Инфекционная болезнь. Программа дисциплины инфекционные болезни и фтизиатрия

• Название: Программа дисциплины инфекционные болезни и фтизиатрия
• Анкор: Инфекционная болезнь
• Дата: 12.01.2021
• Размер: 1.12 Mb.
• Имя файла: 71_Infekcionnye_bolezni_RP_MP_FGOS.pdf
• Тип: Программа дисциплины; #167566
• страница: 4 из 10

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Эталон ответа к задаче № 1
1.
Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: в эпида- намнезе парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 месяцев, острое начало заболева- ния, наличие желтухи, гепатомегалии; с появлением желтухи самочувствие не ухудшилось, гипербили- рубинемия, повышенная тимоловая проба, гиперферментемия.
2.
ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике, ИФА (IgM и IgG к HAV).
3.
Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия, ферменты (мезим-форте, панкреатин), адсорбенты
(фильтрум, лактофильтрум).

31 4.
3-6 месяцев.
5.
Соблюдение санитарно-гигиенических норм, вакцинация.
Эталон ответа к задаче № 2
1.
Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз вставлен на ос- новании эпиданамнеза (контакт с больным гепатитом в школе), острого начала с астено- вегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде, объективных данных - самочувствие не нару- шено, гепатоспленомегалия, отсутствие желтухи.
2.
ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба), ИФА (IgM и
IgG к HAV).
3.
Режим постельный, стол 5, обильное питье до 2,5-3 литров, поливитамины.
4.
Вакцинация, соблюдение санитарно-гигиенических норм.
5.
3-6 месяцев.
Эталон ответа к задаче № 3
1.
Острый вирусный гепатит А, продромальный период болезни. Диагноз выставлен на основании острого начала с гриппоподобного и астеновегетативного синдромов, потемнения мочи в конце продро- мального периода.
2.
Биохимический анализ крови (АлАТ), ИФА (IgM к HAV), ПЦР - РНК HAV.
3.
Г оспитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН, наблюдение за кон- тактными, заключительная дезинфекция в квартире больной силами родственников, санитарно- просветительная работа.
4.
Продромальный период болезни.
5.
Сходства: повышение температуры, боль в горле; различия: диспепсический синдром на фоне норма- лизации температуры, темный цвет мочи.
Эталон ответа к задаче № 4
1.
Острый вирусный гепатит А острый, желтушная форма. Диагноз выставлен на основании гриппопо- добного и диспепсического синдромов продромального периода, наличия гепатомега- лии, желтушности кожи, сведений эпидемиологического анамнеза - аналогичная симптоматика у 2 контактных лиц.
2.
Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).
3.
Режим покоя, диета № 5, обильное питье, поливитамины, ферменты, адсорбенты, глюкозосолевые растворы внутривенно.
4.
Сходства: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии; различия: желтушность кожи, темный цвет мочи, гепатомегалия.
5.
Наблюдение в КИЗе 3-6 месяцев.
Эталон ответа к задаче № 5
1.
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на ос- новании острого начала, преджелтушного периода в течение 9 дней по артралгиче- скому варианту, желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза, гипербилирубинемии за счет прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина.
2.
ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК H8V.
3.
Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов, спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%), препараты урсодезоксихолевой кислоты (ур- софальк).
4.
Режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты.
5.
Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.
Эталон ответа к задаче № 6
1.
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести. Диагноз выставлен на ос- новании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), пре- джелтушного пе- риода по смешанному варианту (артралгический, астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (слабость, адинамия, рвота 1-2 раза), желтуш- ного синдрома, гепатомегалии, темной мочи, брадикардии, гипербилиру- бинемии с преобладанием прямой фракции, повышенной АлАТ.
2.
Биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции, ПТИ, маркеры ВГВ (ИФА)
-
IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg; ПЦР - ДНК ИВУ.
3.
Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно (глюкозо-солевые растворы в объеме

