Предмет медицинской психологии и разделы медицинской психологии Медицинская психология
 Скачать 194.47 Kb.
|
|
24. Рационально-эмотивная терапия (А.Эллис) РЭТ – один из методов психотерапии, развитый в 50-х годах клиническим психологом Альбертом Эллисом. В концепции РЭТ предполагается, что источником психологических нарушений, прежде всего, является система индивидуальных иррациональных представлений о мире, усваиваемая, как правило, в детстве от значимых взрослых. Невроз, в частности, трактуется Эллисом как «иррациональное мышление и поведение». Сердцевиной же эмоциональных нарушений является самообвинение. Важным понятием в РЭТ является понятие «ловушка», то есть все те когнитивные образования, которые сознают необоснованную (невротическую) тревогу, раздражительность и т.п. Эллис утверждает, что хотя любимым в атмосфере принятия и приятно, человек должен также чувствовать себя достаточно уязвимым и вне такой атмосферы. Поэтому в направлении разработан своеобразный «кодекс невротика», то есть ошибочные суждения, стремление выполнить которые ведет к психологическим проблемам. Эллис предложил четырехкомпонентную структуру личности, названную им первыми буквами латинского алфавита (A – B – C – D – теория). Эта концептуальная схема позволяет клиенту самому вести эффективное самонаблюдение и самоанализ в виде дневниковых записей. Здесь А– активизирующее событие, B – мнение о событии, С – эмоциональное или поведенческое последствие события, D – последующая реакция на событие в результате мыслительной переработки, Е – завершающее ценностное умозаключение(конструктивное или деструктивное). В целом же психологическими предпосылками РЭТ являются: признание личной ответственности за свои проблемы; принятие идеи, что имеется возможность решительно повлиять на эти проблемы; признание, что эмоциональные проблемы проистекают из иррациональных представлений; осознавание этих представлений; признание полезности серьезного обсуждения этих представлений; согласие прилагать усилия к конфронтации со своими алогичными суждениями; согласие на использование РЭТ. В рационально-эмотивной терапии (РЭТ) считается, что у психотерапии есть две основные задачи.1) помогать клиентам, свести к минимуму иррациональное мышление, неадекватные чувства и дисфункциональное поведение. Первая стадия РЭТ состоит в том, чтобы ликвидировать мысли, чувства и способы поведения, которые мешают клиенту и окружающим его людям быть счастливыми, и помочь ему увидеть, как он своими руками делает себя несчастным.2)помочь клиенту полнее самоактуализироваться, стать более счастливым. 25. Особенности рациональных иррациональных суждений Рациональная жизнь включает в себя такие мышление, чувства и поведение, которые способствуют достижению выбранных целей. В свою очередь, нерациональность подразумевает мышление, чувства и поведение, препятствующие достижению поставленных целей. Рациональная жизнь предполагает поддержание разумного баланса между удовольствиями «здесь и теперь» и удовольствиями более длительного действия, получаемыми за счет дисциплины в настоящем.Иррациональные убеждения ведут к возникновению эмоциональных проблем. Наиболее важные из них — это убеждения в том, что человеку необходимы одобрение и любовь со стороны всех, с кем ему так или иначе приходится считаться, и убеждение в том, что человек, состоявшийся как личность, должен всегда вести себя адекватно, быть со всеми компетентным, а также быть способным всегда добиваться решения любых стоящих перед ним задач.Эти убеждения действуют на личность разрушительно, поскольку ведут к эмоциональным расстройствам всякий раз, когда их обладателю отказывают в одобрении и любви или когда он терпит неудачу в каком-либо начинании. Но ведь такие случаи абсолютно неизбежны и совершенно обычны, поэтому приверженность иррациональной системе убеждений — это гарантия бесконечных разочарований.Определить рациональное и иррациональное суждение можно по нескольким признакам. Признаки рационального суждения: 1. Истинность и подтверждение опытом. Например: Все предметы, ничем не поддерживаемые, падают вниз.* 2. Относительность. Например: Оценку четыре по пятибалльной шкале на экзамене кто-то посчитает отличной, а кто-то удовлетворительной. Хотя сама четверка — только цифра, и лишь наши суждения по ее поводу ведут к тому, что мы или печалимся, или радуемся.* 3. Умеренность, то есть суждение не вызывает сильных эмоций.* 4. Эффективность (помогает достичь цели). Признаки иррационального суждения:* Неистинность. Например: «Я не переживу, если не сдам экзамен».* Категоричность. Например: «Я должен...», «Мне должны...», «Мир должен...».* Связь с сильными эмоциональными проявлениями: бурные слезы или смех, яростный гнев и т. п.* Неэффективность (не помогает достичь цели). Пример иррациональных суждений.Это ужасно, когда дела идут не так, как я хотел(а) бы. (Речь идет о непринятии человеком произошедшей с ним жизненной ситуации, о желании сразу получать удовольствие, о непереносимости отсрочки достижения желаемого результата.) 26. Типичные иррациональные суждения, когнитивная терапия (А. Бек), модель возникновения психического расстройства по А. Беку: когнитивное содержание, когнитивные процессы, когнитивные элементы. Когнитивная терапия — разработанный Аароном Беком терапевтический подход, который помогает людям распознать и изменить свои ошибочные мыслительные процессы. Логические ошибки. Когнитивные процессы: Сверхгенерализация (сверхобобщение) — это выводы, сделанные на основе одного наблюдения, единственного случая. Селективное внимание (избирательность) — это обращение внимания на особые детали события и игнорирование всего контекста, извлечение из памяти только плохих переживаний и неудач. Персонификация — это ошибочное приписывание себе значения события. Пример — мысли о том, что люди смеялись над ним, когда он вошел, хотя они смеялись совсем по другому поводу. Дихотомическое мышление — мышление в полярностях, в черно-белом цвете, все хорошо или плохо, чудесно или ужасно. Излишняя ответственность — это ощущение личной ответственности за все плохое, что произошло. «Катастрофирование» — это заключение типа «Всегда случается самое плохое». Основные понятия. Схемы – это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Схемы могут быть: адаптивными/ неадаптивными, позитивными/негативными, идиосинкразическими/универсальными. Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические. Стереотипность. Автоматические мысли не являются следствием размышлений или рассуждений, субъективно они воспринимаются обоснованными, даже если они представляются окружающими нелепыми или противоречат очевидным фактам. Когнитивные ошибки. Это сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Они характерны для всех психопатологических синдромов. Когнитивные содержания («темы»), соответствующие тому или иному виду психопатологии. Когнитивные элементы: Автоматические мысли и базисные посылки. 27. Принципы и методы когнитивной психотерапии Когнитивная психотерапия — одно из направлений современного когнитивно-бихевиорального направления в психотерапии, разработанное А. Беком и опирающееся на положение об определяющей роли познавательных процессов (и в первую очередь мышления) в возникновении различного рода психологических проблем и психических отклонений. Принципы: 1. Психотерапевт должен рано формулировать случай, предпочтительно в процессе оценки. 2. Психотерапевт должен использовать собранные данные, чтобы выявить Я-концепцию пациентов, а также правила и формулы, по которым они живут. 3. Психотерапевт должен связать высказываемые стремления и амбиции пациента с лежащей в их основе целью. 4. Создание у пациента ощущения сотрудничества и доверия. 5. Умение вызвать у пациента интерес к поиску убеждений и их причины и к установлению роли травмирующих событий. 6. Психотерапевт может допускать, чтобы на него возникали негативные реакции, но не должен вызывать их преднамеренно. 7. Большинство пациентов с расстройствами личности сильнее нуждаются в близких, теплых отношениях с психотерапевтом, чем пациенты с острыми расстройствами типа тревоги или депрессии. 8.Проблемысотрудничества."Сопротивление", "неуступчивость", "недостаток согласия","негативный перенос" являются понятиями, которыми обычно описывают проблемы в психотерапевтических отношениях, отсутствие прогресса. Некоторые когнитивные методы, полезные при работе с расстройствами личности, включают в себя: 1) направляемое открытие, позволяющее пациенту признать стереотипные интерпретации; 2) указание на неточные выводы или искажения, чтобы заставить пациента осознать свою необъективность или неразумность отдельных автоматических паттернов мышления; 3) совместные эмпирические выводы — работа с пациентом по проверке обоснованности его убеждений, интерпретаций и ожиданий; 4) исследование объяснений поведения других людей; 5) шкалирование — перевод преувеличенных интерпретаций в измеряемые величины, чтобы противодействовать обычному дихотомическому мышлению; 6) реатрибуция — перераспределение ответственности за действия и результаты; 7) преднамеренное преувеличение — сведение мысли к крайности, что упрощает ситуацию и облегчает переоценку дисфункционального умозаключения; 8) исследование преимуществ и недостатков поддержания или изменения убеждений или форм поведения и выяснение первичной и вторичной выгоды; 9) преодоление катастрофического характера мыслей пациента. 28. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии предполагает, что проблемы человека вытекают из искажений реальности, основанных на неправильных представлениях, которые, в свою очередь, возникли в результате неправильного научения в процессе развития личности. Терапия заключается в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, более реалистичному способу восприятия своей жизни. К-Б подход работает, когда надо найти новые формы поведения, простроить будущее, закрепить результат. Представители современного когнитивно-бихевиорального подхода - А. Т. Бек, Д. Майхенбаум. Изначально подход формировался на развитии идей бихевиоризма. Бихевиоризм как теоретическое направление психологии возник и развивался примерно в то же время, что и психоанализ, с конца 19 века, попытки систематически применить принципы теории научения для психотерапевтических целей относятся к концу 50-х - началу 60-х годов. В это время в Англии в знаменитом госпитале Модели Г. Айзенк впервые применил принципы теории научения для лечения психических расстройств. В клиниках США повсеместно начинает применяться методика положительного подкрепления желаемых реакций у больных с сильно нарушенным поведением, так называемая техника «экономии жетонов». Все положительно оцениваемые действия больных получают подкрепление в виде выдачи специального жетона. Затем этот жетон больной может обменять на сладости или получить выходной для посещения семьи и т. д. В это время происходит когнитивная революция в психологии, доказавшая роль так называемых внутренних переменных, или внутренних когнитивных процессов, в человеческом поведении. Возникшая на основе бихевиоризма психотерапия стала назыв. бихевиорально-когнитивной. Виды терапии, базирующиеся на когнитивно-бихевиоральном подходе: 1.Направления, более близкие классическому бихевиоризму и основанные преимущественно на теории научения, то есть на принципах прямого и скрытого обусловливания. Это собственно бихевиоральная психотерапия, а из российских подходов к этой группе методов можно отнести эмоционально-стрессовую психотерапию Рожнова. 2. Направления, основанные на интеграции принципов теории научения и теории информации, а также принципов реконструкции так называемых дисфункциональных когнитивных процессов и некоторых принципов динамической психотерапии. Это, прежде всего, рационально-эмотивная психотерапия Альберта Эллиса и когнитивная психотерапия Арона Бека. Сюда же можно отнести подходы В. Гвидано 3. Иные направления, как рациональная психотерапия, краткосрочная мультимодальная психотерапия и т.д. 29. Модель психической патологии в экзистенциально-гуманистической психологии Гуманистические психологи считают, что люди обладают врожденной тенденцией к дружбе, сотрудничеству и созиданию. Люди, заявляют эти теоретики, стремятся к самоактуализации - реализации этого потенциала добра и роста. Однако они могут этого добиться, только если наряду со своими достоинствами честно признают и примут свои недостатки и определят удовлетворительные личностные ценности, на которые следует ориентироваться в жизни. Самоактуализация - гуманистический процесс, в котором люди реализуют свой потенциал добра и роста. Экзистенциально-ориентированные психологи соглашаются, что люди должны иметь точное представление о самих себе и жить содержательной "аутентичной" жизнью, с тем чтобы быть психологически хорошо адаптированными. Однако их теории не предполагают, что люди от природы склонны жить в позитивном ключе. Эти теоретики считают, что мы от рождения обладаем полной свободой: либо открыто посмотреть на свое существование и придать смысл своей жизни, либо уклониться от этой ответственности. Те, кто предпочитают "прятаться" от ответственности и выбора, станут смотреть на себя как на беспомощных и слабых, в результате чего их жизнь может стать пустой, неаутентичной и привести к появлению тех или иных симптомов. И гуманистический и экзистенциальный взгляд на патологию восходят к 1940-м годам. В это время Карл Роджерс, часто рассматриваемый как пионер гуманистического направления, разработал клиент-центрированный метод терапии, принимающий клиента и обеспечивающий поддержку подход, который резко контрастировал с психодинамическими приемами того времени. Он также выдвинул теорию личности, которая не придавала большого значения иррациональным инстинктам и конфликтам. Экзистенциальный взгляд на личность и патологию возник в тот же самый период. Многие из его принципов опираются на идеи европейских философов-экзистенциалистов XIX века, которые считали, что люди постоянно определяют свое существование посредством своих действий, и таким образом придают ему смысл. В конце 1950-х годов Мэй, Эйнджел и Элленбергер выпустили в свет книгу под названием Existence, в которой были описаны несколько основных экзистенциальных идей и лечебных подходов, что помогло привлечь внимание к этому направлению. 