|
ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
Органы дыхания: голос (афония, осиплый, охриплость и т.п.)
Форма грудной клетки (Рахетическая, асимметрическая, воронковидная, бочковидная и т.д.)
Дыхание (сопящее, хрипящее, свистящее, клокочущее, стонущее др.)
Пальпация грудной клетки
Аускультация легких (дыхание: везикулярное, жесткое, ослабленное, бронхиальное; хрипы, шум трения плевры)
Число дыхательных движений в мин. , характер
дыхания (учащение, ритмичное поверхностное, углубленное, хаотичное, Биота, Чейна-Стокса, Кусмауля и др) Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Участие крыльев носа
Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная)
Степень дыхательной недостаточности
Органы кровообращения: Пульс ( частота, ритм, наполнение, напряжение, и др). АД.
Осмотр сердечной области (сердечный толчок виден на глаз да или нет, сердечный горб):
Ощупывание сердечной области (сердечный, верхушечный толчок, кошачье мурлыканье)
Граница сердца (абсолютная и относительная сердечная тупость)
Аускультация сердца (тоны громкие., ослаблены, приглушены; шум- систолический, дующий, систолодиастолический, грубый).
Органы пищеварения и брюшной полости: слизистые оболочки полости рта (цвет, высыпания, язык и др.)
Своды зева (бледные гиперемированны, налеты, пленки, инфильтрации)
Язык (налет, обложенность, цвет и тп)
Зубы (верхний, нижнии, ихчисло, кариозные зубы и др.)
Миндалины (форма, величина, цвет, наличие пленок и их характеристика)
Жидкость в брюшной полости (есть/нет, в каком количестве)
Печень (размеры при пальпации и перкуссии, болезненность, какой край выступает, характер поверхности, сосуды передней брюшной стенки и др.)
Пузырные симптомы (Кера, Мерфи,Г.Мюсси, Боасса).
Селезенка (пальпируется или нет, размеры, поверхности, болезненность и тд.)
Стул (характер, патологические примеси).
Мочеполовая система (частота, болезненность, задержка мочеиспускания, количество мочи за сутки, ее цвет запах, симптом Пастернацкого, развитие наружных половых органов). Отеки (характер, локализация)
Эндокринная система (осмотр кожи, пальпация щитовидной железы; стрии (розовые, бледные); развитие наружных половых органов, оценка стадии полового осзревания, (по Таннеру). Оценка полового развития основных вторичных половых признаков.
Нервная система (состояние психики, эмоции, вегетативные реакции, рефлексы). Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского и тд.)
Органы чувств (состояние зрения, слуха, обоняния и тд.)
Графическое изображение течения болезни
(температурный лист)
50 140 41 ----------------------------------------------------------------------------------------------
40 120 40 ----------------------------------------------------------------------------------------------
30 110 39 ----------------------------------------------------------------------------------------------
25 100 38 ----------------------------------------------------------------------------------------------
20 90 37 ----------------------------------------------------------------------------------------------
15 80 36 -----------------------------------------------------------------------------------------------
XI.1 Предварительное заключение
Жалобы объективная оценка состояния, развития заболевания, ФР, какая система поражена, семиотика поражения (выделить ведущие симптомы)
XII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЙ
Назначить необходимые консультации и диагностические процедуры, а так же обоснование их необходимости и предполагаемый результат
XIII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЕДОВАНИЙ
XIV. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
(заболевания в группе по сходным и различным критериям)
XV. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
(окончательный диагноз)
XVI. ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
1.Стол
2.Режим.
