анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы

• Название: Профессиональные стандарты по предмету основы
• Анкор: анафилактический шок
• Дата: 29.05.2021
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: АЛГОРИТМЫ СД199.doc
• Тип: Документы; #211453
• страница: 18 из 23

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите беседу с пациентом о правилах пользования плевательницей.
   
2. 
   Выдайте пациенту чистую сухую индивидуальную плевательницу для сбора мокроты.
   
3. 
   Заполните плевательницу на ¼ часть дезинфектантом (для обеззараживания мокроты).
   
4. 
   Дайте пациенту плевательницу, объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки ¾ объема плевательницы.
   
5. 
   При наполнении плевательницы обеззаразьте мокроту в плевательнице, залив в нее доверху дезраствор на 4 – часа.
   
6. 
   Слейте мокроту с дезинфицирующим раствором из плевательницы в канализационную сеть (в туберкулезных диспансерах и больницах мокроту сжигают в специальных печах).
   
7. 
   Промойте плевательницу под проточной водой и погрузите ее на определенное время в дезинфектант, используемый в данной медицинской организации.
   
8. 
   Промойте плевательницу под проточной водой, высушите и поставьте на полку для хранения чистых плевательниц.
   

127. 
     Взятие мазка из зева.
     

Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.

Показания: исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание.

Приготовьте: штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонам, шпатель стерильный в крафт – пакете, лоток, бикс для транспортировки пробирок: бланк – направление, стеклограф для маркировки пробирки, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите согласие на ее проведение.
   
2. 
   Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО, отделение, №палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с).
   
3. 
   Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: ЗЕВ - №1, установите пробирку в штатив.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки.
   
5. 
   Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад.
   
6. 
   Сядьте напротив пациента.
   
7. 
   Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и V пальцами и шпатель тремя другими пальцами.
   
8. 
   Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и кпереди.
   
9. 
   Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.
   
10. 
    Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки шеек, зубов, языка, мягкого неба.
    
11. 
    Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая миндалина, правая небная дужка, язычок левая миндалина, левая и задняя стенка глотки.
    
12. 
    Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте.
    
13. 
    Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором.
    
14. 
    Поставьте штатив с пробиркой в бикс, закройте на «замок».
    
15. 
    Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.
    
16. 
    Вымойте и осушите руки.
    
17. 
    Доставьте взятый материал в бикс с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при t⁰ – 37⁰С до отправки в бактериологическую лабораторию.
    

Примечание:

• 
  забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов);
  
• 
  результат бакисследования получают через 5 – 7 дней при соответствующей подготовке локальных изменениях материал берется двумя тампонами – из очага и всех других секторов.
  

127. 
     Взятие мазка из носа.
     

Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.
Показания: исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекционное заболевание.
Приготовьте: штатив со стерильными пробирками, плотно
закрывающимися ватно-марлевыми тампонами (пробкой), в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; бикс для транспортировки пробирок, штатив, стеклограф, направление, резиновые перчатки, маску, вазелиновое масло, турунды, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие на процедуру.
   
2. 
   Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО, отделение, №палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с).
   
3. 
   Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номеру в направлении: «НОС-2», установите пробирку в штатив.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.
   
5. 
   Усадите пациента лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.
   
6. 
   Садитесь напротив пациента. Осмотрите полость носа.
   
7. 
   Очистите при необходимости переднюю часть полости носа (предложите пациенту высморкаться), удалите корки из полости носа, размягчив ихстерильным вазелиновым маслом. Затем очистите сухой веткой турундой.
   
8. 
   Возьмите закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под III, IУ, У пальцы, а правой рукой, держа за пробку извлеките из нее тампон (пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном).
   
9. 
   Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента, а правой рукой введите тампон легкими вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5-2 см плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа.
   
10. 
    Извлеките тампон с содержимым из полости носа.
    
11. 
    Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее тампон.
    
12. 
    Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта.
    
13. 
    Поставьте пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».
    
14. 
    Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.
    
15. 
    Вымойте и осушите руки.
    
