пропед. Пропедик xdxdxdxd задача 1
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
b)Осмотр: "Голова медузы" на передней стенке живота, появление расширенных геморроидальных узлов, увеличение в объеме живота из-за асцита, кожа блестящая, отеки. с)Перкуссия: гепатомегалия, спленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости d) Пальпация: гепатомегалия(при циррозе наличие бугристости, например), спленомегалия, отеки. е) Аускультация: Выявление патологии сердца при надпеченочном варианте, выявление свободной жидкости в брюшной полости. 4. Основными причинами надпеченочного варианта портальной гипертензии являются: 1)частичная или полная непроходимостью печеночных вен (болезнь Киари) 2)с-м Бадда-Киари связан с тромботической окклюзией полой вены на уровне печеночных вен или несколько проксимальнее. 3) аномалии развития нижней полой вены 4) констриктивный перикардит, недостаточность трикуспидального клапана, сдавлением нижней полой вены извне При надпеченочном варианте проявляется гипертензия верхней и нижней полых вен: асцит, пульсация яремных вен, болезненность печени, редкие кровотечения, однако, селезенка в пределах нормы или слегка увеличена 5. Для выявления портальной гипертензии наиболее информативными является инструментальные методы диагностики: 1. УЗИ - расширение воротной вены, изменение структуры и размеров печени(и сцинтиграфия) 2. Рентгенография - анастомозы портокавальные, их расширение в пищеводе, эзофагогастроскопия и пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия - увеличение геморроидальных вен. Комментарии Комментарий: 1. Дайте определение синдрому невыраженная печеночная недостаточность (гапатодепрессия). 2. Выберите синдромы, которые, как правило, встречаются у пациента с гепатодепрессией (портальная гипертензия, гепатомегалия, гепатолиенальный синдром, паренхиматозный тип желтухи). 3. Назовите симптомы, которые наиболее характерны для гепатаргии. 4. Назовите наиболее информативные методы лабораторной диагностики, помогающие выявить этот синдром (метод – результат). 5. Назовите наиболее информативные методы инструментальной диагностики, помогающие выявить этот синдром (метод – результат). 1. Невыраженная печеночная недостаточность - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы. 2. паренхиматозный тип желтухи, портальная гипертензия, гепатомегалия. 3. "печеночный запах" (образование ароматических соединений при недостаточном метаболизме белков) сосудистые звездочки на коже, малиновый язык (нарушения обмена витаминов) , кожный зуд, геморрагический синдром, язвы в желудочно-кишечном тракте (гистамин), желтуха - билирубинемия и желчные кислоты в крови, энцефалопатия, вследствие воздействия на ткань головного мозга токсических веществ, циркулирующих в плазме. 4.ОАК - анемия, гипопротеинемия, тромбоцитопения. ОАМ - снижение калия в моче, уменьшение относительной плотности мочи. Проба Реберга-Танеева - уменьшение скорости клубочковой фильтрации. Биохимический анализ крови - повышенное содержание креатинина. 5.Рентгенографические методы и МРТ - изменение структуры паренхимы исследуемых органов. Ультразвуковые методы - структурные изменения, а также увеличение размеров воротной вены. Комментарии Комментарий:4 У больной К., 57 лет резко выраженная боль в правом подреберье, многократная рвота, выраженный зуд кожи, минимальная желтуха. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 3. Какая патология может протекать с такой клиникой? 1. ОАК,функциональные пробы печени, определение прямого билирубина и уробилина в моче, протеинограмма, подсчёт ретикулоцитов, определение осмотической резистентности эритроцитов, исследование мазка крови, проба Кумбса, пункция костного мозга показаны при подозрении на гемолитическую анемию. 2. УЗИ органов брюшной полости; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ); фистулография через ранее наложенную холецистостому; компьютерная томография (КТ); магнито-резонансная холангиопанкреатография. 3. Механическая желтуха. Комментарии Комментарий: синдром холестаза 1. Опишите проявления гипергликемической (диабетической) комы, которая может возникать при сахарном диабете 1 типа. 2. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики этого варианта комы (метод исследования и его изменения, характерные для диабетической комы). 3. Назовите основные отличия гипергликемической комы от гипогликемической комы. 1. Нарастающая слабость, жажда, потеря аппетита, частое мочеиспускание,сонливость, покраснение кожи, учащенное дыхание - на начальном этапе. Затем – потеря сознания, потеря кожной чувствительности, возможны подергивания конечностей, судороги, понижение тонуса глазных яблок (при надавливании глазное яблоко «мягкое»), низкое артериальное давление, запах ацетона при дыхании. 