ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Гипоксические поражения ЦНС. Темы для компьютерных презентаций: Неонатальный скрининг; Фенилкетонурия;Муковисцедоз; Галактоземия;Гипотиреоз; Адреногенитальный синдром; Аудиологический скрининг; Тесты 1.Для отека головного мозга не характерно: западение и пульсация большого родничка выбухание и пульсация большого родничка громкий монотонный плач синдром рвоты и срыгивания У доношенных новорожденных, перенесших асфиксию в родах, самым частым вариантом поражения ЦHС является: субдуральное кровоизлияние перивентрикулярное кровоизлияние отек мозга перивентрикулярнаялейкомаляция 3.К основным звеньям патогенеза гипоксически ишемической энцефалопатии относятся: уменьшение мозгового кровотока увеличение мозгового кровотока цитотоксический отек клеточная дегидратация 4.Характерная локализация поражений мозга для доношенных новорожденных субкортикальная лейкомаляция парасагиттальное церебральное поражение поражение базальных ганглиев перивентрикулярнаялейкомаляция 5.Для субарахноидального кровоизлияния не характерно: гиперестезия монотонный болезненный плач срыгивания выбухание большого родничка судороги западение родничка 6.При субарахноидальном кровоизлиянии уровень белка в ликворе: увеличивается не изменяется уменьшается. может как уменьшаться, так и увеличиваться 7.Степеней тяжести гипоксически ишемической энцефалопатии (по H.B. Sarnat и M.S. Sarnat) выделяют: одну две три четыре 8.Доза фенобарбитала при судорогах у новорожденных (мг/кг): 10- 20 100- 150 0 ,2- 0,8 2- 5 9.При подозрении на внутрижелудочковое кровоизлияние более всего информативным является следующее исследование: Эхоэнцефалография Рентгенография черепа Нейросонография Субокципитальна пункция 10. К основным клиническим симптомам синдрома внутрижелудочкового кровоизлияния третьей степени не относится: шок артериальная гипертензия апноэ угнетение до комы судороги КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Ребенок В., мальчик, 3 сутки жизни. Масса 3150гр. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые чистые. Остаток пуповины мумифицирован, на скобе. Отмечено симметричное увеличение грудных желез. Кожа над железами не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Стул при осмотре жидкий, желтый с белыми комочками, с прожилками слизи. Живот несколько вздут, отмечено урчание при пальпации. Мошонка отечна, увеличена в размерах. родился в срок 40 нед. с массой тела 3250 г. Из анамнеза известно- Ребенок от первой беременности. Женщина встала на учет в женской консультации в восемь недель беременности. В первой половине отмечался легкий, непродолжительный токсикоз. В 20 недель беременности диагностирована анемия легкой степени – Нb 102 г/л. В 34-36 недель отмечались отеки на ногах. Общая прибавка в массе – 6 кг. Продолжительность родов 18 часов. Безводный период – 2 часа. Первый период 17 часов 40 минут, второй период 20 минут. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. К груди приложен в первые минуты жизни. Грудь сосет активно, питание усваивает, не срыгивает. Вопросы: Поставьте диагноз Выделите основные пограничные состояния Назначьте план обследования и лечения. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Техника проведения непрямого массажа сердца новорожденному. (Методические рекомендации №15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»). ПРОВЕСТИ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО И ЗАПОЛНИТЬ ТАБЛИЦУ «____» _________201__г. Время осмотра _____. Возраст ребенка __________часах жизни Т тела _____°С, ЧСС _____ в мин., ЧДД _____ в мин., SaO2______% Жалобы матери: _______________________________________________________________ Общее состояние: средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое, агональное Кожные покровы_______________________________________________________________ Отеки________________________________________________________________________ Поза: флексии, полуфлексии, «лягушки», с вытянутыми конечностями. Судороги/тремор_______________________________________________________________ Рефлексы____________________________Мышечный тонус__________________________ Большой родничок________________________Швы черепа___________________________ Дыхание: спонтанное, кислородная палатка, лицевая маска, носовые катетеры, Аускультативно_______________________________________________________________ Хрипы_______________________________________________________________________ Признаки пневмоторакса/гидроторакса____________________________________________ Сердечные тоны_______________________________________________________________ Симптом «белого» пятна_______________сек. Живот________________________________________________________________________ Печень_________________________________Селезенка______________________________ Пуповина ____________________________________________________________________ Половые органы____________________________________________Анус_______________ Моча/диурез_______________________________________________Стул_______________ Прочее_______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Заключение: тяжесть состояния ребенка на момент осмотра обусловлена дыхательной недостаточностью, глубокой незрелостью, гемодинамическими нарушениями, шоком, неврологической симптоматикой, судорожным синдромом, сердечной недостаточностью, интоксикацией (билирубиновой, инфекционным токсикозом), обменными нарушениями, другими причинами: ________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Диагноз: __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ В настоящее время состояние ребенка ____ требует перевода его в отделение реанимации новорожденных, в отделение реанимации хирургического профиля. Ребенок оставлен в родильном отделении, палате ППН с матерью под наблюдением врача неонатолога отделения новорожденных в связи с отсутствием показаний к проведению реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Рекомендации: _____________________________________________________________________________ ОЦЕНИТЬ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (КШОНН) (В.А. Буштырев и соавт., 2005г.)
14-10 баллов - крайне тяжелое состояние 9-6 баллов - очень тяжелое состояние 5-3 балла - тяжелое состояние 1-2 балла - состояние средней ст. тяжести ЗАНЯТИЕ №3 Тема Задержка внутриутробного развития. Недоношенные дети. ОЦЕНИТЬ физическое развитие новорожденного по центильным таблицам
Примечание: ИМТ – избыток массы тела; ДМТ – дефицит массы тела Заключение: 22 нед ________________________________________________________________________________ 23 нед ________________________________________________________________________________ 24 нед ________________________________________________________________________________ 25 нед ________________________________________________________________________________ 26 нед ________________________________________________________________________________ 27 нед ________________________________________________________________________________ 28 нед ________________________________________________________________________________ 29 нед ________________________________________________________________________________ 30 нед ________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||