. •Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией». •Кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения. •Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа. • Остаточный тип: есть позитивные симптомы, но они слабо выражены. В МКБ выделены ещё два подтипа: • Постшизофреническая депрессия: депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме. • Простая шизофрения: развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжелую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов. 67. СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ БОЛЬНОГО ШИЗОФРЕНИЕЙ. В силу специфических изменений в эмоциональной и мыслительной сфере, больные оказываются аутсайдерами, неспособными поддерживать социальные контакты, эффективно работать, создавать семью. Однако все это можно предотвратить, если научить пациента жить и справляться со своей болезнью. Для этого и необходима психотерапия и реабилитация. Бригадный подход, когда в лечении пациента принимает участие не только врач-психиатр, но также клинический психолог и социальный работник как раз позволяет это сделать. С пациентами проводятся сеансы различных видов психотерапии. Необходимо проводить семейную психотерапию, которая помогает восстановить гармонию в семье, научить родственников больного правильно относиться к его заболеванию,а пациента – восстановить эмоциональные связи с членами семьи. Групповая психотерапия помогает заново научиться налаживать социальные контакты. А индивидуальная психотерапия, терапия творческим самовыражением, арттерапия, не только помогает больному лучше осознавать, что с ним происходит, но и позволяет поверить в собственные силы и восстановить творческий потенциал, присущий здоровой личности. Ландшафтная терапия, бассейн, бальнеотерапия, физиотерапия укрепляют организм, выравнивают эмоциональный фон, способствуют лучшему воздействию медикаментозных препаратов и психотерапии. У больных прекращается прогрессирование заболевания, восстанавливается работоспособность, они способны жить полноценной жизнью, создавать семью, хотя и остается некоторый риск рецидивов (поскольку шизофрения – чаще всего хроническое заболевание), а также своеобразные черты характера (замкнутость, эмоциональная холодность, чудаковатость). Главное в лечении шизофрении - не полное ее искоренение, что далеко не всегда возможно, хотя к этому всегда стремятся, а обучение умению полноценно жить в обществе, несмотря на наличие заболевания. 68. ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ. Психотерапия шизофрении, направленная на лечение симптомов шизофрении и реже ее синдромов должна быть проблемно–ориентированная или иначе, представлять собой эклектичный вариант психотерапии. Социально – психологическая работа с больным шизофренией включает в себя не только полноценное сотрудничество с пациентом, его необходимое образование в области клинической психиатрии, преодоление негативной стигмы, по отношению к диагнозу шизофрении, но и комплекс социальных мероприятий, направленных на улучшение социальной и трудовой адаптации больного шизофренией. В контексте психотерапии шизофрении в первую очередь речь идет о групповой и главное семейной терапии больного шизофренией. Психотерапия шизофрении должна учитывать выраженность и особенности продуктивных, негативных и когнитивных симптомов шизофрении.Психотерапиябреда.Здесь важно выдержать нейтральную позицию, не спорить и не соглашаться с бредовыми высказываниями больного, выдержать его настойчивое возвращение к обсуждению содержания бреда и раздражительность при попытке увести его в сторону. Психотерапия галлюцинаций.Здесь могут быть полезны такие методы психотерапевтической работы, как терапия творческим самовыражением, анализ записей в дневниках больного, его обучения различным способам отвлечения больного. Реабилитация больных шизофренией Задача врача при лечении больных шизофренией не только снять симптомы заболевания, но и вернуть человека в социальную среду, а поскольку шизофрения течет хронически, то главный упор делается на обучение жизни в новых условиях, сосуществование с болезнью. Эта часть лечения называется психосоциальная реабилитация – восстановление или формирование утраченных в результате болезни эмоциональных, мотивационных ресурсов личности, обучение взаимодействию, восстановление способности решать проблемы, интеграция в общество. Опыт показывает, что чем раньше начата реабилитационная работа, тем успешней пациент восстанавливает социальные навыки, а значит, тем меньший урон наносит болезнь. Как правило, элементы реабилитации начинаются сразу после выхода пациента из острого состояния, когда он снова становится способен более или менее адекватно воспринимать окружающее.Важным этапом реабилитации является тренинг социальных навыков. Он направлен на повышение устойчивости пациентов к стрессовым воздействиям. Еще один этап реабилитации – это трудоустройство. При этом важен индивидуальный подход с учетом тяжести заболевания, степени утраты имевшихся трудовых навыков, пожеланий больного, анализ имеющихся в настоящее время возможностей.Во время проведения реабилитационных мероприятий важно, чтобы пациент с одной стороны чувствовал свою автономность и ответственность, а с другой мог рассчитывать на поддержку со стороны семьи, врачей и социальных служб в случае возникновения трудностей или обострений заболевания. 69. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ, ТОЛЕРАНТНОСТЬ, СИНДРОМ ОТМЕНЫ. Синдро́мфизи́ческойзави́симости — синдром, появляющийся на определенной стадии развития привыкания к психоактивным веществам, в частности - наркотикам, включающий физическое (компульсивное) влечение, способность достижения состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентный синдром Синдро́мпсихи́ческойзави́симости— наркоманическийсиндром, появляющийся на определённой стадии развития болезни, включающий психическое (обсессивное) влечение и способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации.. Существует мнение, что психологическая зависимость не является излечимой в полной мере, но возможно замещение одной зависимости на другую, как правило, в сторону уменьшения причиняемого вреда для здоровья индивидуума или для здоровья социума. Психологическая зависимость от партнёра (одного человека от другого) — это частичное или полное подчинение воли одного человека другому, чаще всего — в каких-либо частных аспектах, а не вообще. Толерантность к лекарствам, наркотикам и психоактивным веществам — снижение реакции на повторяющееся введение вещества, привыкание организма, ввиду чего требуется всё большая и большая доза для достижения присущего веществу эффекта. Также различают обратную толерантность — особое состояние при котором требуется меньшая доза для достижения заданного эффекта, и кросстолерантность — когда приём одного вещества повышает толерантность к приёму других веществ Тахифилаксией называют быстрое развитие толерантности к приёму лекарственного вещества. Изменение толерантности — осевой симптом наркомании. Для всех без исключения форм наркоманий характерно вначале возрастание толерантности, её стабилизация на высоком уровне, а затем её снижение. Синдром отмены по МКБ 10: группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Синдром отмены может быть осложнен судорогами. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства 70. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ЗАВИСИМОСТИ. Алкоголизация, нарко- и токсиманические тенденции в поведении могут рассматриваться, прежде всего, как виды аддиктивного поведения Классический психоанализ рассматривал злоупотребление ПАВ (психоактивные вещества) как дефект в психосексуальным созревании, который приводил к оральной неудовлетворенности, а это в свою очередь провоцировало регрессию на оральную стадию психосексуального развития и фиксацию на этой стадии. На сегодняшний в психоанализе появилась новая концепция, а именно: использование химических веществ временно может изменить регрессивные состояния, усиливая защиты Эго, направленные против мощных аффектов, таких как гнев, стыд и депрессия. Трансактный анализ (Э. Берн). В соответствии с теорией Эрика Берна нормальное развитие личности предполагает согласованность между собой важнейших аспектов эго-состояний Ребенка, Взрослого и Родителя. Игра в трансактном анализе – это форма поведения, со скрытым мотивом, при которой один из субъектов получает психологическое или другое преимущество. Употребление психоактивного вещества позволяет человеку манипулировать чувствами и действиями окружающих Индивидуальная психология (А.Адлер). А. Адлер первым обратил внимание на феномен неполноценности как источник самосовершенствования. Он считал, что для того, что бы понять поведение человека, надо выяснить, в чем человек чувствует себя неполноценным и как он преодолевает свою неполноценность, а также какие цели он ставит при ее преодолении. Аддиктивное же поведение с точки зрения индивидуальной психологии – это бегство от реальности, вызванное стремлением человека преодолеть свой комплекс неполноценности. Бихевиоральная модель аддиктивного поведения Сторонники бихевиорального направления считают, что на поведение человека влияет его социальное окружение. Поэтому было выдвинуто предположение, что аддиктивное поведение может формироваться под влиянием других людей, и зависит от частоты контактов с ними. Экзистенциальная модель аддиктивногоповедения.Согласно концепции В. Франкла, фундаментальной мотивационной силой в людях является стремление к смыслу. Если же человек не видит смысла в чем-то вне себя, выживание для него в экстремальной ситуации бесцельно, бессмысленно и невозможно. Тогда, когда чем-то блокировано стремление к смыслу, возникает состояние экзистенциальной фрустрации и экзистенциального вакуума. Экзистенциальная фрустрация и экзистенциальный вакуум и являются непосредственной причиной зависимого поведения |