Тема №20 студ укр. Протокол 1 Завідувач кафедри проф. Дудник В. М. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
3.2.Практичні завдання до підсумкового модульного контролю – диференційного заліку: І. Аналіз лабораторних та інструментальних досліджень Загальноклінічний аналіз крові Загальноклінічний аналіз сечі Аналіз сечі за Зимницьким Аналіз сечі за Нечипоренком Аналіз сечі на діастазу Загальний аналіз калу Білок крові та його фракції, гострофазові показники Глюкоза крові Електроліти крові Ліпідний профіль крові Лужна фосфатаза крові Трансамінази крові Креатинін, сечовина крові Загальний білірубін крові та його фракції, аналізувати криву Полачека Коагулограма Аналіз плевральної рідини Аналіз синовіальної рідини Загальний аналіз харкотиння Загальний імунологічний профіль крові Серологічні реакції при автоімунних захворюваннях Мікробіологічне дослідження біологічних рідин та виділень Променеве дослідження ЦНС, органів грудної та черевної порожнини, сечової системи. Дослідження функції зовнішнього дихання Електрокардіографія Ендоскопічне дослідження бронхів Ендоскопічне дослідження травного тракту Ехокардіографія Променеве дослідження кісток та суглобів Променеве дослідження ЦНС Туберкулінодіагностика Фракційне дослідження шлункового соку, жовчі та рН-метрія шлунку ІІ. Медичні маніпуляції Проводити реєстрацію ЕКГ Проводити ін’єкції лікарських речовин Вимірювати артеріальний тиск Проводити катетеризацію сечового міхура м’яким зондом Виконувати плевральну пункцію Виконувати штучне дихання, непрямий масаж серця Визначати групи крові, резус-належність ІІІ. Надання допомоги при невідкладних станах Астматичний статус Гостра дихальна недостатність Гостра серцева недостатність Напад пароксизмальної тахікардії Морган’ї-Адамса-Стокса синдром Гіпертензивна криза Колапс Гостра печінкова недостатність Гостра ниркова недостатність Шлунково-кишкова кровотеча Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 3. Педіатричний профіль 1 5-річного хлопчика протягом трьох днів турбує лихоманка до 38,5(С, частий кашель. На 3-й день з’явилась змішана задишка при незначному навантаженні, періодично – пероральний ціаноз. ЧД 40 за 1 хв, ЧСС 130 за 1 хв, в легенях жорстке дихання, справа під кутом лопатки вислуховуються вологі звучні мілко пухирцеві хрипи та крепітація. Поставлено діагноз вогнищева пневмонія. Вкажіть ступінь дихальної недостатності. A *І B ІІ C ІІІ D 0 E - 2 У хлопчика 3-х років раптово під час гри з іграшками з'явився напад кашлю, задишка. Об-но: ЧДР- 45/хв., ЧСС- 130/хв. Перкуторно: вкорочення перкуторного звуку з правого боку в нижніх відділах. Аускультативно: з правого боку послаблене дихання с бронхіальним відтінком. На рентгенограмі: затемнення нижньої частки легень праворуч. В крові: запальних змін не виявлено. Поставлено діагноз: стороннє тіло правого бронху. Вкажіть яке ускладнення викликало дану клінічну картину: A *Ателектаз B Емфізема C Пневмоторакс D Бронхіт E Пневмонія 3 Дитина 4 років скаржиться на свербіж, шкірні папульозно-еритематозні висипання, сухість шкіри. При огляді в підколінних ямках та в ділянці ліктьових згинів явища ліхеніфікації. Дослідження якого із наведених нижче імунологічних показників у сироватці крові верифікує діагноз (атопічний дерматит). A *загальний імуноглобулін Е B секреторний імуноглобулін А C імуноглобулін М D імуноглобулін G E імуноглобулін D 4 Дитина 3 років поступила у відділення зі скаргами на осалгії, підвищення температури до 39 о С. Під час огляду – стан дитини важкий, не може стояти з причини осалгій, інтоксикована, лімфатичні вузли до 1,5 см. Печінка на 3 см ,селезінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. В аналізі крові Ер.3.0 . 