Инфекционная болезнь. Программа дисциплины инфекционные болезни и фтизиатрия
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
Эталон ответа к задаче № 2 1. Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, субфебрилитета, интоксикации, диспепсического синдрома (тошнота, рво- та, жидкий стул со слизью и кровью), схваткообразных болей в нижних отделах живота, спазмирован- ной сигмовидной кишки, умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево при незначительно ускоренной СОЭ в периферической крови. 2. Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, биохимическое ис- следование крови (мочевина, креатинин, Na, K, Ca, Mg). 3. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельно лактасоль, ацесоль до 1,5-2 л); энтеросорбенты (фильтрум, энтеродез, смекта); ферментные препараты (панкреатин, ми- кразим, креон), спазмолитики. 4. Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei. 5. Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного бактериологи- ческого посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий после отмены антибиоти- ков, и в состоянии клинического выздоровления. 36 Эталон ответа к задаче № 3 1. Хроническая дизентерия, Sh. Flexneri, рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (2 года), диспепсического и болевого синдромов, результатов бактериологи- ческого исследования кала, ректороманоскопии. 2. Водный, пищевой, алиментарный, контактно-бытовой. 3. Серологическое исследование крови (РНГ А, РПГ А, ИФА), ПЦР. 4. Лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмот- ром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. 5. Бифиформ, бифидумбактерин, линекс в стандартной дозировке в течение 7-14 дней. Эталон ответа к задаче № 4 1. Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала с симптомов интоксикации, болевого синдрома, диспепсических явлений (жидкий стул со слизью, рвота), сведений эпидемиологического анамнеза. 2. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, копрология. 3. Режим палатный, стол № 4, антибактериальная терапия (ципрофлоксацин по 0,5 г. 2 раза в сутки 5 дней, или другие фторхинолоны), адсорбенты (фильтрум по 0,4 г 3 раза в сутки 3 дня, ре- гидрон), фер- менты (панкреатин по 0,25 г 3 раза в сутки до 2 х недель), дезинтоксикация глюкозосолевыми растворами в соотношении 1:2 в разгаре заболевания с последующей пероральной дезинтоксикацией (цитроглюко- солан, глюкосолан). 4. Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, холера 5. Дистальные отделы толстого кишечника. Эталон ответа к задаче № 5 1. Острый шигеллез, энтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на ос- новании острого начала с симптомов интоксикации, энтероколитического синдрома, сведений эпида- намнеза. Госпитализация обязательная, т.к. больная относится к декретированной группе. 2. Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу при поступлении и через 2 дня на третий после отмены антибактериальной терапии (Приказ № 475), серологическое иссле- дование сыворотки крови (РНГА, ИФА) не ранее чем через 7-10 дней от начала заболевания, при необ- ходимости - ректороманоскопия. 3. Антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, норфлоксацин и пр.). 4. В левой подвздошной области, в проекции сигмовидной кишки. 5. Острая дизентерия (колитический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты), хро- ническая дизентерия (рецидивирующее, непрерывное течение), бактерионосительство. Эталон ответа к задаче № 6 1. Острый шигеллез, энтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на ос- новании острого начала, интоксикации, энтероколитического синдрома (частый жидкий стул со слизью, боли в мезогастрии и внизу живота). 2. Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу (при поступлении в стационар и перед выпиской согласно приказа № 475), серологическое исследование сыворотки крови (РНГА, ИФА). 3. Стол № 4, фторхинолоны, дезинтоксикационная терапия, ферменты, сорбенты. 4. Сходство: острое начало, схваткообразные боли в животе, познабливание. Различие: уве- личивающийся по кратности жидкий стул, метеоризм, слизь в кале, повышение температуры на второй день заболевание. 5. Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного бактериологи- ческого посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий после отмены антибиоти- ков, и в состоянии клинического выздоровления. Эталон ответа к задаче № 7 1. Острая дизентерия, колитический вариант, легкое течение. 2. Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, серологическое ис- следование сыворотки крови (РНГА, ИФА), при необходимости - ректороманоскопия. 3. Да, т.к. больная относится к декретированной группе. 4. Антибактериальная терапия фторхинолонами, адсорбенты, пероральная дезинтоксикация. 37 5. Человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель - рекон- валесцент- ный или транзиторный. Эталон ответа к задаче № 8 1. Острая дизентерия, гастроколитический вариант, средней тяжести. 2. РАК, ОАМ, Бакатериологическое исследование кала на дизентерийную группу, сальмонеллез, био- химический анализ крови (мочевина, амилаза, К+, Na). 3. Бактериальные токсины индуцируют циклооксигеназу, что в свою очередь приводит к внутриклеточ- ному накоплению цАМФ, которое в свою очередь приводит к секреции энтероцита- ми электролитов и воды в просвет кишки. Это же приводит к накоплению простагландинов, в стенке кишки, что приводит к усилению транссудации плазмы через кишечную стенку. 4. НПВС, ингибируя циклооксигеназу-2, приводят к снижению синтеза простагландинов, тем самым купируя воспалительные явления. Препараты кальция (Кальция хлорид, кальция глюконат) ингибируют аденилациклазу, тем самым приводя к снижению внутриклеточного уровня цАМФ приводят к купиро- ванию потери электролитов и воды. 5. Shigella dysenteria, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei. Эталон ответ к задаче № 9 1. Острая дизентерия, колитический вариант, легкое течение. 2. Выраженные симптомы интоксикации, угроза развития ИТШ или ГВШ, выраженный гемоколит, тя- желая сопутствующая патология, пожилой возраст. Так же госпитализации подлежат все декретирован- ные лица. 3. РАК, ОАМ, Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, сальмонеллез, биохи- мический анализ крови (мочевина, амилаза, К+, Na), РНГА с дизентерийным диагно- стикумом. 4. Стол 4б, Таб. Ципрофлоксацин 0,5 г 2 рраза в день после еды 5 дней и/или Рифаксимин 0,2 г 3 раза в день после еды 5 дней, после отмены антибиотиков Бифидумбактерин 10 доз 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней или Нормобакт 1 пакетик 1 раз в день во время еды 14 дней и Хи- лак форте 30 капель 2 раза в день до еды 1 месяц. Регидрон до 2 х литров в день перорально. 5. Фекально-оральный. Эталон ответа к задаче № 10 1. Острая дизентерия, колитический вариант, легкое течение. 2. Общеклиническое, бактериологическое, серологическое. 3. Дифференциальная диагностика дизентерии с другими заболеваниями, отсутствие эффекта от лече- ния. 4. Соблюдение диеты, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, ферменты, адсорбенты. 5. Не проводится - не разработана САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Эталон ответа к задаче № 1 1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, осложненное ГВШ II ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, ге- патомега- лии, диспепсического синдрома (повторная рвота, многократный жидкий стул с зеленоватым оттенком), болевого синдрома, симптомов обезвоживания (бледность кожных покровов, судороги икроножных мышц вследствие гипокалиемии), нестабильной гемодинамики (тахикардия, гипотония), сведений эпи- данамнеза. 2. Бактериологическое исследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РНГА) не ранее 7-10 дня от начала заболевания. 3. Внутривенное введение солевых растворов (стартовый раствор - ацесоль), в объеме не менее 6 % от массы тела, энтеросорбенты (смекта, фильтрум, лактофильтрум), ферменты, антидиа- рейные препараты (имодиум по 0,016 г/сутки в течение 2 дней). 4. В правой подвздошной области, в проекции купола слепой кишки 5. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным однократным исследованием кала При установлении бактерионоси- тельства в течение более 3 мес. этих лиц переводят на другую работу на срок не менее 1 года. При полу- чении хотя бы одного положительного результата исследований после 1 года наблюдений этих лиц рас- сматривают как хронических бактерионосителей и отстраняют от работы по специальности. Эталон ответа к задаче № 2 38 1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое те- чение. Диагноз выставлен на основании короткого инкубационного периода, острого начала, интоксика- ции (лихорадка с ознобом, слабость), диспепсических явлений (рвота, жидкий стул цвета «болотной ти- ны»), болей в животе, метеоризма, сведений эпиданамнеза. 2. Бактериологическое исследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование (РНГА, ИФА). 3. Режим палатный, диета 4, промывание желудка, внутривенная инфузия полионных растворов, далее оральная регидратация, энтеросорбенты, ферментные средства, пробиотики. 4. Пищевая токсикоинфекция, дизентерия, холера. 5. Гастроинтестинальная (гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический вариан- ты), генерализованная (тифоподобный, септикопиемический варианты), бактерионосительство. Эталон ответа к задаче № 3 1. Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, розеол на кожных покро- вах живота. 2. Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РНГА) с сальмонел- лезным диагности- кумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, кре- атинин, Na, K, Ca, Mg). 3. Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда, дезинтоксикационная терапия со- левыми растворами, адсорбенты, ферменты 4. Брюшной тиф, паратифы А и Б. 5. Salmonella typhi. Эталон ответа к задаче № 4 1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, тяжелое течение, осложненное ГВШ Ш ст. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания, наличия в клини- ке болезни интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, явлений дегидратации. ГВШ выставлен на основании сниженного тургора кожи, акроцианоза, судорожного синдрома вследствие ги- покалиемии, нестабильной гемодинамики, олигоурии, изменений со стороны картины крови (повыше- ние уровня мочевины, гипокалиемия, гипернатриемия, сгущение крови). 2. Бактериологическое исследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РНГА, ИФА) с сальмонеллезным диагностикумом. 3. Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis 4. Сходство: тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе; различия: 6-ой день болезни, жидкий стул зеленого цвета. 5. Ферментативные препараты, пробиотики (бификол, линекс, бифидумбактерин, бифилонг) до 14 дней. Эталон ответа к задаче № 5 1. Сальмонеллез, генерализованная форма, септикопиемический вариант, тяжелое течение. Диагноз вы- ставлен на основании острого начала с явлений интоксикации и гастроэнтерита, после чего развилась картина септикопиемии с вовлечением в патологический процесс ЦНС (ригидность мышц затылка, нарушение сознания, клонические судороги, при исследовании ликвора - цитоз), органов дыхания (хри- пы в легких), лихорадка гектического типа. 2. Бактериологическое исследование кала, мочи, крови, ликвора на сальмонеллез, биохимическое ис- следование крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, K, Ca, Mg), рентгенография грудной клетки. 3. Фторхинолоны внутривенно (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки) в сочетании с ами- ногликози- дами (гентамицин 0,24 г/сут., или амикацин по 1,0 г/сут.) или цефалоспоринами III поколения (цефтри- аксон 2 г/сут.) - в течение 7 дней. 4. I ст. - потеря жидкости 1-3 % от массы тела, II ст. - 4-6 %, Ш ст. - 7-9 %, IV ст.- 10 % и более. 5. Регидратационная терапия проводится в два этапа: 1 этап - восполнение имеющихся потерь жидко- сти, 2 этап - коррекция водно-электролитного баланса. Эталон ответа к задаче № 6 1. Сальмонеллез, локализованная форма, гастроэнтероколит, тяжелое течение, осложненное ИТШ I-II ст. Выраженные симптомы интоксикации, боли в животе, жидкий стул, эпиданамнез, шоковый индекс 1,5. 2. Бактериологический посев кала на питательные среды с последующим выделением чистой культуры. 39 3. Стол 4б, Ципрофлоксацин 0,5 внутривенно капельно 2 раза в день, и/или Амикацин 1,0 г внутримы- шечно, и/или Цефтриаксон 1,0-2,0 внутривенно. 4. Фекально-оральный. 5. Санитарно - просветительская работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания. Эталон ответа к задаче № 7 1. Сальмонеллез, локализованная форма, энтероколитический вариант, средней тяжести. 