Инфекционная болезнь. Программа дисциплины инфекционные болезни и фтизиатрия
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
3 Кровяные инфек- ции Сыпной тиф. Краткий исторический очерк, этиоло- гия, эпидемиология, патогенез, клиническая симп- томатика в различные периоды болезни. Осложне- ния. Принципы лечения. Профилактика, борьба с педикулезом. Понятие о болезни Брилля. Малярия. Краткий исторический очерк, этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая симптома- тика в различные периоды болезни. Характеристи- ка малярийного приступа. Особенности различных форм малярии. Осложнения. Принципы лечения. Меры неспецифической и специфической профи- лактики, меры инфекционной безопасности в эпи- демическом очаге. Проведение санпросвет работы. Чума. Характеристика заболевания как особо опас- ной инфекции. Этиология. Эпидемиология. Взаи- мосвязь между эпидемией среди людей и эпизооти- ей среди грызунов. Клиника, клинические формы (локализованные, генерализованные, внешнедиссе- минированные). Осложнения. Исходы. Особенно- сти ухода. Противоэпидемический режим в чумном госпитале. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Правила выписки из стационара. Противо- эпидемические мероприятия в очаге заболевания. Туляремия. Этиология. Эпидемиология. Клиника, клинические формы болезни. Осложнения. Диагно- стика, лечение, профилактика. Противоэпидемиче- ские мероприятия в очаге заболевания. 6 4 Инфекции наруж- ных покровов. ВИЧ-инфекция Рожа. Характеристика заболевания. Возбудитель и его свойства. Восприимчивость. Клинические симптомы. Формы рожистого воспаления. Локали- зация. Рожа у грудных детей, рожениц. Рецидивы и их особенности, способствующие факторы. Лече- ние. Профилактика. Столбняк. Характеристика заболевания. Основы этиологии, эпидемиологии, патогенеза. Классифи- кация столбняка. Клиника. Стадии болезни. Ранние симптомы заболевания. Основные симптомы в пе- риод разгара заболевания. Столбняк новорожден- ных. Осложнения. Смертность. Принципы лечения. Диспансерное наблюдение. Профилактика. Сибир- ская язва. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клиника различных форм болезни. Диагностика, принципы лечения. Профилактические мероприя- тия. Меры инфекционной безопасности. Мероприя- тия в эпидемическом очаге. Бешенство. Историче- ские сведения о бешенстве. Этиология. Эпидемио- логия. Патогенез. Клиника. Периоды болезни. Опасный прогноз заболевания. Диагностика, прин- ципы лечения. Значение неспецифической и спе- цифической профилактики в борьбе с бешенством. Мероприятия в эпидемическом очаге. ВИЧ-инфекция. Определение заболевания. Истори- ческие данные. Статистические данные по распро- страненности инфекции среди населения. Этиоло- гия, эпидемиология, патогенез. Классификация по В.П. Покровскому. Клиническая картина. Клиника различных стадий болезни и исход ВИЧ-инфекции. Состояния, подозрительные на ВИЧ-инфекцию. 6 11 Диагностика. Принципы лечения, ухода. Меропри- ятия в эпидемическом очаге. Профилактика. Содержание практических занятий № п/п Наименование раздела дис- циплины Содержание раздела дисципли- ны часы 1 Общая патология инфекционных бо- лезней. Фтизиатрия Общая патология инфекцион- ных болезней. Основные эпи- демиологические понятия. Опрос, тесты, ситуационные зада- чи по теме 18 2 Кишечные инфекции. Кровяные инфекции Опрос, тесты, ситуационные зада- чи по теме, защита реферата 18 3 Инфекции наружных покро- вов. Опрос, тесты, ситуационные зада- чи по теме, защита реферата 18 4 ВИЧ-инфекция Инфекции дыхательных путей Опрос, тесты, ситуационные зада- чи по теме, защита реферата 18 5. ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ (МОДУЛЮ) 5.1. Список учебно-методических материалов, для организации самостоятельного изучения тем (вопросов) дисциплины 1. Методические указания по самостоятельной работе студентов по дисциплине «Инфекционные болез- ни и фтизиатрия» 5.2. Перечень вопросов для самоконтроля при изучении разделов дисциплины 1. Охарактеризуйте пищевые токсикоинфекции сальмонеллезной этиологии. 2. Дайте характеристику ботулизму. 3. Дайте сравнительную характеристику возбудителю сальмонеллеза и ботулизма . 4. Назовите системы и органы, поражаемые сальмонеллой и возбудителем ботулизма . 5. Назовите основные клинические проявления сальмонеллеза. 6. Назовите клинические проявления ботулизма. 7. Назовите основной метод лабораторной диагностики сальмонеллеза и ботулизма. 8. Назовите мероприятия первой помощи больным сальмонеллезом и ботулизмом. 9. Какие мероприятия являются залогом успешной борьбы с пищевыми токсикоинфекциями? 10.Особенности введения противоботулинической сыворотки. 11.Каковы особенности забора материала при ботулизме? 12. Какие пищевые продукты вызывают пищевые токсикоинфекции? 13. Почему при ботулизме отмечается высокая летальность? 14. Какова Ваша тактика при подозрении на пищевые токсикоинфекции? 15. Можно ли вводить сыворотку больным ботулизмом при неблагоприятном аллергическом анамнезе? 