Предмет медицинской психологии и разделы медицинской психологии Медицинская психология
 Скачать 194.47 Kb.
|
|
48. Наруш.сознания и внимания, ум. работосп., изм.личн., снижение интел.сп., наруш.памяти в ОСТРЫХ И ОТДАЛ. ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧМТ. ЧМТ проявляется в завис. от обширности и глубины поражения, симптомами сотрясения с давлением или ушибом мозга. Эти симптомы вкл. явление ретроградной амнезии. Разную степень выключения сознания, рвота, нарушения кровообр. (в таких случаях необходима экстренная мед.помощь). Симпт.и последствия: Церебростенические проявл. гол. болью, головокруж., наруш.сна, раздражит. слабостью, истощаемостью, эмоц. лабильностью, слабостью, ипохондр. Психопатоподобные: Эксплозивно-дистимичная форма (взрывч, брутальность аффекта, скл.к колебаниям настроения, тугоподвижность пс.проц.). Истероформная (эмоц.лабильность, демонстр., легкость развития истер.реакций). Эпилептиформные. Пс.изменения: Отсутствие личностного отн. к окружающим. Расторможенность. Быстрая откликаемость на внеш. раздражители. Наруш. всей системы потребностей.Чрезвычайно разнообразные нарушения интел. деят, связанные с мотивац. стороной. Замедленность. Отсутствие направленности. Больной внушаем. Большая двиг. и реч. оживл. Бестактность, назойливость. Замедленность связанная не с замедленностью течения мыслит.процессов, а с тем, что мысль на направлена на цель. Некритичность больных сочетается с безолаберностью, ленью. 49. СИСТЕМАТИКА ТРЕВ.РАСС-В. Трев. рас-ва-гр.невротич. расс-в с преобл. иррац. и необоснов. трев. состояний, сопров-ся разнообр. соматич. симптомами и соц-труд. дезадаптацией. Пациенты осознают иррац-ть и необосн-ть переживаний. Генер. трев. р-во: симптомы тревоги присут. постоянно, степень выр-ти варьир. в завис. от сит. Тревога: стойкая (6 мес); генерализ. (выраж. напряж., беспок.; страхи, волнения, дурные предчув); нефиксированная (не огранич. опр. обст.). 3 гр. симпт:1.Беспок. и опасения, трудно контр., длятся больше, чем обычно. 2.Моторное напряж, может выр. в мыш. напряж., треморе, несп. расслабиться, гол. боли. 3. Гиперакт. вегет. НС: повыш. потоотд, тахикард, сух. во рту, дискомфорт в эпигастрии и головокр. Раздраж, плохая конц. внимания и чув. к шуму, наруш. сна. Лицо и поза напряж., дрожь. Кожные покровы бледные. Плаксив. Фобич. расс-во хар-ся навязчивым, необъяснимым или преувел. страхом каких-л. предметов, сит. или физиол. проявлений, которые по существу не могут быть причиной страха и тревоги. Может прояв.теми же симптомами тревоги, что и ГТР, но возн.в опр.сит. Наиб. важн. призн: (1) избег. объектов, которые могут спровоцир. страх; (2) тревога ожидания, возн. при ожидании встречи с объектами, провоцир. страх. К фобич. расс-вам отн. простые фобии, соц. фобию и агорафоб. Панич. расс-во хар-ся острыми непродолжит. приступами выр. тревоги, часто в соч. с агорафобией. Панич. атака нач. внезапно, приступ 20–30 мин. Чрезв. сильный страх, ощ.надвигающейся смерти, не могут объяснить, чего боятся. Трудности сосред. вним., наруш. памяти. Учащ. сердцебиение, боли в гр. клетке, одышка, потлив. Частота-от ежедн. до 1 в неск. мес. После серии панич. атак форм. страх повт. приступа, сопров. типичным для агорафобии избеганием сит., где больному не могла бы быть быстро оказана помощь. Обс-комп. расс-во хар-ся постоянно возн. обс. (навязч. мысли) и комп. (навязч. действия), осозн. пациентами как болезненные и воспр. с чувством сильного внутр. сопротивл. Нередко имеют элементы агрес., секс. или вызывающего отвращение сод-е, воспринимаемого больным как нечто чуждое его личности. Пациент осознаёт бессмысл. навязчивостей и сопротив. им, что приводит к кратковрем. успеху. Часто совершают защит. действия- ритуалы. 50. ПТСР И СОМАТОФОРМ. Р-ВА. ПТСР- рас-во, возн.в рез.пребывания в экстр.сит. и хар-ся повторными эпизодами переживания обст-в этой сит, снижением ур. эмоц. реагир. и дисфор.возбуждением. Фазы: 1Отчаяние 2Отриц 3Навязч 4Прорабат 5Заверш. Травмир. событие повторно переж. след. сп.: Навязч. восп. о событии. Повт. кошмарные сны о пережитом. Возн. фобич.реакций под влиянием раздр-лей, напоминающих травмир. соб. Физиол.реакции (колебание АД, тахикардия, потливость) под влиянием раздр-лей, напом. соб. Избегание сит, св. с травмой, о чём свид. хотя бы 3 симпт: Попытки избежать мыслей, разговоров, св.