3.Базисная терапия (этиопатогенетическая)
4.сопроводительная терапия (симптоматическая)
XVII. ЛИТЕРАТУРНЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО НАСТОЯЩЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ
(этиология, патогенез, факторы риска, клиника, классификация, лечение , профилактика и прогнозы в применении к данному больному)
XVII. ДНЕВНИК
День госпитализации
Возраст
Дата
|
Данные обследования больного
|
назначения
|
ТС°
|
|
|
Р
|
Д
|
АД
|
Детям до 1 года Фактическая масса (±) Съедено –
Выпито -
|
XVIII. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
План «Д» у чета
План реабилитации
Замечания преподавателя
оценка, подпись, дата
Подпись куратора ___________
|
Владеть: грамотно заполнять как учебную, так и стандартную документацию (№003/у-80)
проверка практических навыков:
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 20.12.2012 № 1177н
Форма
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,
включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств,
на которые граждане дают информированное добровольное согласие
при выборе врача и медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи
Я, _________________________________(Ф.И.О. гражданина) “_____________” г. рождения,
зарегистрированный по адресу: ______________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. № 24082) (далее – Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи/получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в . _________________________________(полное наименование медицинской организации) Медицинским работником _______________________________(должность, Ф.И.О. медицинского работника) в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724;2012, № 26, ст. 3442, 3446).
Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) __________________________(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон) __________(подпись) ________________(Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)
___________________(подпись) ____________-(Ф.И.О. медицинского работника) “______ ” г. (дата оформления)
|
ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач
Знать основные группы лекарственных препаратов, используемых в педиатрии
Тестирование:
ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ
А) спазмолитиков
Б) антибиотиков
В) анальгетиков
Г) мочегонных препаратов
ПРИ ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ НЕФРОПАТИЯХ В КАЧЕСТВЕ СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
А) кортикостероидов
Б) рационального питания с коррекцией обменных нарушений
В) щадящего режима физических нагрузок
Г) стабилизаторов клеточных мембран
3. К ПРЯМЫМ АНТИКОАГУЛЯНТАМ ОТНОСИТСЯ
А) Гепарин
Б) Дипиридамол
В) Пентоксифиллин
Г) Фениндион
КАКОВА ПРАВИЛЬНАЯ СХЕМА СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ ДЕБЮТА НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА?
А) Преднизолон 2 мг/кг/сутки в три приема в течение 4-6-8 недель
Б) Преднизолон 2 мг/м2 /сутки в три приема в течение 4 недель
В) Преднизолон 60 мг/м2 /сутки в три приема в течение 2 недель
Г) Преднизолон 4 мг/кг/сутки в три приема в течение 2 недель
ОПТИМАЛЬНАЙ СХЕМОЙ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРИТА АССОЦИИРОВАННОГО HELICOBACTER PYLORI ЯВЛЯЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ
А) Висмута трикалиядицитрата, антибиотиков, антисекреторных препаратов
Б) антацидов, Метронидазола
В) антацидов, антисекреторных препаратов
Г) цитопротекторов, Метронидазола
ПРОКИНЕТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЕТ
А) Домперидон
Б) Лактулоза
В) Дротаверин
Г) Макрогол
К АНТАЦИДАМ ОТНОСИТСЯ
А) Алгелдрат+Магния гидроксид
Б) Актовегин
В) Депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят
Г) Облепиховое масло
Уметь составить план медикаментозного лечения конкретного пациента
Рецептурный справочник
Название препарата
|
Международное название
|
Форма выпуска
|
Возрастная доза
|
омез
|
Омепрозол
omeprozolum
|
1 капс (10 мг) 10 штук
|
10 мг
|
Владеть готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций в педиатрии
ОПК-9 способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач
Знать нормативные параклинические показатели у детей: лабораторные, морфофункциональные, инструментальные для оценки физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач:
собеседование:
Рахит. Этиология. Патогенез. Классификация.
