ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема 17 Неотложная помощь детям грудного и раннего возраста при жизнеугрожающих состояниях при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: Острая левожелудочковая недостаточность. Этиопатогенез. Клиническая картина. Алгоритм оказания неотложной помощи. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки Острая правожелудочковая недостаточность. Этиопатогенез. Клиническая картина. Алгоритм оказания неотложной помощи. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки Одышечно-цианотический приступ. Клиническая картина. Алгоритм оказания неотложной помощи. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки. Базовая легочно-сердечная реанимация у детей. Этапы. Непрямой массаж сердца. ИВЛ. Основные лекарственные средства для проведения СЛР. Особенности легочно-сердечной реанимации у детей. Тестовый контроль Вариант 1 1.В каком случае частота пульса не соответствует возрастной норме: а) 1 год – 90 уд/мин б) 5 лет – 100 уд/мин в) 1 мес.- 140 уд/мин 2. В каком случае артериальное давление является отклонением от возрастной нормы: а) 1 год – 90/50 мм. рт.ст. б) 10 лет – 110/65 мм. рт.ст. в) 1 мес. – 100/40 мм. рт.ст. 3.Правильность непрямого определения артериального давления зависит от: а) психического состояния ребенка б) величины манжетки тонометра в) возраста ребенка 4. При осмотре ребенка в экстренных ситуациях необходимо: а) оценка адекватности дыхания б) сбор анамнеза в) оценка адекватности кровообращения 5.Жизнедеятельность мозга сохраняется при продолжительности клинической смерти в течение а)3-4 мин б)5-7 мин в)10 мин и более 6.Реанимационные мероприятия при остановке сердца включают все перечисленное, кроме а) подачи сигнала тревоги б) непрямого массажа сердца в) укладывания пострадавшего на твердую поверхность г) ИВЛ "рот в рот" д) прикладывания холода на магистральные сосуды 7.К вариантам остановки сердца относятся все перечисленные, кроме а) синкопе б) асистолии в) фибрилляции желудочков 8.К вариантам массажа сердца не относится а) непрямой б) прямой в) электрокардиоверсия 9.К наиболее информативным показателям гемодинамики, характеризующим тяжесть состояния, относятся все перечисленные, кроме а) артериального давления б) минутного объема крови в) ударного объема сердца г) центрального венозного давления 10.Показаниями к сердечно-легочной реанимации являются все перечисленные, кроме а) остановки сердца б) отсутствия дыхания в) отсутствия сознания 11.Введение адреналина вызывает все перечисленные эффекты, кроме а) стимуляции a- и b-рецепторов б) сужения периферических сосудов и повышения артериального давления в ) повышения сократимости миокарда г) повышения температуры 12.Врачебная ошибка, часто совершаемая после оживления больного а) раннее прекращение искусственной вентиляции легких б) применение сердечных гликозидов в) применение больших доз гормонов 13.Осложнением непрямого массажа сердца может быть все перечисленное, кроме а) перелома ребер б) перелома грудины в) гемоторакса г) пнемоторакса 14. Для купирования приступа бронхиальной астмы используют β- адреномиметик: а) димедрол; б). интал; в). преднизолон; г) сальбутамол 15. Лучшим местом обнаружения пульса у ребенка до года является: а) сонная артерия; б) бедренная артерия; в) плечевая артерия; г) лучевая артерия; Вариант 2 1.К критериям неэффективности непрямого массажа сердца относятся все перечисленные, кроме а)отсутствия пульса б)сужения зрачков в)расширения зрачков г)цианоза кожных покровов 2.При эффективном непрямом массаже сердца может отсутствовать а)пульс на периферических сосудах Б)пульс на крупных артериях в)сужение зрачков г)улучшение цвета кожи и слизистых д)восстановление работы сердца 3.Достоинством непрямого массажа сердца является все перечисленное, кроме а)общедоступности б)возможности применения в любых случаях в)эффективности во всех случаях 4.При внезапной остановке сердца необходимо вводить препараты а)в локтевую вену б)в центральную вену в)в сердце 5.К признакам фибрилляции относятся все перечисленные, кроме а)глухих тонов б)отсутствия тонов в)появления цианоза г)характерной кривой на ЭКГ 6. Для оценки тяжести состояния ребенка необходимо: собрать анамнез; осмотреть ребенка; выявить симптом, угрожающий жизни; все ответы верны 7. Главным критерием ИВЛ является: вздутие надчревной области; грудная клетка остается не изменённой; грудная клетка расширяется и спадает; грудная клетка западает; 8. Ведущими факторами, обуславливающими обструкцию бронхов являются: отек слизистой бронхов; гиперплазия слизи бронхов; узкий просвет бронхов; все ответы верны. 