16. 
    Отправьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
    
    
    

Примечание: материал до доставки необходимо хранить в холодильнике
при t⁰ – 4° - 6⁰ С.

127. 
     Правила сбора мочи на исследование
     

Сбор мочи производится в чистую, сухую не протекающую посуду с широким горлом, посуда не должна содержать остатков дезинфицирующих и моющих средств.

Посуду нельзя мыть раствором соды (моча быстро ощелачивается).

Нельзя использовать пакеты из – под молоко, синтетических моющих средств.

Собранная для анализа моча не должна содержать примесей в виде выделений из влагалища или менструальной крови. В экстренных случаях если женщина находится в менструальном периоде, то мочу берут катетером.

Во время менструации мочу желательно не брать на исследование.

Непосредственно перед сбором мочи для анализа необходимо произвести подмывание наружных половых органов в направлении спереди назад.

Накануне исследования пациенту необходимо воздержаться от употребления больших количеств моркови и свеклы, от приема мочегонных средств, сульфаниламидов.

Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования.

На исследование берется первая утренняя свежевыпущенная моча.

Перед сбором мочи в амбулаторных условиях медсестра должна:

- обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи;

- обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи;

- обучить пациента технике сбора мочи на исследование;

При тяжелом и бессознательном состоянии больного моча собирается в мочеприемник или судно, затем сливается в приготовленную посуду для направления в лабораторию.

Моча, собранная для анализа, должна быть исследована в течение 1 часа с момента сбора. Если по каким – либо причинам исследование откладывается на более долгий срок, то в моче могут быть образоваться осадки в виде «слизистого облака» и бактерии, находящиеся в моче, начнут размножаться, используя глюкозу.
Результатом этого могут быть:

- неточные показатели содержания глюкозы.

- сдвиг рН мочи в щелочную строну.

- лизис эритроцитов.

- разрушение цилиндров

127. 
     Сбор мочи на общий клинический анализ.
     
     
     

Цель: диагностическая: оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи.
Показание: общее обследование пациента.
Приготовьте: одноразовый контейнер с широким горлом с крышкой, напишите и наклейте этикетку на наружную стенку контейнера, (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата), бланк – направление, мочеприемник или судно, оснащение для подмывания пациента, КБСУ.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
2. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи.
3. Обучите пациента правильно подготовить емкость для сбора мочи (в амбулаторных условиях).
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Дайте пациенту банку с наклеенным направлением.
6. Обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмойте наружные половые органы в направлении спереди назад) утром.
7. Пациент должен выпустить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
8. Соберите в приготовленную банку 100-200 мл мочи и завершите мочеиспускание в унитаз.
9. Закройте банку крышкой
10.Заполните направление в лабораторию, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата взятия мочи, подпись м/с.
11.Отправьте собранную мочу в лабораторию в течение 1 часа.
12.Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.
13. При сборе мочи в амбулаторных условиях обучите пациента технике подмывания и объясните ему или его родственникам, куда и в какое время отнести контейнер с мочой и направлением, где он должен их оставить и кому сообщить об этом.

Примечание:
- у женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером;
- хранение ночи до исследования допускается только в холодильнике
не более 1,5 часа.

127. 
     Сбор мочи по методу Нечипоренко
     
     
     

Цель: диагностическая: определение количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров).
Показание: по назначению врача (при заболеваниях почек).
Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой: напишите и наклейте этикетку на наружную стенку контейнера (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата), оснащение для подмывания, КБСУ.

Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Подмойте пациента (см.стандарт).
4. Первую порцию струи мочи пациент должен выпустить в унитаз (мочеприемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
5.Соберите в приготовленный контейнер среднюю порцию струи мочи в количестве 50 мл.
6.Заполните направление, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата взятия мочи, подпись м/с.

7.Отправьте собранную мочу в лабораторию.

8.Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.

Примечание: исследование мочи можно проводить в любое время суток.