30 Основные экзистенциальные проблемы и их проявление при психических расстройствах Сведение всего многообразия психологических проблем к базовым, экзистенциальным способствует снижению интенсивности связанных с ними негативных эмоциональных переживаний, помогает устранению самих проблем. Это происходит за счет эффекта «универсальности», связанного с чувством общности (А. Адлер) и механизмами социального подражания отыскания в проблеме приспособительного смысла и редукции тревоги. Так, сходная классификация проблем пациента предложена В. Ю.Баскаковым с проблемой поиска жизненного смысла и сопутствующей ей гиперрефлексией связаны дискомфортные телесные ощущения в области головы; проблема одиночества может охватывать как социальные контакты (дискомфортные ощущения в области рук, плечевого пояса), так и сексуальность (соматические проблемы в области таза); проблемы ответственности, связанные с инфантильностью и поиском поддержки, на телесном уровне предстают как проблемы опор (с локализацией мышечного напряжения и болезненных ощущений в ногах). По нашему опыту, с проблемой ответственности также нередко связаны болезненные ощущения в области задней поверхности шеи и затылка. Что же касается проблемы страха смерти, то она может быть связана с разнообразными ощущениями, в том числе с телесной диссоциацией (последнее используется в танатотерапии).Многие модели в той или иной мере рассматривают психосоматические нарушения как регресс к инфантильным механизмам психики, то есть по сути проявления возрастной регрессии.. В расщеплении единства телесного ощущения… и в постоянном стремлении заново обрести контакт с самим собой и миром лежат субъективные корни всех религий… «Бог» является мистическим представлением о вегетативном созвучии «Я» с природой».. Выражая свои потребности с помощью инстинктивной телесной и голосовой коммуникации, ребенок получает естественный опыт того, как это непостижимое и всесильное окружение откликается на его призыв и берет на себя заботу о нем, о его безопасности, насыщении и комфорте. 31. Факторы возникновения невротических расстройств по К.Роджерсу Роджерс рассматривает невозм-ть самоактуализации, блокирование этой потр-ти как источник возможных психич. нарушений. Мотивация самоактуализации может быть реализована, если чел. имеет адекватный и целостный образ «Я», формирующийся и постоянно развивающийся на основе осознания всего опыта собственных переживаний. Чел. часто сталкивается с такими собственными переживаниями, таким опытом, кот. могут расходиться с представлением о себе. Расхождение, несоответствие между Я-концепцией и переживанием представляет угрозу для его Я-концепции. Эмоциональной реакцией на ситуацию явл. тревога. В кач-ве противодействия чел. использует защиту. Указывал 2 осн. защитных механизма — искажение восприятия и отрицание. Искажение восприятия — процесс трансформации угрожающих переживаний в такую форму, кот. согласуется с Я-концепцией. Отрицание - процесс полного искл. из сознания угрожающих переживаний и неприятных аспектов действительности. Если степень расхождения между Я-концепцией и опытом слишком велика, переживания полностью не согласуются с образом «Я», тогда ур-нь внутр. дискомфорта и тревоги слишком высок, чтобы чел. мог с ним справиться. Развивается либо повышенная психологич. уязвимость, либо различные психич. растр-ва, напр., невротич. нарушения. В процессе воспитания и социализации родители и окружающие могут демонстрир. реб. условное и безусловное принятие. Если реб. чувствует, что его принимают и любят вне завис. от того, как он себя сейчас ведет, то реб. будет уверен в любви и принятии. В дальнейшем чел. будет менее уязвим по отношен. к опыту, не согласующемуся с «Я». Если родители ставят любовь и принятие в завис. от конкретн. повед., то реб. не уверен в своей ценности и значимости. Те проявления, кот. не получают одобрения и вызыв. негативн. переживания, могут искл. из Я-концепции и искажают и препятств. ее развитию. Чел. избегает сит., кот. могут вызвать неодобрение и негативн. оценку. Он начинает руководств. в своем повед. и в жизни чужими оценками и ценностями. Т. о., отсутств. безусловного принятия формир. искаженную Я-концепцию. Неустойч. и неадекв. образ «Я» делает чел. психологич. уязвимым к чрезвычайно широкому спектру собственных проявлений, кот. искажаются или отрицаются, что усугубляет неадекв. Я-концепции и создает почву для роста внутр. дискомфорта и тревоги, кот. могут стать причиной невротических растр-в. 32. Принципы и методы экзист. психотерапии (Л.