Инфекционная болезнь. Программа дисциплины инфекционные болезни и фтизиатрия

• Название: Программа дисциплины инфекционные болезни и фтизиатрия
• Анкор: Инфекционная болезнь
• Дата: 12.01.2021
• Размер: 1.12 Mb.
• Имя файла: 71_Infekcionnye_bolezni_RP_MP_FGOS.pdf
• Тип: Программа дисциплины; #167566
• страница: 3 из 10

ИЗЕНТЕРИЯ
Задача № 1
Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На 2-ой день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы на акт дефекации.
Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания употреблял в пищу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у которого регистрируется аналогичная симптоматика.
При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен грязно-серым налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, в эпигастрии, левой подвздошной области. Сигмо- видная кишка спазмирована, болезненна. Пульс - 90/мин., ритмичный, АД - 110/80 мм рт. ст. Менинге- альный синдром отсутствует. Мочеиспускание безболезненное.
В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, слизи много.
В периферической крови: L - 13,7*10 9
/л, СОЭ - 20 мм/час, э - 0 %, ю - 1 %, п - 35 %, с- 56 %, л - 6 %, м - 2
%.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Какое обследование необходимо провести для постановки диагноза? Обязательно ли бакте- риологическое подтверждение заболевания в данном случае?
3.
Назначьте этиотропное лечение.
4.
Назовите правила выписки декретированной группы населения.
5.
Укажите сроки диспансерного наблюдения.
Задача № 2
Больная Н., 23 года, заболела утром, когда появились схваткообразные боли в животе. К вечеру беспо- коили головная боль, слабость, разбитость, озноб, появился жидкий стул со слизью и прожилками крови бессчетное количество раз. Ночью появилась тошнота, трижды была рвота желчью. Участковым тера- певтом направлена на госпитализацию с диагнозом: Гастроэнтероколит.
При осмотре: температура тела 37°С, кожные покровы бледные, сыпи нет. Пульс - 98/мин., ритмичный, умеренного наполнения, тоны сердца чистые. Язык суховат, обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спаз- мирована, резко болезнен- ная.
В периферической крови: L - 13,5*10 9
/л, э - 2 %, п - 28 %, с - 31 %, л - 26 %, м - 13 %, СОЭ -
18 мм/час.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Укажите лабораторно-диагностические методы обследования для постановки диагноза.

21 3.
Назначьте патогенетическую терапию в период разгара заболевания.
4.
Перечислите виды возбудителя данного заболевания.
5.
Назовите правила выписки декретированной группы населения.
Задача № 3
Больной Ш., болен 2 года. В настоящее время беспокоит периодически возникающий жидкий стул на фоне умеренных болей в животе.
Из анамнеза: 2 года назад повысилась температура до 39°С, беспокоили общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий стул со слизью и кровью. Больной лечился в ЦРБ по по- воду острой дизентерии, которая была подтверждена высевом из кала Shigel- lae Flexneri.
После выписки из стационара беспокоят боли в животе и периодически кратковременные поносы. На протяжении 2
х лет при бактериологическом исследовании кала периодически высевается Shigellae
Flexneri.
При очередном поступлении в инфекционный стационар - общее состояние больного удо- влетворительное. Температура тела нормальная. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безбо- лезненный. Стул оформлен.
По результатам ректороманоскопии диагностируется катаральный проктосигмоидит. Бактериологиче- ское исследование кала на дизентерию отрицательное.
В копрограмме: оформленный кал, эритроцитов и слизи не обнаружено.
В периферической крови: L - 5,1*10 9
/л, э - 2 %, п - 5 %, с - 54 %, л - 29 %, м - 10 %, СОЭ - 9 мм/час.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Укажите пути передачи возбудителя данного заболевания.
3.
Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?
4.
В течении какого времени подлежат диспансерному наблюдению больные хронической формой за- болевания?
5.
Назначьте терапию для восстановления кишечного биоценоза.
Задача № 4
Больная В., 36 лет, заболела остро, когда появились общая слабость, познабливание, головная боль, боли в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, метеоризм. Спустя 8 часов появились рвота желудочным со- держимым трижды, частый жидкий стул до 10 раз со слизью. Участковым терапевтом направлена в ин- фекционный стационар с диагнозом: Подозрение на ОКИ.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 37,9°С. АД - 120/75 мм рт.ст., ЧСС -
80/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный по всем отделам, сигмовидная кишка несколько спазмирована, ур- чит. Стул жидкий, светло-коричневый, со слизью.
