Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 1.86 Mb.
|
|
Задача №25 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от барбитуратов 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (клоназепам), психотерапия, активная ресоциализация Задача №26 1. Измененная форма потребления, психическая зависимость. 2. Синдром зависимости. 3. Синдром зависимости от кокаина 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (неулептил), психотерапия, активная ресоциализация Задача №27 1. Зрительные и висцеральные галлюцинации, бред преследования 2. Галлюцинаторно-бредовой синдром. 3. Острая интоксикация галлюциногенами 4. Относительно благоприятный 5. Дезинтоксикационная терапия, психофармакотерапия ( кветиапин) Задача №28 1. Авиа фобия (симптомы психической и соматической тревоги). 2. Тревожно-фобический синдром. 3. Паническое расстройство, ГТР, ОКР. 4. Стрессовые ситуации, психическая травма, характерологические особенности личности. 5. Рациональная психотерапия, назначение бензодиазепинов за два часа до полёта. Задача №29 1. Пароксизмально возникающая психическая и соматическая тревога. 2. Паническое расстройство F-41.0 3. Использование психометрических шкал для оценки тревоги и депрессии (шкала оценки тревоги и депрессии Гамильтона); определение уровня гормонов щитовидной железы. 4. Одномоментный приём бензодиазепинов, для достижения быстрого эффекта - сублингвально. 5. Бензодиазепины, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, психотерапия Задача №30 1. Социальная фобия F-40.1 2. Отличительная черта - страх и избегание ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценки другими людьми и боится совершить что-нибудь нелепое 3. Паническое расстройство 4. Бета-блокаторы, ингибиторы МАО 5. Поведенческая и рациональная психотерапия Задача №31 1. Пароксизмальная психическая, соматическая тревога, агорофобия. 2. Страх попадания в ситуации или места, бегство из которых, при возникновении приступов паники, нельзя было бы рассчитывать на помощь. Включает клаустрофобию, фобию транспорта, толпы. 3. Паническое расстройство. 4. Относительно благоприятный. 5. Бензодиазепины, трициклические антидепрессанты. Задача №32 1. Заболевание щитовидной железы. 2. Гормональный профиль щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы 3. Шкалы оценки тревоги Гамильтона. 4. Количество баллов по шкалы Гамильтона не выше 25 баллов, отсутствие суицидальных мыслей. 5. Относительно благоприятный. Задача №33 1. ГТР F-41.1 2. Реккурентное депрессивное расстройство лёгкой степени 3. Паническое расстройство, дистимия, расстройство личности тревожного круга 4. Не возможна, т.к. количество баллов по шкале Гамильтона выше 25 баллов, что свидетельствует о высоком уровне тревоги 5. СИОЗС Задача №34 1. Генерализованное тревожное расстройство 2. Не достаточно, можно говорить о эпизодическом употреблении психотропными веществами и злоупотреблении алкоголе 3. Анализ мочи для выявления препарата, который пациент принял в месте с алкоголем, биохимический анализ крови, ЭКГ 4. Дезинтоксикация 5. Препарата, предполагающие развития зависимости – бензодиазепины Задача №35 1. ГТР 2. Ананкастное расстройство личности F-60.5 3. Группа тормозимых психопотий, к которым также относятся тревожные F-60.6 и зависимые F60.7 4. Относительно благоприятный 5. СИОЗС и норадреналина – миртазапин, СИОЗС, бензодиазепины, небензодиазепиновые анксиолитик – буспирон, психотерапевтические методики, т.к. саморегуляция, релаксация Задача №36 1. Шперрунги, растерянность, бред значения, инсценировки, антагонистический бред, аффективная лабильность, импульсивность. 2. Галлюцинаторно-бредовый синдром 3. Шизофрения, шизоаффективное расстройство. 4. Эндогенные 5. Нейролептики Задача №37 1. Астено-депрессивный, астения, ангедония, сомато-вегетативные. 