ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема 11 Острые пневмонии у детей грудного и раннего возраста. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Федеральные клинические рекомендации Внебольничная пневмония у детей 2015г Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести" Клинико-рентгенологические критерии диагностики различных форм пневмоний у детей Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: - Острая пневмония. Предрасполагающие факторы, значение реактивности организма. Патогенез пневмонии. Классификация. - Степени дыхательной недостаточности. Клиника. Проявления пневмонии – основные синдромы. Осложнения. Лечение. - Дифференциальная диагностика острых бронхолегочных заболеваний. Дифференциальная диагностика с хронической пневмонией. - Особенности деструктивных пневмоний. Тестирование: 1. К ПОКАЗАТЕЛЯМ ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТ А) степень дыхательной недостаточности Б) температуру В) кашель Г) локализованные хрипы 2. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ РЕБЁНКА С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ А) наличие осложнений пневмонии Б) возраст 3 года В) протекание заболевания у пятилетнего ребѐнка на фоне аллергического диатеза Г) состояние средней тяжести на 2 день болезни 3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ «ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ» У РЕБЕНКА, ЯВЛЯЕТСЯ А) рентгенограмма грудной клетки Б) бронхоскопия В) биохимический анализ крови Г) общий анализ крови 4. ПИОТОРАКС ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ А) стафилококковой Б) пневмоцистной В) легионеллезной Г) пневмококковой 5. ДЛЯ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА ХАРАКТЕРНО А) укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в здоровую сторону Б) коробочный характер перкуторного звука над экссудатом В) усиленное голосовое дрожание и выраженная бронхофония над экссудатом Г) укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в больную сторону 6. ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ОТХОЖДЕНИЯ МОКРОТЫ ПРИ ПНЕВМОНИИ ИСПОЛЬЗУЮТ А) вибрационный массаж Б) ультрафиолетовое облучение В) антибиотик Г) витамин С 7. ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА У РЕБЁНКА ВЫШЕ 38,5 НАЗНАЧАЕТСЯ ИБУПРОФЕН ИЗ РАСЧЕТА НА 1 ПРИЁМ (МГ/КГ) А) 5-10 Б) 1-2 В) 3-4 Г) 12-15 8. ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА У РЕБЁНКА ВЫШЕ 38,5 НАЗНАЧАЕТСЯ ПАРАЦЕТАМОЛ ИЗ РАСЧЕТА НА 1 ПРИЁМ (МГ/КГ) А) 10-15 Б) 5 В) 8 Г) 20 9. ИЗ ДОЛЕВЫХ БРОНХОВ НАИБОЛЕЕ КРУПНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ А) нижнедолевой справа Б) верхнедолевой слева В) верхнедолевой справа Г) среднедолевой справа 10. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ А) инфильтративные изменения в лѐгких на рентгенограмме Б) разнокалиберные влажные хрипы при аускультации В) воспалительные изменения в общем анализе крови Г) повышение температуры, влажный кашель, интоксикация 11. ОСНОВНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ А) пневмококк Б) стафилококк В) стрептококк Г) энтерококк 12. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЮТСЯ А) вирусы и «атипичные» бактерии Б) грамположительные бактерии В) грамотрицательные бактерии Г) простейшие Решение проблемно-ситуационных задач: Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 9 месяцев заболел остро, повысилась температура до 40,0°С. Накануне играл в снежки и замерз. Общее состояние ребёнка резко ухудшилось, появился болезненный кашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребёнок стал жаловаться на боль в правом боку. Ночь провёл беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Объективно: мальчик вялый, аппетит резко снижен. Лежит на правом боку с согнутыми ногами. Кожные покровы бледные с выраженным румянцем правой щеки, периоральный цианоз. Озноб. На губе – герпес. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого лёгкого. Отмечается укорочение перкуторного звука в проекции нижней доли правого лёгкого, там же отмечается ослабление дыхания. Хрипы не выслушиваются. ЧСС – 90 ударов в минуту, ЧД – 38 в минуту. АД – 90/40 мм рт.ст. Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, эритроциты – 4,9×1012/л, лейкоциты – 16,2×109/л, юные нейтрофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 12%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 14%, моноциты – 2%, СОЭ – 38 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: выявляется гомогенная, высокой интенсивности инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого лёгкого, повышение прозрачности лёгочных полей слева. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 4. Сформулируйте вашу тактику неотложной помощи по устранению гипертермии у этого больного. 5. Составьте и обоснуйте план лечения этого больного. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Пневмония, внебольничная, нижнедолевая правосторонняя, ДН 2. Диагноз «пневмония» поставлен на основании типичных клинических синдромов, локальной перкуторной и аускультативной симптоматики, воспалительных изменений со стороны гемограммы, а также типичной рентгенологической картины. 3. Пациенту рекомендовано: посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, ЭКГ 4. Обильное питье. Внутрь Парацетамол или Ибупрофен, при неэффективности парентеральное введение раствора Метамизола натрия. 5. Антибактериальная терапия (Амоксициллин или Цефуроксим), с целью регидратации назначается обильное питье, для оптимизации мукоцилиарного клиренса – муколитики, симптоматическая терапия. Тема 12 Острые пневмонии у детей грудного и раннего возраста. Лечение. Неотложная помощь. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Современная лечебная тактика микоплазменных пневмоний Лечение пневмоний у детей грудного и раннего возраста в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями Антибактериальная терапия пневмоний Неотложная помощь детям с пневмониями тяжелой стпени тяжести Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: - Принципы лечения осложненных и неосложненных острых пневмоний. - Принципы диагностики и неотложная терапия при дыхательной недостаточности в зависимости от степени, бронхообструктивном синдроме, пневмоническом токсикозе, кардиоваскулярном синдроме. Тестирование: 1. ОСНОВНЫМИ ФИЗИКАЛЬНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ ХРИПЫ А) локальные мелкопузырчатые или крепитирующие Б) локальные сухие свистящие В) рассеянные мелкопузырчатые влажные Г) рассеянные сухие свистящие 2. К ОСНОВНЫМ ФИЗИКАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ ПОЛИСЕГМЕНТАРНОЙ ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТ А) притупление перкуторного звука Б) коробочный звук при перкуссии В) рассеянные мелкопузырчатые хрипы Г) локальные разнокалиберные влажные хрипы 3. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ХЛАМИДИЙНОЙ ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТ А) навязчивый коклюшеподобный кашель Б) притупление перкуторного звука В) локальные мелкопузырчатые хрипы Г) асимметрию хрипов 4. К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРОЯВЛЕНИЮ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТ А) выраженную одышку Б) грубый «лающий кашель» В) фебрильную лихорадку Г) сухой плеврит 5. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТ А) мелкопузырчатые влажные хрипы в лѐгких Б) нормальную температуру тела В) выраженную одышку Г) пневмоторакс 6. ОСНОВНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 6 ЛЕТ ЯВЛЯЮТСЯ А) Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae Б) Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila В) Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumonia Г) Staphilococcus aureus, Streptococcus pneumonia 7. УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ А) пневмонии Б) плеврите В) пневмотораксе Г) эмфиземе 8. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ А) Chlamydia trachomatis Б) Staphilococcus aureus В) Mycoplasma pneumonia Г) Escherichia coli 9. К ОСНОВНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЯМ ГОСПИТАЛЬНОЙ (НОЗОКОМИАЛЬНОЙ) ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТ А) грамотрицательную флору Б) грибковую инфекцию В) атипичную флору Г) респираторные вирусы 10. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ СЕТЧАТОГО ЛЁГОЧНОГО РИСУНКА С РАЗЛИЧНОЙ ПО ВЕЛИЧИНЕ ЯЧЕИСТОСТЬЮ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ О ТЕЧЕНИИ _________ ПНЕВМОНИИ А) интерстициальной Б) крупозной В) очаговой Г) сегментарной 11. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ НА ДОМУ ПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ А) Амоксициллина Б) Карбенициллина В) Феноксиметилпенициллина Г) Пиперациллина 12. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ А) макролиды Б) цефалоспорины 1-2 поколений В) полусинтетические пенициллины Г) аминогликозиды Тема 13 Бронхиальная астма у детей Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Федеральные клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей 2017г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA2014г, 2018г. Что нового? Профилактика и реабилитация детей с бронхиальной астмой Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: - Бронхиальная астма. Распространенность. Эпидемиологические факторы риска возникновения бронхиальной астмы. Этиология. - Современные аспекты патогенеза. Классификация. Клиника в зависимости от тяжести. Диагностика. - Принципы терапии в зависимости от тяжести. Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы. Принципы диспансерного наблюдения. Тестирование: 1. В ТЕРАПИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВКЛЮЧАЮТСЯ АНТИБИОТИКИ ПРИ НАЛИЧИИ А) интоксикации Б) одышки В) кашля Г) приступа удушья 2. К ПРИЗНАКУ, НЕ ХАРАКТЕРНОМУ ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОТНОСЯТ А) повышение хлоридов в поте и моче Б) жесткое дыхание В) гиперпродукцию вязкой прозрачной мокроты Г) рассеянные непостоянные сухие свистящие хрипы 3. С ПОМОЩЬЮ ПИКФЛОУМЕТРА ИЗМЕРЯЕТСЯ А) максимальная (пиковая) скорость выдоха (PEF) Б) жизненная емкость лѐгких В) остаточный объем лѐгких Г) общая емкость выдоха 4. ОБСТРУКТИВНЫМ ЛЕГОЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ А) бронхиальная астма Б) эозинофильная пневмония В) фиброзирующийальвеолит Г) экзогенный аллергический альвеолит 5. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХООБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ А) ателектаз Б) пиоторакс В) абсцесс Г) напряжѐнный пневмоторакс 6. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ А) экспираторной одышкой Б) афонией В) инспираторной одышкой Г) дизурией 7. ПРИЧИНОЙ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ ЯВЛЯЕТСЯ А) бронхиальная обструкция Б) ларингит В) фарингит Г) трахеит 8. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХООБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ А) ателектаз Б) пиоторакс В) абсцесс Г) напряжѐнный пневмоторакс 9. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У РЕБЕНКА МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ А) b2-адреномиметик Б) блокатор Н1-гистаминовых рецепторов В) системный глюкокортикоид Г) блокатор Н2-гистаминовых рецепторов 10. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИМЕНЯЮТ А) ингаляционные глюкокортикоиды Б) антигистаминные препараты В) бета-адреноблокаторы Г) ингибиторы циклооксигеназы 11. КАКИМ СВОЙСТВОМ ОБЛАДАЕТ ЗАФИРЛУКАСТ? А) является антагонистом лейкотриеновых рецепторов Б) оказывает отхаркивающее действие В) блокирует гистаминовые рецепторы Г) является ингибитором синтеза простагландинов 12. ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ПРОТИВОПОКАЗАНА РАБОТА А) связанная с неблагоприятными метеофакторами Б) в образовательных учреждениях В) предполагающая незначительные физические нагрузки Г) на компьютере 13. ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ В СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ВЫСЛУШИВАЮТ А) «немое лѐгкое» Б) ослабленное дыхание В) жесткое дыхание Г) везикулярное дыхание 14. ПРИ ПИКФЛУОМЕТРИИ ОПРЕДЕЛЯЮТ А) пиковую скорость выдоха Б) жизненную ѐмкостьлѐгких В) объем форсированного выдоха Г) форсированную жизненную ѐмкостьлѐгких 15. ОБЪЕМ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ЗА ПЕРВУЮ СЕКУНДУ (ОФВ1) У РЕБЕНКА СТАРШЕ 5 ЛЕТ ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ А) степень бронхиальной обструкции Б) степень аллергизации организма В) степень выраженности инфекционного процесса Г) состояние иммунной системы организма 16. ОДНОЙ ИЗ ОСНОВНЫХ ЖАЛОБ БОЛЬНОГО С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЖАЛОБА НА А) приступы удушья Б) кашель с гнойной мокротой В) кровохарканье Г) боль в грудной клетке 17. ДЛЯ АУСКУЛЬТАТИВНОЙ КАРТИНЫ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ А) сухих свистящих хрипов Б) влажных мелкопузырчатых хрипов В) шума трения плевры Г) крепитации 18. ПРИ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ГИПЕРПРОДУКЦИЯ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ КЛАССА А) Е Б) А В) М Г) G 19. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА С ПОВТОРЯЮЩИМИСЯ ПРИСТУПАМИ ВЕСНОЙ ОБУСЛОВЛЕНА СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ К АЛЛЕРГЕНАМ А) пыльцевым Б) пищевым В) грибковым Г) эпидермальным 20. БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НАЗЫВАЮТ А) заболевание дыхательной системы, в основе которого лежит хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается вариабельной обструкцией и бронхиальной гиперреактивностью Б) хроническое инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхов В) хроническое обструктивное заболевание с нарушением реологических свойств мокроты и задержкой физического развития Г) хроническое заболевание дыхательной системы характеризующееся прогрессирующей необратимой обструкцией бронхов 21. ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬЮ БРОНХОВ НАЗЫВАЮТ А) неадекватно сильную бронхоконстрикторную реакцию на специфические и неспецифические триггеры Б) повышенную восприимчивость нижних дыхательных путей к инфекционным возбудителям В) склонность к неадекватному образованию слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов Г) изменение реологических свойств мокроты 22. ОСОБЕННОСТЬЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ А) выявление влажных хрипов при аускультации и более продуктивный кашель Б) экспираторный характер одышки В) вздутие грудной клетки Г) участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания 23. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ СПИРОГРАФА ВОЗМОЖНО ДЕТЯМ (ГОД) А) 6 Б) 1 В) 9 Г) 3 Решение проблемно-ситуационных задач: Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У девочки 3 лет жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении – 3400 г, длина – 52 см. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. На первом году жизни имела место пищевая аллергия на шоколад, клубнику, яйца в виде высыпаний на коже. Эпизоды затруднённого дыхания отмечались в 3 и 4 года на улице во время цветения тополей, купировались самостоятельно по возвращению домой. Лечения не получала. Семейный анамнез: у матери ребёнка рецидивирующая крапивница, у отца язвенная болезнь желудка. Настоящий приступ у девочки возник после покрытия лаком пола в квартире. При осмотре: температура тела – 36,7°С. Кожные покровы бледные, чистые. Язык «географический». Кашель частый, непродуктивный. Дыхание свистящие, выдох удлинен. ЧД – 30 ударов в 1 минуту. Над лёгкими коробочный перкуторный звук, аускультативно масса сухих хрипов по всей поверхности лёгких. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС – 106 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. Стул оформленный, склонность к запорам. Общий анализ крови: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты – 4,3×1012/л, лейкоциты – 5,8×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, эозинофилы – 14%, лимфоциты – 29%, моноциты – 8%, СОЭ – 3 мм/час. Общий анализ мочи: количество – 100,0 мл, относительная плотность – 1,016, слизи нет, лейкоциты – 3-4 в поле зрения, эритроциты – нет. Рентгенограмма грудной клетки: корни лёгких малоструктурны, лёгочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолёгочного рисунка, очаговых теней нет, уплощение купола диафрагмы, синусы свободны. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 4. Назначьте препараты для оказания неотложной помощи этому ребёнку. 5. Предложите вариант базисной терапии у данной больной. ЭТАЛОН ОТВЕТОВ 1. Бронхиальная астма, период обострения. 2. Диагноз «бронхиальная астма» (БА) и период заболевания установлены на основании жалоб больного на приступообразный кашель, свистящее дыхание, данных анамнеза (два кратковременных эпизода затрудненного дыхания при контакте с тополиным пухом), данных объективного исследования больного – клинически картина обструктивного синдрома (коробочный перкуторный звук, масса сухих хрипов по всей поверхности легких, дыхание с затрудненным выдохом – экспираторная одышка, тахипноэ 20%), на рентгенограмме – признаки обструктивного синдрома (легочные поля повышенной прозрачности, уплощение купола диафрагмы). 3. Пациенту рекомендовано: исследование показателей внешнего дыхания; общий и специфические IgЕ, ЭКГ. 4. Ингаляции через небулайзер раствора Сальбутамола: в случае отсутствия эффекта провести ингаляцию суспензии Будесонид. 5. Кромоны или монтелукаст. При очень редких обострениях возможно ведение больного без применения базисной терапии. |