пропед. Пропедик xdxdxdxd задача 1
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
1. Дайте определение синдрому «воспалительное поражение позвоночника» (анкилозирующему спондилиту). 2. Назовите типичные для этого синдрома жалобы. 3. Приведите примеры заболеваний, для которых характерно воспалительное поражение позвоночника. 4. Напишите план лабораторного обследования при синдроме воспалительного поражения позвоночника. 5. Напишите план инструментального обследования при синдроме воспалительного поражения позвоночника. 1. Воспалительное поражение позвоночника - заболевание из группы спондилоартритов, для которого характерно хроническое воспалительное поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, иногда периферических суставов, энтезов (мест прикрепления к костям связок и сухожилий). 2. Постоянная слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах, иногда поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты), ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника, боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении. Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. 3. Болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит. 4. Общий анализ крови (выявляется повышение СОЭ), Биохимический анализ крови (определение СРБ), Молекулярно-генетическое исследование гена HLA-B27 – маркера высокой предрасположенности к развитию АС. 5. Рентгенографии крестцово-подвздошных суставов (обзорный снимок таза)-исследование, позволяющее оценить структуру костей таза и тазобедренного сустава; МРТ крестцово-подвздошных сочленений - исследование, позволяющее получить трехмерное послойное изображение области крестцово-подвздошных сочленений для выявления патологий позвоночника, включая опухоли малых размеров; МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника - исследование, позволяющее определить патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника и окружающих его тканей; КТ крестцово-подвздошных суставов (при наличии воспалительной боли в спине и отсутствии признаков СИ на рентгене и МРТ) - исследование, применяемое для выявления патологий тазовых костей и окружающих их тканей; УЗИ тазобедренных суставов (проводят всем пациентам, имеющим клинические и рентгенологические признаки поражения этих суставов). Ультрасонография — чувствительный метод выявления энтезопатии. ЗАДАЧА 1 1. Какое количество эритроцитов в норме? Что такое эритроцитоз, виды эритрозитоза и их причины. 2. Дайте определение цветовому показателю (ЦП). Какие изменения ЦП можно встретить в ОАК? 3. Опишите жалобы и осмотр пациента с железодефицитной анемией. 4. Составьте таблицу следующих гематологических терминов:
1. У женщин - 3.9-4.5*10^12, у мужчин - 4.2-5.2*10^12 . Эритроцитоз - увеличение количества эритроцитов, абсолютный эритроцитоз - повышение продукции эритроцитов из-за сопутствующих заболеваний( синдром Кушинга, поликистоз почек), относительный эритроцитоз - обусловлен сгущением крови (при потере организмом большого количества жидкости). 2. ЦП - степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Гипохромия (ЦП<0.85) и гиперхромия (ЦП>1.05) 3. Жалобы - общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, головная боль, ломкость ногтей и волос, извращение вкуса(хотят есть мел, дерево). 4. Макроцитоз - 30-50% - микроциты. Свидетельствует об наследственных заболеваниях. Анизоцитоз - увеличение кол-ва эритроцитов разного размера. Свидетельствует об анемии в легкой степени. Мегалоцитоз - повышение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. Свидетельствует о недостатке фолиевой кислоты, недостатке витамина В12. Гипохромия - увеличение неокрашенной части эритроцита выше нормы. Свидетельствует об талассемии/микросфероцитарной анемии/железодефицитной анемии. Ретикулоциты - безъядерный клетки, переносят кислород. Их активность показывает скорость образования эритроцитов в костном мозге. ОЦЕНКА 5 ЗАДАЧА 2 1. Дайте определение синдрому «Митральная недостаточность». Укажите основные заболевания, приводящие к его развитию. 