ГипервитаминозD.Причины. Классификация
Атопический дерматит. Классификация: стадии развития, периоды и фазы болезни, возрастные клинические формы. Распространенность. Этиология. Патогенез
Хронические расстройства питания. Классификация (гипотрофия, гипостатура, паратрофия). Этиология. Патогенез. Классификации
Тестирование:
ПРИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ И ОБРАТИМОЙ СТАДИЕЙ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) мукоидное набухание
Б) гранулематоз
В) фибриноидное изменение
Г) склероз
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОФИЛИИ ИНФОРМАТИВНЫМ
ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
А) времени свертываемости
Б) времени кровотечения
В) плазминогена
Г) количества D-димеров
КЛИРЕНС ПО ЭНДОГЕННОМУ КРЕАТИНИНУ ХАРАКТЕРИЗУЕТ
А) клубочковую фильтрацию
Б) реабсорбцию
В) секрецию
Г) диурез
ДИАГНОЗ «ВТОРИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА» ИЛИ
«ГИПОПЛАЗИРОВАННАЯ ПОЧКА» ПОЗВОЛЯЕТ УСТАНОВИТЬ
А) радиоизотопное исследование в динамике
Б) экскреторная урография
В) компьютерная томорграфия
Г) почечная ангиография
СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
А) почечных клубочков
Б) дистальных канальцев почек
В) петель Генле
Г) чашечно-лоханочной системы
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ПРИ РАЗВИТИИ
ОСТРОГО ПЕРВИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
А) кишечная палочка
Б) клебсиелла
В) протей
Г) синегнойная палочка
НАИБОЛЕЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СЕКРЕТА ЯВЛЯЕТСЯ
А) pH-метрия
Б) ацидотест
В) фракционный метод
Г) метод толстым зондом по Боасу-Эвальду
ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) β-гемолитический стрептококк группы А
Б) вирус Коксаки В
В) золотистый стафилококк
Г) гемофильная палочка
ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЮТСЯ
А) вирусы и «атипичные» бактерии
Б) грамположительные бактерии
В) грамотрицательные бактерии
Г) простейшие
К ОСНОВНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЯМ ГОСПИТАЛЬНОЙ (НОЗОКОМИАЛЬНОЙ) ПНЕВМОНИИ ОТНОСЯТ
А) грамотрицательную флору
Б) грибковую инфекцию
В) атипичную флору
Г) респираторные вирусы
Уметь оценить результаты лабораторного и инструментального обследования детей:
Решение проблемно-ситуационных задач:
ЗАДАЧА
Пациент Ж., 1г.2мес., находится в отделении детей раннего возраста
Жалобы при поступлении: на влажный кашель, насморк, частые простудные заболевания, одышку при физической нагрузке.
Анамнез жизни: ребенок от 4 беременности, 3срочных родов. Беременность протекала с токсикозом I и II половины (отмечалась тошнота, рвота), анемия. Масса при рождении 3175г, рост- 57 см. С рождения находится на искусственном вскармливании.
Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, пневмония.
Аллергологический анамнезотягощен.лекарственная аллергия на антибиотики, сиропы. Пищевая на сладкое , смесь «Нутрилон».
Генеалогический анамнез – не отягощен.
Анамнез заболевания: С 30.04.13г. отмечались явления ОРВИ, появился кашель, насморк.повысилась температура до 38 С. Лечились стационарно п. о месту жительства с диагнозом О.ларинготрахеит, с положительным эффектом, но сохранялся грубый кашель с 16.05.13 усилился кашель появилось затрудненное дыхание с удлинением выдоха. Повторно лечились по месту жительства без положительного эффекта.
Поступил на обследование в ОДКБ.
Объективно: масса – 10кг, рост- 79 см.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины рыхлые, налетов нет. Носовое дыхание затруднено за счет серозного отделяемого. Одышка экспираторная. Втяжение межреберных промежутков при беспокойстве ребенка.В легких на фоне жесткого дыхания проводные хрипы с обеих сторон. ЧДД 38-40 в мин. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5 м/р локализованный. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 110 в мин. Живот мягкий безболезненный, печень выступает на 1,5см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Задание
1.Выделить ведущие синдромы
поставить предварительный диагноз
составить план обследования.
2.Провести анализ анализов, дифференциальную диагностику
обосновать клинический диагноз.
3.Составить программу лечения.
ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ:
ОАК:
Эритроциты 3,6*1012/л
Hb 119 г/л
ЦП 0,9
Тромбоциты 231*109/л
Лейкоциты 8,4*109/л п/я 9%, с/я 50%, л 30%,м 10%, э 1%
СОЭ 15 мм/ч
ОАМ: Копрограмма:
Цвет- св- желтый кашицеобразный
Прозрачная крахмал 0 –1 в п/зр
Рн 5,0 Л 2 – 3 в п/зр
Уд.вес 1018 нейтр. жир незначительное кол-во
Белок нет Лямблии отр.
Глюкоза отр.
Л 1-2 в п/зр
Эп. пл. 1-2 в п/зр
Биохимический анализ крови:
Общ.белок 78г/л
Альбумин 49,2г/л
Холестерин 3,2 ммоль/л
В-ЛП 2,4 ммоль/л
Общ.билирубин 11,6 мкмоль/л
Са 2,1 ммоль/л
Р 1,43 ммоль/л
Железо 10,5 мкмоль/л
ОЖСС 65,1мкмоль/л
Рентгенография легких: легочные поля прозрачные. Усиление легочного рисунка с обеих сторон, расширение корней легкого.
|
Владеть навыками клинического обследования пациентов:
проверка практических навыков:
Перечень практических навыков
Определение группы крови: техника проведения, показания
Первичный туалет новорожденного
Постановка капельницы, внутривенное введение лекарственных препаратов
Очистительная и лечебная клизмы: техника проведения, показания, противопоказания
Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию органов дыхания: техника проведения
Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудочно – кишечного тракта
Реакция Сулковича: техника проведения, показания, противопоказания
Подготовка пациента к ультразвуковому обследованию печени и желчного пузыря: техника проведения, показания, противопоказания
Оксигенотерапия: виды, показания, противопоказания, техника проведения
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: показания, противопоказания, техника проведения
Техника инъекций инсулина: техника проведения, показания, противопоказания
Провести антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы
Проба мочи по Зимницкому: показания, противопоказания, техника проведения
Проба мочи по Нечипоренко: показания, противопоказания, техника проведения
Копрограмма: показания, техника проведения, противопоказания
Определение степени увеличения щитовидной железы: показания, техника проведения
Подготовка пациента к проведению цистографии: показания, техника проведения, противопоказания
Экспресс – диагностика сахара крови: показания, техника проведения, противопоказания
Гигиенический уход за новорожденными (гигиеническая ванна): показания, техника проведения, противопоказания
Функциональная проба по Шалкову. Проведение и оценка результатов: показания, техника проведения, противопоказания
Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии: показания, техника проведения, противопоказания
Кислородотерапия: виды, показания, техника проведения, противопоказания
Реанимация новорожденных. Показания. Этапы и методика проведения реанимации новорожденных.
ПК -5 готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания
Знать методику сбора и анализа жалоб пациента или его законных представителей с целью установления факта наличия или отсутствия заболевания; роль анамнеза заболевания и жизни больного ребенка в процессе установления факта наличия или отсутствия заболевания; клинические проявления основных заболеваний детского возраста основные лабораторные показатели, а также методы инструментальных исследований для установления факта наличия или отсутствия заболевания у детей
Тестирование:
ОСНОВНОЙ ЖАЛОБОЙ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ
А) затруднение выдоха
Б) затруднение вдоха
В) головная боль
Г) общая слабость
ХАРАКТЕРНЫМ АУСКУЛЬТАТИВНЫМ СИМПТОМОМ БРОНХИОЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ ДИФФУЗНЫЕ ___________ ХРИПЫ
А) мелкопузырчатые влажные
Б) сухие свистящие
В) крупнопузырчатые влажные
Г) разнокалиберные влажные
ОДНОЙ ИЗ ОСНОВНЫХ ЖАЛОБ БОЛЬНОГО С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЖАЛОБА НА
А) приступы удушья
Б) кашель с гнойной мокротой
В) кровохарканье
Г) боль в грудной клетке
ПРИ БОЛЕЗНИ ВИЛЛЕБРАНДА _______ ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ
А) синячково-гематомный
Б) петехиально-пятнистый
В) васкулитно-пурпурный
Г) гематомный
СЫПЬ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ
А) папулезно-геморрагическая, симметричная, на нижних конечностях
Б) пятнисто-папулезная, несимметричная, на туловище
В) полиморфная, появляется одномоментно на всем теле
Г) в виде петехий, экхимозов на лице и туловище
Уметь получить информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки заболевания; определить необходимость проведения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных и пр.), уметь интерпретировать их результаты; провести дифференциальную диагностику основных заболеваний у детей различных возрастных групп, обосновать клинический диагноз, составить программу лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий
проверка историй болезни (см. выше)
решение проблемно-ситуационных задач:
ЗАДАЧА
Пациентка, 7 лет, находится в приемно-диагностическом отделении ОДКБ г.Оренбурга.