Из эпидемиологического анамнеза: часто питается в столовой, на работе пользуется общим туалетом, личную гигиену соблюдает нерегулярно.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?
3.
Назначьте лечение.
4.
С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
5.
На уровне какого отдела кишечника прогекает патогенез данного заболевания?
Задача № 5
Больная С., 36 лет, заболела остро, когда появилась лихорадка до 38,4°С с ознобом, выраженная сла- бость, разбитость, головная боль. На следующий день появились боли по всему животу и жидкий свет- ло-коричневый обильный стул до 18 раз со слизью. Самостоятельно принимала жаропонижающие, смекту - без эффекта. Врачом скорой помощи госпитализирована в инфекционный стационар с подозре- нием на ОКИ.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 37,9°С. Язык суховат, обложен белым нале- том. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии, внизу живота, урчит. Стул в приемном покое жидкий, светло-коричневый, со слизью.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в детском саду, где работает больная, было несколько случаев диареи у детей.
1.
Ваш диагноз и его обоснование. Обязательна ли госпитализация данной пациентки?

22 2.
Как подтвердить диагноз?
3.
Назначьте этиотропную терапию.
4.
Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании?
5.
Перечислите формы заболевания согласно классификации.
Задача № 6
Больная В.,32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро, когда появилась слабость, недомога- ние, умеренная головная боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткооб- разные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Самостоятельно приняла 2 таб- летки интестопана. На следующий день боли усилились, появился выраженный метеоризм. Участился стул до 15 раз. В испражнениях заметила большое количество слизи. Повысилась температура тела до
39,4°С. Вызван на дом врач, который направил пациентку на госпитализацию в инфекционный стацио- нар с диагнозом: Острая кишечная инфекция.
Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний же- лудочно-кишечного тракта в анамнезе нет.
При осмотре: больная вялая, температура тела - 38,8°С. Тургор кожи сохранен. Пульс - 96/мин., АД -
115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, урчит по ходу кишечника, при пальпации отмечается болезненность в мезогастрии, внизу живота, больше слева. Стул светло- коричневый, жидкий, со слизью.
1.
Диагноз и его обоснование.
2.
Какое лабораторное исследование обязательно?
3.
Наметьте план лечения больной.
4.
Назовите сходства и различия данного заболевания с ПТИ.
5.
Правила выписки декретированной группы населения.
Задача № 7
Больная Н., 32 года, воспитатель в детском саду, предъявляет жалобы на незначительную слабость, ка- шицеобразный стул. В детском саду выявлено несколько случаев острой кишечной инфекции у детей за последние 4 дня. У одного из заболевших детей при бактериологическом исследовании кала выделена
Shigella Sonnei.
При осмотре инфекционистом поликлиники: состояние удовлетворительное, температура тела нормаль- ная. Язык влажный, несколько обложен у корня. Живот мягкий, немного болезненный по ходу толстого кишечника, умеренно урчит. Стул кашицеобразный каловый, с примесью слизи, до 3 раз.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Как подтвердить диагноз?
3.
Необходима ли госпитализация?
4.
Составьте план лечения.
5.
Кто является источником инфекции при данном заболевании?
Задача № 8
Больная Г., 20 лет, заболела остро накануне днем, когда появилась тошнота, рвота пищей, жидкий скуд- ный стул с обильным количеством слизи, спастические боли по всему животу, повысилась температура тела до 38°С. Вызвала «скорую помощь», госпитализирована в инфекционное отделение.
Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употребляла в пищу некипяченое молоко, куп- ленное из бочки на улице.
При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастические боли в животе. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 19/мин. Пульс - 90/мин., АД - 115/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот болез- ненный в проекции сигмовидной кишки, урчит. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул скудный, слизистый, без примеси крови.
1.
Ваш предположительный диагноз.
2.
Составьте план обследования больной.
3.
Перечислите основные патогенетические звенья развития диареи при данном заболевании.
4.
Укажите механизм действия лекарственных средств, направленных на купирование диарейно- го синдрома.
5.
Перечислите виды возбудителя острой дизентерии.
Задача № 9

23
Больной Ф., 24 года, обратился самостоятельно на 4-ый день заболевания с жалобами на умеренные бо- ли в животе, повышение температуры тела до 37,1 °С, жидкий стул 2-3 раза в день скудный, слизистый.