2. Дайте описание клинической картины (жалобы, данные объективного исследования, результаты основных лабораторно-инструментальных исследований) у пациента с выраженной митральной недостаточностью. 3. Опишите механизм развития лёгочной венозной гипертензии при митральной недостаточности. Назовите потенциальные осложнения, связанные с её развитием. 4. Опишите подробно аускультативную мелодию митрального стеноза. 5. Назовите наиболее диагностически ценный метод инструментальной диагностики и его принципиально важные данные, позволяющие диагностировать митральный стеноз. 1. Митральная недостаточность - заболевание характеризующееся нарушением функции митрального клапана(обратный ток крови из ЛЖ в ЛП), заболевания: ревматизм, атеросклероз, эндокардит. 2. Одышка при нагрузке, боль в правом подреберье, отеки на ногах, может наблюдаться сердечный горб, верхушечный толчок разлитой, в 5 межреберье, аускультативно отсутствует первый тон, второй тон расщеплен, 3 тон глухой, определяется систолический шум на верхушке сердца. 3. Перегрузка объемом ЛП и ЛЖ -> дилатация ЛП -> расширение ЛЖ -> снижение фракции выброса -> развитие митральной недостаточности и легочной гипертензии. 4. На верхушке сердца определяется "кошачье мурлыканье", 1 тон усилен (хлопающий), присутствует "щелчок открытия" после 2 тона, это ритм перепела - характерная мелодия митрального стеноза. 5. Эхокардиография, данные - направленность движения створок клапана, скорость прикрытия створки, амплитуда открытия, толщина клапана. Комментарии Комментарий: аускультация при митральных пороках-перечитай. обязательно указание точки аускультации ОЦЕНКА 4 ЗАДАЧА 3 1. Дайте определение синдрому «Митральная недостаточность». Укажите основные заболевания, приводящие к его развитию. 2. Дайте описание клинической картины (жалобы, данные объективного исследования, результаты основных лабораторно-инструментальных исследований) у пациента с выраженной митральной недостаточностью. 3. Опишите механизм развития лёгочной венозной гипертензии при митральной недостаточности. Назовите потенциальные осложнения, связанные с её развитием. 4. Опишите подробно аускультативную мелодию митрального стеноза. 5. Назовите наиболее диагностически ценный метод инструментальной диагностики и его принципиально важные данные, позволяющие диагностировать митральный стеноз. 1. Митральная недостаточность - заболевание характеризующееся нарушением функции митрального клапана(обратный ток крови из ЛЖ в ЛП), заболевания: ревматизм, атеросклероз, эндокардит. 2. Одышка при нагрузке, боль в правом подреберье, отеки на ногах, может наблюдаться сердечный горб, верхушечный толчок разлитой, в 5 межреберье, аускультативно отсутствует первый тон, второй тон расщеплен, 3 тон глухой, определяется систолический шум на верхушке сердца. 3. Перегрузка объемом ЛП и ЛЖ -> дилатация ЛП -> расширение ЛЖ -> снижение фракции выброса -> развитие митральной недостаточности и легочной гипертензии. 4. На верхушке сердца определяется "кошачье мурлыканье", 1 тон усилен (хлопающий), присутствует "щелчок открытия" после 2 тона, это ритм перепела - характерная мелодия митрального стеноза. 5. Эхокардиография, данные - направленность движения створок клапана, скорость прикрытия створки, амплитуда открытия, толщина клапана. Комментарии Комментарий: аускультация при митральных пороках-перечитай. обязательно указание точки аускультации ОЦЕНКА 5 ЗАДАЧА 4 1. Опишите нарушения гемодинамики при стенозе клапана легочной артерии. Назовите этиологические факторы для развития порока. 2. Опишите клинические проявления порока: Осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация. 3. Какие инструментальные методы можно использовать? Кратко опишите предполагаемые изменения. Каким методам отдать предпочтение? 