Жалобы при поступлении: на малопродуктивный, частый кашель, повышение температуры тела до 38,5-39,0°С, одышку, общую слабость, быструю утомляемость.
Анамнез жизни: ребенок от V беременности, IV преждевременных родов (на сроке 33 недели). Беременность протекала с токсикозом первой половины беременности (отмечалась тошнота, рвота), гепатит В, курение во время беременности. Масса при рождении 2900 гр., длина тела – 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. На грудном вскармливании находилась до 1,5 мес, затем питание не соответствовало возрасту. Ребенок из группы социального риска.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Перенесенные заболевания: часто болеет ОРВИ – до 6-7 раз за год, ветряная оспа, краснуха, состоит на учете у оториноларинголога с диагнозом Хронический тонзиллит.
Генеалогический анамнез: не отягощен.
Анамнез заболевания: Больна в течение 7 дней, после перенесенного ОРВИ появился сухой кашель, повышение температуры до 38,5-39,0°С, повышенная утомляемость, общая слабость. Была госпитализирована по месту жительства в РБ, получала лечение цефтриаксоном, амброксолом, ингаляционную терапию. Лечение без эффекта. Сохраняется частый, малопродуктивный кашель, одышка смешанного генеза. Поступила в приемно-диагностическое отделение ГБУЗ ОДКБ г.Оренбурога с лечебно-диагностической целью.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледно-розовые, влажные. В зеве гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Носовое дыхание не затруднено. 23 в минуту, отмечается одышка при физической нагрузке. Перкуторно над легкими притупление легочного звука справа ниже угла лопатки. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы справа ниже угла лопатки. Область сердца визуально не изменена. ЧСС 108 в минуту. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, ясные. Аппетит избирательный, снижен. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нерегулярный, 1 раз в 2-3 суток, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Задание
1. Выделите ведущие симптомы;
2. Поставьте предварительный диагноз;
3. Составьте план обследования;
4. Проведите анализ лабораторных и инструментальных данных, дифференциальную диагностику;
5. Обоснуйте клинический диагноз;
6. Составьте программу лечения.
ПРОВЕДЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
КАК:Hb – 98 г/л; RBC – 3,0*1012/л; ЦП – 0,9; Ретикулоциты – 1,0‰;WBC 13*1012/л; п/я – 14%, с/я – 43%, л – 28%, э – 2%, м – 5%; СОЭ – 26 мм/ч.
ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1015, белок – отр., глюкоза – отр., эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет.
Соскоб ная/г – яйца глистов не обнаружены
Копрограмма: оформленный, детрит – значительное количество, урахмал внеклеточный – незначительное количество, внутриклеточный – незначительное количество, растительная клетчатка непереваренная – незначительное количество, мышечные волокна непереваренные – значительное количество, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет, бактерии ++, слизь++. Цисты лямблий - отр.
Биохимический анализ крови: белок – 68,6 г/л, альбумины – 35,6 г/л, общий билирубин – 13,7 мкмоль/л, К – 4,17 ммоль/л, Na – 140,0 ммоль/л, Ca – 2,0 ммоль/л, Mg – 0,78 ммоль/л, P – 1,3 ммоль/л, мочевина – 3,6 ммоль/л, креатинин – 37,0 ммоль/л, сывороточное железо – 9,9 мкмоль/л, ОЖСС – 62,1 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 24 мкг/л.
ЭКГ: ЭОС вертикальная. Синусовый ритм с ЧСС 136 в минуту. Нагрузка на правый желудочек. Нарушены процессы реполяризации в миокарде желудочков.
