анафилактический шок. АЛГОРИТМЫ СД199. Профессиональные стандарты по предмету основы

• Название: Профессиональные стандарты по предмету основы
• Анкор: анафилактический шок
• Дата: 29.05.2021
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: АЛГОРИТМЫ СД199.doc
• Тип: Документы; #211453
• страница: 9 из 23

Противопоказания: заболевания кожи, высокая лихорадка, легочное кровотечение, туберкулез легких, снижение или отсутствие кожной чувствительности, злокачественные новообразования.
Места постановки: затылочная область, область икроножных мышц, область сердца, верхняя часть грудины, межлопаточная и подлопаточная области
Осложнения: ожог кожи с образованием пузырей, пигментация кожи. Приготовьте: горчичники, лоток с теплой водой Т° - 40⁰-45°С,полотенце, одеяло, салфетку, фланелевую пеленку.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
3. Проверьте срок годности и пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах).
4. Уложите пациента в удобное положение, определите место постановки и тщательно осмотрите кожу.
5. Погрузите горчичник на 5-10 сек в воду (Т° - 40°-45°с), слегка стряхните воду и поочередно плотно прикладывайте к коже стороной, покрытой горчицей (при повышенной чувствительности под горчичники положите марлевую салфетку).
6. Укройте пациента полотенцем, а затем одеялом.
7. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована).
8. Протрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде для снятия остатков горчичного порошка с кожи.
9. Вытрите насухо кожу пациента полотенцем.
10. После процедуры пациенту рекомендовать постельный режим на
30-40 минут.
11. Вымойте руки и осушите их.
Примечание: горчичника можно ставить только на неповрежденную кожу; следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна;
- грудным детям продолжительность процедуры составляет 5-7 мин до покраснения кожи.


74. Горчичные ножные ванны
Цель: рефлекторно расширить кровеносные сосуды нижних конечностей.

Противопоказания: кожные заболевания (пиодермин, нейродермит, экзема).

Приготовьте: 50 г сухой горчицы на 10 л теплой воды (40⁰ – 45⁰); теплая вода для обмывания ног после процедуры и полотенце; простыня и одеяло для укутывания ног.
Алгоритм действия:

1. 
   Выясните у пациента переносимость горчицы. При непереносимости горчицы используется только теплая вода.
   
2. 
   Осмотрите кожу, убедитесь, что нет противопоказания.
   
3. 
   Приготовьте горчичную ванну, растворив горчицу в теплой воде.
   
4. 
   Погрузите нижние конечности до колен в ванну на 20 – 30 минут до стойкой гиперемии кожи.
   
5. 
   Обмойте ноги после процедуры теплой водой, вытрите полотенцем. Следите за постоянством температуры в ванночке в пределах 40⁰ – 45⁰С.
   
6. 
   Укутайте ноги простыней и одеялом на 30 – 60 минут.
   

75. Постановка влажного горячего компресса
Цель: лечебная, противовоспалительное, рассасывающее и
болеутоляющее действие.
Показания: мигрень коллапс, спастические боли в кишечнике, желчных протоках, бронхиальная астма, боли в мышцах и суставах.
Противопоказания: воспаление брюшины.
Приготовьте: емкость с горячей водой (50°-60⁰С), водный термометр, салфетку. клеенку, вазу, полотенце.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
2. Осмотрите кожные покровы на месте постановки компресса.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Смочите салфетку, сложенную в 8 слоев в горячей воде,
отожмите ее.
5. Приложите влажную салфетку плотно к соответствующему участку тела на 5-10 минут.
6. Прикройте салфетку клеенкой и положите сверху толстую шерстяную ткань.
7. Придерживайте компресс рукой без наложения бинта в течение нескольких минут и при охлаждении меняйте его.
8. Протрите насухо влажную поверхность кожи полотенцем.
9. Укройте пациента.
10. Вымойте и осушите руки.