16. Кто является основным источником брюшного тифа? 17. Возможные осложнения брюшного тифа , причины , тактика. 18. Какой материал берут для лабораторного исследования от больного брюшным тифом? 19. Расскажите, как проводится текущая дезинфекция при брюшном тифе? 20.Дайте определение дизентерии. 21. Назовите виды возбудителей дизентерии, их свойства. 22. Какой отдел желудочно-кишечного тракта поражается? 23. Каковы изменения, происходящие в слизистой оболочке толстого кишечника под влиянием возбуди- теля дизентерии ? 24. Характерные клинические признаки дизентерии . 25. Методы выделения возбудителя дизентерии . 26. Назовите инструментальный метод исследования больных дизентерией и роль медицинской сестры в данном исследовании. 27. Какой стол назначают больным дизентерией ? 28. К какой группе лекарственных препаратов относится левомицетин и каков его механизм действия ? 29.Назовите профилактические мероприятия ,направленные на факторы эпидемического процесса. 30. Назовите место расположения печени в брюшной полости. 31. Строение печени и ее функции. 32. Как классифицируются вирусные гепатиты? 33. Назовите свойство возбудителя вирусного гепатита А и В. 12 34. Как происходит заражение вирусным гепатитом А и В? 35. Назовите источники заболевания гепатита А и В. 36. Какова продолжительность инкубационного периода гепатита А и В? 37. Назовите клинические проявления преджелтушного периода гепатита А и В. 38. Назовите достоверные признаки гепатита в преджделтушном периоде. 39.Расскажите алгоритм взятия крови на биохимическое исследование. 40.Какая диета полагается больным вирусным гепатитом? 41.Назовите основные принципы ухода за больными вирусным гепатитом. 42.Что такое врачебный процесс, назовите его этапы. 43. Определите цель постановки врачебного диагноза. 44. Охарактеризуйте периоды лихорадки. 45. Дайте определение терминам "лихорадка" и "гипертермия". 46. Охарактеризуйте виды инфекционных сыпей. 47. Назовите синдромы, которые встречаются при инфекционных заболеваниях. 48. Охарактеризуйте лабораторные методы, используемые для диагностики инфекционных заболеваний. 49. Назовите инструментальные методы исследования в клинике инфекционных болезней. 50. С какой целью проводится детализация собранных жалоб? 51. Цель сбора эпидемиологического анамнеза. 52. Охарактеризуйте виды инфекционных сыпей. 53. Объясните значение терминов "энантема" и "экзантема". 54. Охарактеризуйте типы температурных кривых. 55. Назовите основные симптомы инфекционных заболеваний. 56. Каково значение инкубационного периода для диагностики и профилактики внутрибольничных ин- фекций. 57. Назовите состав нормальной гемо- и урограммы, биохимического анализа крови. 58. Правила сбора материала на посев. 59.Типичные изменения картины крови при инфекционных болезнях. 60.Роль медсестры в инструментальных методах исследования (ректоскопии и спинномозговой пунк- ции). 61.Значение ранней диагностики инфекционных болезней. 62.Основные принципы деонтологии в работе медицинского персонала. Дать определение эпидемического процесса и указать факторы. 63. Охарактеризуйте источники инфекции и составить план мероприятий по борьбе с ними. 64. Тактика медицинского персонала при выявлении инфекционного больного. 65. Назовите механизмы передачи инфекции и мероприятия, направленные на их ликвидацию. 66. Что такое восприимчивость населения? 67. Мероприятия в отношении восприимчивого коллектива. 68. Какие обязательные условия Вы должны выполнять при госпитализации каждого инфекционного больного? 69. При каких патологических формах допускается госпитализация на дому?. 70. Особенности транспортировки инфекционных больных. 71. Правила размещения больных в палаты. Соблюдение дез. режима. 72. Объем работы врача приемного отделения. 73. Какие гигиенические требования соблюдаются при устройстве палат инфекционных отделений. 74. Как приготовить 10% маточный осветленный раствор хлорной извести? 75. Обязанности врача отделения. 76. Правила выписки инфекционных больных из стационара. 77.Перечислите основные моменты профилактики внутрибольничных инфекций. 78.Что такое эпидемический очаг, эпидемия, спорадические заболевания? 79. Сформулируйте мероприятия по борьбе с источником инфекции. 80. Какие виды иммунитета Вы знаете? 81. Этика медицинского работника. 82. Правила личной гигиены. 83. Техника безопасности при работе в инфекционных стационарах. 13 5.3. Перечень тематик рефератов 1. Эшерихиозы. 2. Балантидиаз. 3. Лептоспироз 4. Инфекционный мононуклеоз. 5. Ротавирусные заболевания. 6. Вирусные гастроэнтериты 7. Иерсиниоз. 8. Псевдотуберкулез. 9. Гельминтозы: тениоз, тениаринхоз, энтеробиоз, аскаридоз, трихинеллез 10. Общая характе-ристика неполио-миелитных энтеровирусных инфекций 11. Эризипелоид. 12. Герпетическая инфекция. 13. Крысиный сыпной тиф. Ку-лихорадка. 14. Ку-лихорадка. 15. Лейшманиозы 16. Геморрагические лихорадки 17. Токсоплазмоз 18. ВИЧ-маркерные болезни 19. Брюшной тиф. 20. Паратифы А и В. 21. Дизентерия. 