Из эпидемиологического анамнеза: 5 дней назад больной с друзьями был на пикнике за городом, где употребляли в пищу салаты, жареную рыбу приготовленные там же, а так же в соседней деревне поку- пали молоко у частных лиц. 2 друга больного госпитализированы в инфекционную больницу с диагно- зом: Острая дизентерия.
При осмотре в приемном покое: состояние удовлетворительное, слабость. Кожные покровы бледно- розового цвета, тургор сохранен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18/мин. Пульс - 80/мин., АД
- 125/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот незначительно болезненный в проекции сигмовидной кишки, урчит. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула при осмотре нет.
1.
Ваш предположительный диагноз.
2.
Перечислите показания для госпитализации больным с данной патологией.
3.
Составьте план обследования больного.
4.
Составьте план амбулаторного лечения больного.
5.
Укажите механизм передачи заболевания.
Задача № 10
Больная З., 35 лет, заболела остро 1 день назад, когда появилась тошнота, боли в животе вокруг пупка спастического характера, болезненные позывы к дефекации со скудным отделяемым в виде слизи с при- месью крови, температура тела повысилась до 38°С. Вызвала «скорую помощь», госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: Острая кишечная инфекция.
Из эпидемиологического анамнеза: 2 дня назад употребляла в пищу деревенскую сметану и деревенский творог.
При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастические боли в животе. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Пульс - 92/мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Температура тела 38,4°С. Жи- вот болезненный в левой подвздошной области, урчит. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул по типу «ректального плевка», тенезмы.
1.
Ваш предположительный диагноз.
2.
Составьте план обследования больной.
3.
Перечислите показания для проведения ректороманоскопии.
4.
Составьте план лечения больной.
5.
Проводится ли специфическая профилактика заболевания?
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Задача № 1
Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водя- нистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С.
«Скорой помощью» доставлен в инфекционный стационар.
Из эпидемиологического анамнеза: за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, при- готовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым ку- риным яйцом.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судороги икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс - 126/мин.,
АД - 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпи- га- стрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
На основании каких лабораторных данных подтвердить диагноз?
3.
Назначьте патогенетическую терапию.
4.
Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании?
5.
Укажите порядок проведения диспансеризации лиц декретированной группы при данном за- болевании.
Задача № 2

24
Больной Б., 37 лет, токарь, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит.
Из анамнеза: заболел остро, когда появились слабость, головная боль, тошнота, боли в ме- зогастрии и эпигастрии, одновременно появился жидкий водянистый стул, отмечалась однократная рвота. Темпера- тура тела повысилась до 38,2°С, сопровождалась ознобом.
Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на дне рождения, вместе с приглашенны- ми употреблял в пищу курицу-гриль, пил вино. Идентичная клиническая симптоматика наблюдалась у других гостей.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, кожные покровы чистые, бледные.
Пульс - 100/мин., ритмичный. АД - 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен се- рым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, больше в илеоцекальном углу. Интенсивно урчит по ходу кишечника. Печень, селезенка не увеличены.
В легких дыхание везикулярное. Стул водянистый, цвета «болотной тины», 10 раз в сутки.
В копрограмме: эритроцитов, лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1-2 в поле зрения.
В периферической крови: L - 5,1*10 9
/л, п - 42 %, с - 38 %, л - 18 %, м - 2 %, СОЭ - 5 мм/час.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Укажите лабораторные методы подтверждения диагноза.
3.
Составьте план лечения.
4.
С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
5.
Перечислите клинические формы заболевания согласно классификации.
Задача № 3
Больной Ш., 52 лет, заболел остро, когда появился озноб, лихорадка до 38,2°С. Самостоятельно прини- мал жаропонижающие - без эффекта. Отмечал тошноту, пятикратную рвоту, обильный водянистый, зло- вонный жидкий стул цвета «болотной тины» до 20 раз, сопровождающийся интенсивными болями в околопупочной области с внизу живота, преимущественно справа. Нарастала слабость, появилось голо- вокружение, зябкость. На следующий день по «скорой помощи» госпитализирован в инфекционную больницу.
При осмотре: состояние тяжелое, вялый, в контакт вступает. Кожные покровы бледные, на передней и боковых поверхностях кожи живота отмечается бледно-розовая сыпь, исчезающая при надавливании.
Температура 38,8°С. Пульс - 100/мин. АД - 80/50 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен серым налетом.