2. Инволюционной депресиии, органического астенического расстройства 3. Астено-депрессивное 4. Благоприятный 5. Антидепрессанты, ноотропы Задача №38 1. Боязнь агрессии – нанесение оскорблений или повреждений другим людям, совершения противоправных действий 2. Компульсивные действия в задаче не описаны 3. Примерно, в 10% случаев навязчивые проявления бывают без ритуалов 4. Можно думать о развитии эндогенного процесса 5. Наблюдение и обследование, уточнение диагноза Задача №39 1. Навязчивые идеи, сомнения, обсессии, ритуалы, боязнь заражения сифилисом, обсессивно-компульсивный синдром 2. Шизотипическое расстройство личности, неврозоподобная шизофрения 3. Заражение микробами, перверзные сексуальные мысли; мытьё, перепроверка, сомнения, записывание 4. Неблагоприятный 5. Противотревожная терапия – СИОЗС, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины; нейролептическая терапия, терапия нарушения мышления Задача №40 1. Апатико-абулический синдром. Симптомы: эмоциональное оскудение, гипобулия, двигательная стереотипия, шизофазия, гетероагрессия, булимия, аутизм. 2. Для шизофрении 3. Психологическое обследование для выявления специфических нарушений мышления 4. Неблагоприятный 5. Нейролептики (галоперидол, рисполепт) Задача №41 1. Депрессия, вербальные псевдогаллюцинации, симптом психического автоматизма, бред воздействия, открытости мыслей, бред отношения, загруженность. 2. Синдромом Кандинского-Клерамбо 3. Шизофрения 4. Эндогенные 5. Нейролептики (трифтазин, галоперидол, клозапин) Задача №42 1. Люцидный кататонический 2. Шизофрения, органические заболевания головного мозга. 3. Психологические методы исследования 4. Госпитализация 5. Нейролептики (мажептил, клозапин, трифтазин, галоперидол) Задача №43 1. Аутизм, фобии, бредовые идеи реформаторства, сутяжничества, преследования. 2. Паранойяльным. 3. Паранойе, параноидном расстройстве личности, шизофрении. 4. Психогенные, эндогенные. 5. Нейролептики (трифтазин, зелдокс). Задача №44 1. Параноидный синдром; бред преследования, бред отношения 2. Шизофрения 3. Приступообразно-прогредиентный 4. Относительно благоприятный 5. Нейролептики – пролонги (галоперидол-деканоат, рисполепт конста) Задача №45 1. Бред физического недостатка, бредовые идеи отношения, аутизация, депрессия. 2. Дисморфоманическим синдромом 3. Шизотипическое расстройство, шизофрения, дисморфофобия 4. Психогенные, эндогенные 5. Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапия Задача №46 1. Обсессивно-фобический синдром, аффективная лабильность, апатия, астения, навязчивый страх загрязнения (мизофобия), навязчивые представления, обсессивные ритуалы, аутизм, эмоциональное оскудение. 2. Обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, шизотипическое расстройство. 3. Шизофрения 4. Неблагоприятный 5. Нейролептики, психотерапия Задача №47 1. Маниакально-бредовый 2. Гипомания, логорея, вербальные псевдогаллюцинации, бред преследования, бред воздействия. 3. Шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное аффективное расстройство. 4. Неблагоприятный 5. Нейролептики (сероквель, оланзапин, галоперидол). Задача №48 1. Гипокинезия, каталепсия, мутизм, активный негативизм 2. Кататоническим 3. Шизофрения 4. Эндогенные 5. Нейролептики (галоперидол, мажептил, клозапин, трифтазин). Задача №49 1. Аутизм, сенестопатии, ипохондрические бредовые идеи, подозрительность, эмоциональное оскудение, апатия, абулия. 2. Сенестопатически-ипохондрическим 3. Шизофрения, органические поражения мозга, депрессивный эпизод. 4. Эндогенные, экзогенные 5.Нейролептики (кветиапин), антидепрессанты, транквилизаторы Задача №50 1. Депрессивно-бредовый 2. Депрессия, бред отношения, бред преследования, бред самообвинения. 