Бинсвангер, И.Ялом, Р.Мэй) 1. Работа с осознанием смерти. Изучение людей, побывавших в экстремальных ситуациях, переживших опыт клинической смерти, а также хронических больных неопровержимо свидетельствует, что углубление осознания смерти может вести к более высокой оценке жизни. а) Техника "разрешения терпеть" состоит в том, чтобы дать пациентам понять, что обсуждение проблем, связанных со смертью, высоко ценится в консультировании. б) Техника работы со сновидениями заключается в том, что экзистенциальные психотерапевты побуждают пациентов рассказывать о своих сновидениях. в) Техника напоминания о недолговечности (бренности) существования. г) Техника использования вспомогательных средств для углубления осознания смерти состоит в том, что пациента просят написать собственный некролог и т.п. д) техника уменьшения сензитивности к смерти. 2. Работа с ответственностью и свободой. При наличии у пациентов предельного беспокойства, связанного со свободой, психотерапевты сосредоточиваются на повышении осознания пациентами их ответственности за свою жизнь и на оказании пациентам помощи во взятии на себя этой ответственности. а) Техника определения видов защиты и способов уклонения от ответственности. б) Техника столкновения с ограничениями реальности, направлена на изменение точки зрения пациента.в) Техника высвобождения способности хотеть. г) Техника фасилитации принятия решений. 3. Работа с изоляцией. а) Техника конфронтирования пациентов с изоляцией. Психотерапевт может помочь пациенту понять, что в конечном счете каждый человек рождается, проживает жизнь и умирает в одиночестве.б) Техника идентификации механизмов защиты. в) Использование отношений психотерапевт-пациент с целью выявления патологии. г)Исцеляющие отношения.Отн.психотерапевт-пациент могут способствовать самоутверждению пациентов, т. к. для них важно, что кто-то, принимает их. 4. Работа с бессмысленностью. а) Техника переопределения проблемы. б) Техника определения видов защиты от тревоги бессмысленности. в) Техника содействия пациентам в их более активном участии в жизни. Людвиг Бинсвангер предложил психотерапевтическую концепцию экзистенциального анализа, изложив принципы феноменологического описания внутреннего мира пациента. Цель психотерапии методом дазайн-анализа состоит в том, чтобы содействовать индивиду в познании своих возможностей, что необходимо для решения задач, с которыми он столкнулся. 33. Соц. и культ. факторы в разв.пс. патологии. Соц-демограф. факторы здоровья вкл.в себя пол, семейное полож.и возраст. Пол. В совр. обществах западного типа у жен. чаще диагн-ся невротические, депрессивные и инволюционные расс-ва, у муж.- рас-ва психопатич. круга, алкоголизм и алког. психозы. 1-Психофизиол. подход связывает функциональные особенности жен. организма с большей предрасположены к нервно-психическим заболеваниям. 2-акцентируется множественность ролей и повыш. соц.давление, хар-щее соц. роль жен. в современном обществе. 3-осн. на существовании соц-ролевых стереотипов. Культурно детерминир. нормы пов. предписывают жен. при переживании трудностей болеть, обращ. за мед. помощью, муж. стереотипу реакции соотв-т агрессия и алкоголизация. Сем. статус. Наиболее высокий уровень пс. здоровья-у состоящих в браке муж., затем следуют одинокие и никогда не состоявшие в браке жен., затем- жен., состоящие в браке. Наихудшее пс. здоровье отмечается у одиноких муж., разведенных и овдовевших жен. Возраст. 1 вид влияний- когортный эффект, или исторические влияния, кот. подвержено все данное поколение. Так, мужчины, чье детство пришлось на годы великой депрессии в США, в течение всей жизни обнаруживали трудности соц. адаптации. 2 вид влияний -нормативные “случаи”: поступление на учебу, брак, рождение детей. Исследования показывают более выс. ур. переживаемого студентами стресса по сравн. с работающей молодежью. 