Живот доступен пальпации, мягкий, болезненный в околопупочной области, внизу живота по правому флангу. Перитонеальных знаков нет. Наблюдается гепатомегалия +4,0 см, край ровный. Селезенка не увеличена. Сохраняется жидкий стул зеленого цвета. Мочится свободно, количество мочи несколько снижено.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Составьте план обследования больного.
3.
Назначьте адекватное лечение.
4.
С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику в первую очередь?
5.
Укажите возбудитель данного заболевания.
Задача № 4
Больной П., 60 лет, доставлен на 6-й день заболевания с жалобами на выраженную слабость, тошноту, рвоту 2-3 раза в сутки, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз, судороги икроножных мышц, лихорадку. Заболел остро, когда повысилась температура тела до
38,5°С с ознобом, усилилась слабость. Одновременно появились тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул, вначале 7-8 раз, а в последующие дни до 10-15 раз, менее обильный.
Все дни сохраняется высокая лихорадка, слабость, головная боль. В последние дни не мочился, появи- лись судороги кистей рук, икроножных мышц. К врачу не обращался, ничем не лечился.
Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания пил сырые яйца, купленные на рынке.
При поступлении: состояние больного тяжелое. Тургор кожи снижен. Акроцианоз. Слизистая полости рта, язык сухой. Голо осиплый. Тоны сердца ритмичные, глухие, 130/мин., АД - 80/40 мм рт.ст. ЧДД -
28/мин. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, больше внизу живота справа. Ме- нинге- альных знаков нет. Диурез снижен.

25
В периферической крови: Er - 5,4*10 12
/л, Hg - 167 г/л, цветной показатель - 0,7, L - 5,8*10 9
/л, п - 11 %, с -
74 %, л - 14 %, м - 1 %, СОЭ - 23 мм/ч.
В биохимическом анализе крови: мочевина - 22,6 ммоль/л, креатинин-0,54 ммоль/л, К+ - 3,04 ммоль/л,
N+ - 148,7 ммоль/л.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Составьте план обследования для подтверждения диагноза.
3.
Назовите возбудителя данного заболевания.
4.
Перечислите сходства и различия с ПТИ.
5.
Назначьте лечение на амбулаторном этапе долечивания.
Задача № 5
Больная С., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на озноб, лихорадку, тонические судороги мышц конечностей, рвоту желчью, непроизвольный стул, потерю сознания.
Заболела остро 2 дня назад. Почувствовала озноб, температура повысилась до 38°С, отмечалась повтор- ная рвота до 7-8 раз, жидкий стул до 10 раз, боли в животе с неопределенной локализацией. Осмотрена врачом «скорой помощи», доставлена в хирургическое отделение.
При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, рвота до 6 раз, жидкий стул с зеленоватым оттенком, температура тела 38,5°С. На утро состояние ухудшилось, усилился озноб, температура повы- силась до 41°С, регистрировались судороги конечностей, стул без счета, водянистый, цвета «болотной тины». Количество выделенной мочи снижено до 100 мл. Переведена в инфекционное отделение с диа- гнозом: Пищевая токсикоинфекция.
При осмотре инфекционистом: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Температура тела 39,5°С. На коже лица, склерах единичные кровоизлияния. Дыхание поверхностное, в легких - ослабленное, в ниж- них отделах выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД - 32/мин. Тоны сердца глухие, пульс - 120/мин., АД - 70/50 мм рт.ст. Язык суховат, живот мягкий. Очаговой неврологической симпто- матики нет. Умеренная ригидность затылочных мышц, клони- ческие судороги мышц конечностей.
В периферической крови: Hb - 107 г/л, Tr - 150*10 9
/л, L - 16*10 9
/л, СОЭ-21 мм/час, гемато- крит - 0,33.
При биохимическом исследовании сыворотки крови: К+ - 3,2 ммоль/л, Na+ - 141 ммоль/л, рН крови -
7,46, мочевина - 25 ммоль/л, креатинин - 0,4 ммоль/л.
При исследовании ликвора: цвет умеренно ксантохромный, белок - 0,33 г/л; цитоз - 12 клеток, из них 9 нейтрофилов, 3 лимфоцита. Осадочные реакции Панди и Нонне-Аппельта отрицательные.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Укажите методы обследования для подтверждения диагноза.
3.
Назначьте этиотропную терапию.
4.
Перечислите степени гиповолемического шока.
5.
Каковы принципы регидратационной терапии?
Задача № 6
Больной К., 33 года, заболел остро, 4 дня назад, когда почувствовал слабость, недомогание, к вечеру по- высилась температура до 39,4°С, с ознобами, выраженным гипергидрозом. На 2-й день заболевания об- ратился к терапевту, диагностирована ОРВИ, назначено лечение: капсулы Арбидол
0.
2.4 раза в день после еды, «Терафлю» 1 пакетик 2 раза в день. На фоне проводимой терапии состояние ухудшилось, появилась многократная рвота, 2
х
-кратно кашецеобразный стул темнозеленого цвета.
Из эпидемиологического анамнеза: за 12 часов до заболевания употреблял в пищу пиццу с курицой, купленную у частных лиц на вокзале.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость, стонет. Кожные покровы бледные, цианоз губ, ногтей. Дыхание жесткое, ЧДД - 22/мин. Пульс - 136/мин., АД - 90/40 мм рт. ст.
Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный по ходу толстой кишки, урчит, кишка подвздута на всем протяжении. Пальпируется печень на 3,0 см ниже реберной дуги. Стул обиль- ный, темно-зеленого цвета.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Каким методом исследования необходимо подтвердить данную форму заболевания?
3.
Назначьте этиотропную терапию.
4.
Укажите механизм передачи инфекции.
5.
Перечислите методы профилактики заболевания.

26
Задача № 7
Больная Ш., 20 лет, заболела остро 1 день назад, когда появилась тошнота, спастические боли в животе, обильный жидкий стул, зеленого цвета, зловонный. Самостоятельно приняла 10 таблеток активирован- ного угля - без эффекта, в связи с повышением температуры тела до 39,2°С вызвала «скорую помощь», госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: ОКИ.
Из эпидемиологического анамнеза: 2 дня назад употребляла в пищу 3 сырых куринных яйца, купленных в деревне.
Из анамнеза жизни: больная не переносит все группы антибиотиков - развивается отек Квинке.
При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастические боли в животе. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание везикулярное, хрипов нет,
ЧДД - 19/мин. Пульс - 90/мин., АД - 115/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот болезненный по ходу толстой кишки, урчит. Стул обильный, водянистый, зловонный, темно-зеленого цвета.
1.
Ваш предположительный диагноз.
2.
Составьте план обследования больной.
3.
Укажите основные патогенетические звенья развития диареи при данном заболевании.
4.
Укажите варианты этиотропной терапии при непереносимости антибиотиков.
5.
Назовите механизм передачи заболевания.
Задача № 8
Больной В., 50 лет, заболел остро 2 дня назад, когда появился жидкий стул до 5-7 в сутки темно- зеленого цвета с неприятным, резким запахом; схваткообразные боли в животе; два раза рвота пищей, повышение температуры тела до 37,9°С. Самостоятельно принимал 10 таблеток активированного угля, стул стал реже. Сегодня вновь жидкий зловонный стул до 7 раз в сутки и повышение температуры тела до 38,4°С, вызвал «скорую помощь», доставлен в приемный покой инфекционного отделения с диагно- зом: ПТИ.
Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употреблял в пищу плохо прожаренный шашлык из курицы.
При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастические боли в животе, 3 раза жидкий темно-зеленый стул с неприятным запахом. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 19/мин. Пульс - 90/мин., АД
- 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот болезненный в правой подвздошной области, урчит.
1.
Ваш предположительный диагноз, обоснование.
2.
Составьте план обследования больного.
3.
Составьте план лечения.
4.
Укажите механизм передачи заболевания.
5.
Перечислите формы заболевания согласно классификации.
Задача № 9
Больная Н., 27 лет, заболела остро 7 дней назад, когда появилась температура до 39°С с ознобами, вы- раженным гипергидрозом, слабостью, тошнотой, головной болью. Обратилась к участковому терапевту, выставлен диагноз: ОРВИ. Назначен арбидол 0,2 г 4 р/д на 5 дней, бром- гексин 0,008 г 3 р/д на 5 дней, парацетамол 0,5 г 2 р/д при повышении температуры выше 38°С, клюквенный морс. На фоне проводи- мой терапии состояние не улучшилось. На 6-ой день заболевания появилась выраженная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, вызвала «скорую помощь», доставлена в приемный покой инфекци- онного отделения.
Из эпидемиологического анамнеза: 8 дней назад употребляла в пищу яичницу с жидким желтком. Яйца куплены в деревне у частных лиц.