1. Увеличивается постнагрузка, удлинение периода изгнания из ПЖ, ПЖ недостаточность. Развивается при ревматизме, инфекционном эндокардите, ревматоидном артрите. 2. При осмотре отеки, асцит, набухание шейных вен. Перкуторно увеличена печень, границы относительной сердечной тупости смещены вправо. Аускультативно ослабление 1 тона, синдром Риверо-Карвалло. Пальпаторно систолическое дрожаниевдоль левого края грудины, симптом "качелей", пульсация в надчревье. 3. ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография. ОЦЕНКА 4 ЗАДАЧА 5 Больная 27 лет, в последнее время предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Объективно: границы сердца несколько расширены вправо. Аускультативно: во втором межреберье слева от грудины ІІ тон ослаблен, грубый систолический шум, усиливается на вдохе, не проводится. На рентгене ОГК: увеличение правых отделов сердца, обеднение легочного рисунка. ЭКГ: начальные признаки гипертрофии правого желудочка. 1. Какой порок сердца можно предположить у пациентки? 2. Опишите основные нарушения гемодинамики при этом пороке. 3. Как изменятся физикальные данные (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) при прогрессировании порока? 4. Какие признаки порока по данным эхокардиографии? 1. Коарктация аорты 2. Сужается нисходящая аорта, как следствие гипертензия верхних конечностей, развивается коллатеральное кровообращение, 3. Жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение. Аускультативно шум вдоль левого края грудины. Систолическое АД на руках выше, чем на ногах, пульс на бедренной артерии ослаблен. 4. На ЭхоКГ визуализация коарктации, определение градиента давления. Комментарий: не попал...неверно ОЦЕНКА 3 ЗАДАЧА 7 Вы обследуете пациента с полной атриовентрикулярной блокадой. Какие Вы ожидаете получить данные при: 1. Сборе жалоб. 2. Осмотре. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Какие методы исследования необходимо провести. Какие Вы ожидаете изменения? Какие осложнения могут развиться у пациента? Дайте краткий письменный ответ по каждому пункту. 1. Жалобы: слабость, одышка, приступы стенокардии, "перебои в работе сердца", приступы Морганьи-Адамса-Стокса. 2. На осмотре бледность, правильный медленный пульс, 3. Размеры сердца увеличиваются, в основном - влево, иногда выслушивается систолический шум относительной недостаточности митрального клапана 4. Изменения отсутствуют 5. Тоны сердца ослаблены, периодически появляется “пушечный” I тон - когда почти совпадают по времени систолы предсердий и желудочков. Может быть III дополнительный тон. Могут появляться систолические шумы изгнания на основании сердца. Часто обнаруживается пульсация вен, связанная с сокращением предсердий, особенно отчетливая при пушечном тоне Стражеско. Методы: ЭКГ, проведение нагрузочного теста, холтеровское мониторирование. На ЭКГ полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов, число желудочковых сокращений не превышает 40-45 в мин. Осложнения: Асистолия или олигосистолия, фибрилляция желудочков, приступы Морганьи — Адамса — Стокса Комментарии Комментарий: жалобы несколько другими будут. перкуторно нет патогномоничных признаков а пальпация-пульс ОЦЕНКА 4 ЗАДАЧА 8 1. Укажите наиболее характерные клинические признаки фибрилляции предсердий (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 2. Назовите наиболее характерные осложнения этого синдрома. 3. Назовите метод исследования, позволяющий подтвердить этот синдром. 1. Жалобы: неритмичное сердцебиение, перебои, остановку и сильные удары сердца. Аускультация: дефицит пульса, меняющаяся громкость I тона. В периоды между пароксизмами ФП оценивают частоту синусового ритма, число экстрасистол. 2. Осложнения: кардиоэмболический инсульт, тромбоэмболия сосудов конечностей, инфаркты внутренних органов, сердечная недостаточность. 