9. Для тяжелой бронхиальной обструкции у грудного ребенка характерно: сухой кашель; частота дыхания 60-75 в минуту; периоральный цианоз при крике; диффузный цианоз в покое; 10. Среди бронхолитиков у детей раннего возраста чаще используют: эуфиллин; эфедрин; лазолван; сальбутамол; 11. Внутривенное введение норадреналина при коллапсе у детей: замедляет сокращение сердца; усиливает сокращение сердца; вызывает расширение сосудов кожи; понижает артериальное давление. 12.Главным механизмом развития коллапса является: повышение тонуса артериол и вен; понижение тонуса артериол и вен; нарушение сердечного ритма; острый рефлекторный парез сосудистого тонуса; 13. Кратковременная потеря сознания, это: ваготонический коллапс; обморок; синдром малого сердечного выброса; 4. гипоксемический криз; 14.Симптоматический коллапс наблюдается при: анафилактическом шоке; значительных кровопотерях; гипогликемических состояниях; диабетической коме; 15. Первой помощью при симптоматическом коллапсе является: 1.введение мезатона; 2.введение эпинефрина; 3.восстановление ОЦК; 4.введение гидрокортизона; Ответы
Клинические задачи Задача 1. У девочки 4 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 90 уд./мин., А/Д 60/30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 22 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика Задача 2. Вы врач-педиатр в ДДУ. Вас вызывают к ребенку 3 лет, который потерял сознание во время прогулки на улице. Объективно состояние тяжелое, сознание отсутствует. Частота дыхания 24 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 90\60 мм.рт.ст 1. Окажите неотложную помощь 2. Дальнейшая тактика Задача 3. На приеме врача-педитра ребенок 3 мес с ВПС. Со слов мамы в течении ночи состояние ребенка ухудшилось- появился акроцианоз, ребенок беспокойный, появилась одышка,отказ от еды.Объективно- состояние тяжелое, акроцианоз. Частота дыхания 62 в мин, одышка смешанного характера. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы о всем легочным полям. ЧСС 178 в мин, тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках аускультации. Артериальное давление 85\45 мм.рт.ст. Печень на 3,5 см выступает из под реберной дуги. Пастозность стоп 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика Задача 4. После кормления ребенка 3 месяцев мама оставила одного в кроватке. Когда вернулась увидела, что ребенок не дышит, дифузный цианоз, во рту и на постели смесь. Вызвана бригада СМП. Объективно ребенок без сознания, дыхание отсутствует, пульс на сонной артерии не определяется, тоны сердца единичные. 1. Окажите неотложную помощь 2. Дальнейшая тактика Тема 18 Неотложная помощь детям грудного и раннего возраста при жизнеугрожающих состояниях при заболеваниях органов дыхания Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: 1.Острая дыхательная недостаточность. Виды. Степени ДН. Клинико-лабораторная картина.Алгоритм оказания неотложной помощи. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки. 2. Бронхообструктивный синдром.Клинико-лабораторная картина.Алгоритм оказания неотложной помощи. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки. 3. Приступ бронхиальной астмы. Астматический статус. Клинико-лабораторная картина.Алгоритм оказания неотложной помощи. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки. 4. Кислородотерапия. Виды. Способы подачи кислорода пациенту. Показания для кислородотерапии. Оценка эффективности кислородотерапии( в том числе газовый состав крови). 5. Острые аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, анафилактичекий шок. Этиопатогенез. Клиническая картина. Алгоритм оказания неотложной помощи. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки. Тестовые задания Вариант1 1.Мероприятиями неотложной помощи при крапивнице являются; а) введение гаммаглобулина; б) прекращение введение аллергена; в) введение антигистаминных средств; г) оксигенотерапия, д) дача сорбентов; 2. Наиболее характерной локализацией при отеке Квинке является: а) верхняя треть бедра; б) грудная клетка; в) передняя брюшная стенка; г) область шеи; 3. Первоочередными мероприятиями при отеке Квинке являются: а) дача сорбентов; б) обеспечение доступа свежего воздуха; в) подкожное введение адреналина; г) применение антигистаминных препаратов; д) применение гормонов; 4. В основе анафилактического шока лежит: а) гипертермическая реакция организма; б) судорожная реакция организма; в) неврологическая реакция организма; г) иммунологическая реакция организма; 5. Первоочередными мероприятиями при развитии анафилактического шока являются: а) прекращение введение аллергена; б) обеспечение доступа свежего воздуха. в) внутривенное введение 0,1% раствора адреналина; г) внутривенное введение антигистаминных препаратов; д) введение гаммаглобулина; е) внутривенное введение гормонов 6. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерно: а) затруднение выдоха; б)затруднение вдоха; в) набухшие шейные вены; г) чувство стеснения в груди 7.