Рентгенография легких: Усиление легочного рисунка, деструктурированные корни легких. В нижней доле правого легкого определяется инфильтративная тень с четкими контурами, гомогенная структура. Синусы свободные. Контуры куполов диафрагмы четкие, ровные. Тень средостения не расширена. Сердце в поперечнике не расширено.
|
Владеть методикой сбора жалоб и анамнеза, физикальными методами обследования детей, анализом результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, медицинской терминологией при формулировке диагноза
проверка практических навыков (см. выше)
собеседование по полученным результатам исследования:
Клиническое обследование пациента
- анализ жалоб
- анализ анамнеза заболевания
-анализ анамнеза жизни: генетического, медико-биологического, аллергологического, медико-социального (вредные привычки, характер питания, ЗОЖ)
-оценка факторов риска
-оценка физического развития
- оценка нервно-психического развития
- оценка иммунологической резистентности
- выявление стигм дизэмбриогенеза, их оценка
- оценка
|
ПК-6 способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.
Знать методику обследования основных органов и систем детей и подростков; семиотику и основные синдромы поражения органов и систем у детей и подростков; наиболее часто используемые лабораторные и инструментальные методы исследования, их диагностическую значимость:
Тестирование:
1 ОСНОВНЫМ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ГЕМОЛИЗА ЯВЛЯЕТСЯ
А) ретикулоцитоз
Б) мегакариоцитоз
В) микросфероцитоз
Г) анизопойкилоцитоз
2 ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА «ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ» НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ
А) исследование костного мозга
Б) анализ периферической крови
В) биохимическое исследование крови
Г) исследование антигенов гистосовместимости
3 ЭКСКРЕТОРНУЮ УРОГРАФИЮ СЧИТАЮТ НАИБОЛЕЕ
ИНФОРМАТИВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ПРИ
А) гидронефрозе
Б) пузырно-мочеточниковый рефлюксе
В) недержании мочи
Г) нейрогенном мочевом пузыре
4 СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
А) почечных клубочков
Б) дистальных канальцев почек
В) петель Генле
Г) чашечно-лоханочной системы
5 ОБНАРУЖЕНИЕ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ЦИЛИНДРОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
А) острого гломерулонефрита
Б) хронического вульвовагинита
В) острого цистита
Г) острого пиелонефрита
Уметь выявить основные синдромы поражения органов и систем больного ребенка на основании данных его клинико-параклинического обследования сформулировать диагноз основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здраво-охранения, г. Женева, 1989 г.; пользоваться Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43- ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г; оценить результат лабораторного и инструментального исследования
проверка историй болезни (см. выше)
Владеть способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43- ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г. оценкой результатов лабораторного и инструментального исследования
решение проблемно-ситуационных задач:
Задача
Девочка, 11 мес находится на стационарном обследовании и лечении на гематологических койках кардиоревматологического отделения ОДКБ.
Жалобы на снижение аппетита, вялость, извращение вкуса (ест мел).
Анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей с гестационной анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное (смесь «Беллакт»). Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). Ребенок из группы ЧБД, состоит на учете у оториноларинголога с диагнозом Хронический тонзиллит.
Режим питание не соблюдает. В питании преобладает вегетарианская пища. Ребенок из семьи с отягощенным социальным анамнезом.
При амбулаторном обследовании в анамнезе в ОАК неоднократно снижение гемоглобина. Назначенные участковым педиатром препараты не принимала.
При поступлении: состояние средней тяжести, вялая, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы и ногти тусклые, ломкие. Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см, тонзиллярные – до 0,5 см в диаметре, безболезненные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается функциональный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка у реберного края. Стул со склонностью к запорам, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Задание.
1.Выделите ведущие синдромы
- поставьте предварительный диагноз
- составьте план обследования
2 Проведите анализов анализов, дифференциальную диагностику.
-Обоснуйте клинический диагноз.
-.Составьте программу лечения.
ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК:Hb – 75 г/л, Эр – 3,0х1012/л, ЦП– 0,78; ретикулоциты – 1,0%, Лейк – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я– 20%, лимф – 64%, эоз – 14%, мон – 8, СОЭ – 14 мм/ч. Выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов.
Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, билирубин общий– 14,2 мкмоль/л, сывороточное железо – 6,3 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность – 88,9 мкмоль/л.
Общий анализ мочи: отн. пл. – 1,012, белок – нет, эпителий в поле зрения, лейк – 0–1 в поле зрения, эр – нет, цилиндры – нет, слизь – немного.
Соскоб на я/г– я/г не обнаружены
Копрограмма: оформленный, лейкоциты 1-2 вп.зр, детрит-значительное количество, крахмал-незначительное количество, непереваренная раст. клетчатка-незначительное количество, обнаружены цисты лямблий.
Миелограмма-умеренная нормобластическаяреакция , резкое снижение содержания сидеробластов, увеличение полихроматофильных нормобластов,Бласных клеток не обнаружено
|
ПК-8 способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами
Знать клинические показания для госпитализации в стационар и тактику ведения, маршрутизацию детей с основными нозологическими диагнозами
Тестирование:
1 ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ МИКЦИОННОЙ ЦИСТОГРАФИИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса до данным УЗИ
Б) нарушение функционального состояния почек
В) подозрение на наличие аномалий развития почек
Г) учащенное болезненное мочеиспускание
2 ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ОСТРО ВОЗНИКШЕЙ МАКРОГЕМАТУРИИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ
А) цистоскопию
Б) цистографию
В) изотопную сцинтиграфию
Г) экскреторную урографию
3 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ УРОГРАФИИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) непереносимость йода
Б) хроническая болезнь почек 1 стадии
В) непереносимость белков коровьего молока
Г) нарушение концентрационной способности почек
4 ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ
А) спазмолитиков
Б) антибиотиков
В) анальгетиков
Г) мочегонных препаратов
5 ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА «ГЕМОФИЛИЯ», В
ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЕНИЕ ___ ФАКТОРОВ
СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
А) VIII или IХ
Б) I или II
В) III или IV
Г) V или VI
6 ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ СО СПАЗМОФИЛИЕЙ
ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ
А) Кальция глюконата
Б) Неостигминаметилсульфата
В) Лидокаина
Г) Метамизола натрия
7КАКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНЫ
ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?
А) ЭКГ, ретгенография, ЭХО-КГ, определение газов крови
Б) ЭКГ, рентгенография, КТ
В) ЭХО-КГ, МРТ, общий анализ крови
Г) ЭКГ, ЭХО-КГ, общий анализ крови, общий анализ мочи
8 ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ РЕБЁНКА С ОСТРОЙ
ПНЕВМОНИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
А) наличие осложнений пневмонии
Б) возраст 3 года
В) протекание заболевания у пятилетнего ребѐнка на фоне аллергического диатеза
Г) состояние средней тяжести на 2 день болезни
9 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ПОЗВОЛЯЮЩИМ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ «ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ» У
РЕБЕНКА, ЯВЛЯЕТСЯ
А) рентгенограмма грудной клетки
Б) бронхоскопия
В) биохимический анализ крови
Г) общий анализ крови
10 ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА У РЕБЁНКА ВЫШЕ 38,5 НАЗНАЧАЕТСЯ ПАРАЦЕТАМОЛ ИЗ РАСЧЕТА НА 1 ПРИЁМ (МГ/КГ)
А) 10-15
Б) 5
В) 8
Г) 20
Уметь определить тяжесть состояния и алгоритм ведения детей с различными нозологическими формами патологии и дать соответствующие рекомендации
решение проблемно-ситуационных задач:
Задача
Пациент В., 9 лет, находится в кардиоревматологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении.
Жалобы при поступлении на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость.
Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности на фоне токсикоза 2 половины беременности, анемии, ОРЗ в 6 нед., 1 родов на 40 неделе. Масса тела при рождении 2900г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 б. На грудном вскармливании находился до 1 года. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, бронхит 2-3 раза в год, дважды пневмония. Проф. прививки по календарю.
Генеалогический анамнез. У дяди шум в сердце, у племянника отца ребенка ВПС, у деда протезированный клапан сердца.