32 до 1,5-2 литров), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза), ферменты (креон, ми- кразим, панкреатин).
4.
ОПЭ.
5.
Вакцинация (вакцина «Энджерикс», «Эувакс» и др.).
Эталон ответа к задаче № 7
1.
Вирусный гепатит В острый, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный ОПЭ, пре- кома I ст.
Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода по артралгиче- скому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появле- нием желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая бо- лезненность, геморрагии, эйфория), данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, контакт с больным).
2.
ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на ви- русный гепатит В (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК ИВУ.
3.
Перевод больного в реанимационное отделение. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, Гепа-Мерц - 1 порошок 3 раза, глюкозо-солевые растворы внутри- венно капельно в объеме до 1,5 литров, ферменты, осмодиуретики (манитол).
4.
Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.
5.
2-6 месяцев.
Эталон ответа к задаче № 8
1.
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, осложненное ОПЭ, пре- кома I-II ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода по артрал- гическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, многократной рвоты, тахикардии, сокращения раз- меров печени, ее резкой болезненности, интенсивной желтухи, симптомов ОПЭ (заторможенность, ин- версия сна - бессонница ночью, сонливость днем), данных эпиданамнеза - работает медсестрой реани- мации.
2.
ОПЭ, прекома 1-2.
3.
ПТИ -45% при норме 80-100%.
4.
Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30 мл 2 раза в сутки, антибиотики
(рифампицин, канамицин - 5 дней per os), Г епа-Мерц по 1 порошку 3 раза.
5.
Гиперазотемию.
6.
Rp.: Hepa-Merz 3,0
D.t.d. № 30
S. По 1 порошку 3 раза в день, растворить в 200 мл. воды.
Эталон ответа к задаче № 9
1.
Острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложненная ОПЭ, кома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого продромального периода по гриппоподобному варианту, выра- женной желтухи, резкого сокращения размеров печени, «печеночного» запаха изо рта, тахикардии, от- сутствия сознания, сохранении корнеальных рефлексов, сведений эпиданамне- за (хирургическое вме- шательство 3 месяца назад).
2.
Маркеры на вирусный гепатит В, D (ИФА), ПЦР диагностика - ПЦР - ДНК ИВУ, ПЦР - РНК ЖУ.
3.
Протромбиновый индекс (ПТИ), альбумины сыворотки крови.
4.
Развитие ОПЭ обусловлено нарушением связывания аммиака в печени (снижение синтеза мочевины); орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) участвует в связывании аммиака в печени и в нейроглии.
5.
Госпитализация в реанимационное отделение.
Эталон ответа к задаче № 10
1.
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании продромального периода в течение 3 х
недель по смешанному типу (астеновегетатив- ный, диспепсиче- ский синдромы), с появлением выраженной желтухи самочувствие ухудшилось - повысилась температу- ра, участилась рвота, наросла слабость, головокружение, тахикардия, отмечается синдром печеночно- клеточной недостаточности, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, снижение ПТИ.
2.
Гипербилирубинемия более 200 мкмоль/л, снижение ПТИ.
3.
Не обосновано, т.к. возможна активация репликации вируса, усиление геморрагического синдрома.
4.
Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30 мл 2 раза в сутки, антибиотики
(рифампицин, канамицин - 5 дней per os), Гепа-Мерц по 1 порошку 3 ра- за,адсорбенты,ферменты.