Для детского дыхания характерно: а) носовое дыхание, узкие дыхательные ходы б) большая частота дыхания в) оба варианта верны г) нет верного ответа 8. В результате анатомо-физиологических особенностей дыхания у детей возникает все, кроме: а) быстрого истощения метаболических возможностей б) развития клинически выраженной обструкции верхних дыхательных путей при отеке слизистой подсвязочного пространства в) более медленного, чем у взрослых, развития гипоксии при любых видах обструкции трахеобронхиального дерева 9.Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности заключается в следующих мероприятиях, кроме а) витаминотерапии б) восстановления объема циркулирующей крови в) коррекции кислотно-щелочного равновесия г) оксигенотерапии 10.Клиническими признаками остановки дыхания являются все перечисленные, кроме А) цианоза Б) остановки сердца В) потери сознания г) отсутствия дыхательных движений 11.Особенности дыхательной системы у детей: A. низкая потребность в кислороде B. узость и обильная васкуляризация дыхательных путей C. высокая активность сурфактанта D. глубокое дыхание E. высокая дифференцированность клеток дыхательного центра 12. Клинические признаки дыхательной недостаточности A. судороги B. гипертермия C. гиперемия кожных покровов D. резкая гипотония, тахикардия E. цианоз кожных покровов, одышка 13. Клиническими признаками дыхательной недостаточности I степени являются: A. мраморный рисунок кожи B. резкая возбудимость, беспокойство C. умеренная одышка при физической нагрузке D. акроцианоз E. нестабильная гемодинамика 14.Самый ранний признак острой дыхательной недостаточности A. диффузный цианоз B. одышка C. набухание шейных вен D. тахикардия E. удушье 15. Нехарактерный признак острой дыхательной недостаточности ІІ степени. A. возбуждение B. профузный пот C. пятнистый цианоз кожи D. артериальная гипертензия E. число дыханий до 40 в 1 минуту 16.Укажите правильное положение пациента с инородным телом верхних дыхательных путей в стабильном состоянии во время транспортировки: лежа на спине вполоборота строго сидя полулежа 17.Определите показания к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии при бронхиальной астме: острый приступ вне зависимости от степени тяжести некупирующийся в течение 6 часов тяжелый приступ резистентность к β 2-адреномиметикам тяжелое течение бронхиальной астмы без приступа бронхоспазма непереносимость эуфиллина 18. При развитии клинически выраженной гиперкапнии у больного в астматическом статусе в первую очередь применяют: метилксантины усиление регидратационной терапии перевод на ИВЛ гидрокарбонат натрия атропин 19.В отличие от острого стенозирующего ларинготрахеита при бронхообструктивных заболеваниях у детей выявляется 1. цианоз кожных покровов и слизистых 2. осиплость голоса 3. экспираторная одышка 4. отсутствие хрипов в легких при аускультации 20. При бронхообструктивных заболеваниях у детей на догоспитальном этапе противопоказано 1. проведение паровых ингаляций 2. введение беродуала через небулайзер 3. введение глюкокортикоидных препаратов через небулайзер или внутривенно 4. внутривенное введение эуфиллина Вариант 2 1. Какой из нижеперечиленных не относится к причинам острой дыхательной недостаточности A. отравление фосфорорганическими соединениями B. ожирение 3 степени C. инородное тело желудка D. ботулизм E. эпистатус 2.Насыщение артериальной крови кислородом в норме лежит в пределах А. 95-97 % В. 94-91 % С. 90-85 % Д. 84-80% Е. менее 80% 3. Наиболее простой и доступный метод для определения насыщения артериальной крови кислородом А. пульсоксиметрия В спирометрия С. глюкометрия Д. пикфлоуметрия Е. пневмотахометрия 4. Недостаточность внешнего дыхания сопровождается A. увеличением парциального давления кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2) в крови B. увеличением парциального давления кислорода рО2 и уменьшением рСО2 в крови C. уменьшением парциального давления кислорода рО2 и рСО2 в крови D. уменьшением парциального давления кислорода рО2 и увеличением рСО2 в крови E. увеличением парциального давления кислорода рО2 и нормальным рСО2 в крови 5.Обструктивный тип гиповентиляции развивается при: A. Повреждении мотонейронов спинного мозга. B. Ограничении расправления легких при дыхании. C. Уменьшении легочной поверхности. D. Нарушении проходимости воздухоносных путей. E. Угнетении функции дыхательного центра. 6. Обструктивная дыхательная недостаточность может быть следствием: A. Торможения дыхательного центра. B. Отека легких. C. Эмфиземы легких D. Спазма гладких мышц диафрагмы. E. Пневмосклероза. 7. Обструктивная дыхательная недостаточность развивается вследствие A. торможения дыхательного центра B. отека легких C. спазма гладких мышц бронхиол D. спазма гладких мышц диафрагмы E. Пневмосклероза 8. Рестриктивная дыхательная недостаточность развивается вследствие: A. Диффузного фиброза легких B.) Отека дыхательных путей. C. Закупорки дыхательных путей. D. Спазма гладких мышц бронхов. E. Сдавления дыхательных путей. 