с травмой. Избежать действий, мест или людей, кот. вызывают восп. Невозм.вспомнить важные аспекты травмы. Ощ. отчужд. Снижение ур. эмоц.реаг. Устойч. проявления повыш. возб., о чём свидет.не менее 2 симпт: Наруш. сна. Раздраж., вспышки гнева. Наруш. конц. вним. Чрезмерная насторож. Продолж-ть р-ва-более 1 мес. Соц-труд. дезадапт. Лечение комплексное, в начале- медикаментозное и психотерап., после-преимущ. психотер. Расс-во разв. в течение 1–6 мес после травмы. Соматоформные р-ва –гр. р-тв, хар-ся постоянными жалобами пациента на нарушение своего сост, напоминающее сомат. забол.; при этом не обнаруживают какого-л.патол.процесса, объясняющего их возн. Не обусловлены др.пс. заболеванием или злоупотреблением психоакт.в-тв. Соматизированное р-во: многочисл. жалобы на здоровье, сопров. настойчивыми требованиями мед.помощи и соц-труд. дезадаптацией. Конверсионное р-во- изменение или утратоа какой-л. ф-ции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота) в рез.пс. конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая пс. причина обусловливает р-во, поэтому не могут управлять. Конверсия -трансформация эмоц. нарушений в дви., сенс. и вегет.эквиваленты. Соматоформное болевое р-во- длит. и интенс.болевые ощ., которые не соотв. зонам иннервации. Дисморфофоб. р-во-убеждённость в наличии вообр. недостатка во внешности или какой-л. части тела, кот.объективно не подтверждается. Ипохондрия-болезненный страх или убежд. пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет. Лечение- психотер. При тревожных и/или депрес. сост. назначают транквилизаторы. 51. Концепции тревожных расстройств в различных теор. подходах. З. Фрейд связывает тревогу с инстинктами. Невротическая тревога по Фрейду - это страх Я оказаться поглощенным инстинктами, притязаниями Оно. Напряжение вызванное запретными вытесненными влечениями и является реальной угрозой вызвавшей тревогу. Автор теории неврозов К. Хорни взяла за основу предположение Фрейда и поставила вопрос: «Что же по ощущениям пациента подвергается опасности?». И пришла к выводу, что для разных пациентов ответ будет разным. Например, при мазохистских тенденциях человек обладает чувством зависимости от кого-то: матери, начальника и т.д. Сохранение таких взаимоотношений является для него вопросом жизни и смерти, поэтому любое проявлении враждебности будет вызывать тревогу. Для человека нарциссического типа, тревога проявляется, когда он остается в одиночестве. Если безопасность основывается на скромности, то тревога возникает когда человек оказывается на виду. Хорни делает вывод, что при невротич. тревоге угрозе подвергаются особые наклонности человека, на которых основывается его безопасность. А. Фрейд трактует тревожность как беспредельное состояние ожидания непреодолимой угрозы. Г. Салливан использует понятие тревожности как центральное и считает, что это состояние напряжения, но противоположное напряжению активности и потребности. А. Элис различает у детей 2 типа страхов: страх внешних объектов и страх собственной неадекватности (тревожность). В последних работах Элис различает страх как полезную, профилактическую эмоцию способствующую бдительности, осторожности в поведении и тревожность как состояние основанное на негативной самооценке и ведущее неадекватному поведению. При этом различают 2 вида тревоги: тревожность дискомфорта и Я-тевожность (связ. с предвосхищением недостаточного уважения и самоуважения). К аналогичным выводам пришли исследователи тревожности у парашютистов (Босович). Они разделили по объективным и субъективным показателям: тревогу угрозы для жизни и тревогу стыда. Последняя сводится к страху оказаться несостоятельным в глазах товарищей. В настоящее время описывают тревожность как длящийся страх, когда ситуация опасности не снимается, или как совокупность 3-х компонентов: 1 Субъективное переживание невыразимого и неприятного предчувствия; 2 Восприятие телесных реакций (холодный пот, частое дыхание); 3 Поведение, связ. с отстранением и избеганием. 52. Психотерапия больных с тревожными расстройствами. Цель психотерапии - восстановить самоконтроль и адекватное реагирование человека. Для этого стремятся повысить уверенность больного в себе, снять физич. напряжение, преодолеть стремление к избеганию. Очень помогают дыхательные упражнения. Важна рациональная психотерапия, при которой больному разъясняют сущность его состояния. Если человек понимает, что такое панический приступ, то во время приступа он не сойдет с ума, зная что приступ скоро пройдет, и нарастания паники и ужаса может и не произойти. Для больного полезно узнать как можно больше о провоцирующих раздражителях и ситуациях, попробовать различные способы поведения при появлении симптомов. Психодинамическая психотерапия, проникая в основы человеческой психики, позволяет пациентам осознать глубинные причины своих проблем и соответственно изменить свое поведение. Психодинам. принципы применяются в групповой, семейной, индивидуальной терапии и в лечении супружеских пар. Поведенческая терапия нацелена на изменение определенного поведения путем четко структурированных, конкретных и обычно краткосрочных мероприятий. Ведущим методом явл. систематическая десенсибилизация. В соответствии с ней пациент и терапевт составляют шкалу сцен, связанных с возникновением симптоматики, ранжируя их по возрастающей от наименее до наиболее тягостных. В других поведенческих методиках пациента прямо погружают в ситуацию, провоцирующую тревогу. Когнитивная терапия, новейший психол. метод лечения, основывается на представлениях о том, что страдания больных обусловлены нарушениями или искажениями мыслительных схем их сознания. Посредством конкретных приемов, помогает больным пересмотреть свое неадаптивное видение мира и занять более конструктивный подход. Эффективность этого вида лечения тревожных расстройств исследованиями подтверждена не была, но есть свидетельства его полезности в лечении страха сцены и социальной фобии. Для биологической обратной связи применяются зрительные и слуховые сигналы, получаемые от физиологических датчиков, что позволяет больным научиться контролировать свои физиологические реакции. Эти методики полезны при различных психофизиологических расстройствах, включая генерализованную тревогу. Доп. методы: релаксация, самогипноз, гигиена сна (проветривание спальни перед сном, укладывание в постель только при утомлении, дожиться и вставать в одно и то же время). Главным условием успешного лечения являются точная постановка диагноза и правильный выбор целей терапии. Адекватно назначенные лекарства позволяют справиться со многими проявлениями тревожного расстройства и могут способствовать успеху психотерапии. Очень важным является работа с семьей, как с системой, имеет значительные клинические преимущества, она позволяет уточнить диагноз, ускорить лечение и гарантировать выполнение больным врачебных назначений. 53. Концепция истерии в класс. ПсАн. Соврем. представления об истерии. Истерическое р-во л-ти - расстройство, хар-щееся неиссякаемой потребностью в получении внимания, неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости себя, наигранным поведением и др. В психоанализеистерическое р-во л-ти понимается как состояние человека, находящимся на пограничном (невротическом или психотическом) уровне развития организации л-ти. Считается что в основе лежит опора на защитные механизмы «вытеснения», «сексуализации» и «регрессии». Причём истероид вытесняет из сознания, в 1 очередь, сексуальные желания. Постоянная «рассеянная» тревожность интерпретируются как следствие большого количества подавляемых желаний, одновременно присутствующих в бессознательном. Наиболее распространённой причиной формирования истерической л-ти, в ПсАн считается семья, в которой ребёнок усваивает как часть своего опыта, что его пол является его недостатком, и даже может быть опасен людям противополож. пола. Основы истерической л-ти формируются в период полового созревания, когда формирующаяся сексуальность девочки (или, реже, мальчика) отвергается: родитель противополож. пола становится более отстранённым, а родитель своего пола - более конкурирующим. Необходимость сдерживать и скрывать свою сексуальность — формирует опору на вытеснение. Согласно Кернбергу люди с истерическим расстройством личности: зачастую совершают неадекватный выбор партнера в личной жизни; обычно быстро ухватывают общую картину и игнорируют