3 вид влияний-ненормат., присущие отельным подгруппам индивидов: физ. болезнь, привлечение к угол. ответ., участие в боевых действ. Наиболее часто худшее нервно-пс. здоровье - у муж. 25-35 лет и жен. 45-55 лет. Для российской популяции хар-но ухудшение здоровья с увеличением возраста, для америк. популяции подобной связи не установлено. Соц-эк. статус: чем выше соц. класс, тем лучше здоровье представителей. Только аффективные расстройства и невротич. нарушения чаще встречаются у представителей высших классов. Культ. особенности могут индуцировать стресс. Культура может создавать роли, повышенно стрессогенные для индивидов, занимающих соотв. соц. позиции. Культ. изменения могут приводить к стрессогенному изменению содержания традиц. ролей. Культура создает способы соц. приемлемого и одобряемого преодоления жизненных трудностей. Хорошо изучено значение похоронных обрядов и ритуалов при потере супруга в англ.культуре для норм.течения реакции горя и адаптации к новому соц.статусу одинокого чел. Некоторые психич. расс-ва присущи только тем или иным культурам. 34. Социальные факторы повышающие устойчивость к психическим расстройствам: социальная поддержка, профессиональная деятельность, религиозные и моральные убеждения и пр. Социальная поддержка может рассматриваться в рамках государственной поддержки также в рамках поддержки со стороны близких людей. Государственно-социальная поддержка обеспечивается за счёт того, что смягчаются социальные проблемы возникающие у человека. Важнейшую роль играет профилактика (аптеки, заводы, медицинское оборудование). Социальная работа — профессиональная деятельность по организации помощи и взаимопомощи людям и группам, попавшим в трудные жизненные ситуации, их психосоциальной реабилитации и интеграции. Профессиональная деятельность (трудотерапия) – если человек работает, то он меньше разрушается. Если человек востребован, видит результаты, он меньше подвержен психическим расстройствам. Религиозные убеждения значимость рассматривается в трудах Юма. Он не выделяет отдельные конфессии, которые более или менее благоприятны, он рассматривает их с точки зрения периодов человека. Критические периоды: смерть, свадьба, рождение ребёнка. В любой религиозной конфессии существуют спецефические ритуалы. Эти ритуалы имеют психотерапевтическое значение. Они выработаны в течение столетий. Представление о болезни и здоровье в различных культурах могут отличаться. В различных культурах существуют свои отдельные болезни, которые в других культурах могут вообще не встречаться или встречаться редко. В Древней Греции и Древнем Китае считали, что здоровье – отсутствие негативного состояния, но и присутствие позитивного начала. Неотъемлемой частью здоровья является составление гармонии с природой в течение жизни и при выполнении социальных ролей. Моральные убеждения включают различные уровни знаний. Во-первых, это знание правил поведения, норм, принципов, идеалов (ибо пред тем, как осознать, принять или не принять нравственное требование, его надо знать). Во-вторых, это знание этической ценности требования, обоснование необходимости следовать этому положению. Обоснование, в зависимости от уровня развития человека, может быть глубоким (например, основываться на принципе справедливости) и не глубоким (например, на установке «так надо»). В-третьих, знание существующего в обществе отношения к какому-либо нравственному положению. 35. Работы Р.Лэнга и движение антипсихиатрии. Критическая психиатрия (Д.Инглби, Т.Шаш) Антипсихиатрия возникла в начале 1960-х гг. Термин ввёл Д.Купер. Антипсихиатрия – последовательное разоблачение любых диагностических конструкций психиатрии как мифов направленных не только на понимание психической реальности больного, сколько на защиту общества от индивидов, чьё поведение отличается привычного. Цель: ликвидировать ряд медицинских институтов, в особенности психиатрические клиники, являющиеся порождением репрессивного аппарата капиталистического общества. Возглавил это движение британский психиатр Рональд Лэнг. Психическое заболевание постижимо только в экзистенциальном контексте, который делает понятным переход от здорового способа "бытия-в-мире" к психотическому "бытию-в-мире". При этом понятия клинической психиатрии и психопатологии Лэнг считал совершенно неприемлемыми для понимания этого перехода, так как они разбивают целостность человеческого существования на дихотомии физического и психического, души и тела и т. д. Единственным путем постижения мира психотика Лэнг считает погружение в "его мир". В своей работе "Я и Другие" Лэнг интерпретирует шизофрению не как заболевание, а как этап процесса естественного исцеления, выхода в царство "сверхздоровья". Тогда не рекомендовалось вступать в контакт с больными. Ленг один из первых попытался найти с больными контакт. Выяснил что больные с радостью общаются и открываются. Т.