9. Рестриктивный тип гиповентиляции легких возникает при: A. Отеке гортани. B. Гиперсекреции слизистой бронхов. C. Бронхиолоспазме. D. Удушении. E. Плеврите 10.К доступным способам восстановления свободной проходимости дыхательных путей относятся все перечисленные, кроме А) разгибания шеи Б) обследования и освобождения ротоглотки от слизи, инородных тел пальцем В )вывода и фиксации языка Г) трахеостомии 11.Начальная стадия астматического статуса ставится на основании А) продолжительности приступа Б) выраженности одышки В) снижения толерантности к симпатомиметикам 12.При астматическом статусе назначается А) внутривенное введение эуфиллина Б) оксигенотерапия В) седативные препараты Г) все перечисленное 13.При астматическом статусе предпочтительнее применение ксантиновых препаратов перед симпатомиметиками, так как А) они являются эффективными бронходилататорами Б) наступает блокада адренорецепторов к симпатомиметикам В) они оказывают меньшее, чем симпатомиметики, кардиотоксическое действие 14.Первым признаком передозировки эуфиллина является А) падение артериального давления Б) головная боль, боли в животе, тошнота, рвота В) нарушение сердечного ритма 15.При остром стенозирующем ларинготрахеите не отмечается А) изменение голоса Б) грубый лающий кашель В) втяжение уступчивых мест грудной клетки Г) удлинение выдоха 16.При лечении больных с подсвязочным отеком голосовых связок лучший эффект дает применение А) диуретиков Б) гормонов В) симпатомиметиков Г) парокислородных ингаляций 17.Нормальные показатели частоты дыхания у детей 1-3 лет? а) 28-35 б) 40-60 в) 24-26 г) 21-23 д) 16-18 18. Первая помощь детям при инородном теле глотки (гортани)? а) госпитализация в ЛОР-отделение б) при нарастающем стенозе гортани-трахеостомия в) госпитализация в положении сидя г) попытаться достать инородное тело в домашних условиях 19.В чем заключается и в какой последовательности выполняется прием Сафара: запрокидывание головы открытие рта выдвижение нижней челюсти поворот головы в бок надавливание на корень языка 20.Прием Селлика служит для: А) рефлекторного воздействия на дыхательный центр Б) предупреждения регургитации В) обеспечения проходимости дыхательных путей Г) ликвидации обструкции инородным телом Ответы
Клинические задачи Задача 1. Мальчик 8 лет, обратился к врачу-педиатру с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. С 6 летнего возраста был установлен диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести, персистирующее течение. Базовой терапии не получал. Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание. При осмотре состояние средней тяжести. Рост 125 см, масса 25 кг. Ребенок несколько возбужден, занимает положение ортопноэ. Температура тела 37,7°с приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, ЧД - 32 в 1 минуту. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушивается жесткое дыхание, рассеянные свистящие сухие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС - 88 ударов в мин 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика Задача 2. Мама дома кормила пироженым с грецкими орехами ребенка 2,5 года, неожиданно ребенок поперхнулся, появилось беспокойство, кашель, дыхание стало частым, шумным, появился цианоз носогубного треугольника. 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика Задача 3. Врач-педиатр вызван на дом к ребенку 5 лет. Жалобы на затруднение дыхания, вялость, слабость ребенка, кашель, повышение температуры тела, отказ от еды Обьективно: состояние ребенка тяжелое. В сознании. Вялый. Температура тела 37,6. Сатурация кислорода 90%. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, ЧД 30 в мин. Аускультативно в легких дыхание ослаблено справа. Тоны сердца громкие, ЧСС 118 в мин. КОС капилярной крови: рО2 80 мм.рт.ст., рСО2 48 мм.рт.ст 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика Задача 4. К мальчику 3 лет вызвана бригада "Скорой помощи". 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом. Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 2 дней двусторонней пневмонией. Участковый врач был накануне и назначил ампициллин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 минут до прибытия бригады "Скорой помощи". На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей - уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох, частота дыхания 56 минут. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 уд/мин. АД - 60/20 мм рт.ст. Живот доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. Печень +1 см из-под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспускания не было. 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика |