анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
156. Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» на чашку Петри с питательной средой. Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте: чашку Петри с питательной средой, стерильную ректальную (проволочную) петлю в стерильной пробирке; для забора кала судно или горшок, резиновые перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3. Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале. 4. Промаркируйте стеклографом номер на чашке Петри со средой, соответствующий номеру направления. 5. Посадите пациента на горшок или подайте судно. 6. Достаньте ректальную петлю из пробирки правой рукой. 7. Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические принеси). 8. Откройте наполовину крышку чашки Петри. 9. Посейте испражнения на поверхность питательной среды чашки Петри следующим образом: взятый кал на ректальной петле растирайте равномерно на поверхности питательной среды (осторожно, не царапая питательную среду) образуя «площадку» размером 1,5-2 см. 10. Рассеивайте «площадку» стерильной ректальной петлей по всей поверхности питательной среды частыми параллельными штрихами, при этом ректальную петлю периодически поворачивая вокруг своей собственной оси, и закройте крышку чашкиПетри. 11. Поместите чашку Петри с посевом в термостат при температуре 370 или в бикс, уплотнив поролоном. 12. Закройте бикс на «замок». 13. Снимите перчатки, маску, пометите в КБСУ. 14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. Примечание: - сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямойкишки с помощью петли; - для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки; - материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t° - 4°-6°С; - забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. 157. Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» в пробирку» Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание: исследование макрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, судно или горшок, перчатки. маску, направление по форме, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3. Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале. 4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. 5. Установите пробирку в штатив. 6. Посадите пациента на горшок или судно. 7. Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой (держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку). 8. Берите свежевыпущенный кал на «открытого стула» стерильной петлей из 3-5разных мест (патологические примеси). 9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте ее в пробирке. Плотно закройте пробирку. 10. Прикрепите направление к пробирке. 11. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном. 12. Закройте бикс на «замок». 13. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. 14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов. Примечание: - сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель; - для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки; - материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 40 – 6° С; - забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. 158. Забор кала для бактериологического исследования из прямой кишки Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале. 4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. 5. Установите пробирку в штатив. 6. Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами. 7. Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки. 8. Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см 9. Берите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки. 10. Погрузите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке. 11. Прикрепите направление к пробирке. 12. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном. 13. Закройте бикс на «замок». 14. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. 15. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов. Примечание: - материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 40 – 6° С; 159. Подготовка пациента к бронхоскопии Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов. Приготовьте: стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление. Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие. 2. Проведите психологическую подготовку пациента. 3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить. 4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы. 5. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и непосредственно перед исследованием. 6. Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии. 7. Проведите премедикацию по назначенное врача за 15-45 минут до осмотра. 8. Проводите пациента в эндоскопической кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением. 9. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования. 160. Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование. ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие. 2. Проведите психологическую подготовку пациента. 3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы. 4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить. 5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы. 6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку). 7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу. 8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить. Примечание: - перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа; - при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде. 161. Подготовка пациента к колоноскопии Колоноскопия - это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа. Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки. При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозия, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию. Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информировать и обучение пациента. Проблемы пациента: - негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции. - страх перед вмешательством. - стеснительность. - чувство дискомфорта при проведении процедуры. Показания: - для диагностики доброкачественных злокачественных заболеваний толстого кишечника. - для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции. - для подтверждения диагноза на морфологическом уровне. - визуальный осмотр слизистой оболочки высоко – расположенных отделов толстого кишечника. - для проведения диспансерных и профилактических осмотров. - при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки. Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита: болезнь Крона, профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии. Осложнения: - перфорация толстой кишки; - выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки; - разрывы серозной оболочки толстой кишки Приготовьте: колоноскоп; фортран-с; направление на колоноскопию. Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение. 2. Проведите психологическую подготовку пациента. 3. Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования). 4. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. 5. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для профилактики метеоризма. Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви. Не принимайте активированный уголь! Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели. Накануне исследования: разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти). 6. До исследования назначаются раствор препарата фортранс. Необходимо принять не менее, чем 1 пакетик (1 литр раствора) на 15-20 кг массы тела. 7.
8. К назначенному часу проводите пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни). 9. Проводите пациента в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой. Примечание: - очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования; - для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортранс, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно; - изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ! - пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками; - примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул; - опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса; - прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования; - раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса, Фортранс можно лить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых. 162. Подготовка пациента к ректороманоскопии» Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки; взятие мазка соскоба, кусочка ткани со слизистой оболочки для бактериологического и цитологичсского исследования. Приготовьте: стерильные: ректоскоп, салфетка, вазелин, шпатель, клеенку, кружку Эсмарха, воду, тазик, фартук, перчатки, емкость с дезраствором. Ректороманоскопию проводит врач, медсестра ассистирует Алгоритм действия: 1. Проведите беседу с пациентом о целях, ходе и безвредности процедуры. Объясните пациенту, что исследование проводит врач. 2. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак 3. Сделайте пациенту очистительную клизму утром в 6 часов (полная кружка) и за 2 часа до исследования (неполная кружка). Пациент должен находиться в вертикальном положении до обследования. 4. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 5. Проводите пациента в манипуляционный кабинет. 6. Проводите пациента в палату, обеспечьте наблюдение и покой. Примечание: - ректоскоп вводится в прямую кишку на расстояние в 25-30см; - ректороманоскопию проводят после купирования острого воспалительного процесса в кишечнике; - если у пациента запор, то дополнительно вечером накануне исследования ставят очистительную клизму; - между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть промежуток не менее 2-х часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки. 163. Подготовка пациента к цистоскопии» Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальный осмотр слизистой оболочка мочевого пузыря; лечебная: удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря. Приготовьте: стерильный: цистоскоп; оснащение для подмывания и постановки очистительной клизмы пациента, направление на исследование. Цистоскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель исследования и получите согласие пациента 2. Проводите исследование натощак. 3. Предупредите пациента о необходимости тщательно подмыться утром перед исследованием и обучите его технике гигиенической процедуры (подмывания) наружных половых органов. 4. Поставьте очистительную клизму утром за 2 часа до исследования. 5. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 6. К назначенному часу сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни. 7. Сопроводите пациента в палату после исследования. 8. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после исследования. |