анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы

• Название: Профессиональные стандарты по предмету основы
• Анкор: анафилактический шок
• Дата: 29.05.2021
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: АЛГОРИТМЫ СД199.doc
• Тип: Документы; #211453
• страница: 16 из 23

Катетеризация мочевого пузыря.
125. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания, промывание мочевого пузыря.

Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой мочевыделения, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи.

Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала.

Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики.

Приготовьте: стерильные: катетер однократного применения, пинцеты анатомические (2 шт), корнцанг, лоток, салфетки, 2 пары перчаток, вазелиновое масло, раствор фурациллина 1:5000, мочеприемник, емкость с дезраствором, подкладные клеенку, пеленку, ширму, оснащение для подмывания, КБСУ.
Алгоритм действия:

1. 
   Установите доверительные отношения с пациенткой.
   
2. 
   Объясните пациентке ход и цель процедуры, получите его согласие.
   
3. 
   Отгородите пациентку ширмой.
   
4. 
   Уложите пациентку на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону.
   
5. 
   Подложите под ягодицы пациентки клеенку, сверху пеленку. Подайте судно.
   
6. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствор йода. Наденьте перчатки.
   
7. 
   Приготовьте оснащения и для подмывания пациентки (см.технику подмывания тяжелобольных женщин) и проведите его.
   
8. 
   Приготовьте оснащение для катетеризации.
   
9. 
   Наденьте стерильные перчатки, обработайте кожным антисептиком.
   
10. 
    Обложите стерильными салфетками вход во влагалище.
    
11. 
    Раздвиньте I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
    
12. 
    Возьмите в правую руку пинцет с марлевой салфеткой, смоченной раствором фурациллина.
    
13. 
    Обработайте мочеиспускательное отверстие антисептическим раствором движением сверху вниз между малыми половыми губами.
    
14. 
    Приложите марлевую салфетку, смоченную в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту (или методом полива).
    
15. 
    Вскройте упаковку с катетером, извлеките катетер, положите в лоток.
    
16. 
    Правой рукой возьмите стерильным пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 7 – 8 см от его конца как пишущее перо.
    
17. 
    Обведите наружный конец катетера над кистью и зажмите между IV и V пальцами правой руки.
    
18. 
    Облейте клюв катетера методом "полива" стерильным вазелиновым малом.
    
19. 
    Снимите марлевую салфетку, раздвиньте левой рукой малые половые губы, правой рукой осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на длину 4 - 6 см до появления мочи.
    
20. 
    Опустите свободный (наружный) конец катетера в мочеприемник.
    
21. 
    Надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, моча начнет выделяться по каплям.
    
22. 
    Извлеките осторожно катетер из мочеиспускательного канала после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера (обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи, т.е. естественным путем).
    
23. 
    Положите пинцеты в дезраствор.
    
24. 
    Снимите перчатки, поместите их, салфетки, катетер, ватные шарики в КБСУ.
    
25. 
    Вымойте и осушите руки.
    
26. 
    Обеспечьте физический и психический покой пациентки.
    

126. Катетеризация мочевого пузыря у мужчины.
Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания, промывание мочевого пузыря.

Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы, перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи.

Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпидидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала.

Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики.

Приготовьте: стерильные: катетеры однократного применения, корнцанг, пинцеты анатомические (2 шт), лоток, салфетки, 2 пары перчаток, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло, мочеприемник, подкладные клеенку, пеленку, ширму, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:

1. 
   Установите доверительные отношения с пациентом.
   
2. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
   
3. 
   Оградите пациента ширмой.
   
4. 
   Уложите пациента на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону.
   
5. 
   Подложите под ягодицы пациента клеенку, сверху пеленку (или впитывающую пеленку однократного применения). Поставьте между ног пациента судно.
   
6. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1 % спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки.
   
7. 
   Приготовьте оснащение для подмывания пациента (см.стандарт) и проведите его.
   
8. 
   Смените перчатки и обработайте их кожным антисептиком.
   
9. 
   Встаньте справа от пациента, в левую руку возьмите стерильную салфетку, оберните ею половой член ниже головки.
   
