ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема 4 Хронические расстройства питания: Гипотрофия. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Квашиоркор – как вариант течения гипотрофии. Коррекция питания гипотрофии в зависимости от ее степени у детей Современные медикаментозные подходы в лечении гипотрофии Темы презентаций: Антирефлюксные смеси – лечебное питание Кисломолочные смеси в питании детей младенческого возраста Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: - Вклад Г.Н.Сперанского в изучение данной патологии. - Гипотрофия. Определение степени гипотрофии. Этиологические факторы. Патогенез. Клинические проявления. Диагноз Осложнения. Течение. Исходы. Принципы лечения. Тестирование: 1.ДЕФИЦИТ МАССЫ ПРИ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ ГИПОТРОФИИ СОСТАВЛЯЕТ (%) А) более 30 Б) 20-30 В) 10-15 Г) 15-20 2. ДЕФИЦИТ МАССЫ ПРИ I СТЕПЕНИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ ГИПОТРОФИИ СОСТАВЛЯЕТ (%) А) 10-20 Б) 5-10 В) 20-30 Г) 30-40 3. ПРИ ГИПОТРОФИИ II СТЕПЕНИ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ СЛОЙ У ДЕТЕЙ СОХРАНЯЕТСЯ ТОЛЬКО НА А) лице Б) туловище В) животе Г) верхних конечностях 4. СРЫГИВАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ОБУСЛОВЛЕНЫ НЕДОРАЗВИТИЕМ А) кардиального отдела желудка Б) дна желудка В) пилорического отдела желудка Г) тела желудка 5. К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ГОЛОДАНИЯ РЕБЕНКА НЕ ОТНОСИТСЯ А) появление геморрагической сыпи Б) уплощение или падение весовой кривой В) беспокойство Г) редкое мочеиспускание 6. ПРИ ГИПЕРОКСАЛУРИИ В ПИТАНИИ ОГРАНИЧИВАЮТ А) редис Б) капусту В) картофель Г) абрикосы Решение проблемно-ситуационных задач: Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На профилактический осмотр к врачу-педиатру участковому пришла мать с девочкой в возрасте 3 месяцев. На последнем приёме были в возрасте 1 месяца 15 дней. Жалобы на урежение мочеиспусканий, беспокойное поведение, особенно после кормления. Анамнез заболевания: за последние 2 недели девочка стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, в связи с чем мать давала ей сахарный сироп и кефир. В дальнейшем у ребёнка снизился аппетит, мочеиспускания стали редкими. В форме 112/у ранее зафиксирована низкая прибавка в весе. У матери – гипогалактия. Анамнез жизни: девочка от четвёртой доношенной беременности, третьих срочных родов. Вес при рождении – 3000 г, длина – 49,0 см. Выписана из роддома в удовлетворительном состоянии. Семья социально-неблагополучная. Ребёнок на исключительно грудном вскармливании. Получает профилактическую дозу витамина Д. Объективно: состояние удовлетворительное. В сознании. Беспокойная, капризная. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо. Менингеальные знаки и реакция на tragus отрицательные. Большой родничок не напряжён. Температура тела – 36,8°C. Дефицит массы – 16,2%, рост соответствует норме. Кожа бледная, сухая, эластичность сохранена. Заеды в углах рта. Волосы тусклые, ломкие. Подкожный жировой слой истончён на животе и конечностях. Тургор тканей снижен незначительно. В зеве и носоглотке катаральных явлений нет. Периферические лимфоузлы интактные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД – 38 в 1 минуту. Аускультативно в лёгких дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно лёгочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 142 в 1 минуту. Слизистые полости рта бледные. Живот мягкий, пальпация не вызывает беспокойства ребёнка. Печень +1,5 см от края рёберной дуги. Селезёнка не увеличена. Стул кашицеобразный, разжижен, жёлтый, без патологических примесей, 2-3 раза в день. Мочеиспускания урежены, свободные. Обследована. В общем анализе крови: гемоглобин – 98 г/л, эритроциты – 3,8×1012/л, лейкоциты – 7,3×109/л, СОЭ – 3 мм/ч. В общем анализе мочи: удельный вес – 1005, белок и сахар отрицательные, лейкоциты – 0-2-1 в поле зрения. В копрограмме: увеличение жирных кислот, мыл, непереваренной клетчатки, вне- и внутриклеточного крахмала, при добавлении йода – голубая окраска. В биохимическом анализе крови: кальций – 2,58 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л, активность щелочной фосфотазы в норме, сахар крови – 3,7 ммоль/л. Рентгенологически остеопороз трубчатых костей не выявлен. Вопросы: Предположите наиболее вероятный диагноз Укажите факторы, способствующие формированию заболевания. Тактика врача-педиатра участкового при данном патологическом состоянии у ребёнка. Каковы сроки наблюдения? Перечислите критерии эффективности лечения при данной патологии. Назовите правила введения докорма. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Белково-энергетическая недостаточность алиментарного генеза (или хроническое расстройство питания по типу гипотрофии I степени тяжести). Анемия лѐгкой степени тяжести, алиментарного генеза. 2. Гипогалактия у матери, несбалансированное питание ребѐнка, социально-неблагополучная семья. 3. Осмотр врачом-педиатром участковым 2 раза в месяц до нормализации массы тела, а затем ежемесячно до года. Осмотр специалистами: в декретированные сроки – врачом-детским эндокринологом, врачом-гастроэнтерологом – по показаниям. Лабораторно-диагностическое обследование: общие анализы крови и мочи – при взятии на учѐт, в дальнейшем – не реже 1 раза в 6 месяцев, по показаниям – чаще; копрограмма – при взятии на учѐт, контроль в динамике – по показаниям; кал на яйца гельминтов (во 2 полугодии жизни) – при взятии на учѐт, контроль в динамике – по показаниям; исследование кала на дисбактериоз – по показаниям. Сроки наблюдения: дети данной группы состоят на диспансерном учѐте до года и при условии нормализации показателей массы в 1 год могут быть сняты с учѐта. 4. Нормализация аппетита, возрастное увеличение массы тела, улучшение показателей нервно-психического развития, восстановление показателей копрограммы. 5. При введении докорма используются адаптированные молочные смеси, увеличение объѐма докорма постепенное (3–5 дней), докорм даѐтся всегда в конце кормления, после кормления грудью. Тема 5 Хронические расстройства питания: Белково-энергетическая недостаточность детского возраста. Гипостатура. Паратрофия. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Современное понятие БЭН в младенческом и раннем возрасте. Клинико-диагностические критерии Клинико-диагностические критерии паратрофии и гипостатуры у детей грудного и раннего возраста Темы презентаций: Антирефлюксные смеси – лечебное питание Кисломолочные смеси в питании детей младенческого возраста Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: - Роль диетотерапии, режима питания. - Ферментотерапия, витаминотерапия. - Стимулирующая терапия. Массаж. ЛФК. Особенности ухода. - Паратрофия – определение. Клиника. Лечение. Расчет питания. Профилактика. Тестирование: # РАВНОМЕРНЫЙ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ДЕФИЦИТ МАССЫ И ДЛИНЫ ТЕЛА НАЗЫВАЕТСЯ + гипостатурой паратрофией гипотрофией гипосомией # ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ БЕЛКОВО- ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1 СТЕПЕНИ СОСТАВЛЯЕТ В ПРОЦЕНТАХ + 11-20 5-10 21-30 31-40 # ПРИ КОРРЕКЦИИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ РАСЧЕТ НУТРИЕНТОВ В АДАПТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРОВОДИТСЯ В СООТВЕТСТВИИ С + возрастом и фактической массой тела долженствующей массой возрастом и долженствующеймассой тела приблизительно долженствующей массой # ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ III СТЕПЕНИ ИСПОЛЬЗУЮТ ЛЕЧЕБНЫЕ СМЕСИ + с полным гидролизом белка белактозные низколактозные антирефлюксные # ДЛЯ КОРРЕКЦИИ БЕЛКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЕЛКОВО- ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ + смесь для маловесных детей низколактозная смесь кисломолочная смесь творог # ДЛЯ ПЕРВОГО ПРИКОРМА ПРИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ + инстантная каша творог овощное пюре мясное пюре # ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ БЕЛКОВО- ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ УЧИТЫВАЮТ + дефицит массы тела состояние резистентности организма состояние толерантности к пище наличие признаков полигиповитаминоза # ПАРАТРОФИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ + увеличением подкожно-жирового слоя уменьшением подкожно-жирового слоя неравномерным распределением подкожно-жирового слоя общим истощением # К НАЧАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ ХРОНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ОТНОСЯТСЯ + бледность кожных покровов, снижение массы тела, уменьшение толщины подкожно-жирового слоя повышение температуры тела, бледность кожных покровов, снижение массы тела снижение массы тела, уменьшение толщины подкожно-жирового слоя, повышение температуры тела повышение температуры тела, уменьшение толщины подкожно-жирового слоя, бледность кожных покровов # ТЕРМИН ПАРАТРОФИЯ ОЗНАЧАЕТ + хроническое расстройство питания с избытком массы по отношению к росту острое расстройство питания с дегидратацией ожирение 4 степени хроническое расстройство питания с дефицитом массы Тема 6 Аномалии конституции. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Современный взгляд на вопрос диатезов у детей: этиология, факторы риска, патогенез, диагностика Атопический марш –тактика врача-педиатра первичного звена здравоохранения Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный вопрос: - Понятие об аномалиях конституции и диатезах, их взаимосвязь и взаимозависимость. Причины. Патогенез. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Лечение. - Понятие о лимфатическом и метаболическом диатезах. Тестирование: #характерным клиническим и лабораторным признаком нервноартритического диатеза не является наклонность к кетозу повышенная нервно-рефлекторная возбудимость ацетонемическое состояние уратурия +задержка психического развития #Для лимфатико-гипопластического диатеза не характерно лимфопролиферативный синдром рыхлость и повышенная гидрофильность подкожно-жировой клетчатки +пониженное питание склонность к частым респираторным инфекциям снижение адаптационных возможностей организма #детям с нервно-артритическим диатезом необходимо исключить следующие продукты, кроме шоколад горох +клюква петрушка щавель #у ребенка десяти лет выявлен нервно-артритический диатез. К каким заболеваниям он предрасположен в дальнейшем ОРИ чесотка +подагра скарлатина корь #Что из ниже перечисленного нельзя рекомендовать в питании ребенку с нервно-артритической формой диатеза гречневую кашу, пшено молочные продукты +бобовые овсяную, перловую каши фрукты #Что из ниже перечисленного можно рекомендовать в питании ребенка с нервно-артритической формой диатеза +яблоки печень грибы шоколад шпинат, спаржу, бобовые, зеленый горошек #Проявлением экссудативно-катаральной аномалии конституции не является “географический” язык “молочный струп” +геморрагическая сыпь гнейс #проявлением лимфатико-гипопластической аномалии конституции не является тимомегалия гиперплазия периферических лимфатических узлов +“географический” язык “капельное” сердце пастозность подкожной клетчатки #Проявлением нервно-артритической аномалии конституции не является рецидивирующая ацетонемическая рвота гиперактивность ускоренное психомоторное развитие в первые годы жизни +тимомегалия “капельное” сердце #Особенностями течения пневмонии при экссудативном диатез являются +обилие сухих и влажных хрипов в легких ускоренное психомоторное развитие снижение массы тела стойкий акроцианоз рецидивирующая ацетонемическая рвота #Особенностями течения пневмонии при экссудативном диатезе являются +склонность к обострениям, рецидивам и осложнениям гиперактивность геморрагическая сыпь ацетонемическое состояние #Характерным клиническим признаком нервно–артрической аномалии конституции являются избыточная масса тела пониженная нервная возбудимость +приступы ацетонемической рвоты повышенный аппетит сонливость #Лимфатико–гипопластическая аномалия конституции наиболее часто манифестируется судорожным синдромом +симптомами надпочечниковой недостаточности анорексией приступами ацетонемической рвоты мокнущей экземой #Маркерами экссудативно-катаральной аномалии конституции являются +положительный семейный аллергологический анамнез снижение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови снижение уровня железа в сыворотке крови снижение уровня кальция в сыворотке крови отсутствие семейного аллергологического анамнеза #Патогенетическими маркерами какой аномалии конституции являются следующие признаки: склонность к рецидивирующим инфильтративно–дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитие псевдоаллергических реакций и затяжное течение воспалительных процессов, лабильность водно–солевого обмена? лимфатической аллергической нервно–артритичекой +экссудативно-катаральной Клиническая задача Мальчик Б., 3 месяцев с мамой на профилактическом осмотре. Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3750г, длина - 50см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в род. зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Прибавки в весе по 1200г. Вакцинация БЦЖ в род.доме, других прививок не проводили. Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание (смесь "Малютка") у мальчика на коже щек появились участки покраснения и инфильтрации («молочный струп»). На волосистой части головы появились диффузные серовато-желтые корочки. После смены молочной смеси кожные проявления заболевания усилились, появились стойкие опрелости на ягодицах и в кожных складках, эритематозные пятна на открытых частях тела. Применение наружных медикаментозных средств (кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. Генетический анамнез: мать - 29лет, страдает экземой (в настоящее время в стадии обострения); отец - 31год, страдает поллинозом. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". На щеках покраснения с шелушением. В кожных складках и на ягодицах отмечаются опрелости. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 130 уд/мин. Живот безболезненный при пальпации во всех отделах, урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, частый, неустойчивый, с непереваренными комочками и слизью. Моча светлая. Задание 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Составьте программу обследования и лечения Тема 7 Атопический дерматит Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: 1. Атопический марш –тактика врача-педиатра первичного звена здравоохранения 2. Современные лечебно-реабилитационные мероприятия у детей с атопическим дерматитом 3. Федеральные клинические рекомендации Атопический дерматит у детей 2016г Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный вопрос: - Понятие об атопическом дерматите. Причины. Патогенез. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Лечение. Тестирование: 1. РЕБЕНКА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ВРАЧ-ПЕДИАТР ОСМАТРИВАЕТ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ В ПЕРВОМ ПОЛУГОДИИ 1 РАЗ В А) 2 недели Б) месяц В) 2 месяца Г) 3 месяца 2. РЕБЕНКА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ВРАЧ- ПЕДИАТР ОСМАТРИВАЕТ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ В ВТОРОМ ПОЛУГОДИИ 1 РАЗ В А) месяц Б) 2 месяца В) 3 месяца Г) 2 недели 3. ДЕТСКАЯ ФОРМА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ВЫСТАВЛЯЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ А) 2-11 лет Б) 1-12 месяцев В) 12-16 лет Г) 1-2 года 4. К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ОТНОСИТСЯ А) продольная суборбитальная складка Б) наличие зудящихся папул, расположенных линейно, попарно В) отягощенный аллергоанамнез Г) наличие микровезикул на лице и разгибательных поверхностях конечностей 5. ОЦЕНКУ ТЯЖЕСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПРОВОДЯТ ПО А) шкале SCORAD Б) шкале GINA В) опроснику ISAAC Г) шкале ROSS 6. К ОСНОВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ОТНОСИТСЯ А) кожный зуд Б) лихенификация на сгибательных поверхностях конечностей В) периорбитальная гиперпигментация Г) кератоконус 7. ЭЛИМИНАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ С КЛЕЩЕВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ ВКЛЮЧАЮТ А) регулярную стирку постельного белья Б) увлажнение воздуха до 70% В) применение натуральной одежды из шерсти Г) уменьшение частоты приема гигиенических ванн 8. ДЛЯ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ИСКЛЮЧАЕТСЯ ПРИМЕНЕНИЕ А) мазей с кальципотриолом Б) местных нестероидных противовоспалительных средств В) увлажняющих средств лечебной косметики Г) местных глюкокортикостероидов 9. ДЕТЯМ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ЗУДА ЦЕТИРИЗИН НАЗНАЧАЕТСЯ В ДОЗИРОВКЕ (МГ/СУТКИ) А) 10 Б) 5 В) 20 Г) 15 Решение проблемно-ситуационных задач: Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Врачом-педиатром участковым осматривается девочка 1,5 лет. Мать жалуется на наличие у ребёнка высыпаний на коже, умеренного кожного зуда, нарушение сна. Из беседы с матерью стало известно, что грудью ребёнка мать кормила до 3 месяцев. При этом «для улучшения лактации» пила много чая со сгущённым молоком, мёдом. С 3 месяцев ребёнок переведен на искусственное вскармливание смесью «Малютка». В 4 месяца мать стала давать девочке манную кашу на коровьем молоке. Высыпания на коже впервые появились на 4 месяце жизни, связаны с погрешностью в диете (яйцо, коровье молоко, цитрусовые). Ребёнок постоянно получает лечение. В амбулаторных условиях получал мази с глюкокортикоидами. Продолжительность ремиссий заболевания – 2-3 месяца. У матери ребёнка имеется аллергическая реакция на цитрусовые и шоколад. Она курит с 15 лет, во время беременности продолжала курить. Объективно: масса девочки – 12500 г, при осмотре возбуждена, осмотреть себя даёт с трудом, не контактна. Подкожно-жировой слой развит достаточно, кожа сухая. В области лица (за исключением носогубного треугольника), шеи, наружной поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, ягодиц отмечаются гиперемия кожи, пятнисто-папулёзные элементы сыпи ярко-розового цвета, шелушение. Наблюдаются множественные эрозии и корки. Лимфатические узлы увеличены до размеров «лесного ореха». Язык «географический». В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под рёберного края. Стул полуоформленный, 2-3 раз в день. Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,8 ×1012/л, цветовой показатель – 0,98, лейкоциты – 6,3×109/л, палочкоядерныенейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 23%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 60%, моноциты – 4%, СОЭ – 9 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1014, белок – отсутствует, глюкоза – отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0–1 в поле зрения, эритроциты – нет, слизь – немного. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту для наружной терапии в составе комбинированной терапии? 5. Возможно ли проведение вакцинации данному ребёнку после стихания обострения? ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Атопический дерматит, младенческая форма, эритемато-сквамозная форма, период обострения. 2. Диагноз «атопический дерматит» поставлен на основании жалоб, данных анамнеза; раннее введение в рацион ребенка каши на коровьем молоке; наличие наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниям по материнской линии, данных объективного осмотра ребенка. 3. Пациенту рекомендовано: содержание в сыворотке крови общего иммуноглобулина Е и аллерген-специфических иммуноглобулин-Е-антител; УЗИ органов брюшной полости, копрология. 4. Препарат из группы местных глюкокортикостероидов. Местные глюкокортикостероиды являются средствами первой линии для лечения обострений атопического дерматита. 5. Да, данный ребенок подлежит вакцинации по мере стихания обострения кожного процесса. |