пропед. Пропедик xdxdxdxd задача 1
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
Какие варианты нарушения кратности мочеиспускания Вы знаете? Какой анализ можно использовать для оценки распределения выделения мочи в течение суток? При какой патологии моча может становиться коричневатой? Что такое «относительная плотность мочи»? В каких анализах мочи этот параметр можно оценить? Причины его увеличения и снижения? Напишите приблизительный анализ мочи по Зимницкому у здорового человека. Какой метод исследования показан на рисунке? На какой минуте сделана рентгенограмма? Что Вы можете предположить на этой рентгенограмме? Олигурия, анурия, никтурия, полиурия Анализ мочи по Зимницкому Обезвоживание, болезни печени Показатель указывающий на состояние и работоспособность почек, при общем анализе. Плотность повышается при СД, олигурии, понижается при несахарном диабете, полиурии Дневной диурез = 2-3 ночных. Плотность 1010 - 1025 Рентгенография, увеличена лоханка ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА 16 1. Дайте определение синдрому «почечная артериальная гипертензия». 2. Перечислите причины (этиологические факторы) почечной артериальной гипертензии. 3. Назовите изменения в общем анализе мочи в дебюте почечной артериальной гипертензии и дебюте гипертонической болезни. 4. Составьте план лабораторного обследования пациента при предполагаемой почечной артериальной гипертензии. 5. Составьте план инструментального обследования пациента при предполагаемой почечной артериальной гипертензии. 1. Это АГ, вызванная врожденным или приобретенным заболеванием почек (в основном паренхимы) 2. Стеноз почечной артерии, артрит, гломерулонефрит, поликистоз почки. 3. Олигурия, специфический запах, среда щелочная, 4. ОАК, БАК, суточный диурез, моча по Нечипоренко, посев мочи 5. УЗИ почек, КТ, биопсия почек ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА 18 1. Перечислите жалобы, которые характерны для патологии 12-перстной кишки. 2. Детализируйте жалобу «рвота». Какой необходим план обследования? 3. Какую патологию желудка можно заподозрить при аускультации? 4. Перечислите методы инструментальной диагностики тонкой кишки. 5. Что означает показатель ВАО? При какой патологии он оценивается? 1. Боль в эпигастрии,, тошнота, рвота, повышение температуры тела, изжога, запоры 2. Эвакуация содержимого желудка может быть после приема пищи, повышения кислотности, попаданию желчи, крови, гноя в желудок. Сдача общего и биохимического анализа крови, общий анализ мочи, эндоскопическое исследование 3. Язва желудка 4. УЗИ, лапароскопия, гастродуоденоскопия, рентгеноскопия 5. Показатель, который отражает возбуждение 15% обкладочных клеток. при заболеваниях желудка ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА19 Больной С., 28 лет, жалуется на боли в эпигастрии неопределенного характера, которые возникают через 2-2,5 часа после еды. Из-за этого вынужден часто принимать пищу. Боли часто возникают и ночью (также купируются едой). Боли беспокоят уже около 1 месяца. Последние 5-7 дней появилась постоянная слабость, которая прогрессирует. Подобные боли были около 2 лет назад. Тогда они прошли самостоятельно в течение 2-3 недель. При объективном обследовании обращает на себя внимание: астенический тип телосложения, бледность кожи и слизистых. 1. Сделайте предположение о синдромах имеющейся патологии. 2. На основании каких симптомов сделано такое предположение? 3. Какие этапы физического обследования в данном случае принципиально важны? 4. Наметьте план лабораторного обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 5. Наметьте план инструментального обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 1. Язвенная болезнь 2. Голодные боли, которые купируются приемом пищи 3. Пальпаторно - болезненность в эпигастрии, локальное напряжение мышц 4. ОАК, сахар крови, билирубин, трансаминазы 5. Рентгеноскопия желудка и 12-пк, фиброгастродуоденоскопия ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА20 1. Перечислите жалобы, которые характерны для патологии печени и/или желчевыводящих путей. 2. Перечислите данные анамнеза заболевания и жизни, которые необходимо уточнить при предполагаемой патологии печени и/или желчевыводящих путей. 