10 12 /л, Hb-87г/л, кольор.пок.-0,9, тромбоцити-190. 10 9 /л, лейкоцитів –3,2. 109 /л, е-1п/я-1, с/я-0, л-87, м-2, ШОЕ-36мм/год. Яке дослідження треба зробити для визначення діагнозу? A *Стернальна пункція B Ультразвукове дослідження C Пункція лімфовузла D Біопсія лімфовузла E Комп’ютерна томографія 5 Дитина народилася з оцінкою за шкалою Апгар 8–9 балів. Коли її слід прикласти до грудей? A *Після обробки пуповини та проведення профілактики гонобленореї B Відразу після народження C Після обробки пуповини D Через 30 хвилин після народження E Через 2 години після народження 6 Який препарат необхідно ввести дитині, яка народжена шляхом кесарського розтину, у стані асфіксії при відсутності самостійного дихання на першій хвилині життя? A * Налоксону гідрохлорід B Етимізол C Кофеін-бензоат натрію D Кордіамін E Натрію бікарбонат 7 Дитина 4 років надійшла до лікарні з скаргами на температуру до 39,50, задишку, біль у правому боці, незначний кашель. Об(єктивно: стан тяжкий, значно виражена інтоксикація, задишка змішаного характеру, дитина лежить на правому боці, потовщення шкірної складки під лопаткою праворуч. Лейкоцитоз, нейтрофільний зсув ліворуч. Ваш діагноз? A *Правосторонній плевріт B правостороння пневмонія C Абсцесс правої легені D Аппендицит E Бронхіоліт 8 Новонароджена дівчинка з оцінкою за шкалою Апгар на 1-5 й хвилинах 7-8 балів. Під час пологів спостерігалося короткочасне утруднення при виведенні плечового поясу. Після народження у дитини спостерігається порушення функції проксимального відділу та вимушене положення правої ручки. Плече повернуто досередини, лікоть розігнутий, відмічається пронація передпліччя, кисть зігнута у вигляді “руки ляльки”. Який клінічний діагноз у даної дитини? A *Парез Дюшена-Ерба B Травма грудного відділу хребта C Остеомієліт правої ручки D Внутрішньочерепний крововилив E Травма м’яких тканин правої ручки 9 У новонародженого на 1-й хвилині після народження: ЧДР- 26/хв., ЧСС- 90/хв., м'язовий тонус низький. Під час відсмоктування катетером із носа та рота дитина реагує гримасою, шкіра ціанотична. Аускультативно: над легенями ослаблене везикулярне дихання. Тони серця звучні. Через 5 хвилин: ЧДР- 40/хв., ритмічне, ЧСС- 120/хв., акроціаноз, м'язовий тонус знижений. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Асфіксія новонародженого B Пологова травма новонародженого C Гемолітична хвороба новонародженого D Геморагічна хвороба новонародженого E Сепсис новонародженого 10 У дівчинки 9-ти місяців при об'єктивному обстеженні відмічаються: блідість шкірних покривів, виникнення під час неспокою ціанозу. Перкуторно: розширення меж серця в поперечному напрямку. Аускультативно: зліва від груднини у 3-4 міжребір'ї вислуховується тривалий систолічний шум, що проводиться над усією ділянкою серця і на спину. Яку вроджену ваду серця можна запідозрити у дитини? A *Дефект міжшлуночкової перетинки B Дефект міжпередсердної перетинки C Коарктація аорти D Тетрада Фалло E Стеноз легеневої артерії 11 Пацієнт 13 років перебував на лікуванні в дерматологічному стаціонарі з приводу загострення атопічного дерматиту. Виписаний у стані клінічної