анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Цель: диагностическая. Показание: обследование пациента. Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис. Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, кожный антисептик, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБСУ. Алгоритм действия: Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент. Напишите направление в лабораторию. Помогите пациенту занять удобное положение. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник. Возьмите систему для сборка крови. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови. Вскройте упаковку. Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы – снять серый защитный колпачок). Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора. Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз. Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен). Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его. Обработайте кожным антисептиком. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, сбросьте в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами. Возьмите систему в правую руку. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки. Держите иглу и иглодержатель под углом 150 по отношению к руке пациента. Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1 – 1,5 см. Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови. При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут. Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови. Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 – 10 раз, но не встряхивайте. Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови на другие исследования. Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови. Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из вены и снимите с иглодержателя. Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3 – 5 минут. Промаркируйте пробирки. Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте кровь вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в лабораторию. Снимите средства защиты и поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Не поступление крови – показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку. При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов. Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ) Цель: диагностика сахарного диабета при скрытом течении. Показания: назначение врача. Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приема глюкозы. Величины, свидетельствующие о нарушении толерантности к глюкозе, приведены в таблице. Содержание глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте
У 70 % людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 10 минут разовьется сахарный диабет, у остальных состояние не изменится или может вернуться нормальная толерантность к глюкозе. Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется от 3,5 – 5,3 ммоль/л натощак. Правила сбора мокроты на исследования. Для безопасного сбора и обращения с мокротой медицинская сестра должна быть хорошо обучена, т.к. любая мокрота потенциально может быть инфицирована, в т.ч. микробактериями туберкулеза. Медицинская сестра должна провести с каждым пациентом инструктаж по правилам сбора мокроты на лабораторные исследования. Для сбора мокроты необходимо использовать посуду из прозрачного стекла, хорошо обезжиренную (вымытую содой без мыло), с надежной крышкой, способной предотвратить утечку. Банка должна иметь широкое горло и вместимость 50 мл и более мл. прозрачные банки является предпочтительными по сравнению с банками из темного стекла, т.к. это позволяет произвести осмотр мокроты, не открывая крышку. Запрещается ставить банку с мокротой на бланки направления, поскольку стенки банки могут быть загрязнены мокротой, что ведет к инфицированию бумаги. Медицинские сестры должны быть хорошо обучены процедуре сбора, работы и транспортировки мокроты. Рекомендуется собирать мокроту вне помещения, вдали от людей или в специально отведенном для этого помещении. Мокроту необходимо собирать одновременно, в течение нескольких часов. При водянистой мокроте с примесью остатков пищи или со слизью из носовой полости необходимо повторить процедуру сбора мокроты. Мокроту нужно собирать рано утром (натощак) до приема пищи, после санации полости рта. Мокроту хранить в прохладном месте на полу. С целью предотвращения риска заражения при сборе мокроты медицинская сестра должна стоять сзади пациента. Пациенту необходимо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании. Сбор мокроты для общего клинического анализа. Цель: определить физико-химические свойства и клеточный состав мокроты. Показания: заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Приготовьте: одноразовый контейнер емкостью 50 мл, напишите и наклейте на наружную стенку емкости этикетку, укажите (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата); заполните направление в лабораторию (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с, кипяченую воду Т0- 37°С в количестве 0,5 - 0,7л. Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие. 2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи. 3. Попросите пациента: - почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты; - прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты; - встать или сесть прямо; - держать банку для сбора мокроты у нижней губы, не касаясь ее: - сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять; - собрать ее в банку в количестве не менее 3-5 мл; - закрыть банку с мокротой крышкой. 4. Осмотрите собранную мокроту и отправьте ее в лабораторию в течение 2 часов после ее сбора. Примечание: - если собранная мокрота составляет менее 3-5 мл, то процедуру сбора мокроты необходимо повторить: - пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании. Сбор мокроты на атипичные клетки. Цель: обнаружение опухолевых клеток в мокроте. Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания. Приготовьте: одноразовый контейнер емкостью 50 мл, напишите и наклейте на наружную стенку емкости этикетку (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата), заполните направление в лабораторию укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата, подпись м/с. Алгоритм действия: 1. Дайте пациенту информацию о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие. 2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи, 3. Попросите пациента: - почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты: - прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты. - встать или сесть прямо. - держать банку для сбора мокроты нижней губы. - сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять. 4. Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3 – 5 мл. в банку, закройте ее крышкой. 5. Осмотрите собранную мокроту и достаньте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются. Сбор мокроты для бактериоскопического исследования на туберкулез, в условиях стационара (Постановление Правительство РК №33 от 12.01.2012 г. Приказ МЗ РК №218 от 2011 г). Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельно собрать мокроту. Показание: заболевания органов дыхания Приготовьте: три специальные стеклянные контейнеры или одноразовые контейнеры объемом 50,0 мл широким горлышком не менее 35 мм в диаметре прозрачные с герметично завинчивающимися крышками, на боковой поверхности контейнера сделайте маркировку с указанием ФИО пациента, даты забора, идентификационный номер пациента, заполните направление ф. ТБ – 0,5) маркированный металлический бикс, перчатки, маску, фартук, КБСУ. Алгоритм действия: Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либо а специально отведенной для этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы. Наденьте маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки. Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3дня подряд в условиях стационара. Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта и зев водой или раствором соды. Выдайте пациенту контейнер. Встаньте за спиной пациента и попросите его поднести ко рту плевательницу или контейнер. Попросите пациента накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и сплюнуть мокроту в количестве 3-5 мл в плевательницу или контейнер, не касаясь ее краев. Закройте плевательницу (контейнер) крышкой. Осмотрите мокроту убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну. Оформите бланк направление ф. ТБ – 05. Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в лабораторию в течение суток. Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопического исследования в условиях поликлиники, амбулатории. ФАПа мокроту собирают согласно выше описанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема. Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника. Вторая проба – утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию. Третья проба собирается пациентом в этот же день в поликлинике под наблюдением медработника (т.е. 2-3 пробы собираются в один день). - сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника. - многоразовые плевательницы и контейнеры подлежат дезинфекции и стерилизации. - одноразовые плевательницы после использования подлежат уничтожению Сбор мокроты для бактериологического исследования Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания Показания: туберкулез и другие инфекционные заболевания, заболевания органов дыхания. Приготовьте: стерильную специальный стеклянный контейнер объемом 50 мл с широким горлышком не менее 35 мм в диаметре, прозрачный с закрывающейся крышкой, металлический бикс, чашку кипяченой водой (остуженной), салфетку, бланки направлений, ручку, стеклограф, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритм действия: Собирайте мокроту в день исследования утром натощак. Прономеруйте контейнер. Оформите направление в бактериологическую лабораторию. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску. Установите доверительные отношения с пациентом и объясните ход и цель процедуры. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты. Предупредите пациента, что он должен собрать мокроту при глубоком кашле, а не при отхаркивании чтобы он не касался краев посуды руками или ртом. Попросите пациента: почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты; прополоскать полость рта и глотку остуженной кипяченой водой; встать или сесть прямо; открыть крышку плевательницы; накрыть рот платком или тканью, сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-го выдоха сильно откашлянуть мокроту из более глубоких отделов легких в контейнер, при этом должен держать ее у нижней губы и тщательно сплюнуть мокроту, не касаясь краев контейнера. Закройте плевательницу плотной крышкой. Обработайте наружную поверхность контейнера салфеткой, смоченной в дезрастворе. Осмотрите собранную мокроту, упакуйте контейнер в металлический бикс. Доставьте мокроту в бактериологическую лабораторию. Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и просушите руки. Примечание: при затруднении отделения мокроты ее взятие следует провести после назначения отхаркивающих средств; мокроту собирают до назначения антибиотиков. Использование индивидуальной плевательницей. Цель: обеспечение безопасности окружающей среды. Показания: заболевания органов дыхания, туберкулез легких, сбор мокроты на различные исследования. Приготовьте: стерильную карманную плевательницу (широкогорлый, градуированный сосуд из темного стекла с плотно завинчивающейся крышкой), дезинфектанты. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||