2. Общеклиническое, бактериологическое, серологическое. 3. Бактериальные токсины индуцируют циклооксигеназу, что в свою очередь приводит к внутриклеточ- ному накоплению цАМФ, которое в свою очередь приводит к секреции энтероцита- ми электролитов и воды в просвет кишки. Это же приводит к накоплению простагландинов, в стенке кишки, что приводит к усилению транссудации плазмы через кишечную стенку. 4. Сальмонеллезный бактериофаг по 30 мл 3 раза в день независимо от приема пищи, в течение 5-7 дней. 5. Фекально-оральный. Эталон ответа к задаче № 8 1. Сальмонеллез, локализованная форма, энтероколитический вариант, средней тяжести. 2. Общеклиническое, бактериологическое, серологическое. 3. Стол 4б, дезинтоксикация, адсорбенты, ферменты, при затяжном тяжелом течении - фторхинолоны. 4. Фекально-оральный 5. Гастроинтестинальная (гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический вариан- ты), генерализованная (тифоподобный, септикопиемический варианты), бактерионосительство. Эталон ответа к задаче № 9 1. Сальмонеллез, генерализованная форма, септикопиемический вариант, тяжелое течение. Осложне- ние: Бактериальный менингит. 2. Общеклиническое, бактериологическое (кровь, испражнения, моча), люмбальная пукция с последу- ющим посевом ликвора, биохимический анализ крови (мочевина, амилаза, К+, Na+, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), ЭКГ, КТ головного мозга. 3. Снижение иммунитета в связи с приемом иммунодепрессантов. 4. Диета, антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, НПВС. 5. Санитарно - просветительская работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания. Эталон ответа к задаче № 10 1. 7 дней. 2. Наблюдение сестры в ДДУ. 3. Бактериологический анализ кала у сестры (декретированное лицо), от посещения ДДУ не отстраняет- ся. 4. Контактные лица узкими специалистами не осматриваются. 5. Контактным лицам рекомендуется бактериофаг в профилактической дозировке. Эталон ответа к задаче № 11 1. 1 домашний очаг, границы - дом. 2. 7 дней. 3. Бактериологический анализ кала дочери (декретированное лицо). 4. Контактные лица узкими специалистами не осматриваются. 5. Контактным лицам рекомендуется сальмонеллезный бактериофаг в профилактической дозировке. Эталон ответа к задаче № 12 1. 1 домашний очаг. 2. 5 дней. 3. Контактные лица подлежат провизорной госпитализации. 4. Бактериологический анализ кала. 5. Препараты фторхинолонового ряда. ПТИ, БОТУЛИЗМ Эталон ответа к задаче № 1 1. Ботулизм, тяжелое течение. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употребление соленой осетри- 40 ны, глазные симптомы, осиплость голоса, метеоризм, отсутствие стула. 2. Реакция нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками; биологическим материалом от больного в данном случае служат кровь, промывные воды желудка. 3. Противоботулиническая сыворотка по методу Безредко: 10 тысяч МЕ типов А и Е и 5 тысяч МЕ типа В (одна лечебная доза). 4. Употреблявшим вместе с заболевшим соленую осетрину целесообразно внутримышечное введение половинных доз трех типов ПБС. 5. Clostridium botulinum, серовары АДСьСг^^Дй Эталон ответа к задаче № 2 1. Ботулизм, тяжелое течение, период разгара. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении консервированных грибов, мышечная слабость, адинамия, глазная симптоматика, затрудненное глота- ние, сухость во рту, диспепсия. 2. Реакция нейтрализации с целью выявления ботулотоксина из крови, испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка; посев испражнений, рвотных масс на среды Китта-Тароцци, казеиново- грибную, бульон Хоттингера. 3. Поскольку вводятся гетерологичные лошадиные антитоксические моновалентные сыворотки, воз- можно развитие сывороточной болезни, которая характеризуется триадой симптомов (полиморфная эк- зантема, периферические отеки, лихорадка), на 3-5-7 дни от момента прекращения специфической тера- пии. С целью профилактики и лечения данного осложнения необходимо введение антигистаминных препаратов, ГКС. Tab. Clarotadini 0,1 1-2 раза в день перорально; Dex- amethazoni 4 ED 3-4 раза в день внутримышечно. 4. Диспансеризация не регламентирована. Целесообразно наблюдение не менее 6 месяцев с участием невролога и кардиолога. 5. Ацетилхолиновый блок. |