ремісії. Які рекомендації повинен дати лікар пацієнту щодо догляду за шкірою з метою запобігання новим загостренням? A *Використання індиферентних кремів із захисною метою B Часте миття шкіри з миючими засобами C Систематичне використання місцевих кортикостероїдів D Систематична обробка шкіри дезінфікуючими засобами E Запобігання сонячному опроміненню шкіри 12 На 21 день після появи везикульозного висипу при вітряній віспі у дитини 7 років з’явились атаксія, ністагм, інтенційний тремор, м’язова гіпотонія. У лікворі невисокий лімфоцитарній плеоцитоз, незначно збільшений рівень білка. Яке ускладнення розвинулось у даної дитини? A * Енцефаліт B Гнійний менінгіт C Пневмоніт D Гострий неврит E Постгерпетична невралгія 13 При трансфузії еритроцитарної маси у 8-ми річного хлопчика, хворого на гемофілію А, раптово з'явилися біль за грудниною та у попереку, задишка, холодний піт. Об'єктивно: шкіра бліда, ЧСС- 100/хв., АТ- 60/40 мм рт.ст. Олігурія, сеча коричневого кольору. В лікуванні даного ускладнення першочерговим є призначення: A *Преднізолону B Лазіксу C Адреналіну D Еуфіліну E Анальгіну 14 Дівчинка, що протягом року хворіє на ревматизм, тиждень тому перенесла ангіну. Надійшла до відділення зі скаргами на загальну слабкість, кардіалгії. Раптово у дитини зросла блідість шкірного покриву, розвилась задишка, тахікардія, набухання вен голови, неспокій, відчуття страху. Пульс ниткоподібний, АТ – 60/20 мм рт. ст. ЦВТ підвищений, олігурія. Яке ускладнення розвинулося у хворої? A * Кардіогенний шок B Інфекційний шок C Гіповолемічний шок D Гостре легеневе серце E Гостра ниркова недостатність 15 Реб. 8 лет. Жалобы: Т- 39,3(С, головная боль, рвота. 1-й день болезни. Кожа чистая. Зев гиперемирован. Язык обложен. Конъюнктивит. Склерит. Слабо выражена ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига справа. Ликвор: цитоз- 340, лимфоциты - 87\%, нейтрофилы - 13\%, белок - 140 мг/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Серозный менингит. B Арахноидит. C Нейротоксикоз. D Опухоль мозга. E Гнойный менингит. 16 У дівчинки скарги на папульозну висипку. Свербляче висипання, що зникає при натисканні на обличчі, грудях, животі, “географічний язик”. Температура нормальна. Напередодні вживала напій “Фанта”, шоколадні цукерки, рибні продукти. Збоку внутрішніх органів патології не знайдено. Еозинофілія. Який попередний діагноз? A *Гостра кропивниця B Атопічний дерматит C Системний червоний вовчак D Тромбоцитопенічна пурпура E Кір 17 На прийомі у лікаря після об'єктивного клінічного обстеження дитини 12-ти років встановлений діагноз: пролапс мітрального клапана. Який з додаткових інструментальних методів обстеження необхідно провести для підтвердження діангоза? A *Ехокардіографія B Ренгенографія органів грудної клітки C ФКГ D ЄКГ E Велоергометрія 18 У новонародженої дитини констатовано інтранатальну асфіксію. При відсмоктуванні слизу з верхніх дихальних щляхів у вмісті виявлені домішки меконію. Самостійного дихання немає. Подальша дія неонатолога передбачає: A * Інтубацію трахеї, санацію дихальних шляхів. B Зовнішній масаж серця. C Застосування 100\% кисню. D Введення адреналіну. E Тактильну стимуляцію дихання. 