анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы

• Название: Профессиональные стандарты по предмету основы
• Анкор: анафилактический шок
• Дата: 29.05.2021
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: АЛГОРИТМЫ СД199.doc
• Тип: Документы; #211453
• страница: 22 из 23

Зондовые манипуляции.
171. Промывание желудка.



Цель: диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод.
Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом.
Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка. ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода.
Приготовьте: стерильные: толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см), стеклянную трубку, соединяющую зонд с трубкой, стеклянную воронку вместимостью до 0,5-1 л, лотки, таз; ведро с чистой водой до 10-12 л (Т-20°-22°С), резиновые перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до 1 л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, сухую хлорную известь, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, чистую сухую банку с крышкой, КБСУ. Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
2. Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук.
3. Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голову немного наклоните вперед. Если пациент ослаблен, уложите его на левый бок.
4. Удалите съемные протезы (если они есть у пациента).
5. Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или ведро для промывных вод
6. Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка голову назад.

7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
8. Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от нижнего резца (со слепого конца) до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) вторая метка.
9. На стерильном столе соберите стерильную систему для промывания желудка (зонд, соединительная стеклянной трубка, зонд, воронка).

10. Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения
11. Смочите слепой конец зонда теплой водой.
12. Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец на корень языка.
13. Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод
14. Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоедините к зонду воронку и отпустите ее до уровня колен пациента, немного наклоняв ее, чтобы не попал воздух.
15. Налейте в воронку около 1 л воды, заполнив ее водой по краю.
16. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не наполнится содержимым желудка.
17. Вылейте содержимое воронки в таз.
18. Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых промывных вод.
19. Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью салфеток.

20. Снимите клеенчатый фартук.
21. Поместите зонд, резиновую трубку, воронку в емкость с дезраствором.
22. Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
23. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ.
24. Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь.

25. Обеспечьте физический и психической покой пациенту.
26. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование.
27. Проведите дезинфекцию промывных вод.

Примечание:
- при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок
- прекратите процедуру и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови;
- количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости;
- если у пациента позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать, несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение;

- если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его.

- в случае если необходимо взять промывные воды на исследование повторите п.п. 15, 16 дважды и вылейте промывные воды в приготовленный стерильный контейнер.
172. Беззондовый способ промывания желудка

Цель: лечебная: детоксикация – прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Диагностическая: обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, химическими веществами.

Приготовьте: емкость с 2 – 3 литрами воды, стакан, полотенце или салфетки, контейнер с дезинфектантами, емкость для промывных вод (таз).
Алгоритм действия:

1. 
   Посадите пациентов на стул.
   
2. 
   Поставьте емкость для промывных вод у ног пациента.
   
3. 
   Прикройте грудь пациента полотенцем или салфетками.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
5. 
   Предложите пациенту выпить подряд 4 – 6 стаканов воды.
   
6. 
   Попросите пациента раздражать корень языка 2 – 3 пальцами правой или левой руки шпателем, чтобы рвотный рефлекс.
   
7. 
   Повторите процедуру несколько раз до получения «чистых промывных вод».
   
8. 
   Дайте пациенту воды, чтобы прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
   

Примечание:

При отравлении неизвестным ядом:

- соберите рвотные массы в чистую сухую банку.

- плотно закройте ее крышкой и отправьте в лабораторию на исследование, заполнив направление.
173. Подготовка и проведение фракционного зондирования желудка тонким зондом.



Цель: диагностическая: получение содержимого желудка, исследование секреторной, кислотообразующей и двигательной функций желудка. Показания: диагностика хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка.
Противопоказания: кровотечения из пищевода и желудка, эзофагиты, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, портальная гипертензия, стенокардия, бронхиальная астма, гипертония, 2-я половина беременности, общее тяжелое состояние пациента.
Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др. Приготовьте: стерильный одноразовый тонкий желудочный зонд, чистый почкообразный лоток; емкости в количестве 9-11 (маркированные баки или пробирки) для хранения отдельных порций желудочного сока, шприц емкостью 20 мл, зажим, полотенце, перчатки, клеенчатый фартук, салфетки; парентеральный пробный завтрак - 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина, КБСУ. Напишите направление в лабораторию, на которых указываются ФИО, отделение, палата, дата исследования, № порция. Алгоритм действия:

1. 
   Проводите исследование в утренние часы натощак.
   