Шаш в публикации «Миф и душевные болезни» 1972г. утверждал, что вся современная психиатрическая практика пронизана мошенничеством, обманом. Он утверждал что душевно-здоровой жизни нельзя гарантировать психиатрическим лечением, т.к. жизненные проблемы – это не болезни и их нельзя вылечить лекарством, электрошоком и психотерапией.» психиатрическое лечение – это не лечение, а принуждение.Д.Инглби участвует в ряде европейских совместных проектов по вопросам миграции, этнической принадлежности и состояния здоровья. книга: Критическая психиатрия. Политика психического здоровья. Д. Инглби, с т.зр. поведенческого подхода. \36. ТЕОРИЯ «НАВЕШИВАНИЯ ЯРЛЫКОВ». ПРОБЛЕМА СТИГМАТИЗАЦИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ (И. ГОФФМАН) традиционные системы диагностики представляют собой просто ярлыки, навешиваемые на модели поведения, рассматриваемые как "патологические", потому что они неприемлемы в данном обществе. если однажды ярлык был повешен, профессионалы, друзья и даже обозначенный индивид начинают соответствовать ожиданиям, связанным с этим ярлыком, и вести себя соответственно. Стигматизация - это процесс выделения среди других индивидов на основании некоторых неприемлемых отклонений от нормы с целью применения общественных санкций. (Goffman, 1963). Результатом стигматизации обычно становится полное или частичное отторжение индивида от широкого общества. Если наложенная стигма принимается самим индивидом, то она может стать фактором проявления самореализующегося пророчества. большинство людей склонны избегать более близких взаимоотношений Степень социальной изоляции меняется в зависимости от диагноза и наиболее выражена у лиц, лечившихся в психиатрических больницах. Ежедневными примерами могут служить называние пациента “шизофреником”, а не “человеком, страдающим шизофренией”; подсмеивание над странностями в поведении и высказываниях пациентов; негативное отношение к пациентам за то, что им не становится лучше, а также советы стажерам, проходящим психиатрическую практику, выбрать другую, “менее напряженную” специальность. Можно даже утверждать, что наличие отдельного законодательства для “психических болезней” является дискриминирующим. причины стигматизации психическое заболевание воспринимается как что-то пугающее, постыдное; психически больные характеризуются как опасные, непредсказуемые. Профилактика. 1расширения знаний, смягчения отношений и установок и их влияния на поведение.2 Увеличение контактов с психически больным обычно приводит к менее критическому отношению. 3Освещение психиатрических проблем в средствах массовой информации 4Создание специальных организаций и программ, направленная против стигматизации больных шизофренией. 37. ЗАДАЧИ И ОСОБЕННОСТИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ ВИДАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Патопсихологическое исследование включает эксперимент, беседу с больным, наблюдение, анализ истории жизни заболевшего человека сопоставление экспериментальных данных с историей жизни. Патопсихологический эксперимент — это искусственное создание условий, выявляющих те или иные особенности психической деятельности человека в ее патологии. Зейгарник говорила что наряду с общими чертами, присущими патопсихологическому эксперименту и экспериментально-психологическому исследованию психически здоровых, между ними имеются и существенные различия. Основное различие обусловлено тем, что патопсихолог обследует пациента, страдающего психическим заболеванием. Это значительно сказывается на технике проведения эксперимента, его продолжительности, необходимости учета отношения обследуемого к ситуации эксперимента. В ряде случаев экспериментатор в ходе опыта, в связи с выявляющимися при этом особенностями поведения больного, вынужден существенно изменять свою тактику, вводить другие, не предполагавшиеся раньше, методики и т. п. Р. Fraisse соответственно различает два вида психологического эксперимента: спровоцированный эксперимент и эксперимент, на который ссылаются.Спровоцированный эксперимент – эксперимент, в котором экспериментатор воздействует на независимую переменную и наблюдает вызванные его вмешательством результаты. Эксперимент, на который ссылаются – случай, когда изменение независимой переменной происходит вне какой-либо связи с деятельностью экспериментатора. Типичным примером эксперимента, на который ссылаются, является наблюдение за проявляющимися нарушениями психической деятельности при повреждении мозга или психических заболеваниях. Патопсихологический эксперимент в большинстве случаев — это одновременно спровоцированный эксперимент и эксперимент, на который ссылаются. Задачи патопсихологического исследования1.