Примечание: на клеенку можно приложить грелку или толстую шерстяную ткань

76. Постановка холодного компресса
Цель: лечебная, сосудосуживающее действие, местное охлаждение, болеутоляющее действие.
Показания: первые сутки травматического повреждения мягких тканей, связок, надкостницы, носовое кровотечение, II период лихорадки. Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок. Приготовьте: емкость с холодной водой, 2 салфетки, сложенные в несколько слоев.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
3. Смочите подготовленную салфетку в холодной воде и отожмите ее.
4. Сложите салфетку в несколько слоев.
5. Положите салфетку на соответствующий участок тела. Смена салфеток должна осуществляться каждые 2-3 минуты, так как они быстро приобретают температуру тела.
6. Замените первую салфетку второй.

Примечание: продолжительность всей процедуры от 5 до 60 мин

77. Постановка влажного согревающего и лекарственного компрессов
Цель: длительное и равномерное расширение сосудов, улучшение кровообращения в тканях, оказание болеутоляющего и рассасывающего действия.
Показания: постинфекционные инфильтраты, воспалительные процессы в мышцах и суставах, ЛОР заболевания, ушибы на вторые сутки.
Противопоказания: лихорадка, кровоизлияния, гнойничковые и аллергические высыпания на коже, нарушения целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки. Осложнения: мацерация (раздражение) кожи, ожоги.
Приготовьте: компрессную ткань или марлевую салфетку, сложенную в 8-10 слоев, компрессную бумагу, вату, бинт, 40% этиловый спирт или лекарственные растворы, воду Т° 20°-25°С, ножницы, перчатки.

Алгоритм действия:
1 Объясните пациенту ход процедуры и получите согласие на ее проведение.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Осмотрите кожные покровы пациента на месте постановки компресса.
4. Смочите компрессную ткань или марлевую салфетку одним из приготовленных растворов (Т°- 20°-25⁰С) и слегка отожмите ее.
5. Приложите на нужный участок тела компрессную ткань или марлевую салфетку, величина которой на 2 см больше области, на которую надлежит воздействовать.
6. Положите поверх компрессной ткани или салфетки компрессную бумагу, которая на 2 см шире предыдущего слоя.
7. Положите поверх бумаги слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 2 см).
8. Зафиксируйте компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений.
9. Оставьте компресс на 6-12 часов (желательно на ночь).
10. Снимите перчатки. Вымойте руки и осушите.
11. Проверьте правильность наложения компресса через 2 часа, просуньте палец под компресс, убедитесь, что салфетка влажная, а кожа теплая.
12. Снимите компресс, протрите кожу теплой водой, просушите салфеткой, наложите сухую повязку. Укутайте тепло место постановки компресса.
13. Вымойте свои руки.
Примечание:
- если через 2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно;
- спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через каждые 4-6 часов;

- повторное наложение компресса возможны не ранее, чем через час после снятия предыдущего;
- применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.
78. Постановка пиявок
Цель: лечебная: местное кровоизвлечение, снижение свёртываемости крови.
Показания: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбофлебит, тромбоз вен, геморрой, глаукома,, венозный застой в печени, Противопоказания: гипотензия, анемия, снижение свертываемости крови, аллергические состояния, период лечения антикоагулянтами, повышенная чувствительность кожи.
Места постановки: область сосцевидного отростка, область правого подреберья, область третьего-пятого межреберья на 1 см. кнаружи от левого края грудины. по ходу пораженных вен ( в шахматном порядке), вокруг копчика, височная область.
Осложнения: кожный зуд, кровотечения, пиодермия, фурункулез, кровоизлияние в подкожную клетчатку.
Приготовьте: стерильные: перевязочный материал для давящей повязки, салфетки, ватные шарики, лоток, пинцеты, пробирки, 40% раствор глюкозы, хлорид натрия, горячую воду в ёмкость, 6-8 подвижных пиявок, подсоленную воду, КБСУ, емкость с дезраствором.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте стерильные перчатки.
3. Придайте пациенту удобное положение.
4. Освободите нужный участок тела, осмотрите кожу, при необходимости сбрейте волосы.
5. Вымойте участок кожи ватными шариками, смоченными теплой кипяченой водой и разотрите се до покраснения. Осушите кожу.
6. Смочите место постановки пиявок 40% раствором глюкозы.
7. Возьмите пиявку пинцетом из банки с водой и поместите хвостовой частью вниз ко дну пробирки.
8. Приставьте пробирку к нужному участку тела и стряхивающими движениями направьте пиявку к коже.
9. Уберите пробирку, как только пиявка прокусит кожу и появятся волнообразные движения в передней её части
10. Подложите под заднюю присоску стерильную салфетку
(предупреждается присасывание задней присоски к коже с целью увеличения активности пиявки).
11. Поставьте все пиявки таким же образом (одномоментно ставят от 4 до 12 пиявок).
12. Для обеспечения подвижности пиявок, проводите вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой.

