анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Элементарная сердечно-легочная реанимация 177. Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях. Состояния умирания различаются по степени угнетения функций ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания. Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях. Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью. Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека. Предагональное состояние (симптомокомплексы): - заторможенность; - сознание спутанное; - резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже; - учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях; - дыхание частое, поверхностное; - одышка (частое дыхание - тахипноэ); - цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Терминальная пауза - это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут. Агональное состояние - это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти. Агональное состояние (симптомокомплексы): - нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг); - сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены; - учащение сердечных сокращений; - снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.; - исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях; - общее тонические судороги; - снижение температуры тела; - непроизвольное мочеиспускание идефекация. Клиническая смерть - это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности. Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза. Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6минут после остановки сердца эти клетки гибнут. Признаки клинической смерти: - отсутствие сознания; - остановка дыхания; - кожа бледная, цианотичная; - отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная); - зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет; - полная арефлексия. Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода. 1. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления. 2. Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема: - уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается; - обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни. 3. Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов: Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей. Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца. Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей. Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно-легочной реанимации. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина - западения языка кзадней стенке глотки у пациента в бессознательном состояния. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотка. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотка и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха. Осмотр полости рта пострадавшего: При наличий инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатка пища др.) необходимо освободить полость рта и глотка: - поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние; - приоткройте рот; - удалите съемные зубные протезы; - тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса; - убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5вдохов в легкие пострадавшего. Тройной прием П.САФАРА 1. Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей. - реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею. 2. Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка. - кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем - за подбородочную область, 3-5пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего. 3. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает. При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего. Правило В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила: 1. Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора». 2. Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе. 3. Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей. 179. ИВЛ методом «изо рта в рот» Цель: Введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором). Показание: клиническая смерть. - см. тройной прием П.Сафара; Алгоритм действия: - удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб; - зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки; - надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку; - делайте глубокий вдох, плотно и герметично охватывайте своими губами рот пострадавшего, через салфетку энергично выдувайте все содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего, после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение. ИВЛ методом «изо рта в нос» - одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывайте голову назад, а другой, подтягивайте за подбородок, выдвигайте нижнюю челюсть вперед. При этом рот закрывается; - делайте глубокий вдох, губами охватывайте нос пострадавшего и производите выдох. ИВЛ у взрослых производят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые 5 секунд до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти. Правило С. Непрямой массаж сердца у взрослых. Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. В результате правильного сдавления сердца между грудиной и позвоночником кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в кровеносные сосуды. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу эластичности расправляется и кровь вновь заполняет сердце. Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение. Показание: клиническая смерть. Алгоритм действия: 1. Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность. 2. Снимите с него стесняющую одежду (рубашку), обнажите область сердца, распустите поясные ремни. 3. Реаниматор располагается с любой стороны от пострадавшего. 4. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки, наложите выпрямленные руки перпендикулярно на нижнюю треть грудины. 5. Располагайте свои плечи параллельно к его грудине. 6. Кладите одну ладонь на другую ладонями вниз на нижнюю треть грудины, слегка приподнимая пальцы. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого - руки находятся в положении «крыльев летящей птицы». 7. Выпрямите полностью руки в локтевых суставах. 8. Надавливайте энергично, толчкообразно, резко на нижнюю треть грудины с паузами 0,5сек используя силу тяжести собственного тела, смещая ее на 5-6см к позвоночнику. 9. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Запомните! давление на грудную клетку должно чередоваться с полным его прекращением, чтобы сердце могло заполняется кровью, частота сдавления для взрослых составляет 60-80 ударов в минуту. Вдувание воздуха необходимо проводить после сдавления грудной клетки, а неодновременно. Если реанимацию проводит один человек, то производит 2 вдувания воздуха в легкие и 15 компрессий на грудину. Обе манипуляции проводят с одной и той же стороны. Если реанимацию проводят 2 человека, то производят 1 вдувание воздуха в легкие и 5 компрессий на грудину. Показатели эффективности массажа сердца: Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого: - появляются пульсации на сонных и периферических артериях; - постепенно сужаются зрачки; - восстанавливается дыхание; - улучшается цвет кожных препаратов. Каждые 2 минуты – контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции. Во время реанимации необходимо уменьшить действие гипоксии на головной мозг, положить на голову пузырь со льдом или холодной водой, уменьшить его кровоснабжение: поднять ноги спасаемого, подложив под них одеяло, одежду, чемодан или любой предмет, находящийся рядом. В случае удачи: восстановления не во всех случаях. Следует уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить асфиксию от западения языка и аспирации рвотных масс при рвоте. При этом надо охлаждать голову, но обеспечить общее согревание: укутать одеялом, одеждой, обложить грелками или бутылками с теплой водой. Если все приемы выполняются правильно, но признаков улучшения кровообращения нет: зрачки остаются широкими, цианоз не исчезает, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то с этого момента все мероприятия продолжает еще 30 минут, не добившись за это время эффекта, реанимацию прекращают. Момент прекращения реанимационных мероприятий считается временем наступления биологической смерти. Спасание может оказаться неэффективным по нескольким причинам: неправильное выполнение приемов, либо позднее начало реанимации или повреждения, несовместимые с жизнью. Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть. - отсутствие дыхания (апноэ). - остановка кровообращения (асистолия). - выключение сознания (кома). - помутнение и высыхание роговицы. - симптом «кошачьего глаза». - снижение температуры тела. - трупные пятна. - трупное окоченение. Первичная реанимация Университет наук здоровья Литвы Алгоритм первичной реанимации Подготовлен в 2010 году Международным реанимационным комитетом и Американской кардиологической ассоциацией. Пять этапов: Оценка состояния. Первичная реанимация 30/2 Лечение остановки дыхания Применение дефибриллятора Дальнейшая помощь Как установить остановку сердца. Отсутствие: - сознания - дыхания - пульса Навыки первичной реанимации Обеспечение кровообращения – этап С - 30 компрессий грудной клетки со скоростью более 100 раз/мин, потом выполните 2 вдоха. - продолжите компрессий и вдохов 30/2 пока не принесут АВД (если АВД нет, продолжайте до прибытия специализированной помощи). - проверка эффективности после 4 – 5 циклов. Почему реанимация начинается с компрессий? В течение первых минут после остановки сердца в крови еще имеется кислород, который во время компрессий попадает в жизненно важные органы, следственно улучшаются результаты реанимации. Глубина каждой компрессии 5 – 6 см. между нажатием и отпусканием не делайте пауз. Нажимайте с частотой не менее 100 раз в минуту, но чаще 120 раз/мин. Вдувать 800 – 1200 мл своего выдыхаемого воздуха, 2 вдоха за 5 – 10 секунд. Между вдохами позвольте воздуху выйти их легких. |