Получение данных для диагностики.2 . Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.3. Участие в экспертной работе.4 Участие в реабилитационной работе 5. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.6. Участие в психотерапии. 38. ОСНОВНЫЕ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ Основными задачами параклинических методов в клинической психологии является обнаружение изменений функционирования отдельных психических функций и выявление патопсихологических синдромов. К патопсихологическим синдромам относят совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях Параклинические методы исследования в клинической психологии представляют собой обширный набор способов оценки деятельности головного мозга. Каждый из них представляет инструментарий какой-либо области науки. Вследствие этого освоение всех параклинических методов и способов диагностики не входит в компетенцию клинических психологов. Но умение подобрать необходимые при конкретной клинически выявленной патологии параклинические методы, обосновать необходимость их использования, верно трактовать полученные с их помощью результаты считается неотъемлемой составляющей деятельности клинического психолога Патопсихологическая диагностика использует батарею экспериментально-психологических методик-тестов, в помощью которых возможна оценка функционирования как отдельных сфер психической деятельности, так и интегративных образований — типов темперамента, особенностей характера, личностных качеств. Выбор конкретных методов и способов патопсихологической диагностики в клинической психологии базируется на выявлении кардинальных психопатологических отклонений при различных типах психического реагирования в определенных сферах психической деятельности. В таблице 3 представлены показания для использования тех или иных методов патопсихологической диагностики. 39. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, УМСТВЕННОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ. Нарушения умственной работоспособности. Нарушения умственной способности заключаются в изменении динамического компонента психдея-ти. Работоспособность может быть максимальной, минимальной и оптимальной.Стадии работоспособности по Крепелину:1. Врабатывание.Времяоптимальнойработоспособности3Утомление4Срыв.Пресыщение и утомление не связаны между собой.основным фактором, снижающим трудоспособность, является сужение объема внимания, отсутствие возможности учесть одновременно несколько моментов внешнейсреды. Нарушениетрудоспособностинарушения целенаправленности. произвольности;, объема; регуляции усилий; динамики деятельности.Симптомы нарушенной работоспособности: Забывание прочитанного накануне; выполнить поручение; 3.отвлечение на посторонний шум)Причинами нарушения ум работоспособ: Исполнение;ПресыщениеНАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯНарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола головного мозга,. Причины:Повреждения ГМ.Метаболические или инфекционные заболевания.эпилепсия. Сотрясение гм и психрас-ва . Виды нарушений и расстройств сознания Наруш.Скратковр и длительным, поверхностным и глубоким. Кратковременнаяобмороках. Длительное нарушение сознания наблюдается при внутричерепной патологии или метаболических рас-ах. Виды нарушения сознания.Помрачение сознания –дезинтеграция всей психдея-ти, заключ. в качественном изменении содержания сознания,. помрачений сознания различают: онейроидное помрачение сознания –переживаний, в которых в единое целое сливаются реальное, иллюзорное и галлюцинаторное. делириозное помрачение сознания –– дезориентировка в реальном окружении. аментивное помрачение С (аменция) – это глубокая дезинтеграция всей псих.Дея-ти.Типы выключения сознания: оглушение–ориентировка больных затрудняется, приобретает фрагментарный характер, вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные, неточные.. сопор – ориентировка невозможна вообще, сохраняются лишь реакции на сильные раздражители – болевое раздражение, громкий оклик.. кома – глубокое нарушение сознания, характеризующееся угнетением функций ЦНС, отсутствие реакции на внешние раздражители, чувствительности, активных движений, рефлексов. 40. НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ, ВОСПРИЯТИЯ, МЫШЛЕНИЯ, ЛИЧНОСТИ. |