пропед. Пропедик xdxdxdxd задача 1
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
Появление симптомов отмечает в течение последних 3-4 месяцем. Полгода назад лечилась по поводу двухсторонней пневмонии. Масса тела стабильна в течение последних 3-4 лет. При объективном исследовании очевидных отклонений от нормы нет. 1. Какие синдром (или синдромы) можно предположить в этом случае можно предположить? 2. На основании каких симптомов сделаны эти предположения? какой характер носит боль? 3. Какие физические методы исследования должны быть обязательно использованы в этом случае? 4. Опишите план лабораторного обследования, чтобы подтвердить предполагаемые синдромы (какой метод – что ожидаете получить). 5. Опишите план инструментального обследования, чтобы подтвердить предполагаемые синдромы (какой метод – что ожидаете получить). 1. Синдром раздраженного кишечника, кишечная диспепсия 2. На основании неустойчивого стула сменяющегося запором и боли в околопупочной области. Характер боли - дистензионные 3. Осмотр пациента(его кожных покровов,слизистых),пальпация живота( в частности эпигастрия ), аускультация(определения урчания), перкуссия живота(определения большой и малой кривизны желудка по плеску) 4. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови. Внутрижелудочная рН-метрия (возможно как повышение, так и понижение рН). 5. Эзофагодуоденоскопия (гастроскопия). УЗИ органов брюшной полости: может быть обнаружен хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь , колоноскопия, УЗИ брюшной полости, КТ,МРТ, рентгенография брюшной полости Комментарии Комментарий:4 Перечислите методы инструментальной диагностики, по которым можно оценить свойства печени. Краткие ответы давайте по следующей схеме: Метод исследования (название) – что позволяет оценить (выявить). 1. Сонография: позволяет получить информацию о размерах, форме и контурах печени, структуре печеночной паренхимы и состоянии локального кровотока. 2. УЗ-допплерография: позволяет исследовать гемодинамику сосудов брюшной полости и печени, определяются количественные и качественные характеристики печеночного кровотока. 3. Фибросканирование: позволяет измерить ригидность печени в реальном масштабе времени на основе эхографии 4. ФЭГДС: информативный метод выявления варикозного расширения вен пищевода и желудка, позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. 5. КТ: выявляет очаговые поражения и отдельные диффузные заболевания печени (цирроз, жировая инфильтрация, накопление железа), нарушение проходимости печеночных вен; позволяет исследовать регенеративные процессы после различных видов резекции этого органа. 6. Радионуклидная сцинтиграфия: статическая сцинтиграфия дает представление о положении, форме, размерах, особенностях распределения препарата в печени и селезенке. Динамическая сцинтиграфия дает возможность определения степени нарушения печеночного кровотока 7. МРТ: самый информативный метод, способна показать состояние печени, структуру печеночной ткани, сосуды, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь. 8. биопсия: метод морфологической диагностики заболеваний печени Комментарии Комментарий:4 1. Дайте определение синдрому «острая печеночная недостаточность». 2. Назовите заболевания, которые наиболее часто становятся причиной острой печеночной недостаточности. 3. Назовите симптомы острой печеночной недостаточности. 4. Назовите методы лабораторной диагностики, которые обычно используются для выявления острой печеночной недостаточности (метод – ожидаемый результат). 5. Назовите методы инструментальной диагностики, которые обычно используются для выявления острой печеночной недостаточности (метод – ожидаемый результат). 1. Острая печёночная недостаточность - неотложное состояние, развивающееся в результате массивного некроза гепатоцитов, что приводит к резкому ухудшению деятельности печени у пациентов. 2. Тяжелые гепатиты, гепатоз, обтурация желчных протоков, отравления гепатотропными токсичными веществами и ядами, при инфузии крови, не совпадающей по групповой принадлежности, ожог, сепсис, массивное кровотечение 3. "печеночный запах изо рта", уменьшение размеров печени, нарастание желтухи без зуда, гемморагический синдром, лихорадка, печеночная энцефалопатия, которая проявляется сонливостью, сменяющейся возбуждением, боли в правом подреберье от умеренных, до сильных, недомогание и слабость, малоподвижность сменяется полной адинамией 4. ОАК и биохим. анализ крови: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия (уровень билирубина может повышаться в 5 и более раз), увеличение активности сывороточных трансаминаз, гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, снижение ПТИ и др. факторов свертывания, гипогликемия, гипокалиемия, отмечается нарушение кислотно-основного состояния. 