33 5.
Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.
Эталон ответа к задаче № 11
1.
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании продромального периода в течение 2
х недель по смешанному типу (астеновегетатив- ный, диспепсиче- ский, артралгический синдромы), с появлением выраженной желтухи участилась рвота, появились голо- вокружение, тахикардия, геморрагический синдром, незначительная гепато- мегалия, моча цвета пива, кал светлый.
2.
Общий билирубин и его фракции, тимоловая проба, белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ПТИ, фибриноген.
3.
Перевод в реанимационное отделение в связи с развитием печеночно-клеточной недостаточности.
Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, антибиотики
(рифампицин, канамицин - 5 дней per os), Г епа-Мерц по 1 порошку 3 раза.
4.
Вирусные гепатиты А, D, аутоиммунный гепатит.
5.
Печеночно-клеточная недостаточность.
Эталон ответа к задаче № 12
1.
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, фульминантное течение, осложненное ОПЭ, кома I-
II ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), острого начала, смешанного варианта короткого преджелтушного периода, злокачественного течения заболевания (нарушение сознания, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», «печеночного» запаха изо рта, нарастания желтухи при сокращении размеров печени, тахикардия), билирубино- ферментной диссоциации в биохимическом анализе крови.
2.
ОПЭ, кома 1-2.
3.
Маркеры на вирусные гепатиты В,Д,С - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg, IgM к Аg HDV; ПЦР - РНК
HCV.
4.
2-6 месяцев.
5.
Рифаксимин по 1200 мг/сут., ципрофлоксацин 1 г/сут., неомицин 4-6 г/сут., канамицин 1,5 г/сут.) для подавления микрофлоры кишечника и уменьшения образования кишечных токсинов.
Эталон ответа к задаче № 13
1.
Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный донор плазмы), субкли- нического тече- ния заболевания, высокой активности АлАТ)
2.
ПЦР - диагностика с целью обнаружения РНК HCV, определение генотипа вируса.
3.
Парентеральный.
4.
Назначение противовирусной терапии (реаферон по 3 млн. ежедневно 1-й месяц, далее по3 млн 3 раза в неделю -от 3 до 6 месяцев в комплексе с рибавирином по 0,8-1,0 г ежедневно). Курс лечения 3-6 меся- цев.
5.
Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
Эталон ответа к задаче № 14
1.
Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности. Диагноз выставлен на основа- нии данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, переливание плазмы), слабо выраженной клинической симптоматики, минимальной гиперферментемии (повышение АлАТ в 2 раза), наличия об- щих антител к вирусному гепатиту С.
2.
Маркеры к HCV: IgM и G, АТ к NS2, NS4, NS3, NS5; ПЦР-диагностика с целью выявления РНК
HCV, определение генотипа вируса.
3.
Наблюдение у инфекциониста по месту жительства, плановое биохимическое исследование крови
(АлАТ, АсАТ, билирубин), в 3 триместре беременности количественное определение РНК HCV методом
ПЦР для решения вопроса о родоразрешении. Противовирусная терапия беременным и кормящим не проводится. В лечении - хофитол внутрь до нормализации АлАТ.
4.
В первом и третьем триместрах беременности.
5.
Грудное вскармливание не противопоказано.
Эталон ответа к задаче № 15
1.
У больной острый вирусный гепатит, возможно С, желтушная форма, легкое течение. Обоснование: наркомания, желтушный синдром, гепатомегалия, отрицательные результаты мар- керодиагностики ВГ.
2.
Рекомендована ПЦР диагностика для выявления НСV-РНК с определением генотипа вируса.