3. Перечислите изменения, характерные для патологии печени и/или желчевыводящих путей, которые можно выявить визуально. 1. Общая слабость, отечность, тошнота, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи 2. Как начиналась болезнь, характер течения, причины обострения, особенности питания 3. Бледность кожных покровов, желтоватый оттенок. выражение лица, на которое влияет тяжесть состояния, язык с белым налетом, может быть выпячивание в области желчного пузыря ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА21  1. Дайте краткое определение синдрома «портальная гипертензия». Назовите варианты портальной гипертензии. 2. Назовите органы, приводящие к каждому варианту этого синдрома. Назовите самый часты вариант портальной гипертензии. 3. Назовите основные признаки синдрома портальной гипертензии, которые можно получить по (дайте ответ на каждый пункт): a) Сбору жалоб. b) Осмотру. c) Перкуссии. d) Пальпации. e) Аускультация. 4. Назовите причины печеночного варианта портальной гипертензии. Назовите вероятность встречаемости печеночного варианта портальной гипертензии. Назовите изменения, наиболее характерные именно для этого варианта портальной гипертензии. 5. Назовите наиболее важные методы лабораторной и инструментальной диагностики этого варианта синдрома. 1. ПГ - повышение давления в системе воротной вены. Бывает предпеченочной, внутрипеченочной, надпеченочной 2. Предпеченочная - тромбоз воротной вены, внутрипеченочная - самая популярная, при циррозе, надпеченочная - затруднение оттока из-за эндофлебита 3. a. повышенная утомляемость,похудение, нарушения сознания и поведения, ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе, пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой, осветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи, болевые ощущения в животе, отёки. b. желтушность, отечность, асцит c. увеличение размеров печени d. увеличение размеров печени, болезненность e. - 4. Цирроз, 80%, спленомегалия, кровотечение из вен пищевода и желудка 5. ОАК, биохимический анализ крови, УЗИ, КТ Комментарии Комментарий: кровотечение из вен пищевода-это следствие ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА22 1. Дайте определение термину «гепаторенальный синдром». 2. При какой патологии печени можно ожидать этот синдром. 3. Назовите признаки поражения печени и почек, которые выявляются при этом синдроме. 4. Назовите методы лабораторной диагностики, которые необходимо провести для подтверждения этого синдрома (метод – результат). 5. Назовите методы инструментальной диагностики, которые необходимо провести для подтверждения этого синдрома (метод – результат). 1. Острое снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации 2. Цирроз печени 3. Олигурия и анурия, снижение Na в крови, повышение АД, асцит 4. Общий анализ крови - креатин повышен на 50%, общий анализ мочи - аммиак повышен 5. Допплерография - повышения сопротивления артерий, ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА 23 1. Опишите проявления, возникающие при поражении почек на фоне сахарного диабета. 2. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики этого варианта патологии (метод исследования и его изменения, характерные для поражения почек). 3. Назовите основные методы инструментальной диагностики, выявляющие патологию почек при сахарном диабете. 1. Протеинурия, артериальная гипертензия, нефротический синдром 2. Общий анализ крови(типичные признаки диабета 1 типа), общий анализ мочи(повышенное количество белка,), проба Реберга(увеличение скорости клубочковой фильтрации, сохранение ее объема). 3. УЗИ почек (гипертрофия почек) ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА 24 1. Опишите клиническую картину гипотиреоидного криза (гипотиреоидной комы): a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. План лабораторного обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 3. План инструментального обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 4. В чем отличия гипотиреоидного синдрома от гипотиреоидного криза? 