анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы

• Название: Профессиональные стандарты по предмету основы
• Анкор: анафилактический шок
• Дата: 29.05.2021
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: АЛГОРИТМЫ СД199.doc
• Тип: Документы; #211453
• страница: 15 из 23

Примечание:

- очистительную клизму можно считать успешной, если с водой через 5 – 10 минут выделяется обильный стул с отхождением большого количества газов;

- при атоническом запоре температура воды должна быть ниже (Т⁰ – 12⁰ – 20⁰С), а при спастическом – выше (до Т⁰ – 37⁰ – 42⁰С), при запоре - (Т⁰ – 20⁰ – 25⁰С).

- если пациент опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

119. Постановка сифонной клизмы.
Цель: удаление продуктов брожения, слизи, ядов, каловых масс из высоких отделов кишечника и промывание кишечника.

Показания: отравления, отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных препаратов, подозрение на кишечную непроходимость, подготовка пациента к операции на кишечнике.

Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Приготовьте: стерильные: систему для сифонной клизмы (два толстых желудочных зонда однократного применения, соединенных через стеклянную трубку), стеклянную воронку, вместимостью до 1 л 10 – 12 л воды температурой (20 – 22⁰С), кружку вместимостью 1 л таз для слива воды, шпатель, перчатки, салфетки, фартук клеенчатый, халат, маску, клеенку, пеленку или впитывающую пеленку однократного применения, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки, халат, маску, клеенчатый фартук.
   
3. 
   Постелите на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху пеленку, поставьте таз для сливания промывных вод, отгородите пациента ширмой.
   
4. 
   Уложите пациента на край кушетки на левой бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу.
   
5. 
   Приготовьте систему, смажьте слепо конец зонда вазелином на протяжении 20 – 30 см.
   
6. 
   Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите слепой конец зонда в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 30 – 40 см.
   
7. 
   Подсоедините к зонду воронку, держите воронку в наклонном положении на уровне ягодиц пациента.
   
8. 
   Наполните воронку водой до 1 л.
   
9. 
   Поднимайте воронку медленно до тех пор, пока вода не достигнет устья воронки (нельзя допустить, чтобы в кишечник с водой поступил воздух).
   
10. 
    Опустите воронку ниже уровня кушетки, удерживая ее наклонно и дождитесь заполнения воронки обратным током жидкости (вода с содержимым кишечника), вылейте содержимое в таз.
    
11. 
    Снова заполните воронку водой и повторите процедуру до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми.
    
12. 
    Снимите воронку, наружный конец резиновой трубки опустите в таз для стока оставшейся воды из кишечника на 10 – 12 минут.
    
13. 
    Извлеките осторожно зонд.
    
14. 
    Проведите туалет заднепроходного отверстия.
    
15. 
    Поместите систему для сифонной клизмы в КБСУ.
    
16. 
    Снимите перчатки, фартук, халат, маску. Поместите маску, салфетки и перчатки в КБСУ.
    
17. 
    Вымойте и осушите руки.
    

120. Постановка послабляющих клизм (масляной, гипертонической, лекарственной) с помощью резинового грушевидного баллончика.
Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов, введение через прямую кишку лекарственных средств.

Приготовьте: стерильный наконечник, грушевидный баллончик, клеенку, пеленку, маску, вазелиновое масло, лоток, перчатки, салфетки, шпатель, назначенное вещество (масло, эмульсия, гипертонический раствор), емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
   
2. 
   Отгородите пациента ширмой при выполнении процедуры в палате.
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
4. 
   Постелите на кушетку клеенку, сверху нее пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения), если позволяет состояние пациента, процедура выполняется в специальном помещении «клизменной».
   
5. 
   Предложите пациенту лечь на край кушетки на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
   
6. 
   Налейте в лоток подготовленное вещество, подогретое на водяной бане до t⁰ – 38⁰С.
   
7. 
   Сожмите баллончик, удалите из него воздух, опустите наконечник баллончика в лоток и разожмите его, наберите в баллончик подготовленное вещество и выпустите из него остатки воздуха.
   