22. Амебиаз 23. Пищевые токсикоинфекции. 24. Ботулизм. 25. Сальмонеллезы 26. Холера. 27. Бруцеллез. 28. Вирусные гепатиты. 29. Грипп. 30. Парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция и др 31. Дифтерия. 32. Менингококковая инфекция. 33. Сыпной тиф. 34. Малярия. 35. Чума. 36. Туляремия 37. Рожа. 38. Столбняк. 39. Сибирская язва. 40. Бешенство. 5.4. Ситуационные задачи для самопроверки при подготовке к занятиям ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Задача № 1 Больной Е., 18 лет, поступил в больницу в связи с тем, что мать заметила у сына желтуху. Никаких дру- гих симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувстви- тельная при пальпации и перкуссии. Общий билирубин крови - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, аминотран- саминаза (АлАТ) - 4,0 мкмоль/час/л, тимоловая проба -19 ед. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте лечение. 4. Какова длительность диспансерного наблюдения при данном заболевании? 14 5. В чем заключается профилактика данного заболевания? Задача № 2 Больной А., 15 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован после клинико- лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для направления в стационар. При тщательном опросе выяснено, что до обследования в течение 7-8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, однократная рвота. Температуру тела не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел. При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс - 72/мин., ритмичный. Печень выступает на 1,5 см ниже из-под края реберной дуги, селезенка - у края реберной дуги. Моча и кал нор- мальной окраски. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте базисную терапию. 4. В чем заключается профилактика данного заболевания? 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов данного заболевания. Задача № 3 Больная М., 25 лет, лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась вы- раженная слабость, тупая боль в правом подреберье. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза. 3. Ваша тактика. 4. Какой период болезни регистрируется в настоящее время? 5. Подчеркните сходства и различия с ОРЗ. Задача № 4 Больной Н., студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, этазолом. Однако самочув- ствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38,0°С. При повторном осмотре врачом 22 сентября беспокоят тошнота, однократная рвота, вздутие и болезнен- ность в эпигастрии. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» доставлен в инфекционное отделение. В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0-3,0 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза: аналогичная симптоматика отмечена еще у 2 х человек, бывших вместе с заболевшим в ту- ристической поездке. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Определите лабораторные методы исследования для уточнения диагноза. 3. Дайте рекомендации по лечению данного больного. 4. Подчеркните сходства и различия с ПТИ. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов. Задача № 5 Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта находился в терапевтическом отделении ЦРБ по по- воду обострения ревматоидного артрита. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекци- онное отделение с диагнозом: Гепатит. В контакте с желтушными больными не был. При поступлении отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5,0 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД-100/60 мм рт.ст., спит плохо из-за зуда кожи. В анализах крови: L - 4,2*10 9 /л, формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/час; билирубин общий - 180 мкмоль/л, прямой билирубин - 100 мкмоль/л, сулемовая проба -1,9, тимоловая проба - 15 2,5 ед, холестерин крови - 6,76 мкмоль/час/л, АлАТ - 5,5 мкмоль/час/л (норма 0,7 мкмоль/час/л). 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза? 3. Ваша тактика по лечению холестаза. 4. План лечения в стационаре. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения. Задача № 6 Больной С., 36 лет, оперирован в начале октября 2009 г. по поводу язвенной болезни 12™- перстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11.09 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.09 г. потемнела моча, со 2.12.09 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит. При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температура тела нормальная, пульс 64/мин., L - 7,2*10 9 /л, СОЭ - 15 мм/час, билирубин общий - 300 мкмоль/л, его прямая фракция - 250 мкмоль/л, АлАТ - 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба - 1,2 ед. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. План лабораторного обследования. 3. Назначьте лечение. 4. Развитие какого осложнения возможно? 5. В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания? Задача № 7 Больной И., 50 лет, оперирован в туберкулезной больнице 10.06.09 г. по поводу туберкулеза левого лег- кого. 7.08.09 г. В палате, где находился больной И., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае 2009 года. 25.08.09 г. пациент И. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08.09 г. появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен, пульс 100/мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, резкая болезненность при пальпации и перкуссии, на коже груди, предплечья множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура тела 38,5°С. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. План лабораторного обследования. 3. Ваша тактика по ведению больного. 4. Укажите сроки диспансерного наблюдения. 5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании. Задача № 8 Больная П., 26 лет, медсестра отделения реанимации областной больницы. Переведена из областной больницы, где лечилась в течение 7-ми дней по поводу острого холецистита. Заболевание началось по- степенно с резкой общей слабости, разбитости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократ- ная рвота. Получала лечение по поводу холецистита - без эффекта. На 8-й день болезни появилась жел- туха и больная переведена в инфекционную больницу с диагнозом: Вирусный гепатит. В контакте с желтушными больными не была, никаких инъекций и парентеральных вливаний в течение последнего года не было, ничем не болела. При поступлении: больная вялая, адинамичная, сознание сохранено, заторможена. Желтуха интенсив- ная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, пальпируется отчетливо, резкая болезненность при ощупывании печени. Селезен- ка не увеличена. Пульс - 98/мин., ритмичный, мягкий, АД - 100/40 мм рт.ст. В анализах крови: L - 3,2*10 9 /л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, его прямая фракция - 180 мкмоль/л, сулемовая проба - 1,1, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, холесте- рин - 3,64 мкмоль/л, протромбин - 45%. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Какой лабораторный критерий указывает на развитие печеночно-клеточной недостаточности? 3. Назначьте патогенетическую терапию осложнения данного заболевания. 16 4. Какой биохимический синдром Вы ожидаете при исследовании сыворотки крови? 5. Выпишите рецепт на «Гепа-Мерц». Задача № 9 Больная А., 28 лет, доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкус- сии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпи- руются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по средне- ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза: 3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера; за неделю до поступления началось «простудное заболевание». 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для определения этиологии заболевания? 3. Какой лабораторный показатель указывает на печеночно-клеточную недостаточность? 4. Обоснуйте назначение препарата «Гепа-Мерц» в лечении данной пациентки. 5. Тактика врача приемного отделения в данной ситуации. Задача № 10 Больной А., 50 лет, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 х недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад повысилась температура тела до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, единичные петехии на коже, преимуществен- но в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В лег- ких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3,0 см ниже уровня реберной ду- ги, верхний - на уровне 6-го ребра, селезенка +2,0 см из-под края реберной дуги. В биохимическом анализе сыворотки крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, сулемовая проба - 1,2 мл, протромбиновый индекс - 40%. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. По каким лабораторным показателям определяют степень тяжести больного? 3. Обосновано ли назначение гормонотерапии (преднизолон) ? 4. Составьте план лечения. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения. Задача № 11 Больная Е., 40 лет, в течение 2 х недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение ра- ботоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, по- темнела моча, появила сь головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера род- ственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кро- вотечение. Госпитализирована по «скорой помощи». При осмотре: вялая, заторможена. Температура тела - З6,З°С. Выраженная желтуха. На коже и слизи- стых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной ду- ги мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт. ст. Пульс - 100/мин. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Какие биохимические исследования необходимо провести? 3. Ваша тактика по ведению больной. 4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5. Назовите причину развития геморрагического синдрома. Задача № 12 Больной В., 19 лет, учащийся техникума, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделе- ние с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделе- ния, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия 17 сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алко- гольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспеп- сический и астеновегетативный синдромы) в течение 3 х дней. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре: больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпига- стрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1,0 см ниже реберной дуги, селезенка по краю ре- берной дуги. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз незначительная. На следующий день состояние больного ухудшилось: спутанное сознание, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта ощущается на расстоянии. Печень не пальпируется. Дыхание шумное. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какое осложнение развилось у пациента? 3. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. 4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании. 5. Какие антибактериальные препараты могут быть использованы и с какой целью? Задача № 13 Мужчина 36 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев - донором плазмы. Направлен в гепа- тоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30). Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени. Из эпидемиологического анамнеза: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2 х доноров этой стан- ции. ИФА диагностика на маркеры к вирусным гепатитам В,С,Б показала отрицательный результат. 1. В аш предполагаемый диагноз. 2. Как подтвердить диагноз? 3. Назовите путь передачи инфекции. 4. Ваша тактика по ведению пациента. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения. Задача № 14 У больной С., 30 лет, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации обна- ружены общие антитела к вирусу гепатита С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, сла- бость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза. Из эпидемиологического анамнеза: 10 лет назад оперирована по поводу язвенной болезни желудка, опе- рация сопровождалась переливанием плазмы. 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Ваша тактика по ведению пациентки. 4. В какой период беременности необходимо провести количественную ПЦР-диагностику HCV- ин- фекции? 5. Противопоказано ли грудное вскармливание? Задача № 15 Больная Т., 26 лет, обратилась в инфекционное отделение с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, легкую желтушность кожи и склер, темную мочу. При осмотре: легкая желтушность кожи, диффузная иктеричность склер; печень чувствительна при пальпации, мягко-эластичная, пальпируется на 3,0 см из-под края реберной дуги; селезенка пальпаторно не увеличена. Из эпидемиолоического анамнеза: 3 месяца назад впервые несколько раз вводила внутривенно наркоти- ческие средства. Больная была госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит. При биохимическом исследовании сыворотки крови: билирубин общий - 86 мкмоль/л, прямая фракция - 64 мкмоль/л, АлАТ - 620 ммоль/с/л (норма 40). При серологическом исследовании: все маркеры на ви- русные гепатиты - отрицательные. 18 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Каков прогноз течения заболевания? 4. Определите терапевтическую тактику. 5. Дайте дальнейшие рекомендации по диспансеризации больного. Задача № 16 Машиной «скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной К., 28 лет, на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом под- реберье и эпигастрии, тошноту, однократную рвоту и разжиженный стул. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Регионарные лимфа- тические узлы не увеличены, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края ребер- ной дуги до 3,0 см, болезненная при пальпации, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Моча темная. Из эпидемического анамнеза: больной отдыхал в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую воду, ел фрукты. 1. В аш предполагаемый диагноз. 2. Можно ли заподозрить данное заболевание на основании эпидемиологического анамнеза? 3. Каков путь заражения? 4. Какие методы лабораторных исследований необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов. Задача № 17 Больная К., 42 лет, врач-реаниматолог, обратилась в поликлинику 23.04. с жалобами на высокую темпе- ратуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление круп- нопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошно- та, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит». При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в правом подре- берье. Пульс - 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой - 150 мкмоль/л, непрямой - 82 мкмоль/л, АлАТ - 624 нмоль/с. л, АсАТ - 123 нмоль/с.л, тимоловая проба - 14 ед., ПТИ - 50 %, альбуминов - 35 %, у -глобулины - 32 %. При ИФА-диагностике: обнаружены HEsAg , общие антитела к HBcorAg, IgM к HDV. 1. В аш предполагаемый диагноз. 2. Обоснуйте тяжесть течения заболевания. 3. У кажите предполагаемый путь инфицирования. 4. Спрогнозируйте исход болезни. 5. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения. Задача № 18 Две студентки медицинского колледжа проходили учебно-производственную практику в инфекционном отделении городской больницы. Студентка Сидорова Е., в основном, работала в процедурном кабинете, а студентка - Иванова Р. - в палатах (осуществляла сестринский уход за больным гепатитом). Через 2 недели после прохождения практики Иванова Р. почувствовала недомогание, слабость, снижение аппе- тита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье, а через 3 дня стала темнеть моча (напоминать цвет пива). Через 4 месяца такие же симптомы заболевания и артралгии появились у Сидоровой Е. 1. Ваши предполагаемые диагнозы у двух пациенток. 2. Какие механизмы передачи характерны для данных заболеваний? 3. В какой период болезни пациентки обратились за медицинской помощью? 4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза? 5. Назначьте лечение. Задача № 19 19 У больного 44 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HHsAg в крови. Из анамнеза установлено, что впервые HHsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стаци- онаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HHsAg, АсАТ - 260 ммоль/л, АлАТ - 150 ммоль/л. Общий белок 85 г/л. Холестерин 4,5. По данным УЗИ органов гепатопанкреатодуоде- нальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в пределах нормальных значений. 1. Укажите наиболее вероятный диагноз. 2. Укажите путь передачи данной инфекции в данном случае. 3. Назначьте лечение с указанием противовирусного препарата. 4. Укажите сроки диспансерного наблюдения. 5. Каковы профилактические мероприятия в семье? Задача № 20 Больная Д., 36 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Жел- тушный период продолжается 6 недель. Желтуха не нарастает. Беспокоит зуд кожи уже 2 недели. Само- чувствие удовлетворительное. Спит плохо из-за кожного зуда. Аппетит не изменен. При осмотре: желтуха кожи и склер умеренная. На коже туловища следы расчесов. Пальпируется печень на 4,5 см ниже реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Кал светлый, моча темная. Биохимические показатели: билирубин общий - 260, прямой - 224 ммоль/л, АлАТ - 400 ммоль/л, холе- стерин - 8,8, щелочная фосфатаза - 400 ед. В анализе мочи определяются желчные пигменты. Анализ крови без патологических отклонений. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какой лабораторный тест является основным при определении степени тяжести заболевания? 3. Какие лабораторные тесты подтверждают холестаз? 4. Какой препарат необходимо назначить для купирования холестатического компанента? 5. Правила выписки больной из стационара с данной патологией. Задача № 21 Больной Р., 19 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, боли в животе, рвоту, жидкий стул. На фоне лечения состояние улучшилось, но через 5 дней вновь появилась рвота, боли в животе, выявлена желтушность кожных покровов, гепатомегалия, потемнение мочи. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Перечислите лабораторные обследования для уточнения диагноза. 3. Определите вероятность возникновения ВБИ. 4. Определите вид, метод, объекты и средства дезинфекции. 5. Укажите нормативный документ, регламентирующий мероприятия в эпидемическом очаге. Задача № 22 Диагноз «Вирусный гепатит А» установлен у мужчины 27 лет, работающего в компьютерной фирме. Дата заболевания 15 января, дата обращения 19 января, дата установления диагноза 26 января, дата гос- питализации 26 января. Состав семьи: мать 48 лет, воспитатель в ДДУ, сестра 16 лет, школьница. 1. Определите количество и границы эпидемических очагов. 2. Установите срок наблюдения за контактными лицами. 3. Определите характер ограничительных мероприятий. 4. Определите необходимость лабораторного обследования контактных. 5. Необходима ли госпатализация данного пациента? Задача № 23 Больной Б., 40 лет, обратился в поликлинику через неделю после начала заболевания с жалобами на сла- бость, плохой аппетит, боли в животе. При осмотре: желтушность кожи и склер, темная моча, обесцвеченный стул, выраженная гепатомегалия. 20 Из анамнеза: 30 дней назад выписан из отделения травматологии после автомобильной аварии, получал гемотрансфузию. Живет с женой, работает ЧП. 1. Установите предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. 3. Определите срок и кратность наблюдений контактных лиц в очаге. 4. Назначьте обследование контактным лицам. 5. Определите вид, метод, объекты и средства дезинфекции. Задача № 24 Больной С. обратился в поликлинику по поводу желтушности кожных покровов и симптомов интокси- кации. Из анамнеза: болен 10 дней, заболел с появления симптомов ОРВИ, лечился самостоятельно. 2 месяца назад находился на оперативном лечении в хирургическом отделении, после операции была гемотранс- фузия. Состав семьи: жена, парикмахер, дочь школьница, сын посещает ДДУ. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. 3. Определите срок наблюдения за контактными лицами. 4. Назначьте обследование контактным лицам. 5. Определите вид, метод, объекты и средства дезинфекции Д |