1. a) - b) Отеки конечностей и век, сухость кожи, гипотермия, замедление рефлексов c) Без изменений d) Пальпируемый зоб e) без изменений 2. Общий и биохимический анализ крови и мочи, исследование электролитов, исследования проводятся для сбора сведений о работе щитовидной железы и ее гормонов 3. ЭКГ для выявления брадикардии, депрессии ST 4. При гипотиреоидном кризе большая угроза жизни пациента т.к. проявления гипотиреоза достигают критических значений ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА 25 1. Кратко опишите клиническую картину дерматомиозита. 2. Что значит первичный и вторичный дерматомиозит? 3. Напишите методы лабораторной диагностики дерматомиозита (метод исследования – характерный результат). 4. При длительно существующем дерматомиозите часто появляются рентгенологические признаки поражения скелетной мускулатуры. В чем они заключаются? 5. Какой прогноз при данной патологии. 1. Слабость, сыпи, полиартралгии, синдрома Рейно 2. Первичный - идиопатический, вторичный - опухолевый 3. Характеризуется анемией умеренной степени, лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастанием СОЭ 4. Отложение солей 5. Интенсивная кортикостероидная терапия подавляет активность заболевания ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА 26 1. Дайте определение синдрому «воспалительное поражение позвоночника» (анкилозирующему спондилиту). 2. Назовите типичные для этого синдрома жалобы. 3. Приведите примеры заболеваний, для которых характерно воспалительное поражение позвоночника. 4. Напишите план лабораторного обследования при синдроме воспалительного поражения позвоночника. 5. Напишите план инструментального обследования при синдроме воспалительного поражения позвоночника. 1. Инфекционное заболевание, поражающее межпозвоночные диски и тела позвонков 2. Боли в спине, вынужденное положение 3. Сахарный диабет, болезни соединительной ткани 4. ОАК - лейкоцитоз, повышение СОЭ, посев на гемокультуру 5. МРТ - снижение интенсивности сигнала, рентгенография - деструкция тел позвонков, ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА 27 У больного М., 17 лет клинически (визуально) заподозрена желтуха. Пациент чувствует себя здоровым. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 3. Какая патология может протекать с бессимптомной желтухой? 1. Биохимический анализ крови, общий анализ крови 2. Обзорная рентгенография, холангиопанкреатография, УЗИ, КТ 3. Гельминтоз, сепсис, сальмонеллез ОЦЕНКА4 Больная К., 40 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Болеет около двух месяцев, заболевание развивалось постепенно, ранее к врачам не обращалась. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Повышенного питания. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируются. ОАК: эритроциты – 2,35*10 Т/л, Hb- 67 г/л, ЦП - ? лейкоциты – 1,0*10 Г/л, эозинофилы – 0%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 60%, моноциты – 6%. ретикулоциты – 0,1%, тромбоциты – 45*10 Г/л, СОЭ – 52 мм/ч. 1. Определите цветовой показатель. 2. Укажите изменения в показателях крови, лейкоцитарной формуле. 3. Какого характера изменения красной крови? 4. Что говорит в данном случае о регенераторных возможностях костного мозга в отношении эритропоэза? 5. О каком поражении костного мозга можно думать? 1. ЦП=(3*Hb)/3 первые цифры кол-ва эритроцитов=3*67/235=0,85. 2. Эритроцитопения и пониженный гемоглобин, лейкоцитопения, тромбоцитопения (что свидетельствует об анемии), повышение СОЭ, ретикулоцитопения. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. 3. Количественные изменения, анемия. 4. Регенераторные способности костного мозга резко угнетены (ретикулоцитопения). 5. Гипопластическая анемия. Комментарии Комментарий:5 1. Дайте определение синдрому «Митральный стеноз». Укажите основные причины его развития. 2. Дайте описание внутрисердечной гемодинамики при митральном стенозе. Укажите камеру сердца, осуществляющую основную компенсацию при данном пороке сердца. 3. Опишите клиническую картину (жалобы, данные объективного исследования, результаты основных лабораторно-инструментальных исследований) у пациента с выраженным митральным стенозом. 4. При каком из пороков сердца (митральный стеноз или митральная недостаточность) развитие лёгочной гипертензии возникает раньше? Почему? 