2. Общий клинический анализ крови: лейкоцитоз: < 15000 – стрессовый, >15000 - инфекция; Общий анализ мочи : массивная глюкозурия, протеинурия (непостоянно), кетонурии нет; Биохимический анализ крови : крайне высокая гипергликемия - до 30 ммоль/л и более, отсутствие кетонемии, высокая осмолярность плазмы: >320 мосм/л, повышение креатинина (непостоянно; чаще указывает на транзиторную почечную недостаточность, вызванную гиповолемией), уровень Na+ повышен, уровень К+ нормальный, реже - снижен, при ХБП ≥С3 может быть повышен; КЩС : Ацидоза нет: рН>7,3; бикарбонат>15 ммоль/л, анионная разница < 12 ммоль/л 3. При осмотре отличительными особенностями гипогликемических состояний от гипергликемических являются влажная кожа, гипертонус мышц с возможными судорогами, гиперрефлексия, расширенные зрачки, отсутствие запаха ацетона. Комментарии Комментарий:4 1. Опишите клиническую картину острой молочнокислой комы (острого лактатацидоза): a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. План лабораторного обследования. План инструментального обследования. 3. На фоне какого заболевания она обычно встречается? 4. Когда встречается лактатацидоз у здорового человека? 1. Жалобы: мышечная боль, слабость, появляется и усиливается одышка (из-за ацидоза), но запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует, появляются и нарастают признаки СН. Осмотр: при данном синдроме соответствует патологии которая приводит к данному симптому. Перкуссия: не информативна. Пальпация: не информативна. Аускультация: не информативна. 2. Биохимическое исследование крови. Проводится с целью выявления метаболического изменения концентрации молочной кислоты и глюкозы. Характерен уровень лактата более 3 ммоль/л, повышенное количество глюкозы и азотсодержащих соединений пептидного обмена, аномальное увеличение концентрации липидов, соотношение молочной и пировиноградной кислоты – 1:10. Исследование биохимии мочи. По итоговым данным диагностируется сохранность функции почек, степень экскреции лактата. Результаты анализа мочи указывают на высокий уровень ацетона, глюкозы. Оценка рН крови. Тесты позволяют выявить статус оксигенации и pH-равновесия организма. При лактатацидемии уровень концентрации бикарбоната составляет менее 10 ммоль/л, величина pH – от 7,3 до 6,5. 3. инфекционные и воспалительные заболевания, гипоксемия при бронхиальной астме, врождённых пороках сердца, почечная и печёночная недостаточность,хронический алкоголизм. 4.Развитие осложнения не зависит от пола, достоверно чаще оно регистрируется у лиц в возрасте от 35 до 84 лет. Встречается у здорового человека при ожирении , беременности , лечение рибаварином или гидроксимочевиной сниженный клиренс креатинина, низкое минимальное количество CD4. Комментарии Комментарий:4 1. Кратко опишите клиническую картину дерматомиозита. 2. Что значит первичный и вторичный дерматомиозит? 3. Напишите методы лабораторной диагностики дерматомиозита (метод исследования – характерный результат). 4. При длительно существующем дерматомиозите часто появляются рентгенологические признаки поражения скелетной мускулатуры. В чем они заключаются? 5. Какой прогноз при данной патологии. 1. Клиническая картина: Поражение кожи - характерный признак дерматомиозита,часто предшествует развитию мышечной слабости. К симптомам поражения кожи относят «гелиотропную» сыпь, папулы Готтрона и симптом Готтрона и другие кожные проявления: шелушение и трещины кожи на кончиках пальцев рук («рука механика»); околоногтевая эритема; гипертрофия кутикулы; фотодерматит;инфаркты околоногтевого ложа; петехии; сетчатое ливедо; телеангиэктазии; кожный зуд; панникулит (редко). 2. Первичный дерматомиозит - это врожденное заболевание неизвестной этиологии. Вторичный - является проявлением другого заболевания. Чаще всего это злокачественные опухоли или трихинеллез. 3. Биопсия - воспалительные инфильтраты в мышечных биоптатах; Биохимический анализ крови - повышение уровня мышечных ферментов (креатининкиназы, лактатдегидрогеназы и др); Анализ на мышечные антитела - повышение уровня AHA и анти-Mi-2; ОАК - без изменений (возможно повышение СОЭ, но не всегда); ОАМ - без изменений в средней порции; 4. При данной патологии отмечается общее уменьшение мышечной массы, а также главным рентгенологическим признаком является кальцификация мелких участков воспаления в мышцах. Отмечается множество мелких теней в проекции мышц. 5. Выживаемость - 90% через 5 лет после постановки диагноза. Факторы, ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом: пожилой возраст, поздняя диагностика, неадекватная терапия в начале болезни, тяжелое течение миозита; миозит при злокачественных новообразованиях; антисинтетазный синдром. Комментарии Комментарий: 1. Дайте определение синдрому «воспалительное поражение скелетной мускулатуры». 2. Опишите клинические проявления этого синдрома. 3. Приведите примеры заболеваний, протекающих с воспалением скелетной мускулатуры. 4. Назовите наиболее значимые лабораторные методы, подтверждающие этот синдром. 1. Воспалительное поражение скелетной мускулатуры (миозит) - форма проявления коллагеновых болезней, т. е. системных заболеваний соединительной ткани. Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим. 2. Воспалением в одной или более мышцах, слабость отечность, боль. Причинами миозита могут быть инфекции травма аутоиммунные заболевания и побочные действия лекарств. 3. Дерматомиозит, рабдомиолиз, миозиты на фоне инфекционных заболеваний. 4. Биопсия - воспалительные инфильтраты в мышечных биоптатах. Биохимический анализ крови - повышение уровня мышечных ферментов (креатининкиназы, лактатдегидрогеназы и др). Анализ на мышечные антитела - повышение уровня AHA и анти-Mi-2. Комментарии Комментарий:4 Конец формы Конец формы Конец формы |