Из анамнеза жизни: больная принимает иммунодепрессанты по поводу системного заболевания.
При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное - лежит на правом боку, рвота желчью, не приносящая облегчения. Живот мягкий, пальпируется подвздутая урчащая слепая кишка, симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Дыхание жесткое, хрипов нет,
ЧДД - 23/мин. Пульс - 110/мин., АД - 115/90 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Регидность мышц затылка до 3,0 см, симптом Кернига 140°, симнтом Манн
-
Гуревича резко положительный. Стул кашицеобразный, дважды в день, темно-зеленого цвета. При бакисследовании крови выделена Salmonella enteritidis, чувствительная к ципрофлоксацину, амикацину.
1.
Ваш предположительный диагноз.

27 2.
Составьте план обследования больной.
3.
Какова причина столь тяжелого течения заболевания у молодой больной?
4.
Составьте план лечения больной.
5.
Укажите профилактическае мероприятия данного заболевания.
Задача № 10
Студент П. 19 лет, болен 3 дня. Диагноз «ОКИ» установлен клинически на 3-й день болезни. Не госпи- тализирован. Семья: мать - инженер, отец - журналист, сестра посещает детский сад.
1.
Установите срок наблюдения за контактными лицами.
2.
Определите характер ограничительных мероприятий для контактных.
3.
Определите необходимость лабораторного обследования контактных.
4.
Необходим ли осмотр контактных лиц узкими специалистами?
5.
Определите необходимость назначения контактным лицам биологически активных препаратов.
Задача № 11
Диагноз «Сальмонеллез» установлен у больной К., 35 лет, проживающей в частном доме. Работает кас- сиром в банке, госпитализирована. Семья: муж 35 лет-инженер, сын 8 лет-школьник, дочь-3 лет, посе- щает ДДУ.
1.
Определите количество и границы эпидемических очагов.
2.
Установите срок наблюдения за контактными лицами.
3.
Определите необходимость лабораторного обследования контактных.
4.
Необходим ли осмотр контактных лиц узкими специалистами?
5.
Определите необходимость назначения биологически активных препаратов лицам, находящимся в контакте с больным.
ПТИ, БОТУЛИЗМ
Задача № 1
Больной Б., 32 лет, поступил в инфекционное отделение 10.08. с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, «пелену перед глазами», вздутие живота. Заболел остро 9.08. в 12 часов, когда появились тош- нота, рвота, боли в эпигастрии, сухость во рту, слабость. Самостоятельно промывал себе желудок, но состояние не улучшалось, прогрессировала слабость, оставались головокружение и рвота. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «острая кишечная инфекция».
Из эпидемиологического анамнеза: за 2 дня до болезни употреблял в пищу соленую осетрину домашне- го приготовления, привезенную с Крайнего Севера. Кроме больного рыбу ели жена и сослуживцы.
При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 36,8°С, сознание сохранено, вялый, бледный, голос осиплый. Выявлены анизокория, стробизм, нарушение конвергенции. Сердечные тоны приглушены, пульс - 90/мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Язык сухой, обильно покрыт белым налетом. Живот вздут, болез- ненный при пальпации в эпигастрии. Стула не было. Диурез сохранен.
1.
Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.
Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?
3.
Назначьте специфическое лечение пациенту.
4.
Необходима ли специфическая профилактика заболевания членам семьи?
5.
Назовите возбудителя данного заболевания и его серовары.
Задача № 2
Больной К., 36 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение в тяжелом состоя- нии с жалобами на резкую мышечную слабость, головокружение, двоение и расплывчатость предметов, выраженную одышку, сердцебиение. Заболел остро в 12 часов дня, когда появились тошнота, общая слабость, недомогание, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, затрудненное глота- ние, нарушение речи, болезненность в эпигастральной области, сухость во рту. Родственниками вызвана скорая помощь и больной доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «аденовирусная инфекция».
Из эпидемиологического анамнеза: накануне вечером больной употреблял в пищу консервированные грибы домашнего приготовления.
При осмотре: состояние тяжелое, температура 37,5°С, сознание сохранено, маскообразное, амимичное лицо, выраженная адинамия, бледность кожных покровов, мышечная слабость, осиплый голос из-за су- хости слизистых ротовой полости. Язык густо обложен налетом. Тоны сердца умеренно приглушены, пульс - 110/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот подвздут, стул однократно кашицеобразный. Диурез со- хранен.

28
В приемном покое была однократная рвота. Промыт желудок в присутствии врача- реаниматолога.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Как подтвердить данное заболевание?
3.
Какое осложнение возможно при проведении специфического лечения? Назначьте превентивное ле- чение.
4.
Укажите сроки и порядок диспансеризации реконвалесцентов.
5.
Какой патогенетический процесс лежит в основе развития данного заболевания?
Задача № 3
Больная О., 25 лет, доставлена врачом «скорой помощи» в инфекционную больницу с диагнозом: Пище- вая токсикоинфекция. Заболела остро ночью через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. Появилась схваткообраз- ная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром обратилась в поли- клинику, т.к. продолжалась тошнота, развилась сильная слабость.
Госпитализирована, получала обильное питье раствора «Глюкосолан». На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась.
Через 2 дня после госпитализации отметила ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. На следу- ющий день пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта.
При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых полости рта, анизокория, снижение конвергенции.
1.
Ваш диагноз и его обоснование
2.
Как подтвердить диагноз в данном случае?
3.
Назначьте лечение для подавления жизнедеятельности возбудителя заболевания и предупреждения образования токсинов.
4.
Какова длительность диспансеризации при данном заболевании?
5.
Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Задача № 4
У больной Л., 25 лет, заболевание началось с появления чувства тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей двукратной рвоты через сутки после употребления маринованных грибов. В день заболевания был один раз кашицеобразный стул. На следующий день появилась сухость во рту.
Отмечала выраженную мышечную слабость.
Вызвала на дом участкового терапевта, который промыл желудок, после чего наступило кратковремен- ное улучшение самочувствия.
На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, больная не могла читать мелкий шрифт, с четвертого дня болезни с трудом открывала глаза. Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было, появилось за- труднение при мочеиспускании. На 9-ый день с диагнозом: «Отравление грибами, ретробульбар- ный неврит зрительных нервов» направлена в многопрофильную больницу, где после осмотра неврологом, токсикологом, ЛОР-врачом, диагноз при направлении снят.
При осмотре врачом-инфекционистом: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела
37,5°С, больная вялая. Отмечается резкая сухость слизистых рта, заложенность носа. Тоны сердца при- глушены, брадикардия. Живот вздут, стул задержан, мочеиспускание небольшими порциями, затрудне- но. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие фотореакции зрачков, нарушение конвергенции. Речь с но- совым оттенком.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Оцените тактику участкового терапевта.
3.
Как следует назначить специфическое лечение, если проба на него положительная?
4.
Чем и в каких случаях проводится экстренная специфическая профилактика?
5.
Назовите 4 формы данного заболевания в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
Задача № 5
Больная К., 50 лет, заболела остро. Почувствовала умеренную тупую боль в эпигастрии, была однократ- ная рвота. Сама промыла себе желудок 1 литром раствора марганцовки. К врачу не обращалась, т.к. ука- занные явления больше не возобновлялись. На следующий день стала отмечать быструю утомляемость и выраженную сухость во рту. К концу дня отметила невозможность глотания твердой пищи, поперхи-

29 вание, отсутствие голоса. Наблюдалась повторная рвота. Реанимационной бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционное отделение.
При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные, температура тела 37,5°С. Отмеча- ется двусторонний птоз век, снижение конвергенции, мидриаз. Слизистая полости рта сухая. При по- пытки выпить воды, она выливается через нос. ЧСС - 58/мин., АД - 150/100 мм рт. ст. Живот вздут, без- болезненный, шума перистальтики кишечника не выслушивается. Стула 3 дня не было.
Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания употребляла в пищу маринованные грибы домашнего приготовления.
На третий день пребывания в стационаре развилась одышка до 28/мин. В легких жесткое дыхание, спра- ва выслушиваются разнокалиберные хрипы.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Как подтвердить диагноз в данном случае?
3.
Определите план лечения больной.
4.
Каковы неотложные мероприятия в отношении данной пациентки?
5.
Чем и в каких случаях проводится специфическая профилактика?
Задача № 6
Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на 5-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, диплопию, туман перед глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затруд- ненное глотание. Доставлен «скорой помощью» в инфекционный стационар.
Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консерви- рованные грибы домашнего приготовления.
При поступлении: состояние больного тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс - 68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет.
1.
Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.
Назначьте специфическое лечение.
3.
Каков прогноз дальнейшего состояния у данного больного?
4.
Как проводится диспансеризация реконвалесцентов данного заболевания?
5.
К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология?
Задача № 7
Больная К., 66 лет, заболела остро: в 22 часа появились обильная рвота до 5 раз, приносящая облегчения, сначала желудочным содержимым, а затем желчью, озноб, частый жидкий стул желтоватого цвета. В 2 часа ночи отмечались судороги икроножных мышц, в 4 часа ночи - кратковременная потеря сознания.
Доставлена по «скорой помощи» в инфекционный стационар.
Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употребляла в пищу мясной салат, заправленный майонезом, хранившийся при комнатной температуре.
При поступлении: больная беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах, слабость, го- ловокружение. В приемном покое была 2 раза рвота. Состояние тяжелое. Температура тела 36°С. Кож- ные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа Слизистая полости рта сухая. Язык обложен густым беловатым налетом. Голос сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблю- дались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев ног. Тур- гор кожи снижен, особенно на тыльной стороне кистей и стоп. Пульс - 124/мин., АД - 70/50 мм рт.ст.,
ЧДД - 28/мин. Живот несколько вздут, чувствительный в эпигастрии, урчание при пальпации тонкой кишки. Стул водянистый, желтоватого цвета.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Как подтвердить диагноз?
3.
Назначьте патогенетическую терапию.
4.
Определите лечение на догоспитальном этапе.
5.
Изменения каких показателей биохимического анализа крови наиболее важны при данном заболева- нии?
Задача № 8

30
Больная И., 23 лет, служащая, заболела внезапно, когда появились режущие боли в эпига- стрии, тошно- та, многократная рвота, жидкий водянистый стул дважды. Беспокоил озноб, температура до 37,2°С, го- ловная боль, резкая общая слабость, головокружение. Вызванный врач «скорой помощи» промыл желу- док, после чего самочувствие больной значительно улучшилось. ЧСС - 72/мин., АД - 120/75 мм рт.ст.
Кожные покровы чистые, обычной окраски, живот мягкий, безболезненный. После промывания желудка рвоты не наблюдается.
Из эпидемиологического анамнеза: за 1 час до заболевания употребляла торт, приготовленный накануне и хранившийся вне холодильника.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Укажите методы лабораторной диагностики в данном случае.
3.
Нуждается ли больная в госпитализации? Дайте рекомендации по дальнейшему лечению больной.
4.
Укажите этиологический агент данного заболевания.
5.
Показана ли антибактериальная терапия данной больной?
Задача № 9
Больной В., 50 лет, санитарке терапевтического отделения, на работе стало «плохо» - закружилась и за- болела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Вы- яснилось, что завтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении больной сделали промывание желудка, после чего ей стало легче.
При осмотре: температура тела 36°С, состояние тяжелое. Больная бледная, цианоз губ, пульс - 120/мин., слабого наполнения, АД - 90/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, незначи- тельно болезненный в эпигастрии, усиленно урчит по ходу тонкого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Госпитализирована в инфекционное отделение.
1.
Ваш диагноз и его обоснование.
2.
Какие биохимические показатели сыворотки крови необходимо определить при данном заболевании?
3.
Обязательна ли госпитализация в инфекционное отделение данной пациентки?
4.
Укажите препараты патогенетической терапии данного заболевания.
5.
Какой механизм лежит в основе заболевания у данной пациентки?
Задача № 10
Больной С., 25 лет, заболел остро 3 часа назад, когда появилась тошнота, многократная обильная рвота съеденной непереваренной пищей, повысилась температура тела до 37,3°С. Вызвал «скорую помощь», госпитализирован с диагнозом: Отравление неизвестным ядом.
Из эпидемиологического анамнеза: 5 часов назад употреблял в пищу йогурт с кисловатым привкусом, который хранился двое суток открытом вне холодильника.
При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, рвота фонтаном 3 раза. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД -
19/мин. Пульс - 92/мин., АД - 110/80 мм рт.ст. Язык сухой, чистый. Температура тела 37,4°С. Живот безболезненный урчит во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было.
В периферической крови: Hb - 187 г/л, L - 12*10 9
/л, СОЭ - 7 мм/час.
В биохимическом анализе сыворотки крови: К+ - 3,0 ммоль/л, Na+ - 140 ммоль/л, мочевина
-
10,1 ммоль/л.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Составьте план обследования больного.
3.
Окажите помощь на догоспитальном этапе.
4.
Составьте план лечения.
5.
Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.