5. УЗИ печени - уменьшение размеров печени, Электроэнцефалография: выполняется при судорогах и для определения степени комы. Комментарии Комментарий:4 1. Назовите основные симптомы гипергликемии. 2. Кратко опишите механизм появления полиурии при сахарном диабете. 3. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики сахарного диабета (метод исследования и его изменения, характерные для сахарного диабета). 4. Назовите основные осложнения сахарного диабета. 1. Одышка, дыхание с фруктовым запахом, тошнота, рвота, сильная сухость во рту 2. Глюкоза обладает высокой осмотической активностью. При гипергликемии большое количество глюкозы не успевает реабсорбироваться в почках. В результате по осмотическому градиенту вода пассивно переходит в просвет почечных канальцев, это приводит к увеличению объема выделяемой мочи. 3. Исследование мочи на сахар - глюкоза выше 8,88 ммоль/л Определение уровня глюкозы в крови натощак - выше 3,5-5,5 ммоль/л Сахар крови - более 11,1 ммоль/л Гликированный гемоглобин - более 6,5% Глюкозотолерантный тест 4. Ретинопатии (поражения сетчатки глаза при нарушенной микроциркуляции), ведущие к снижению зрения и слепоте (при повреждении сосудов глаз), нефропатии (при повреждении почек), нейропатии (при повреждении нервной ткани), атеросклероз (при повреждении внутренней оболочки кровеносных сосудов). Комментарии Комментарий:4 1. Опишите клиническую картину гипотиреоидного криза (гипотиреоидной комы): a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. План лабораторного обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 3. План инструментального обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 4. В чем отличия гипотиреоидного синдрома от гипотиреоидного криза? 1 а) Жалобы: сонливость, повышенная утомляемость, нарушение пищеварения, лихорадка. b) Осмотр: мелкий тремор пальцев и кистей рук; формирование зоба, изменяющего контуры шеи, снижение мышечного тонуса, исчезновение сухожильных рефлексов, атония гладкой мускулатуры. c) Перкуссия: укорочение перкуторного звука в серозных полостях, тупой перкуторный звук над легкими с исчезновением везикулярного дыхания в этой зоне, расширение границ сердца d) Пальпация: определяется зоб, изменяющий контуры шеи e) Аускультация: аритмия, тахикардия, 2) Исcледование гормона ТТГ и Т3, Т4 для оценки функциональности щитовидной железы Анализ на СОЭ для оценки состояния организма(при операциях,инфекционных заболеваниях) Кортизол в крови - снижен( для оценки состояния организма, т.к регулирует АД, при снижении вызывает слабость, сонливость) 3) УЗИ щитовидной железы-для оценки ее состояния Сцинтиграфия для диагностики форм токсического зоба КТ и МРТ для исключения сдавливания трахеи и пищевода 4) Гипотиреоидная кома - крайне тяжелое проявление гипотиреоидного синдрома, характеризующееся резчайшим обострением всех симптомов заболевания и потерей сознания Комментарии Комментарий:4 1. Опишите клиническую картину гипотиреоидного криза (гипотиреоидной комы): a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. План лабораторного обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 3. План инструментального обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 4. В чем отличия гипотиреоидного синдрома от гипотиреоидного криза? 1 а) Жалобы: сонливость, повышенная утомляемость, нарушение пищеварения, лихорадка. b) Осмотр: мелкий тремор пальцев и кистей рук; формирование зоба, изменяющего контуры шеи, снижение мышечного тонуса, исчезновение сухожильных рефлексов, атония гладкой мускулатуры. c) Перкуссия: укорочение перкуторного звука в серозных полостях, тупой перкуторный звук над легкими с исчезновением везикулярного дыхания в этой зоне, расширение границ сердца d) Пальпация: определяется зоб, изменяющий контуры шеи e) Аускультация: аритмия, тахикардия, 2) Исcледование гормона ТТГ и Т3, Т4 для оценки функциональности щитовидной железы Анализ на СОЭ для оценки состояния организма(при операциях,инфекционных заболеваниях) Кортизол в крови - снижен( для оценки состояния организма, т.к регулирует АД, при снижении вызывает слабость, сонливость) 3) УЗИ щитовидной железы-для оценки ее состояния Сцинтиграфия для диагностики форм токсического зоба КТ и МРТ для исключения сдавливания трахеи и пищевода 4) Гипотиреоидная кома - крайне тяжелое проявление гипотиреоидного синдрома, характеризующееся резчайшим обострением всех симптомов заболевания и потерей сознания Комментарии Комментарий:4 1. Дайте определение синдрому «невоспалительное поражение позвоночника». 