3. Шизоаффективное расстройство 4. Благоприятный 5. Антидепрессанты, нейролептики (кветиапин). Задача №51 Астенический синдром - существует много вариантов астенического синдрома, встречающегося при неврозах, в рамках шизофрении, органических заболеваний головного мозга, при многих инфекционных и неинфекционных внутренних болезнях. Но во всех случаях центральным. симптомом астении является раздражительная слабость. У описанного больного она проявляется в виде повышенной раздражительности наряду с высокой истощаемостью психических процессов. Так вспышки раздражения тут же сменяются у него чувством раскаяния и слезами. У больного Б. имеются и другие характерные признаки астенического синдрома: гиперэстезия по отношению к физическим и психическим раздражителям, эмоциональное слабодушие, истощаемость внимания, головные боли, явления вегетативно-сосудистой лабильности. Астенический синдром часто сочетается с другими формами психических расстройств, образуя астено- ипо-хондрическке, астено-депрессивные, астено-навязчивые состояния и т. п. Благодаря этому у врача, наблюдавшего, при том или ином заболевании депрессивные, ипохондрические, навязчивые проявления, нередко по ассоциации сразу же возникает представление об их связи с астенией. Ниже приводится описание больного, который был направлен невропатологом на консультацию к психиатру с заключением: астено- ипохондрическое состояние. Задача №52 Ажитированная депрессия - у данной больной тоска сочетается не с заторможенностью (как это имеет место при классической депрессивной триаде), а с бурным психомоторным возбуждением (ажитацией). Поэтому такие состояния получили название ажитированной депрессии. Обратите внимание на особую опасность самоубийства в подобных случаях заболевания и необходимость, самого строгого наблюдения за этими больными. Задача №53 Маниакальнее возбуждение - В приведенном описании содержится триада основных симптомов маниакального синдрома. Во-первых, повышение настроения. У нашей больной оно проявляется как мимике, так и в поведении (стремление ярко и крикливо одеваться, больная неистощимо весела, поет, танцует). Разумеется это повышенное настроение ни в какой мере не соответствует ситуации, в которой находится больная. Характерна также раздражительность, гневливость больной, проявляющаяся на общем повышенно жизнерадостном фоне. Во-вторых, ускорение мышления. Больная многоречива, мысли ее беспорядочно перескакивают с одного предмета на другой. Последовательность мыслей определяется, в основном, внешними ассоциациями, созвучием слов: «Из-под пятницы суббота. Завтра суббота...» Этим же определяется наклонность к употреблению в речи большого количества пословиц, поговорок, в которых используются давно знакомые и созвучные словосочетания. В третьих,- повышение активности. Оно проявляется в непрерывном стремлении больной к деятельности, причем направление этой деятельности, меняется также стремительно, как и направление мышления. К этому нужно добавить, что поведение больной насыщено сексуальным содержанием. Задача №54 Вербальный галлюциноз: На первый план в картине заболевания у больной С. выступают стойкие слуховые (вербальные) истинные галлюцинации. Характерна однотипность этих галлюцинаций на протяжении многих лет, неприятное, угрожающее содержание галлюцинаторной речи. Первично здесь нарушение восприятия, чувственной сферы. Бредовые идеи преследования выступают как бы «вторично» и вытекают из содержания галлюцинации. Подобная картина заболевания характерна для длительно протекающего, хронического вербального галлюциноза. Задача №55 Синдром Котара: Правильно. У больного Б. бред чувственный. Он возникает подобно «озарению» и, больной даже не делает попыток обосновать свои неправильные убеждения. Содержание бреда ипохондрическое, но в отличие от обычного ипохондрического бреда он фантастический, крайне нелепый. Поэтому его называют также бредом громадности. Характерен депрессивный фон настроения. Задача №56 Гебефренический синдром: Картина психических расстройств у больной Г. довольно многообразна. Отмечается безразличное отношение к родителям, к создавшейся ситуации, к перспективам на будущее, гиперсексуальность, злобность, недоступность больной контакту. Но на первый план все же выступает дурашливость. Больная гримасничает, нелепо смеется. В этом смехе девочки, в ее одиноких танцах нет веселости, заразительности. Мимика оказывается несоответствующей характеру эмоций (парамимия). Для нас практически особенно важно выделить и подчеркнуть в картине заболевания именно черты дурашливости, так как они сигнализуют о чрезвычайной злокачественности течения болезни. Задача №57 Кататонический синдром: У больного имеются все признаки кататонического синдрома, проявляющегося в виде ступора с мышечным оцепенением: двигательная заторможенность с повышением тонуса мышц, мутизм, активный негативизм, симптом «воздушной подушки», стереотипные и импульсивные действия, выраженные вегетативные нарушения. Задача №58 Онейроидный синдром: Обращает на себя внимание острый характер приступа болезни, на высоте которого возникает сновидное нарушение сознания с фантастическими переживаниями. Последнее сближает данную картину заболевания с парафренным синдромом, описанным на стр. 53. Но у больного Г., в отличие от предыдущего описания, имеются яркие зрительные псевдогаллюцинации фантастического характера (он образно «представляет» себе сказочные города, фантастические события и сам является их участником). Имеются парэйдолические иллюзии: цветы кажутся марсианскими растениями, у врача вместо рук — щупальца. Эти сновидные переживания заполняют сознание больного. При этом, однако, сохраняется ориентировка в окружающем — больной понимает, что он находится в больнице, узнает врача. Поэтому такой онейроид называют ориентированным. Задача №59 Делирий: В приведенном описании не раскрываются многие признаки, характеризующие помрачение сознания. В частности, ничего не говорится о способности больного ориентироваться в месте, времени, в собственной личности. Мы не знаем также, наступила ли у больного в последующем амнезия всего пережитого в период болезни. Но все же мы можем сказать, "что у больного имеется помрачение сознания в форме делирия. В пользу этого говорит обильный наплыв галлюцинаций, преимущественно зрительных. Восприятие реальных событий оттесняется яркими галлюцинаторными образами на задний план. Галлюцинации сопровождаются чувственным бредом преследования, страхом, психомоторным возбуждением. Поведение больного целиком определяется его галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Действительные события воспринимаются и понимаются больным нечетко, фрагментарно. Характерно также усиление галлюцинаций и возбуждения в вечернее время. Задача №60 Корсаковский амнестический синдром: У больного 3. имеются все признаки корсаковского амнестического синдрома. Он, прежде всего, проявляется в нарушении запоминания (фиксационная амнезия). В связи с этим текущие события, происходившие после начала заболевания, оказываются забытыми или помнятся очень плохо, отсутствует способность к усвоению нового. Наряду с этим, события прошлого вспоминаются значительно лучше. В связи с нарушением запоминания больной путает события во времени (псевдореминисценции) или заполняет пробелы памяти фантастическими вымыслами (конфабуляции). Все эти расстройства имеют место у больного 3. Грубая патология памяти обусловливает психическую беспомощность больного. Он дезориентирован во времени, не знает, в какой больнице находится (амнестическая дезориентировка), его поведение становится неправильным, затрудняющим его адаптацию в коллективе. Все это позволяет говорить о состоянии слабоумия. Задача №61 Деменция: Речь идет о тотальном слабоумии (деменция) с глубоким изменением всех сторон личности больного. Резко расстраивается память, нарушается способность к элементарному счету, критика к своему состоянию практически отсутствует. Интересы больного до крайности сужены и ограничиваются, в основном, лишь удовлетворением простых биологических потребностей. Утрачена тонкость и дифференцированность эмоциональных реакций, эмоции упрощены, грубы, отсутствует элементарная деликатность, чувство такта. Постоянный оттенок недоброжелательности, эгоистическая направленность интересов в сочетании с нарушением