13. Подставьте лоток к месту приложения пиявок ( пиявки могут отпасть в любой момент).
14. Подождите в течение 30-40) минут. Здоровая пиявка насасывается крови. после чего самостоятельно отпадает в поставленный лоток.
15. Смочите область передней присоски соленой водой, если пиявка не отпадает или ее необходимо снять раньше.
16. Поместите использованные пиявки в дезинфицирующий раствор, затем в КБУ.
17. Наложите на место укусов пиявок сухую стерильную давящую повязку с большим количеством ваты на сутки (раны от укуса пиявки кровоточат от 6 до 24 часов).
18.Продезинфицируйте использованные предметы; салфетки, ватные шарики, перчатки поместите в КБСУ.
19. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
20. Смените повязку через сутки, в случае если кровотечение не остановилось, наложите стерильную давящую повязку.



Примечание:
- пиявки выделяют в кровь пациента с секретом своих слюнных желез мощное противосвертывающее вещество (антикоагулянт) - гирудин;
- ранки после наложения пиявок некоторое время (до 3-х часов) кровоточат - это естественное явление;
- при нарушении асептики ранки могут нагноиться или появляется зуд;
- пиявку используют однократно, после чего уничтожаются. Пиявки после применения помещаются пакет и засыпаются дезинфицирующим средством. Образовавшиеся сгустки крови засыпаются дезинфицирующим средством и сливаются в канализацию. Полиэтиленовые пакеты с погибшими пиявками сбрасываются в КБСУ.
79. Парафино – и озокеритолечение
Показания: воспалительные и травматические поражения суставов (артрозы, артриты), костей, мышц (миозиты), невриты (радикулиты), заболевания внутренних органов, рубцовые изменения кожи после ожогов.

Противопоказания: лихорадочные состояния, обострение сердечно – сосудистых заболеваний, гипертония, доброкачественные и злокачественные опухоли кровотечения, туберкулез, бронхиальная астма, беременность.
Методики наложения парафина, озокерита.

Приготовьте: водяную баню или специальный парафинонагреватель, термометр, плоскую марлевую кисть, клеенку, одеяло, ванночку или клеенчатый мешок.
I. Методика наслаивания.

1 – ый слой – плоской малярной кистью расплавленный парафин (t – 55⁰ – 65⁰С) нанесите на поверхность кожи, постепенно увеличивая толщину слоя до 2 см.

2 – ой слой – этот участок покройте клеенкой.

3 – й слой – этот участок укутайте одеялом.

Температура парафиновой аппликации достигает t – 50⁰С.

Продолжительность процедуры от 30 минут до 1 часа.



II. Методика парафиновой ванны.

(для воздействия на кисть руки или на стопу ноги).

1. Плоской малярной кистью наслаивайте на кисть или стону горячий парафин (t-55°-65⁰С) слоем до 15 - 2см.
2. Ванночку или клеенчатый мешок заполните горячим (до t - 65°С) расплавленным парафином.
3. Обработанные кисть или стоп погрузите в ванночку или клеенчатый мешок заполненный горячим расплавленным парафином.
4. Этот участок укутайте одеялом.
Предварительно нанесенный слой предупреждает ожоги.
Продолжительность процедуры до 15часа.

III. Салфетно - аппликационная методика.

1. 
   На участок кожи малярной кистью нанесите слой парафина толщиной до 1-1,5 см.
   