5. Назовите главные инструментальные методы диагностики и наиболее значимые их данные, позволяющие диагностировать митральную недостаточность. 1. Митральный стеноз - наиболее частый ревматический порок сердца, представляющий собой сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Причины: длительно протекающий ревматический эндокардит, реже - инфекционный эндокардит, СКВ, ревматоидный артрит, карциноидный синдром, сифилис. 2. Во время диастолы ЛЖ кровь из левого предсердия проходит через стенозированное атрио-вентрикулярное отверстие, в результате чего кровь не успевает перейти в желудочек и в предсердии остаётся некоторое её количество, дополняемое притоком из лёгочных вен. Основную компенсацию осуществляет правый желудочек (вследствие высокого давления в легочной артерии) 3. Жалобы: одышка, ощущение сердцебиения при физической нагрузке, приступы сердечной астмы, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты кашель, часто с примесью крови (кровохарканье), слабость, повышенная утомляемость. Осмотр: акроцианоз, Facies mitralis: «митральный» румянец на фоне бледной кожи лица, цианоз губ, кончика носа, ушных раковин. Верхушечный толчок: не изменён, часто выявляется сердечный толчок и диастолическое "кошачье мурлыканье". Перкуссия: смещение границ сердца вверх и вправо. Аускультация: 1 тон громкий, хлопающий, щелчок открытия митрального клапана ("ритм перепела"), пресистолический или мезодиастолический шум, акцент 2 тона над ЛА. Пульс: малый, неодинаков на обеих руках, нерегулярный. АД: уменьшение пульсового давления. ЭКГ: гипертрофия ЛП и ПЖ ЭхоКГ: гипертрофия ЛП, фиброз, кальциноз створок митрального клапана, П-образное движение створок. 4. При митральном стенозе, так как при митральной недостаточности порок длительное время компенсируется мощным ЛЖ, а для развития легочной гипертензии нужна большая перегрузка ЛП объемом регургитации, что гораздо быстрее происходит при стенозе, так как кровь до конца не покидает камеру и ее перегрузка наступает гораздо быстрее. 5. ЭКГ (в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса QRS, чаще в сочетании с измененной конечной частью желудочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сегмента ST) в соответствующих отведениях), ЭхоКГ (митральная регургитация). Комментарии Комментарий:5 1. Дайте определение понятию «аортальная недостаточность». 2. Перечислите основные причины, приводящие к развитию данного порока. 3. Опишите гемодинамические изменения при аортальной недостаточности. Почему остро развившаяся аортальная недостаточность обычно опаснее хронической? 4. Какие перкуторные и аускультативные проявления порока можно ожидать при обследовании пациента? 5. Напишите план инструментального обследования больного. Какие методы позволят выявить данный порок? Укажите наиболее информативный метод диагностики аортальной недостаточности. 1. Аортальная недостаточность -приобретённый порок сердца, характеризующийся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана. 2. Аневризма восходящей аорты и двустворчатый аортальный клапан, дегенеративные изменения аортального клапана, реже ревматическая лихорадка. инфекционный эндокардит, атеросклероз. 3. В результате неполного смыкания створок аортального клапана во время диастолы ЛЖ кровь в его полость поступает не только из ЛП, но и из аорты за счёт обратного кровотока через незакрывшийся клапан. Во время систолы ЛЖ с большей силой выбрасывает кровь в аорту. Острая аортальная недостаточность опаснее, так как происходит внезапное увеличение диастолического объема крови, поступающей в неизменённый ЛЖ. Недостаток времени для развития адаптивных механизмов приводит к резкому увеличению конечного диастолический объём как в ЛЖ, так и в ЛП. Неспособность камер к быстрому компенсаторному расширению приводит к уменьшению объема выброса в аорту, что способствует развитию отёка легких или кардиогенного шока. 4. Перкуссия: смещение границ сердца влево Аускультация: ослабление 1 тона на верхушке и 2 тона над аортой, протодиастолический шум (точка Боткина-Эрба), иногда пресистолиечский шум Флинта (на верхушке), двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. 5. а) ЭКГ (отклонение электрической оси сердца влево, признаки ГЛЖ в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса |