Сборник задач. Проблемноситуационные задачи Эпидемиология с медицинской паразитологией
 Скачать 0.55 Mb.
|
Эталоны ответов1. Причиной вспышки явилось употребление трихинеллезного свиного мяса. 2. Диагноз нужно было установить на основании клинической картины, эпидемиологического анализа, исследования свиного мяса, употреблявшегося заболевшими; с 12 дня заражения можно обнаружить специфические антитела с помощью серологических реакций с трихинеллезным антигеном - РНГА (реакция непрямой гемагглютипации) и ИФА (иммуноферментный анализ). 3. Зараженные трихинеллезом туши животных конфискуются Госветслужбой (с составлением акта) и утилизируются согласно правилам (захоронение, сжигание, переработка на мясо-костную муку). Ответственность за утилизацию возлагается на органы ветслужбы. Запрещение продажи и покупки мяса, не имеющего клейма лаборатории ветсанэкспертизы. Убой свиней необходимо производить на бойнях и скотобойных пунктах. Соблюдать меры личной профилактики: не пробовать сырой мясной фарш, мясо варить небольшими кусками (не толще 8 см) не менее двух часов. Лиц, виновных в реализации мяса без документов, не гарантирующих безопасность для человека, привлекать к уголовной ответственности. 4. Все больные трихинеллезом подлежат госпитализации в терапевтические отделения. Лица, употреблявшие зараженное мясо обследуются серологически по прошествии двух недель с момента инвазирования. Осмотр переболевших проводят через 2 недели, потом через 2 и 6 месяцев с исследованием крови (при необходимости со снятием ЭКГ). Рецидивы возможны до 6 месяцев после выздоровления. 5. Всех свиней неблагополучного хозяйства необходимо обследовать на трихинеллез иммуноферментной реакцией (ИФР). Положительно реагирующих в ИФР свиней направлять на убой с утилизацией. Запрещается вывоз животных за пределы хозяйства и осуществляется строгий ветеринарный контроль за их перемещением внутри хозяйства. Хозяйство объявляют благополучным по трихинеллезу, если при повторном серологическом обследовании через 1 год всего поголовья не будут обнаружены положительно реагирующие животные, а при убое на мясо и трихинеллоскопическом обследовании туш в них не будут выявлены личинки трихинелл. Задача № 22Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания определил, что тениоз диагностирован у мужчины 40 лет, употреблявшего шашлык из свинины своего домашнего хозяйства, шашлык еще употребляли в небольшом количестве его дочь и жена. При лабораторном обследовании данного мяса обнаружены 2 финны на разрезе площадью 40 кв.см. Задания:1. Выскажите предположение о причине заражения тениозом. 2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем. 3. Дайте рекомендации о возможном использовании данного мяса. 4. Дайте рекомендации по организации лечения, диспансеризации переболевшего. 5. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на тениоз. Эталоны ответов1. Заражение произошло в результате употребления недостаточно термически обработанного финнозного свиного мяса. 2. Следует употреблять только мясо прошедшее ветеринарно-санитарный контроль и подвергнутое достаточной термической обработке (варка не менее 2 часов, жарение 25 минут небольшими кусочками). 3. Данное мясо относится к разряду "условно годного". Его можно выдать владельцу только после обеззараживания (замораживанием, прогреванием, посолом в соответствии с правилами). При обезвреживании мяса свинины путем замораживания температуру в толще мышц доводят до -100 С и выдерживают при температуре воздуха в камере -120 С в течение 10 суток или при температуре в толще мышц до - 120С с последующем выдерживанием при температуре воздуха в камере -130С в течение 4 суток. Температуру измеряют в толще тазобедренных мышц на глубине 7-10 см специальным термометром. При обеззараживании свинины путем прогревания, части туш делят на куски весом до 2 кг и толщиной до 8 см и варят в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в закрытых котлах при избыточном давлении пара (0,5 Мпа). Мясо считается обезвреженным, если внутри куска температура не ниже +800С. Проваренное мясо должно быть на разрезе бело-серого цвета, а сок, стекающий с поверхности разреза куска, - бесцветный. При обезвреживании мяса путем посола, его рубят на куски массой не более 2,5 кг, натирают и засыпают его поваренной солью из расчета 10% по отношению к массе мяса, затем заливают рассолом концентрацией не менее 24% поваренной соли и выдерживают 20 дней. Обеззараженная "условно годная" мясопродукция допускается к использованию в качестве продовольственного сырья для изготовления фаршевых колбас, консервов, мясных хлебов только после лабораторных исследований на паразитарную чистоту от живых цистицерков свиного цепня. При этом обязательно наличие положительных заключений органов государственного санитарного и государственного ветеринарного надзоров и документов, в которых указываются способ и предприятие, на котором производилось обеззараживание. 4. Лечение больного будет проводиться в амбулаторных условиях с обязательным обеззараживанием фекалий в день лечения и последующие 3-4 дня путем заливки их крутым кипятком в соотношении 1:2. Поскольку ни один из существующих препаратов не обеспечивает 100%-го излечения при однократном курсе лечения, а регенерация оставшихся стробил может завершиться через 1-3 месяца, в отдельных случаях и через 4 месяца, то в течение этого срока (4 месяца) после лечения пациенты должны находиться на диспансерном учете в поликлинике, который осуществляют врачи кабинетов инфекционных заболеваний. Через 2 и 4 месяца переболевших вызывают на контрольные обследования. Через 4 месяца при наличии 2-х отрицательных анализов пациента снимают с учета. 5. Контингенты, подлежащие обследованию на тениоз: животноводы (пастухи, доярки, телятницы, оленеводы, работники комплексов по откорму животных) и члены их семей, имеющие доступ к животным; работники боен, мясокомбинатов, повара. Исследуются лабораторно 1 раз в год и опрашиваются о наличии выделения члеников при дефекации. Остальные контингенты обследуются по эпидпоказаниям (необходимо обследовать дочь и жену заболевшего). Задача № 23Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания установил, что у женщины 30 лет и ее ребенка 12 лет отмечается самопроизвольное отхождение члеников гельминта из заднепроходного отверстия, при сборе эпиданамнеза удалось выяснить, что два месяца назад они купили по дешевой цене говядину с автомашины на стихийном рынке. При лабораторном обследовании остатков данного мяса обнаружены 4 финны на разрезе площадью 40 кв.см. Задания:1. Выскажите предположение о наблюдающемся заболевании и причине заражения им. 2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем. 3. Дайте рекомендацию о возможности использования данного мяса. 4. Перечислите мероприятия по борьбе с данным заболеванием. 5. Расскажите, как осуществляется диагностика данного заболевания у населения. |