Метод Нечипоренко - это количественный метод определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров более объективен, чем микроскопия осадка. Метод имеет большое значение для диагностики неясных, скрыто протекающих форм нефрита и пиелонефрита, для динамического наблюдения за больными и для контроля эффективности проводимого лечения.

Показатели форменных элементов в норме:
лейкоцитов - до 4000 в 1 мл;
эритроцитов - до 1000 в 1 мл;
цилиндров - отсутствуют.

127. 
     Сбор мочи на пробу по Зимницкому.
     
     
     

Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного).
Показание: заболевания почек.
Приготовьте: 8 одноразовых контейнера с крышкой, напишите и подклейте на каждый контейнер этикетку (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с).

Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности ночи, при сборе ночи учитывается количество выпитой жидкости за сутки.
2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
3. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные контейнеры каждые 3 часа:
порция №1 с 6 до 9 часов;
порция №2 с 9 до 12 часов;
порция №3 с 12 до 15 часов;
порция №4 с 15 до 18 часов;
порция №5 с 18 до21 часа;
порция №6 с 21 до 24 часов;
порция №7 с 24 до 3 часов;
порция №8 с 3 до 6 часов.
4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить
пациента для сбора мочи.
5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию.

Примечание:
- если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить - «дополнительная моча к порция №...»
- при отсутствии мочи в какой-либо порций на анализ отправляется пустая банка.

Проба Зимницкого - это функциональная почечная проба, основанная на определения количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек.
По удельному весу каждой порция определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи.
Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.
Для нормальной функции почек характерно:
1. Суточный диурез около 1,5 л.
2. Выделение с ночей 60 - 80% всей выпитой за сутки жидкости.
3. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным.
4. Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,025.
5. Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса.

127. 
     Сбор мочи на диастазу.
     
     
     

Цель: определение количества диастазы (фермента поджелудочной железы).
Показания: заболевание поджелудочной железы (панкреатит), заболевание желчных путей.
Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой, напишите и наклейте этикетку (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата).

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получите его согласие, выдайте ему емкость.
2. Соберите утром свежевыделенную мочу в приготовленную банку 100-
200 мл.
3. Отправьте в теплом виде собранную мочу в лабораторию в течение 10 минут.

Примечание: в нормальной моче диастаза содержится в небольшом количестве 16-64 ЕД. Увеличение количества диастазы указывает на патологию поджелудочной железы и заболевания желчных путей. При почечной недостаточности диастаза мочи отсутствует.

127. 
     Сбор мочи на сахар.
     
     
     

Цель: количественное определение сахара в моче.
Показание: сахарный диабет, расчет дозы инсулина.
Приготовьте: одноразовый контейнер и стеклянную банку емкостью 3 л; градуированную мерную емкость, стеклянную палочку; напишите и наклейте этикетку (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата), перчатки, КБСУ.


Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для
исследования.
2. В 6 часовутра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
3. Проградуируйте 3-х литровую банку: наклейте полоски бумаги,
нанесите показатели объема (100, 200, 300 и тд.), доливая по 100 мл воды с помощью мерной емкости.
4. Пациент должен собирать в 3-х литровую банку всю выделенную мочу в течение суток (с 6 часов до 6 часов следующего утра).
5. Наденьте перчатки.
6. Измерьте суточный диурез (общее количество выделенной мочи) в 3-х литровой банке.

7. Перемешайте тщательно всю мочу в 3-х литровой банке стеклянной палочкой.
8. Отлейте 100-150 мл мочи в одноразовый контейнер.
9. Заполните направление в лабораторию, укажите (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, общее количество выделенной мочи за 1 сутки, дата, подпись м/с).

10.Отправьте собранную мочу в клиническую лабораторию.
11.Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте осушите руки.

Примечание: нормальная моча содержит глюкозу виде следов, не
превышающих 0,02% промилли. Появление сахара в моче (глюкозурия)
может быть физиологическим и патологическим.

Физиологическая глюкозурия наблюдается при введении с пищей большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, после приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов).
Патологическая глюкозурия наблюдается и сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Иценко - Кушинга, гемохроматозе.