анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ПРЕДМЕТУ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» Инфекционная безопасность 1. ДЕКОНТАМИНАЦИЯ РУК НА СОЦИАЛЬНОМ УРОВНЕ Цель: удаление грязи и транзиторной флоры с контаминирующей кожи рук медицинского персонала в результате контакта с пациентами или объектами окружающей среды; обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Показания: перед раздачей пищи, кормлении пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента. Приготовьте: жидкое мыло в дозаторах однократного применения; часы с секундной стрелкой, бумажные полотенца. Алгоритм действия: 1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев, проверьте целостность кожи рук. 2. Заверните рукава халата на 2/3 предплечья. 3. Откройте кран, отрегулируйте температуру воды (35°- 40°С). 4. Вымойте руки с мылом под проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам, межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымойте тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук (этого времени достаточно для деконтаминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук). 5. Ополосните руки под проточной водой для удаления мыльной пены (держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекла в раковину с локтей, не прикасаясь к раковине. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук). 6. Закройте кран. 7. Просушите руки бумажным полотенцем. 2. ДЕКОНТАМИНАЦИЯ РУК НА ГИГИЕНИЧЕСКОМ УРОВНЕ Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Показания: перед и после выполнения инвазивных процедур; перед надеванием и после снятия перчаток; после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. Приготовьте: жидкое мыло в дозаторах; кожный антисептик, часы с секундной стрелкой, теплю воду, бумажное полотенце, контейнер для безопасного сбора и утилизации медицинских отходов (КБСУ). Алгоритм действия: 1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев рук. 2. Проверьте целостность кожи рук. 3. Заверните рукава халата па 2/3 предплечья. 4. Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°С-40°С),тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами, находящимися на кране. 5. Под умеренной струей теплой воды энергично намыльте руки до 2/3 предплечья и мойте руки в следующей последовательности: - ладонь о ладонь; - правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот; - ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой; - тыльные стороны пальцев правой руки по ладони левой руки и наоборот; - вращательное трение больших пальцев; - собранными вместе кончиками пальцев левой руки о правую ладонь круговыми движениями и наоборот. Каждое движение повторяется не менее 5 раз в течение 10 секунд. 6. Ополосните руки под проточной теплой водой до полного удаления мыла. 7.Закройте кран правым или левым локтем руки. 8. Просушите руки бумажным полотенцем. При отсутствии локтевого крана, закройте кран с помощью бумажного полотенца. Примечание: - при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью антисептика; - нанесите на сухие руки 3-5 мл антисептического средства и втирайте его в кожу рук до высыхания, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Вытирать руки после обработки не следует! Также важно соблюдать время воздействия руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек (в течение рекомендуемом инструкцией по применению кожного антисептика); - соблюдается принцип обработки поверхностей «от чистого к грязному» Вымытыми руками нельзя дотрагиваться до посторонних предметов; - после осмотра пациента или после проведения процедуры необходимо проводить двухкратное мытье рук с мылом не снимая перчаток и повторное мытье после их снятия. 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК КОЖНЫМ АНТИСЕПТИКОМ Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Показания: перед инъекцией, катетеризацией, операцией, перед и после выполнения инвазивных процедур, после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения. Противопоказания: наличие на руках и теле гнойничков, трещины и ранения кожи, кожные заболевания. Приготовьте: дозатор с кожным антисептиком для гигиенической обработки рук медицинского персонала. Алгоритм действия: 1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне (см. стандарт). 2. Просушите руки бумажным полотенцем. 3. Нанесите па ладони 3-5 мл антисептического средства и втирайте его в кожу в течение 30 секунд в следующей последовательности: - ладонь о ладонь: - правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот: - ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой: - тыльные стороны пальцев правой руки по ладони левой руки и наоборот: - вращательное трение больших пальцев; - собранными вместе кончиками пальцев левой руки о правую ладонь круговыми движениями и наоборот. 4. Обеспечьте полное высыхание антисептика на коже рук. Примечание: перед началом использования антисептика необходимо изучить методические указания к нему. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. 4. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. - перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями: - перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам; - перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников. Показания: при выполнении инвазивных процедур, при контакте с любой биологической жидкостью, при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медицинского работника, при эндоскопических исследованиях в манипуляциях; в клинико-диагностическах, бактериологических лабораториях при работе с материалом от пациентов, при проведении инъекций, при уходе за пациентом. Приготовьте: перчатки в стерильной упаковке, контейнер для безопасного сбора и утилизации (КБСУ), кожный антисептик. Алгоритм действия: 1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте руки кожным антисептиком. 2. Возьмите перчатки в стерильной упаковке, разверните. 3. Возьмите перчатку для правой руки за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности отворота перчатки. 4. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку. 5. Разомкните пальцы правой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота. 6. Заведите под отворот левой перчатки 2-ой, 3-й и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1- го пальца на левой перчатке. 7.Держите левую перчатку 2-м, 3-м и 4-м пальцами правой руки вертикально. 8. Сомкните пальцы левой руки и введите их в перчатку. 9. Разомкните пальцы левой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота. 10. Расправьте отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя ихпод подвернутый край перчатки. Примечание: если повредилась одна перчатка. необходимо тут же сменить обе, потому что нельзя снять одну перчатку, не загрязнив другую 5. СНЯТИЕ ПЕРЧАТОК Алгоритм действия: 1. Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только наружной стороны. 2. Пальцами левой руки в перчатке сделайте отворот на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны. 3. Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку. 4. Держите снятую с левой руки перчатку за отворот в правой руке. 5. Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны. 6. Снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку. 7. Обе перчатки (левая внутри правой) поместите в КБУ. 6.ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ДЕИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ (Постановление Правительства РК 179 от 26.12.2014г.) Медицинские сестры должны уделить особое внимание дезинфекционным мероприятиям, направленным на профилактику внутрибольничных инфекций. Особенности проведения дезинфекционных мероприятий в неинфекционных стационарах определяются профилем отделения. Дезинфицирующие растворы используется согласно сроков, указанных в инструкциях (методических указаниях) по применению дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в Республике Казахстан Эффективность проведения дезинфекционных мероприятий зависит от ряда составляющих, важнейшими из которых являются: 1) использование строго определенных (регламентированных) концентраций дезинфицирующих веществ; 2) расходование дезинфицирующих жидкостей или газообразных веществ в тех количествах, которые обеспечивают достаточный контакт между дезинфицирующими средствами и обеззараживаемым объектом; 3) обеспечение определенного времени воздействия дезинфицирующих веществ (экспозиция). Контроль эффективности проводимой текущей и заключительной дезинфекции проводится путем забора смывов с различных объектов окружающей среды (дверных ручек, предметов обстановки палат и т.д.) с последующим их бактериологическим исследованием. Медицинский персонал должен внимательно изучить методические указания по применению выбранного конкретного средства, обращая внимание на спектр антимикробного действия (обеспечит ли средство гибель имеющегося на поверхности микроорганизма), параметры токсичности (можно ли применять средство в присутствии больных, какие использовать меры предосторожности при работе с ним и т.д), обладает ли средство моющим действием, а также имеющиеся характерные особенности средства. Растворы дезинфицирующих средств готовят в специальном помещении, оборудованном приточно - вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу. Персонал должен работать в спецодежде: халат, шапочка, марлевая повязка, резиновые перчатки, а если есть указания, то и респиратор определенной марки и защитные очки. Растворы дезинфицирующих средств готовят путем смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной водой в специальной технической посуде (емкости). Необходимое для приготовления рабочего раствора количество дезинфицирующего средства в виде порошка взвешивают на весах или пользуются специальными мерными ложками, которые прилагаются к упаковке средства. Дезинфицирующие средства в виде водных или спиртовых концентратов для приготовления раствора отмеряют с помощью мерного градуированного стакана, пипетки или шприца. Иногда дезинфицирующие средства выпускаются во флаконах с вмонтированной в них или съемной (в виде второй крышки-колпачка) мерной емкостью или в емкостях с насосом. Для получения нужной концентрации при приготовлении рабочего раствора важно соблюдать рекомендованное соотношение средства и воды. Обычно при приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают требуемое количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство, размешивают и закрывают крышкой до полного растворения. Наиболее удобно готовить рабочие растворы дезинфицирующих средств, производимых в форме таблеток или в разовых упаковках. В зависимости от химической природы рабочие растворы некоторых средств могут быть приготовлены впрок и храниться в закрытой емкости в специальном помещении до применения определенное время (сутки и более), другие должны быть использованы сразу после приготовления. К работе с дезсредством допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений; К работе со средством не допускаются лица с повышенной чувствительностью к химическим препаратам, аллергическими заболеваниями, хроническими заболеваниями легких и верхних дыхательных путей; Все дезинфицирующие средства и растворы должны обязательно иметь этикетки с указанием названия, концентрации, дозы изготовления и срока годности; Средства следует хранить вдали от источников теплообразования, в защищенном от прямых солнечных лучей месте, недоступным детям, отдельно от лекарственных препаратов; Оказание первой помощи при случайном отравлении дезинфицирующими средствами. При появлении признаков раздражения дыхательных путей: - следует прекратить работу со средств; - немедленно вывести пострадавшего из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение; - прополоскать рот и носоглотку водой; - дать теплое питье (молоко с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой «Боржоми»). При попадании средства на кожу: Немедленно обильно промыть пораженный участок водой и смазать ее смягчающим кремом. При попадании средства в глаза: Обильно промыть их под струей чистой воды в течение 10-15 минут, затем закапать 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия. Срочно обратиться к окулисту. При попадании средства или его раствора в желудок: Выпить пострадавшему несколько стаканов с 10-20 измельченными таблетками активированного угля. При необходимости обратиться к врачу. Рвоту не вызывать! 7. Таблица расчеты приготовления рабочих растворов из хлорсодержащих дезинфицирующих средств
8. Таблица расчеты приготовления рабочих растворов из жидких дезинфицирующих средств
9. Таблица расчеты приготовления 1л рабочего раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средством
10. Приготовление раствора хлорамина Цель: профилактика ВБИ. Показание: использовать для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода и изделий медицинского назначения согласно директивных документов по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима. Приготовьте: навеску сухого порошка хлорамина, маркированную эмалированную емкость с крышкой. теплую воду, деревянную лопаточку, резиновые перчатки, маску, фартук. Алгоритм действия: 1. Наденьте на себя маску, фартук, резиновые перчатки. 2. Налейте в емкость небольшое количество воды. 3. Поместите в емкость навеску сухого порошка хлорамина (согласно концентрации активного хлора в рабочем растворе). 4. Долейте воды (необходимое для приготовления рабочего раствора). 5. Перемешайте раствор деревянной лопаточкой до полного растворения. 6. Закройте емкость с приготовленным раствором хлорамина крышкой. 7. Промаркируйте емкость с дезинфицирующим раствором и бирку, укажите концентрацию, название раствора. Ф.И.О. приготовившего раствор, на бирке время приготовления раствора. Прикрепите бирку на емкость с дезраствором. 8. Снимите маску, фартук перчатки. Вымойте и осушите руки. | ||||||||||||||||||||||||||||||||