10. 
    Обработайте перчатки кожным антисептиком.
    
11. 
    Возьмите половой член между III - IV пальцами левой руки, слегка сдавите головку, I и II пальцами слегка отодвиньте крайнюю плоть.
    
12. 
    Возьмите пинцетом зажатым в правой руке, марлевой тампон, смочите в растворе фурациллина и обработайте головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны.
    
13. 
    Влейте несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.
    
14. 
    Вскройте упаковку с катетером и извлеките катетер.
    
15. 
    Смените пинцет.
    
16. 
    Возьмите стерильным пинцетом, зажатым в правой руке, катетер на расстоянии 5 – 7 см от его клюва, отведите конец катетера над кистью и зажмите между IV и V пальцами.
    
17. 
    Облейте катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15 – 20 см над лотком.
    
18. 
    Введите катетер пинцетом первые 4-5 см, удерживая 1 – 2-м пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
    
19. 
    Перехватите пинцетом катетер еще на 3 – 5 см от головки и медленно погружайте в мочеиспускательный канал на длину 19 – 20 см.
    
20. 
    Опустите одновременно левой рукой половой член.
    
21. 
    Погрузите оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи.
    
22. 
    Извлеките осторожно катетер пинцетом, вложенным в правую руку (в обратной последовательности), после прекращения мочевыделения струей.
    
23. 
    Надавите на переднюю брюшную стенку над лобком рукой.
    
24. 
    Сбросьте катетер в КБСУ.
    
25. 
    Снимите перчатки, поместите их, салфетки в КБСУ.
    
26. 
    Вымойте и осушите руки.
    
27. 
    Обеспечьте физический и психический покой пациентки.
    

Примечание: если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться. Учитывая физиологические изгибы и сужения уретры у мужчин, при введении катетера вначале нужно отклонить половой член к животу, постепенно продвигая катетер, а затем отклонить книзу.

127. 
     Промывание мочевого пузыря.
     

Цель: лечение воспалительных процессов мочевого пузыря, механическое удаление продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения.

Приготовьте: оснащения для промывания и для катетеризации пациента, стерильный антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000 или слабый раствор перманганата калия) для промывания мочевого пузыря, подогретый до Т⁰ – 37⁰С, шприц Жане, перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
   
2. 
   Уложите пациента на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами, под ягодицы подложите клеенку и пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения).
   
3. 
   Проведите деконтамицию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1 % спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки.
   
4. 
   Подмойте наружные половые органы пациента (см.стандарт).
   
5. 
   Проведите катетеризацию мочевого пузыря у женщин (см.стандарт).
   
6. 
   Опорожните мочевой пузырь (катетер не извлекайте!).
   
7. 
   Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурациллина в количестве 50 – 100 мл.
   
8. 
   Присоедините шприц Жане к свободному концу катетера и введите в мочевой пузырь раствор фурациллина под давлением поршня.
   
9. 
   Отсоедините шприц Жане от катетера и опустите свободный конец катетера в мочеприемник, введенная в мочевой пузырь жидкость свободно вытекает через катетер.
   
10. 
    Повторяйте промывание до тех пор, пока промывания жидкость не будет чистой.
    
11. 
    Извлеките катетер, оставив небольшое количество раствора в мочевом пузыре, и погрузите в емкость с дезраствором.
    
12. 
    Снимите перчатки, поместите их и катетер в КБУ, вымойте и осушите руки.
    
13. 
    Помогите пациенту принять удобное положение, наблюдайте в течение часа.
    

Примечание: перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделяемой за одно мочеиспускание.

Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования.

127. 
     Забор крови для лабораторного анализа из пальца.
     

Цель: диагностическая – взятие крови на общий клинический анализ: определение количественного и качественного состава форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определение содержания в крови глюкозы, а также свертываемости крови и времени кровотечения.

Показание: по назначению врача.

Места прокола кожи: мочка уха, безымянный палец, пятка ножки новорожденного.

Приготовьте: стерильные, копье – скарификатор, ватные шарики, перчатки, кожный антисептик, 5 % раствор йода, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить пациента о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приема лекарственных средств, а не ужин не следует употреблять жирную пищу.
   
2. 
   Усадите удобно пациента.
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
4. 
   Возьмите левой рукой IV палец левой руки пациента так, чтобы ваш первый палец располагался с тыльной поверхности кисти пациента, а остальные – с ладонной.
   
5. 
   Обработайте место прокола двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком и дайте спирту высохнуть, иначе выступившая после прокола кровь растекается по пальцу.
   
6. 
   Слегка сдавите ногтевую фалангу пальца пациента и держа копье - скарификтор перпендикулярно произведите прокол влево от срединной линии, немного отступя от ногтя.
   
7. 
   Разрез должен располагаться поперек кожных линий пальца, ранка будет зиять, кровь из нее пойдет легко и обильно. Разрез, расположенный вдоль кожных линий, быстро спадает. Не следует делать прокол около самого ногтя, так как кровь затекает под него и набирать ее для исследования трудно.
   
8. 
   Сотрите первую каплю крови стерильным сухим ватным шариком.
   
9. 
   Для каждого исследования кровь набирают из новой капли.
   
10. 
    После взятия крови место прокола обработайте 5 % раствором йода.
    
11. 
    Использованный инструментарий поместите в КБСУ.
    

Примечание:

- при ожогах и обморожениях кистей рук, у лиц с утолщенной и загрубевший кожей на пальцах, кровь можно взять с мочки уха;

- у грудных детей кровь берут из большого пальца ноги или из пятки.

127. 
     Забор крови для биохимического исследования из вены.
     

Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит СПИД. Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения емкостью 10-20 мл, лоток, ватные шарики, салфетки, кожный антисептик, передник, маску, защитные очки, перчатки, пробирки с непромокаемыми пробками в штативе, резиновый жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.
   
2. 
   Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку.
   
3. 
   Помогите пациенту занять удобное положение.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
   
5. 
   Наденьте перчатки (см.стандарт), маску, защитные очки, передник.
   
6. 
   Соберите шприц однократного применения (см.стандарт).
   
7. 
   Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.
   
8. 
   Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье.
   
9. 
   Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
   
10. 
    Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
    
11. 
    Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
    
12. 
    Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
    
13. 
    Обработайте перчатки кожным антисептиком.
    
14. 
    Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в кожном антисептике. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
    
15. 
    Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы охватывают цилиндр сверху, I палец снизу.
    
16. 
    Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
    
17. 
    Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно (кулак пациента при этом сжат).
    
18. 
    Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене.
    
19. 
    Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на себя.
    
20. 
    Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены.
    
21. 
    Приложите ватный шарик с кожным антисептиком на место инъекции на 3-5 минут, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе.
    
22. 
    Снимите иглу со шприца, поместите в КБСУ.
    
23. 
    Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания.
    
24. 
    Закройте пробирку непромокаемой пробкой.
    
25. 
    Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его.
    
26. 
    Помогите пациенту встать или занять комфортное положение.
    
27. 
    Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБСУ.
    
28. 
    Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию.
    
29. 
    Снимите перчатки, поместите в КБСУ.
    
30. 
    Вымойте и осушите руки.
    
    
    

Примечание:
- забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл;
- забор крови на ВИЧ и RW производят в любое время дня в количестве 5 мл;
- пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химическая чистой, иметь притертую резиновую пробку;
- запрещается проводить забор крови без шприца - только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови);
- в направлении укажите номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О, пол, возраст пациента, диагноз, отделение;
- наличие безопасной системы забора крови вакутайнер (BD VACUTAINER) создает максимальную защиту медперсонала, обеспечивает качество забираемого материала.

127. 
     Забор венозной крови с помощью вакуумной системы.
     

Вакуумная система забора крови – это безопасная система забора,

транспортировки и качественного анализа образцов крови. Вакутайнер – полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены.

Состоит из трех компонентов:

1. 
   Двусторонней иглы с клапаном безопасности.
   
2. 
   Одноразового держателя.
   
3. 
   Стерильных пробирок с определенным объемом вакуума.
   

Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования, минимум гемолиза, минимум микросгустков, время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное, точность соотношения объемов кровь/добавка, минимальный эффект жгута, стерильность образца.