19 Доношена дитини перенесла анте- та інтранатальну гіпоксію, народилася в асфіксії (оцінка за шкалою Апгар 2-5 балів). Після народження у дитини прогресує збудження, відмічається блювання, ністагм, судоми, косоокість, спонтанні рефлекси Моро і Бабинського. Яка найбільш вірогідна локалізація внутрішньо-черепного крововиливу в даному випадку? A *Субарахноїдальні крововиливи B Дрібні крововиливи в тканину мозку C Субдуральні крововиливи D Перивентрикулярні крововиливи E Крововиливи в шлуночки мозку 20 У дитини 2-х років на тлі високої гарячки (390 С), головного болю, нудоти та блювання відмічені – ригідність потиличних м’язів, позитивні симптоми Брудзінського, Керніга. Яке з досліджень найбільш інформативне для верифікації діагнозу? A * Аналіз спинно-мозкової рідини. B ЕЕГ. C ЕхоЕГ. D Рентгенографія черепа. E Бактеріологічне дослідження крові. 21 У 10-річної дитини з гострою крововтратою різке падіння артеріального тиску, виражена загальмованість, спрага. Шкірні покриви бліді, вкриті липким холодним потом; пульс нитковидний, 132 уд/хв; дихання поверхневе, тахіпное. В основі даного стану лежить: A * Гіповолемія. B Гіпоксія. C Гіперкаліємія. D Ацидоз. E Гіпотермія. 22 У дитини з політравмою реакція на зовнішні подразники відсутня. Шкірні покриви мармурові з землистим відтінком, вкриті холодним потом. Зіниці розширені, слабо реагують на світло. Кінцівки холодні, гіпотермія. Ознаки дихальної недостатності. Ps- 132/хв, ниткоподібний. Гіпотонія. Анурія. Який стан виник у дитини? A * Травматичний шок B Гостра наднирникова недостатність C Кардіогенний шок D Пневмоторакс E Гіпоглікемічна кома 23 У 12-річної дівчинки із олігоануричною стадією гострої ниркової недостатності на ЕКГ виявлено хвилі різної форми, ширини, висоти, із хаотичним ритмом та частотою більше 320 уд/хв. Яке ускладнення виникло? A * Фібриляція шлуночків. B Миготлива аритмія. C Синоатріальна блокада. D Атріовентрикулярна блокада. E Фібриляція передсердь. 24 Дитина 4-х місяців не щеплена, перенесла грип. Через 3 дні після видужання знов підвищилась температура тіла, мляво смокче, молоко виливається з кута рота. У неї виявлено повну нерухомість правої половини обличчя, зміщення пупка вліво. Чутливість збережена. Попередній діагноз? A * Поліомієліт B Мієлополірадикулоневрит C Ішіорадикуліт D Синдром Гійєна-Барре E Параліч Ландрі 25 Хлопчик 3-х років раптово захворів. Голос став охриплим і осиплим, іноді - афонічним. З'явився грубий, гучний, сухий, непродуктивний кашель. Температура тіла $37,4^oC$. Об'єктивно: дитина спокійна, положення в ліжку вимушене (з фіксованим плечовим поясом). Дихання стенотичне, добре чути на відстані. Чітко видно постійну роботу дихальної мускулатури. Аускультативно: дихання жорстке, рівномірно ослаблене, особливо в задніх та нижніх відділах легенів. Укажіть, який механізм домінує в патогенезі крупу? A * Набряк слизової оболонки гортані та трахеї B Спазм мускулів гортані, трахеї та бронхів C Гіпесекреція залоз слизової оболонки гортані, трахеї і бронхів D Обструкція E Ларінгоспазм 26 Хлопчик, 9 років, з 3-річного віку хворіє на бронхоектатичну хворобу. Загострення виникають часто (3 – 4 рази на рік), після консервативної терапії - короткочасні періоди ремісіїї. Захворювання прогресує, дитина відстає у фізичному розвитку, шкіра бліда, акроціаноз, нігті деформовані у вигляді „годинникових скелець”. За даними бронхографії виявлено мішкоподібні бронхоектази нижної частки правої легені. Якою повинна бути подальша лікувальна тактика? A * Оперативне лікування B Продовжувати консервативну терапію C Фізіотерапевтичне лікування D Санаторно-курортне лікування E Загартовування дитини |