34 3.
Согласно данным литературы, формирование хронического гепатита регистрируется у 7080% боль- ных.
4.
Назначение противовирусной терапии по схеме: реаферон по 3 млн ЕД в/м ежедневно + рибавирин по 1,0-1,2 г ежедневно - в течение 3-6 месяцев.
5.
Наблюдение у инфекциониста КИЗа в течение 12 месяцев.
Эталон ответа к задаче № 16
1.
Острый вирусный гепатит Е желтушная форма. Обоснование: прибыл из эндемичного по гепатиту Е района, в продромальном периоде - тошнота, рвота, диарея; при осмотре: желтуха, ге- патомегалия.
2.
Узбекистан эндемичен по вирусному гепатиту Е.
3.
Водный путь передачи инфекции.
4.
Общеклинический анализ крови, моча на желчные пигменты, кал на стеркобилин, содержание били- рубина и его фракций, АлАТ, АсАТ, маркерная диагностика (ИФА), ПЦР.
5.
Диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев.
Эталон ответа к задаче № 17
1.
Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение. Обоснова- ние: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического синдромов; желтуха, гепатосплено- мегалия, асцит; положительные маркеры к вирусному гепатиту В и IgM к HDV- инфекции.
2.
Тяжесть состояния обусловлено печеночно-клеточной недостаточностью (снижение ПТИ, альбуми- нов), гипербилирубинемией -150 мкмоль/л.
3.
Инфицирование могло произойти по месту работы (врач-реаниматолог).
4.
Прогноз неблагоприятный. У больной гепатит D - суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, формирование хронического гепатита - у 80% больных.
5.
Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
Эталон ответа к задаче № 18
1.
У больной Ивановой Р. - острый вирусный гепатит А, у больной Сидоровой Е. - острый вирусный гепатит В.
2.
Фекально-оральный и парентеральный
3.
В преджелтушный период болезни
4.
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ), маркерная диагностика (ИФА), ПЦР- диагностика.
5.
Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия, ферменты (мезим-форте, панкреатин), адсорбенты
(фильтрум, лактофильтрум).
Эталон ответа к задаче № 19
1.
Хронический гепатит В (HEsAg +) впервые выявленный, умеренной степени активности.
2.
Парентеральный (часто проводили ФГДС).
3.
Диета 5, режим постельный, ферменты (панкреатин, креон), энтекавир по 0,5 мг ежедневно, в течение
3-5 лет.
4.
Диспансерное наблюдение в КИЗе, с кратностью биохимического исследования 1 раз в 6 месяцев.
5.
Членов семьи обследовать на HHsAg, при его отсутствии обязательно поставить прививку против вирусного гепатита В по схеме.
Эталон ответа к задаче № 20
1.
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести.
2.
Биохимический анализ крови - билирубин общий более 200 ммоль/л.
3.
Щелочная фосфатаза и холестерин.
4.
Урсофальк, урсосан.
5.
Нормализация обмена билирубина (общий билирубин - 20 ммоль/л), отсутствие желтухи, улучшение самочувствия.
Эталон ответа к задаче № 21
1.
Вирусный гепатит.
2.
Биохимический анализ крови (билирубин, тимоловая проба, АЛТ), маркерная диагностика
3.
Больной поступил в преджелтушном периоде, данных за диагноз ВБИ нет.
4.
Заключительная очаговая дезинфекция. Химический метод. Объекты дезинфекции: сантехника, по- лотенца, нательное белье, посуда, игрушки. Средства дезинфекции: галлоидосодержа- щие дезинфек- танты (3% раствор хлорамина).
5.
«Профилактика вирусных гепатитов» СП 3.1.958-00.

35
Эталон ответа к задаче № 22
1.
1 очаг - домашний, границы - квартира.
2.
35 дней.
3.
Наблюдение контактных - углубленный врачебный осмотр 1 раз в 7 дней.
4.
Биохимический анализ крови.
5.
Г оспитализация больного обязательна.
Эталон ответа к задаче № 23
1.
Вирусный гепатит.
2.
Биохимический анализ крови (билирубин, тимоловая проба, АЛТ), BbsAg.
3.
35 дней, 1 раз в 7 дней.
4.
Контактные лица подлежат лабораторному обследованию биохимический анализ крови (АЛаТ).
5.
Заключительная очаговая дезинфекция. Химический метод. Объекты дезинфекции: сантехника, по- лотенца, нательное белье, посуда, игрушки. Средства дезинфекции: галлоидосодержа- щие дезинфек- танты (3% раствор хлорамина).
Эталон ответа к задаче № 24
1.
Вирусный гепатит.
2.
Биохимический анализ (билирубин, АЛТ, тимоловая проба), ИФА на маркеры ВГ.
3.
35 дней.
4.
Контактные лица подлежат лабораторному обследованию - биохимический анализ крови (АлАТ).
5.
Заключительная очаговая дезинфекция. Химический метод. Объекты дезинфекции: сантехника, по- лотенца, нательное белье, посуда, игрушки. Средства дезинфекции: галлоидосодержа- щие дезинфек- танты (3% раствор хлорамина).
ДИЗЕНТЕРИЯ
Эталон ответа к задаче № 1
1.
Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, схваткообразных болей в нижних отделах живота, частого жидкого стула со слизью, ложных позывов на акт дефекации, характерных изменений в копрограмме
(эритроциты, лейкоциты, слизь), умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево и умеренно ускоренной СОЭ в периферической крови, сведений эпидемиологического анамнеза.
2.
Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Подтверждение не обязательно, т.к. в данном случае колитический вариант шигеллеза может быть выставлен клинико- эпидемиологически и на основании характерной копрограммы.
3.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней; офлоксацин, норфлокса- цин).
4.
Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного бак- териологического посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в состоянии клинического выздоровления.
5.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологиче- ским исследованием кала.