детали, что может приводить к ошибкам. Согласно современным представлениям, истерия яв ляется «сборной группой», объединяющей истерический невроз, истерич. психопатию и истерич. психо зы, однако это положение требует тщательного клини ческого и нейрофизиол. подтверждения. Оста ются малоизученными вопросы типологии, систематики и дифференциации истерических состоя ний. В целом истерич. психозы представляют собой неоднородные по своей клинической картине психотические состояния (помрачение сознания, бред, фанта зии, ступор), возникающие по единому механизму, и которые в большинстве случаев невозможно четко разграничить. В зависи мости от тяжести и длительности реакций бывает либо сочетание различных истерич. расстройств, либо по следовательная трансформация одних истерич. про явлений в другие. 54. Диссоциативные расстройства - группа психич. расстройств, хар-щихся бессознательным расщеплением психич. процессов на отдельные составляющие, что ведёт к нарушению целостности личности (изменение сознания, памяти, чувства идентичности). Термин «диссоциация» был предложен в к.19в. П.Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной л-ти и существовать независимо и вне сознания и м.б. возвращен в сознание с помощью гипноза. В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов: возникновения множественной личности, психогенной фуги и психогенной амнезии. Классификация и клиническая картина Диссоц. амнезия. Внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием, при сохранении способности к усвоению новой информации. Сознание не нарушено, и пациент осознаёт потерю памяти. Обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин. Диссоц. фуга (диссоц. реакция бегства). Внезапный уход пациента из дома или с работы, часто сопровождающийся аффективно суженным сознанием, и последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, без осознания этой потери. Пациент может считать себя совершенно др. человеком и заниматься совсем др.делом. Диссоц. р-во идентификации – идентиф. человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе. Личности могут иметь различную половую принадлежность, разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не осознаёт существования др. личностей. Переход от доминирования одной л-ти к доминированию другой внезапный. Состояния диссоциации наблюдают у лиц, подвергшихся длительному и интенсивному насильственному внушению (при захвате террористами или при вовлечении в секту). Диссоц. амнезия - внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы. Диссоц. фуга - обычно кратковрем. нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы. Диссоц. расстройство идентификации - наиболее тяжёлое из диссоц. расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоц. расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний. 55. Психотерапия диссоциативных расстройств. Прежде всего, необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоц. расстройств отводят рациональной психотерапии. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания. В общем лечение диссоц. расстройств должно быть комплексным, включающим и психотерапию, и фармакотерапию. Психологическое лечение: гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения - изучение соц. ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания. Лекарственная терапия (фармакотерапия) - нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы и т.п. Играет незначительную роль в лечении, кроме тех случаев когда симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы. При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты. У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Чем больше времени больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии. Прогноз: - В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются; - Длительно текущие диссоц. расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии; - диссоц. амнезия - внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы; - Диссоц. фуга - кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы; - Диссоц. расстройство идентификации - наиболее тяжёлое из диссоц. расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоц. расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний. |