анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Алгоритм действий: 1. Возьмите назначенное врачом лекарственное средство, сверьте с врачебными назначениями. 2. Прочитайте внимательно название лекарственного средства: его концентрацию, дозу, проверьте срок годности и внешний вид. 3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 4. Вскройте упаковку и соберите шприц (см.стандарт). 5. Возьмите пинцет из дезраствора и вскройте центральную часть алюминиевой крышки флакона. 6. Обработайте резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком. Дайте высохнуть спирту. 7. Возьмите в правую руку собранный шприц II пальцем держите канюлю иглы, I, III, IV пальцами держите цилиндр, V палец на поршне шприца. 8. Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 90, и введите иглу во флакон на 0,5 - 1,0 см, левой рукой держите флакон. 9. Поднимите флакон вверх дном, держа его левой рукой между II и III пальцами, IV палец - на канюле, I и V пальцами держите цилиндр шприца и правой рукой наберите нужное количество лекарственного раствора. 10. Снимите шприц с набранным лекарственным раствором с иглы флакона и наденьте иглу для инъекции, зафиксируйте ее. 11. Возьмите шприц в левую руку и держите строго в вертикальном положении на уровне глаз иглой вверх, (V палец на поршне, II – на канюле иглы, I, III и IV пальцы – на цилиндре). 12. Нажмите большим пальцем правой руки на поршень, II и III пальцами обхватите ободок цилиндра, вытесните воздух и 1 – 2 капли лекарственного раствора, поверив проходимость иглы. Защитный колпачок при этом с иглы не снимаем. 13. Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки. 14. Снимите перчатки, положите в КБУ, вымойте и осушите руки. Примечание: Разведение антибиотиков: Пункты 1, 2, 3, 4, 5, 6 см.выше. Наберите в шприц растворитель из расчета 1 мл на 100.000 ЕД антибиотика (см.правило разведения антибиотиков). Возьмите флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а правую шприц с растворителем. Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 900 и введите растворитель из шприца во флакон. Снимите флакон вместе с иглой со шприца, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика. Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика. Извлеките шприц с иглой из флакона, смените иглу для инъекций, проверьте проходимость иглы, вытеснив воздух так, чтобы из иглы выделилось 1 – 2 капли раствора, не снимая защитный колпачок. Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки. Сбросьте флакон из – под антибиотика, ватные шарики, перчатки в КБСУ. Вымойте и осушите руки. 103. Правила расчета и разведения антибиотиков. Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде кристаллического порошка. Перед применением их растворяют в стерильном 0,9 % изотоническом растворе натрия хлорида, в воде для инъекций или в 0,5 % и 0,25 % растворе новокаина. В стерильный шприц набирают растворитель в зависимости от дозы антибиотика. Он дозируется в тысячах единиц действия (ЕД). растворы пенициллина нельзя нагревать. Растворы используют сразу после приготовления. Для того чтобы ввести назначенную дозу антибиотика пациенту, медицинская сестра должна взять флакон с антибиотиком, ввести в него нужную дозу растворителя, затем набрать назначенную дозу разведенного антибиотика в шприц и ввести пациенту. В инструкции по применению антибиотика указывается правило разведения данного антибиотика: Применяют классическое разведение антибиотика: в 1 мл – 100.000 ЕД и разведение в 1 мл – 200.000 ЕД. Чтобы определить количество растворителя, которое необходимо ввести во флакон. Нужно дозу на флаконе разделить на разведение: 500.000 ЕД : 100.000 ЕД = 5 мл (при классическом разведении); 500.000 ЕД : 200.000 ЕД = 2,5 мл (при разведении в 1 мл – 200.000 ЕД). Чтобы определить количество разведенного антибиотика, которое должна ввести медсестра каждому пациенту, необходимо назначенную дозу разделить на разведение: при разведении в 1 мл 100.000 ЕД пациенту назначено ввести 500.000 ЕД, что соответствует 500.000 ЕД : 100.000 ЕД = 5 мл; при разведении в 1 мл 200.000 ЕД пациенту назначено ввести 500.000 ЕД, что соответствует 500.000 ЕД : 200.000 ЕД = 2,5 мл. 104. Выполнение внутрикожной инъекции. Цель: диагностическая. Показания: для диагностики: туберкулеза (проба Манту, Пирке), бруцеллеза, для проведения аллергических проб, для выявления аллергических реакции на антибиотики, проведение поверхностной анестезии. Противопоказания: отечность, подкожно - жировой клетчатки и кожные заболевания в месте инъекции. Осложнения: инфильтрат. Места введения: средняя треть, внутренней поверхности предплечья. Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения вместимостью 1 мл с иглой длиной 15 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные растворы, назначенные врачом, кожный антисептик, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на проведение. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Вскройте упаковку шприца однократного применения и соберите его (см.стандарт). 4. Наберите в шприц необходимую дозу лекарственного средства, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы и поместите шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки (см.стандарт). 5. Усадите или уложите пациента, положите руку внутренней поверхностью предплечья вверх. 6. Обработайте перчатки кожным антисептиком. 7. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, в одном направлении: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции. Дождитесь полного высыхания кожного антисептика. 8. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы были видны деления на цилиндре: II пальцем руки держите канюлю иглы; III, IV, I пальцы - на цилиндре. 9. Натяните кожу в месте инъекции, захватив ее в складку левой рукой со стороны противоположной инъекции. 10. Введите иглу срезом вверх параллельно поверхности кожи (под углом 50) на длину среза иглы плюс 1-2 мм, при этом не прекращая натягивать кожу с тыльной стороны руки (чтобы игла проникла под роговой слой кожи и просвечивалась в толще кожи). Зафиксируйте положение иглы указательным или первым пальцем левой руки, слегка надавив на канюлю иглы. 11. Не перекладывая шприц из одной руки в другую, обхватите II, III пальцами правой руки обод цилиндра, I пальцем нежно надавливая на поршень, введите препарат. 12. При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое возвышение величиной с мелкую горошину диаметром до 2 - 4 мм («лимонная корочка»). 13. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая за канюлю (ватный шарик, смоченный кожным антисептиком не прикладывайте). 14. Сбросьте шприц, не надевая колпачок, ватные шарики в КБСУ. 15. Снимите перчатки, сбросьте в КБСУ. 16. Вымойте и осушите руки. 17. Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени. 105. Выполнение подкожной инъекции. Цель: лечебная - введение лекарственного средства в подкожно - жировую клетчатку, местное обезболивание. Показания: назначение врача. Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно - жировой клетчатки любого характера в месте инъекции. Осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис. Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко). Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью от 1 - 2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; назначенное врачом, кожный антисептик, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Вскройте пакет и соберите шприц (см.стандарт). 4. Наберите лекарственное средство (см.стандарт). 5. Усадите или уложите пациента. 6. Обработайте перчатки кожным антисептиком. 7. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции. 8. Разместите третий ватный шарик с кожным антисептиком между IV и V пальцами левой руки. 9. Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV, I пальцами держите цилиндр. 10. Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз. 11. Введите иглу в основание кожной складки под углом 450 на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы. 12. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую). 13. Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции. 14. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. 15. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи. 16. Сбросьте шприц, не надевая ватные шарики и перчатки в КБСУ. 17. Вымойте и осушите руки. 18. Спросите пациента о самочувствии. 106. Правила введение инсулина. Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета применяют препараты инсулина (инсулин – гормон поджелудочной железы, оказывает влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени. По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы: - короткого действия (6 – 8 часов) – моносуинсулин, инсулрапт, актрапид, инсулин-регуляр-илетин, Н- инсулин, простой инсулин; - средней продолжительности действия (14 – 18 часов) – инсулин-семиленте, семилонг, инсулонг, илетин и др. - длительного действия (20 – 24 – 36 часов) – инсулин ультралепте, ультралонг, ультратард и др. Конкретная комбинация и частота введения каждого препарата могут быть различными. Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекция доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля. Препараты инсулина выпускаются в жидком виде во флаконах, содержащие в 1 мл – 40 ЕД, либо 100 ЕД инсулина. Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводится с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы. Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы: - с градуировкой 40 ЕД для введения инсулина из флаконов, содержащих в 1 мл 40 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 1 ЕД инсулина; - с градировкой 100 ЕД для инсулина, выпускаемого во флаконах, содержащих в 1 мл 100 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 2 ЕД инсулина; - для того, чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью 1,0 – 2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. В 1 мл – 40 ЕД инсулина, разделите на число полученных делений, в 1 мл шприца 40:10=4 ЕД – цена одного деления, т.е. 0,1 мл = 4 ЕД. Разделите нужную Вам дозу инсулина на цену одного деления и Вы определите, сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например: 36 ЕД : 4 ЕД = 0,9 мл. - при наборе инсулина данным шприцем из флакона, содержащего в 1 мл 100 ЕД инсулина. Одно маленькое деление соответствует 1 ЕД инсулина. Следовательно, в 0,1 мл этого шприца содержится 10 ЕД, 0,2 мл – 20 ЕД, 0,3 мл – 30 ЕД инсулина и т.д. - шприц – ручки и соответствующих им инсулинов в специальных флаконах – пенфиллах. Шприц – ручки оснащены специальными иглами, которые позволяют производить практически безболезненные инъекции и при соблюдении общегигиенических правил могут использоваться без стерилизации специальной обработки в течение одной недели. В настоящее время в мире используется несколько видов шприц – ручек, выпускаемых различными фирмами и отличающиеся друг от друга техническими особенностями. 107. Введение инсулина. Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови. Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы. Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки. Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки. Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, кожный антисептик, стерильные: ватные шарики, инсулиновые шприцы однократного применения, перчатки, КБСУ, пинцет в дезрастворе. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Прочитайте надпись на флаконе: название (проверьте название и буквенные обозначения инсулина на коробке и этикетке флакона), дозу, срок годности, сверьте с листом врачебных назначений. 4. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации. 5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно. 6. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 360- 370 С в водяной бане. 7. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц. 8. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона. 9. Обработайте резиновую пробку ватным шариком, смоченным кожным антисептиком двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть кожному антисептику. 10. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на сколько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина. 11. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином. 12. Предложите пациенту лечь или сесть. 13. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть. 14. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы. 15. Возьмите шприц в правую руку. 16. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз. 17. Введите быстрым движением иглу под углом 300 – 450 в середину подкожно - жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх. 18. Освободите левую руку, опустите складку. 19. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд... 20. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки. 21. Накормите пациента. 22. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБСУ. 23. Вымойте и осушите руки. Примечание: -доза инсулина измеряется в единицах. Существуют различные концентрации каждого вида инсулина: 40 ЕД/мл, 80 ЕД/мл, 100 ЕД/мл. Важно понимать маркировку на шприце, поскольку объем вводимого инсулина зависит от его концентрации, т.е. количества единиц в мл. Поэтому необходимо всегда использовать шприц, размеченный для той концентрации инсулина, который используется в данной инъекции. Неправильный выбор шприца может привести к ошибке в дозировке, что создаст серьезные проблемы как слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови; - иногда подкожное введение инсулина в одно и тоже место может вызвать липоатрофию (вдавление в коже) или липогипертрофию (разрастание или утолщение ткани); - для лучшего эффекта действия инсулина по утром инсулин лучше вводить в область живота, поскольку оттуда он лучше всасывается, днем – в верхнюю треть наружной поверхности плеча, вечером – в подкожно – жировую клетчатку бедра или ягодицы. |