2. Назовите типичные для этого синдрома жалобы. 3. Приведите примеры заболеваний, для которых характерно невоспалительное поражение позвоночника. 4. Напишите план лабораторного обследования при синдроме невоспалительного поражения позвоночника. 5. Напишите план инструментального обследования при синдроме невоспалительного поражения позвоночника. 1. Невоспалительное поражение позвоночника - это поражение опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). 2. Скованность в грудном (реже в шейном и поясничном) отделе позвоночника в утренние и вечерние часы; Иногда дисфагия (вследствие давления шейными остеофитами на пищевод); Боли в пяточных костях, локтевых суставах и плечевых суставах, реже в области таза; локальные участки болезненности мягких тканей, кальцификация связок надколенника, ахилловых сухожилий, квадрицепсов. Боли обычно кратковременные, но могут принимать стойкий характер. 3. Болезнь Форестье, болезнь Бехтерева, доброкачественные опухоли позвоночника, деформирующий остеоартроз 4. Анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности амилазы в крови 5. Рентгенография (остеофиты, утолщение суставов и уменьшение расстояния между позвонками) КТ позвоночника (сужение позвоночного канала (стеноз) при его наличии, более подробная визуализация позвоночника) Мрт иследование (является наиболее информативным и позволяет визуализировать мягкие ткани (диски, связки,нервы) и диагностировать наличие компрессии нервных структур, что нередко позволяет выяснить истинную причину болей при спондилезе) При подозрении на повреждение нервов может быть назначена ЭНМГ, которая позволит определить степень повреждения нервного волокна и нарушения проводимости. Иногда для уточнения диагноза может назначено радиоизотопное сканирование, основанное на разной степени поглощения радиоактивного материала тканями с разным метаболизмом Комментарии Комментарий:4 Начало формы 1. Какое количество эритроцитов в норме? Что такое эритроцитоз, виды эритрозитоза и их причины. 2. Дайте определение цветовому показателю (ЦП). Какие изменения ЦП можно встретить в ОАК? 3. Опишите жалобы и осмотр пациента с железодефицитной анемией. 4. Составьте таблицу следующих гематологических терминов:
1. У мужчин - 4-5.1*10^12/л, у женщин - 3.7-4.7*10^12/л . Эритроцитоз - это увеличение количества эритроцитов, относительный эритроцитоз - обусловлен уменьшением объема плазмы (при потере организмом большого количества жидкости), абсолютный эритроцитоз - повышение продукции эритроцитов из-за сопутствующих заболеваний( синдром Кушинга, поликистоз почек). 2. ЦП - это относительное содержание гемоглобина в одном эритроците выраженное в условных единицах. Изменение ЦП: гипохромия (ЦП<0.85) и гиперхромия (ЦП>1.05) 3. Жалобы: 1)Общие проявления: слабость, быстрая утомляемость, головная боль, сонливость, головокружение, мушки перед глазами, шум в ушах 2)Признаки сидеропении: волосы выпадают, секутся, седеют, снижение тургора кожи, койлонихии (ломкость ногтей , искривление ногтей), кариес, извращение вкуса (тяга к мелу, сырому мясу, к глине, земле). Осмотр: кожа и слизистые бледные, заеды (ангулярный стоматит), атрофия слиз. желудка с ахилией. 4.
Комментарии Комментарий:5 1. Дайте определение понятию «Порок сердца». Укажите основные причины приобретённых митральных пороков. В чём отличие понятий «комбинированный» и «сочетанный» порок сердца? 2. Дайте описание клинической картины (жалобы, данные объективного исследования, результаты основных лабораторно-инструментальных исследований) у пациента с комбинированным митральным пороком. 3. Опишите внутрисердечную гемодинамику при митральной недостаточности. 4. Укажите изменения шумовой мелодии при митральном стенозе в случае развития у пациента фибрилляции предсердий. 5. Назовите наиболее диагностически ценный метод инструментальной диагностики и его принципиально важные данные, позволяющие диагностировать комбинированный митральный порок. 1. Порок сердца - деформация и патологические изменения в структуре клапанов, сердечных перегородок и стенок камер, которые ведут к неправильной работе органа и нарушению внутрисердечной гемодинамики. Основные причины приобретённых митральных пороков: длительно протекающий ревматический эндокардит, реже - инфекционный эндокардит, СКВ, ревматоидный артрит, карциноидный синдром, тромбоз отверстия, полип миксома ЛП. Комбинированный порок сердца - это поражение двух и более клапанов, а сочетанный - поражение одного и того же клапана и отверстия (митральный стеноз+недостаточность). |