Анамнез заболевания. Впервые шум в сердце выявлен в возрасте 2,5 мес., обследован в ОДП. Регулярно наблюдается кардиологом.
Объективно: Состояние при поступлении средней степени тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы розовые, чистые. Зев не гиперемирован. ЧДД-28 в мин. ЧСС-110 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в V м/р. Границы относительной сердечной тупости: правая – 2 см кнаружи от стернальной линии, верхняя- II межреберье, левая – 1 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации сердечные тоны ритмичные, выслушивается грубый систолический шум в II м/р справа, проводится за пределы сердца. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.Рост-144см ,масса-28кг
Задание
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Составьте план обследования
3.Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную диагностику
4.Обоснуйте клинический диагноз
5.Составьте программу лечения.
ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК Нв 128 г/л, эр. 3,9 × 1012, ЦП 0,9, лейк. 4,6× 109 , п\я- 2 %, с\я-54%, э-1%, л-38%, м-5%, СОЭ– 10 мм\ч.
ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, уд.вес 1015,рН- 5,0, белок – отриц., эпит – ед, лейк. – един.
Соскоб на я/г– я/г не обнаружены
Бихимич. анализ крови.: общ. белок 64 г/л, альбумины 42,7г\л, , креатинин 61,2мкмоль\л, в-ЛП 5,1 ммоль\л, биллирубин общ-13,4мкмоь\л.
ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, синусовый ритм ЧСС=114 мин. На вдохе миграция предсердного водителя ритма. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Значительно нарушены процессы реполяризации желудочков. Нагрузка на миокард левого желудочка, правого предсердия.
ЭХО-КС: умеренный клапанный стеноз аорты с градиентом давления 36 мм.рт.ст., краевой фиброз. Увеличение полости левого желудочка, правого предсердия. Утолщены стенки левого желудочка. Сократительная способность миокарда 46%.
УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена, контуры четкие, ровные. Желчный пузырь – не увеличен, стенки в норме, просвет свободен. Поджелудочная железа – размеры в норме, паренхима однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены. Селезенка – не увеличена, паренхима однородная. Почки – положение, форма, размеры обычные, слои дифференцируются
УЗИ щитовидной железы: общий объем 2,7мл, паренхима однородна, эхогенность не изменена, положение обычное, узлов нет. Уровень гормонов: ТТГ, Т3,Т4- в норме.
|
Владеть способностью к определению тактики ведения детей с различными нозологическими формами патологии
проверка практических навыков:
Перечень практических навыков
Определение группы крови: техника проведения, показания
Первичный туалет новорожденного
Постановка капельницы, внутривенное введение лекарственных препаратов
Очистительная и лечебная клизмы: техника проведения, показания, противопоказания
Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию органов дыхания: техника проведения
Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудочно – кишечного тракта
Реакция Сулковича: техника проведения, показания, противопоказания
Подготовка пациента к ультразвуковому обследованию печени и желчного пузыря: техника проведения, показания, противопоказания
Оксигенотерапия: виды, показания, противопоказания, техника проведения
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: показания, противопоказания, техника проведения
Техника инъекций инсулина: техника проведения, показания, противопоказания
Провести антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы
Проба мочи по Зимницкому: показания, противопоказания, техника проведения
Проба мочи по Нечипоренко: показания, противопоказания, техника проведения
Копрограмма: показания, техника проведения, противопоказания
Определение степени увеличения щитовидной железы: показания, техника проведения
Подготовка пациента к проведению цистографии: показания, техника проведения, противопоказания
Экспресс – диагностика сахара крови: показания, техника проведения, противопоказания
Гигиенический уход за новорожденными (гигиеническая ванна): показания, техника проведения, противопоказания
Функциональная проба по Шалкову. Проведение и оценка результатов: показания, техника проведения, противопоказания
Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии: показания, техника проведения, противопоказания
Кислородотерапия: виды, показания, техника проведения, противопоказания
Реанимация новорожденных. Показания. Этапы и методика проведения реанимации новорожденных.
Оценочные материалы по каждой теме дисциплины
Модуль 1 ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА
|
|
|
Скачать 1.54 Mb.