памяти приводят к формированию нестойких и нелепых бредовых идей ограбления. Последний симптом особенно часто возникает у лиц старческого возраста. Задача №62 Врожденное слабоумие (олигофрения): У больного имеется врожденное слабоумие (олигофрения). В пользу этого говорит недоразвитие речи, бедность словарного запаса, отсутствие элементарных сведений, которыми располагают даже дети дошкольного возраста. Название реки, города и городского района для больного — однозначные понятия. Разграничивая сходные понятия (два вида домашних животных), он указывает на несущественные признаки, не позволяющие установить различие («лошадь с ушами»). Расстройство осмысления проявляются и в том, что больной не понимает истинного назначения знакомых ему предметов (телефонный аппарат нужен для того, чтобы «брать трубку и говорить «Алло-алло»). Обращает на себя внимание и тот факт, что поведение больного напоминает поведение маленького ребенка. Он по-детски наивен, стремится привлечь к себе внимание взрослых, добиться их ласки. Отмечается снижение инициативы, отсутствие привычных трудовых навыков. Одним словом, психическая деятельность больного крайне обеднена, и не обнаруживаются признаки ранее достаточно развитого интеллекта. Представлению о врожденном характере слабоумия соответствуют симптомы врожденной патологии физического развития. Задача №63 Шизофрения параноидная форма: В анамнезе у больного имеется указание на перенесенный ревматизм, что подтверждается и данными исследования сердечно- сосудистой системы. Тем не менее, клиника психических нарушений и динамика болезни в данном случае характерны для шизофрении, а не для ревматического психоза. Обращает на себя внимание постепенное начало болезни, датировать которое трудно. Отмечается заострение присущих больному свойств шизоидии, проявлявшейся такими чертами характера, как замкнутость, робость, сенситивность. Вместе с тем, появляется беспричинно злобное отношение к родителям, раздражительность, угрюмость, поведение больного становится психопатоподобным. На этом фоне формируется причудливый бред гипнотического воздействия, симптом открытости мыслей — элементы синдрома психического автоматизма. В течение болезни наблюдались нестойкие терапевтические ремиссии с последующими обострениями психоза. Развитие болезни, в целом, прогредиентное и не соответствует динамике ревматического процесса. При последнем обострении психоза мы видим у больного парафренный синдром с нелепым, фантастическим чувственным бредом преследования, особого значения, величия, элементами синдрома психического автоматизма. При ослаблении бредовой симптоматики на первый план отчетливо выступает своеобразное расстройство мышления в форме резонерства, непоследовательности с выявлением оригинальных, необычных ассоциаций и алогизмов. Резко снижается продуктивность психической деятельности, энергия поведения, больной мало доступен контакту, отгорожен, замкнут. Характерно амбивалентное отношение больного к своей болезни (он здоров и вместе с тем болен), к госпитализации в психиатрический стационар (сам пришел в больницу, но оказал сопротивление в момент госпитализации; гневно требует выписки, но спокойно принимает отказ). Постепенно нарастает разорванность мышления, эмоциональная тупость. Итак, мы видим у больного относительно независимое от внешних условий и соматического состояния прогредиентное течение болезни, причем с одной стороны усложняется психопатологическая картина бредовых расстройств, а с другой стороны нарастают явления эмоционально-волевого дефекта. Такое развитие болезни весьма характерно для шизофрении, что и позволяет с достаточным основанием диагностировать это заболевание. При установлении диагноза шизофрении следует также учесть и отсутствие у больного неврологических симптомов органического поражения центральной нервной системы, что служит в данном случае дополнительным основанием для того, чтобы исключить диагноз ревматического психоза. |