3. ЭКГ, холтеровское мониторирование. Признаки: отсутствие зубца Р во всех отведениях, наличие волн f, разные интервалы R-R. Комментарии Комментарий: а пальпация(пульс) ОЦЕНКА5 ЗАДАЧА 9 У больного К., 36 лет, декомпенсированный порок сердца: одышка в покое, отеки на ногах, увеличена печень. Справа от середины лопатки притупление перкуторного звука, переходящее в тупость, дыхание резко ослаблено, ниже – отсутствует. Произведена плевральная пункция, получена 1200 мл жидкости, прозрачной, желтого цвета, относительная плотность – 1012, белок, 1%, реакция Ривальты отрицательная. 1. Оцените пунктат (транссудат, экссудат)? Напишите отличия транссудата от экссудата. 2. Что такое проба Ривальты? Когда она положительная? 3. Какие основные инструментальные методы исследования патологии органов дыхания вы знаете? Назовите их преимущества и недостатки. 4. Какой вид одышки будет у данного пациента, объясните почему? 5. Какие патологические ритмы дыхания вы знаете? Кратко опишите их. 1. Транссудат. В экссудате белок, лейкоциты, эритроциты, минеральные вещества, клеточные элементы, сопровождается воспалением. В транссудате низкое содержание белка, не сопровождается воспалением. 2. Лабораторный метод для отличия экссудата от транссудата. Положительная с экссудатом. 3. Бронхоскопия, торакоскопия, спирография. 4. Инспираторная. 5. Дыхание Куссмауля - редкое, шумное. Чейн-Стокса - апноэ + частое поверхностное дыхание которое нарастает. Биота - апноэ от пары секунд до полуминуты. Грокка - пауза заменяется поверхностным дыханием (похоже на Чейна-Стокса). Комментарии Комментарий: ответы неполные ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА 12  Расставьте приоритеты в инструментальной диагностике представленной патологии: 1. Полный обтурационный ателектаз доли. 2. Компрессионный ателектаз правого легкого при гидротораксе. 3. Нижнедолевая пневмония во 2-й стадии. Дайте краткое описание Вашего выбора. Рентгеновский метод диагностики является самым информативным. Позволяет выявить точную локализацию полости, при ателектазе с помощью этого метода можно выявить причину возникновения. ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА 13 Дайте определение синдрому Пикквика. Назовите причины появления синдрома Пикквика. Опишите изменения, типичные для синдрома Пиквика по: 1. Сбору жалоб. 2. Осмотру. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используются для выявления синдрома Пиквика. Назовите наиболее информативные из них. 1. Одышка, повышенная утомляемость, непродуктивный кашель, стенокардия, обмороки, периферические отёки (на ногах) и редко кровохарканье 2. Ожирение по абдоминальному типу 3. Увеличение правых отделов сердца 4. Изменений нет 5. Пациент дышит медленно и неглубоко На рентгенограммах просматривается горизонтальное расположение ребер, увеличенные межреберные промежутки, высокое стояние диафрагмы, ослабленный сосудистый рисунок, уменьшенный объем легких, расширение поперечника тени сердца, кифоз в грудном отделе позвоночника. На ЭКГ гипертрофия правых отделов сердца. На ЭхоКГ дилатация камер, гипертрофия желудочков, легочная гипертензия ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА14 Укажите наиболее характерные клинические признаки синдрома накопления воздуха в плевральной полости или пневмоторакса (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). Назовите основные причины возникновения этого синдрома. Кратко охарактеризуйте открытый и закрытый пневмоторакс. Как их отличить. Назовите метод исследования, позволяющий выявить пневмоторакс. Жалобы: внезапные боли в груди, сухой кашель, одышка, холодный пот Осмотр: отставание пораженной части при дыхании, сглаживание межреберных промежетков Перкуссия: тимпанический звук Пальпация: ослаблено голосовое дрожание Аускультация: ослабление везикулярного дыхания При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой. Чтоб отличить нужно проверить грудную клетку на повреждения, если они есть, то пневмоторакс открытый. Рентгеновское исследование (видно скопления воздуха). Торакоскопия ОЦЕНКА4 ЗАДАЧА15  |