2. Накладывайте на парафин при кладку из 8-10 слоев марли, пропитанную горячи (до t - 70⁰С ) парафином.
3. Этот участок покройте клеенкой.
4. Этот участок укутайте одеялом.
Продолжительность процедуры 40-60 минут.
IV. Кюветно - аппликационная (тарелочная ) методика.

1. Выстилайте дно и стенки кювет или тарелок клеенкой.
2. Наливайте в кюветы или тарелки расплавленный парафин.
3. После застывания наружного слоя парафина образовавшуюся массу (лепешку) клеенкой вынимайте из кюветы или тарелки.
4. Накладывайте парафин с клеенкой на нужный участок тела.
5. Укутайте сверху одеялом.
Продолжительность процедуры до 1 часа.
Примечание:

Белый обезвоженный парафин – смесь твердых углеводородов, получаемых при переработке нефти и сланцевого масла.

Озокерит медицинский – вещество нефтяного происхождения, представляет собой воскообразную массу от темно-коричневого до черного цвета. Содержит парафин, смолы, минеральные масла и другие вещества. Применяют озокерит как средство, обладающее большой теплоемкостью и низкой теплопроводностью.

При приготовлении парафина нужно внимательно следить, чтобы при расплавлении в него не попала вода, так как это может вызвать ожог кожи.
80. Подача увлажненного кислорода через носовой катетер
Цель: уменьшение гипоксии тканей. улучшение снабжения крови кислородом после сердечно-легочной реанимации, тяжелых операций, острой или хронической дыхательной недостаточности.
Показание: применяется по назначению врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания, критических состояниях.
Приготовьте: аппарат Боброва, дистиллированную воду, стерильные: лоток, носовой катетер, шпатель; бинт, перчатки, вазелиновое масло или глицерин; лейкопластырь, КБСУ.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, если это возможно.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте стерильные перчатки.
3. Придайте пациенту положение Фаулера.
4. Подготовьте аппарат Боброва к работе: налейте в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, при отеке легких этиловый спирт 70% на 2/3 объема, температура 30 - 40°С, обеспечьте герметичность соединений при помощи винта на пробке, наденьте на стеклянные трубки аппарата Боброва резиновые трубки длиной не более 60 см.

5. Перед введением катетера, убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей.
6. Обработайте перчатки кожным антисептиком и вскройте упаковку с катетером.

7. Определите длину вводимой части катетера (измерьте расстояние от козелка ушной раковины до кончика носа - приблизительно 15см), поставьте метку (полоской лейкопластыря).
8. Облейте стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера или увлажните катетер изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой,
9. Возьмите катетер как писчее перо на расстоянии 3-4 см от вводимого конца.
10. Положите четыре пальца левой руки на лоб пациента, а пятым пальцем приподнимите кончик носа.

11. Введите катетер в нижний носовой ход до задней стенки глотки (до метки).
12. Осмотрите зев, придания шпателем корень языка. Убедитесь, что кончик катетера виден у задней стенки глотки.
13. Зафиксируйте катетер лейкопластырем к щеке, виску или ко лбу пациента.
14. Подсоедините введенный носовой катетер через резиновую трубку с короткой стеклянной трубкой аппарата Боброва.
15. Соедините стеклянную длинную трубку аппарата Боброва через резиновую трубку с краном централизованной системы подачи кислорода или с кислородным баллоном.
16. Откройте кран источника кислорода (в аппарате Боброва появятся пузырьки кислорода в воде). Отрегулируйте скорость подачи кислорода (2-3 л/мин).
17. Осмотрите слизистую оболочку носа пациента. Оцените состояние пациента.
18. При выявлении признаков раздражения слизистой носа закапайте масляный раствор.
19. Перемещайте катетер из одного носового хода в другой каждые 6 часов (профилактика образования пролежней и высушивания слизистой оболочки полости носа)…

20. Поместите катетер в КБСУ, шпатель в емкости с дезрастворами.
21. Снимите перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки.


81. Подача увлажненного кислорода из кислородной подушки
Цель: повышение содержания кислорода в тканях.
Показание: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких, острая и хроническая дыхательная недостаточность.