8. 
   Наконечник грушевидного баллончика смажьте вазелиновым маслом, пользуясь шпателем.
   
9. 
   Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями осторожно введите в анальное отверстие наконечник грушевидного баллончика на глубину 10 – 12 см.
   
10. 
    Медленно, сдавливая резиновую грушу, вводите назначенное вещество.
    
11. 
    Придерживая грушу левой рукой, правой сдавите ее в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки вещества в прямую кишку.
    
12. 
    Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вращательными движениями выведите наконечник грушевидного баллончика из прямой кишки, вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
    
13. 
    Плотно сомкните ягодицы пациента, уберите клеенку и пеленку.
    
14. 
    Использованный наконечник поместите в емкость с дезраствором.
    
15. 
    Снимите перчатки, маску и салфетки поместите в КБСУ.
    
16. 
    Вымойте и осушите руки.
    

121. Постановка газоотводной трубки.
Цель: выведите газов из кишечника.

Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке послабляющих клизм.

Противопоказания: кишечное кровотечения, выпадение прямой кишки, трещины в области заднего прохода, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Приготовьте: бикс с газоотводной трубкой, стерильный лоток, шпатель, перчатки, вазелин, клеенку, пеленку, халат, фартук, судно с водой, салфетки, туалетную бумагу, ширму, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
   
2. 
   Отгородите пациента ширмой (при выполнении процедуры в палате), наденьте халат, фартук.
   
3. 
   Поставьте рядом с пациентом на стул судно (в судно налейте немного воды), подложите под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку.
   
4. 
   Уложите пациента на левой бок или положение лежа на спине, при этом ноги должна быть согнуты в коленях.
   
5. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
6. 
   Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 20 – 30 см.
   
7. 
   Перегните трубку по середине, зажмите свободный конец трубки IV – м и V – м пальцами правой руки, а закругленный конец возьмите как пишущее перо.
   
8. 
   Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 - 10 см.
   
9. 
   Поверните пациента на спину или оставьте в том же положении.
   
10. 
    Опустите свободный конец газоотводной трубки в лоток или судно с водой.
    
11. 
    Убедившись в том, что газы отходят (по пузырькам в воде), уберите лоток или судно с водой, а наружный конец газоотводной трубки заверните в пеленку в виде конверта.
    
12. 
    Каждые 20 – 30 минут контролируйте состояние пациента.
    
13. 
    Укройте пациента, оставьте трубку в кишечнике до полного отхождения газов, но не более, чем на 1 час.
    
14. 
    Осторожно вращательными движениями извлеките трубку, обработайте заднепроходное отверстие салфеткой или туалетной бумагой и вложите между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом.
    
15. 
    Поместите газоотводную трубку в емкость с дезраствором.
    
16. 
    Снимите перчатки, поместите салфетки, перчатки в КБУ.
    
17. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Примечание: если газы полностью не отошли, процедуру повторите через 2 – 3 часа, но не более 2 – 3 раз в сутки.

122. Постановка масляной клизмы.
Цель: лечебная: для расслабления кишечной мускулатуры, разжижения кала; снижение спазма и восстановление нормальной перистальтики.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительный запор, воспалительные заболевания толстой кишки, послеоперационный период, после родов.

Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Приготовьте: бикс с газоотводной трубкой, стерильный лоток, грушевидный баллончик или шприц Жане, шпатель, перчатки, маску, салфетки, клеенку, пеленку, вазелиновое масло, масляный раствор в количестве 50 – 100 мл, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите его согласие.
   
2. 
   Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, отгородите пациента ширмой.
   
3. 
   Уложите пациента на левой бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
5. 
   Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток.
   
6. 
   Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50 – 100 мл масляного раствора, подогретого на «водяной» бане до t⁰ - 38 ⁰C, положите в лоток.
   
7. 
   Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20 – 30 см.
   
8. 
   Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20 – 30 см.
   
9. 
   Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив из него воздух, и медленно введите масляный раствор в прямую кишку.
   
10. 
    Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее.
    
11. 
    Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки.
    
12. 
    Наберите в шприц Жане или грушевидный баллончик воздух, вновь присоедините их к газоотводной трубке, снимите зажим и протолкните (продуйте) оставшийся масляный раствор в трубке в прямую кишку («воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишки).
    
13. 
    Извлеките правой рукой вращательными движениями газоотводную трубку и погрузите в емкость с дезраствором.
    
14. 
    Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
    
15. 
    Попросите па цента принять удобное для него положение и глубоко дышать, менять положение тела в течение 10 – 12 часов.
    
16. 
    Снимите перчатки, поместите салфетки, маску и перчатки в КБСУ.
    
17. 
    Вымойте и осушите руки.
    

123. Постановка лекарственной клизмы.
Цель: лечебная: введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие) при невозможности ввести лекарство другими способами.

Показания: местное воздействие на прямую кишку (дизентерия, неспецифический язвенный колит), введение в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие; судороги, резкое возбуждение.

Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Приготовьте: стерильные: лекарственный раствор (50 – 100 мл), грушевидный баллончик или шприц Жане, бикс с газоотводной трубкой, стерильный лоток, шпатель, перчатки, клеенку, пеленку, халат, фартук, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, халат, фартук.
   
3. 
   Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения), отгородите пациента ширмой (если процедура проводится в палате).
   
4. 
   Поставьте очистительную клизму пациенту за 20 – 30 минут до лекарственной клизмы.
   
5. 
   Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток.
   
6. 
   Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50 – 100 мл лекарственного раствора, подогретого не «водяной » бане до t⁰ – 38⁰С.
   
7. 
   Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20 – 30 см.
   
8. 
   Уложите пациента на левой бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу.
   
9. 
   Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите закругленный конец газоотводной трубки в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20 – 30 см.
   
10. 
    Присоедините к газоотводной трубке грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив из него воздух, и медленно введите лекарственный раствор в газоотводную трубку малыми порциями, под небольшим давлением.
    
11. 
    Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее.
    
12. 
    Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки.
    
13. 
    Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственные вещество из трубки.
    
14. 
    Поместите газоотводную трубку в емкость с дезраствором.
    
15. 
    Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
    
16. 
    Предупредите пациента, что после лекарственной клизмы он должен полежать на спине или левом боку не менее часа в постели.
    
17. 
    Снимите халат, фартук, перчатки, поместите салфетки и перчатки в КБСУ.
    
18. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Примечание: пациент перед должен опорожнить мочевой пузырь.

124. Постановка гипертонической клизмы.
Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и обильной транссудации жидкости в просвет кишки.

Показания: послеоперационный период, атонический запор, при воспалительных процессах слизистой оболочки толстого кишечника, массивных отеках разного происхождения.

Противопоказания: воспалительные или язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки, трещины в области заднего прохода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Приготовьте: стерильный гипертонический раствор (10 % раствор натрия хлорида 100 – 200 мл), грушевидный баллончик или шприц Жане, бикс с газоотводной трубкой, стерильный лоток, зажим, шпатель, перчатки, фартук, клеенку, пеленку, салфетки, вазелиновое масло, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
   
2. 
   Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения), отгородите пациента ширмой (если процедура проводится в палате).
   
3. 
   Проводите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, фартук и маску.
   
4. 
   Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток.
   
5. 
   Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50 – 100 мл гипертонического раствора, подогретого на «водяной» бане до t⁰ – 38⁰С.
   
6. 
   Смажьте слепой конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20 – 30 см.
   
7. 
   Уложите пациента на левой бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу.
   
8. 
   Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20 - 30 см.
   
9. 
   Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите гипертонический раствор.
   
10. 
    Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее.
    
11. 
    Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки.
    
12. 
    Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки.
    
13. 
    Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
    
14. 
    Попросите пациента повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике в течение 20 – 30 минут. Спросите пациента о самочувствии.
    
15. 
    Погрузите наконечник, газоотводную трубку в емкость с дезраствором.
    
16. 
    Снимите перчатки.
    
17. 
    Поместите перчатки, маску, салфетки в КБСУ.
    
18. 
    Вымойте и осушите руки.