2. 
   Проведите психологическую подготовку пациента и объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.
   
3. 
   Правильно и удобно усадите пациента на стул с высокой спинкой и рекомендуйте плотно прислониться к его спинке, слегка наклоните голову вперед.
   
4. 
   Прикройте грудь, живот и ноги пациента клеенчатым фартуком, а на шею и грудь накиньте полотенце.
   
5. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
6. 
   Дайте в руки пациента лоток для сбора вытекающей слюны и слизи.
   
7. 
   Проследите, чтобы он снял съемные протезы перед процедурой.
   
8. 
   Обработайте кожным антисептиком перчатки.
   
9. 
   Проверьте срок годности и герметичность зонда, достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд.
   
10. 
    Измерьте расстояние зонда (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь пациента вторая метка).
    
11. 
    Возьмите стерильный зонд правой рукой, как писчее перо на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой поддерживайте свободный конец.
    
12. 
    Попросите пациента открыть рот, положите слепой конец зонда смоченной водой на корень языка, азатем введите глубоко в глотку.
    
13. 
    Предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движение ивводите зонд по пищеводу и желудку до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд!).
    
14. 
    Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать.
    
15. 
    Присоедините свободный конец зонда к шприцу.
    
16. 
    Извлеките желудочное содержимое натощак (№1-порция- «натощаковая» секреция).
    
17. 
    Извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут порции – «базальная» секреция).
    
18. 
    Введите парентеральный стимулятор секреции желудочного сока:
    п/к 0,1% раствор гистамина из расчета 0,01 мг на 10 кг веса пациента или 0,25% раствор пентагастрина из расчета 6мкг на 1 кг массы тела.
    
19. 
    Извлеките 10 мл желудочного содержимого (№6 порция).
    
20. 
    Извлеките весь остаток желудочного содержимого (№7порция) через 15 минут.
    
21. 
    Извлекайте желудочное содержимое (№8, №9, №10, №11 -порции), меняя каждые 15 минут емкость для сока («стимулированная» секреция.
    
22. 
    Извлеките зонд из желудка с помощью салфетки, дайте пациенту прополоскать рот, оботрите кожу вокруг рта салфеткой.
    
23. 
    Положите использованный зонд, перчатки, салфетки в КБСУ.
    
24. 
    Отправьте в лабораторию все 11 порций желудочного содержимого с направлением и указанием стимулятора.
    
    
    

Примечание: при появлении значительного количества крови исследование необходимо прекратить!

174. Подготовка и проведение дуоденального зондирования.



Цель: диагностическая - лабораторное исследование полученного содержимого из 12-перстиой кишки и желчного пузыря, изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчного пузыря и оценки состояния сфинктера Одди; лечебная - откачивание желчи при сниженной моторной функция желчного пузыря (вялотекущие воспаления желчного пузыря, холестатический гепатит, введение лекарственных препаратов.

Показания: заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей.
Противопоказания: заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочносердечная недостаточность, острый холецистит и панкреатит, бронхиальная астма и т.д.
Приготовьте: стерильный одноразовый дуоденальный зонд; шприц Жане, 20 мл шприц, лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор желчного пузыря 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10% раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или растительное масло 20-25 мл, подогретые до 40-60°С, атропин 0,1% раствор 8-10 капель, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится
   утром натощак.
   
2. 
   Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.
   
3. 
   Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18 часов.
   
4. 
   Перед сном пациенту дайте спазмолитики (2 таблетки) или чай с медом, грелку на область правого подреберье.
   
5. 
   Попросите пациента перед процедурой снять съемные зубные протезы.
   
6. 
   Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голова пациента слегка наклонена вперед.
   
7. 
   На грудь пациента положите полотенце.
   
8. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
9. 
   Обработайте кожным антисептиком перчатки.
   
10. 
    Проверьте срок годности и герметичность пакета, достаньте из пакета пинцетом одноразовый стерильный зонд.
    
11. 
    Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую ладонь пациента - вторая отметка).
    
12. 
    Возьмите стерильный зонд со стороны спины правой рукой как писчее перо на расстоянии 10-15 см, а левой поддерживайте его свободный конец.
    
13. 
    Предложите пациенту открыть рот, положите увлажненную оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и делать глотательные движения одновременно вводите зонд до первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд). На свободный конец изложите зажим.
    
14. 
    Проверьте положение зонда в желудке, путем всасывания шприцем содержимого.
    
15. 
    Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15-
    20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки.
    
16. 
    Уложитепациента на кушетку без подушки на правый бок, заведя правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях, под таз подложите валик (подушку), при таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое подреберье теплую грелку.
    
17. 
    Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с кушеткой у изголовья пациента.
    
18. 
    Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку.
    
19. 
    Выделяется желудочный сок (мутное светлое содержимое с кислой реакцией), затем через 30-60 минут в пробирку поступает светло-желтое содержимое щелочной реакции (дуоденальная желчь - порция «А». Наложите на конец зонда зажим.
    
20. 
    Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфата (любойдругой стимулятор желчного пузыря), зонд пережмите зажимом на 10-15 минут.
    
21. 
    Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря (пузырная желчь – «порция В»).
    
22. 
    Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость (печеночная желчь – «порция С». Вводите через зонд теплую минеральную воду без газа 300 мл.
    
23. 
    Извлеките зонд салфеткой и поместите в дезинфицирующий раствор.
    
24. 
    Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
    
25. 
    Использованные перчатки, салфетки положите в КБСУ.
    
26. 
    Промаркируйте по одной пробирке из каждой порция, оформите направление, отправьте в лабораторию.
    
27. 
    Сопроводите пациента в палату, покормите.
    
    
    

Примечание:
- слюну, выделяющуюся во время процедуры необходимо сплевывать в салфетку;
- за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, цельное молоко, жирную и жареную пищу);
- положение зонда в желудке проверяют путем аспирации (всасывания) содержимого шприцем. При этом в шприц поступает слегка мутноватая жидкость кислой реакция. Если жидкость не поступает в шприц, это говорит о том, что зонд свернулся в желудке. Слегка вытяните зонд и предложите пациенту заглатывать его вновь;
- положение оливы зонда в желудке проверяют путем введения в зонд воздуха через шприц. При нахождении оливы зонда в желудке пациент ощущает поступление воздуха и слышен характерный звук и «бульканье»;
- для бактериологического исследования желчь берется в три стерильные пробирки из порций АВС;
- если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий, то грелка на ночь не ставится;
- порции доставляются в лабораторию в теплом виде, для чего поместить пробирки в стакан с теплой водой;
175. Оказание помощи при рвоте.
Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактикапопадания рвотных масс в дыхательные пути.
Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, одноразовый контейнер с крышкой, КБСУ

Алгоритм действия:
Пациент в сознании (в положении сиди).

1. 
   Сообщите врачу о состоянии пациента.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску, фартук.
   
3. 
   Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз.
   
4. 
   Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть).
   
5. 
   Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
   
6. 
   Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой.
   
7. 
   Обеспечьте пациенту физический и психический покой.
   
8. 
   Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача.
   
9. 
   При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой.
   
10. 
    По указанию врача отправьте рвотные массы в лабораторию для исследования.
    
11. 
    Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ.
    
12. 
    Вымойте и осушите руки.
    

176. Оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.
Алгоритм действия:

1. 
   Вызовите врача к пациенту.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску, фартук.
   
3. 
   Уложите пациента до прихода врача на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути.
   
4. 
   Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).
   
5. 
   Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс.
   
6. 
   Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы, если пациент не может самостоятельно прополоскать полость рта.
   
7. 
   Проведите уход за полостью рта и носа пациента после каждого акта рвоты.
   
8. 
   Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования.