ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема 1 Клиническоеобследование ребенка Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Нормативно – правовая база. Организация оказания первичной медицинской помощи детям Темы презентаций: Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный вопрос: Законодательная база: Федеральный государственный профессиональный стандарт высшего образования по специальности 31.05.02 Педиатрия, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 17 августа 2015. № 853, Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 марта 2017 г. № 306н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач – педиатр участковый» с представлением трудовых функций. Маршрутизация пациентов. Этапы и уровни оказания медицинской помощи. Роль врача участкового педиатра в оказании медицинской помощи: трудовые функции врача участкового - педиатра, ранняя диагностика заболеваний у детей грудного и раннего возраста, верификация диагноза и составления плана лечения на догоспитальном этапе и госпитальном этапе. Профилактические мероприятия (первичная, вторичная, третичная профилактика). Тестирование: Выберите правильные ответы 1. Антропометрические исследования проводят детям до 1 года на профилактических приемах: 1) ежемесячно 2) ежеквартально 3) 1 раз в полугодие 4) 1 раз в 10 дней 5) 1 раз в 15 дней 2. Рост здорового ребенка в первые 3 месяца жизни увеличивается ежемесячно на: 1) 2-2,5 см 2) 3-3,5 см 3) 4-4,5 см 4) 4,5-5,5 см 5) 6-6,5 см 3. Формула – 100 см – 8 (4-п), где п – число лет, используется для расчета роста детей: 1) 7-12 лет 2) 2-4 года 3) 5-6 лет 4) после 12 лет 4. Средняя точка тела у доношенного новорожденного находится: 1) на пупке 2) выше пупка на 3 см 3) ниже пупка на 3 см 4) на подбородке 5) на лобке 5. Индекс Эрисмана представляет собой: 1) разность между окружностями груди и головы в см 2) сумма окружности груди и головы в см 3) разность между окружностью груди и полуростом в см 4) сумма окружности груди и полуроста в см 5) разность между ростом и окружностью груди в см. 6. Физиологическая потеря массы тела у новорожденного максимальна: 1) на 1-2 день жизни и составляет до 5% 2) на 3-5 день жизни и составляет до 10% 3) на 3-4 день жизни и составляет 6-8% 7. Установите соответствие: Возраст ребенка Средняя масса ребенка (кг) 1) новорожденный а) 2,5 2) 1 год б) 3,0 3) 5 лет в) 5,0 4) 10 лет г) 8,0 д) 10,5 е) 12,5 ж) 16,0 з) 19,0 и) 20,0 к) 30,0 Ответы: 1. ______. 2. _______. 3. _______. 4. _______. 8. Родители ребенка 6 месяцев обеспокоены быстрым увеличением его головы. Измерения, проведенные патронажной сестрой, показали, что окружность головы равна 43 см, грудной клетки – 45 см. Оцените эти параметры: 1) пропорциональны и соответствуют возрасту ребенка 2) увеличены оба параметра 3) чрезмерно велики размеры головки 4) чрезмерно велика грудная клетка 5) оба параметра ниже возрастных норм. 9. Термин “физическое развитие” в педиатрии понимается как динамический процесс: 1) роста ребенка в том или ином периоде детства 2) роста ребенка и биологического созревания отдельных систем 3) роста и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства 4) биологического созревания отдельных органов и систем ребенка. 10. В третьем квартале жизни рост ребенка увеличивается на: 1) 4,5-6,0 см 2) 10-12 см 3) 1,5 см 4) 7-8 см 5) 9-10 см 11. Рост ребенка в 8 лет должен быть: 1) 110-120 см 2) 120-125 см 3) 125-130 см 4) 140-146 см 5) 146-150 см 12. Скорость роста ребенка с возрастом: 1) уменьшается 2) увеличивается 3) остается стабильной 4) имеет 2 пика ускорения – 5-7 лет и 12-14 лет 5) имеет 2 пика ускорения – в 3-4 года и в 8-9 лет 13. Высота головы по отношению к длине тела новорожденных составляет: 1) 1/4 2) 1/6 3) 1/3 4) 1/7 5) 1/5 14. Индекс Чулицкой составляет: 1) 2 окружности головы + окружность бедра – полу рост 2) 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени – рост 3) рост (длина тела) – окружность головы 4) окружность головы + окружность бедра – полу рост 5) окружность плеча + окружность бедра. 15. Основными причинами физиологической потери массы у новорожденного являются: 1) гиперальдостеронизм 2) становление лактации у матери 3) потеря воды через кожу и легкие при дыхании 4) удаление “сыровидной” смазки 5) отсыхание пуповинного остатка 6) выделение мекония и мочи 16. Установите соответствие: Возраст ребенка Средняя окружность головы 1) новорожденный а) 30 см 2) 6 месяцев б) 33 см 3) 1 год в) 35 см 4) 5 лет г) 40 см 5) 10 лет д) 43 см е) 46 см ж) 50 см з) 52 см и) 53 см к) 58 см Ответы: 1. ______. 2. _______. 3. _______. 4. _______. 5. ______. 17. Выберите правильный ответ, пользуясь эмпирическими формулами: Ребенок здоров, держит голову. Фиксирует взор. Масса тела 5 кг, длина 60 см (при рождении соответственно 3,500, 52 см). Какому возрасту соответствует физическое развитие данного ребенка? 1) 1 мес. 2) 2 мес. 3) 3 мес. 4) 4 мес. 5)оценить трудно Выберите правильные ответы 18. Для оценки физического развития практически здоровых детей при массовых осмотрах используются: 1) индекс физического развития 2) сигмальные (параметрические) стандарты 3) центильные (непараметрические) стандарты 4) расчеты по формулам 5) определение положения средней точки тела 19. Масса тела детей 2-11 лет рассчитывается по формуле (где п - число лет): 1) 10,5 + 2п 2) 10,5 + 3п 3) 5п – 20 4) 3п 5) по всем формулам 20. С какого возраста определяется у ребенка положительный Филиппинский тест? 1) в 6-11 мес. 2) 1-2 года 3) в 3-4 года 4) в 5-7 лет 5) в 8-10 лет Задача Ребенок Б., 2-х месяцев. Ребенок от III беременности, II срочных родов. Беременность в 40 лет. У матери пищевая аллергия на цитрусовые. Отмечалась угроза выкидыша в первой половине беременности, женщина находилась на стационарном лечении. Роды самостоятельные, быстрые. Безводный период 3 ч 10 минут. Оценка новорожденного по шкале Апгар 8/8 баллов. Приложен к груди в первые 30 минут. Масса при рождении 4100, рост 54 см. Проведена вакцинация БЦЖ, от проведения вакцинации против гепатита мама отказалась. Выписаны на 4 сутки. Пуповинный остаток отпал к 3 дню. Физиологическая желтуха исчезла к 10 дню. 1. Оцените медико-биологический анамнез. 2. Определите факторы риска. Задача по питанию Девочка, родилась с массой тела 3000г. Находилась на естественном вскармливании. В настоящее время ей 9 месяцев. Рассчитайте долженствующую массу тела данного ребенка? Каков должен быть суточный и разовый объем питания? Какова потребность ребенка в белках, жирах, углеводах, калориях? Составьте меню на 1 день. Тема 2 Профилактическая педиатрия. Гиповитаминозы у детей. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Рахит витамин-Д-дефицитный, - резистентный и -зависимый. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Нормативно – правовая база. Организация оказания первичной медицинской помощи детям Современные вопросы гипополивитаминозов у детей грудного и раннего возраста Темы презентаций: Грудное вскармливание программирование здоровья Национальная программа недостаточность витамина Dудетей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции 2017г. Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный вопрос: - Охрана здоровья детей – важнейшая отрасль здравоохранения. - Профилактическая направленность педиатрии. - Достижения отечественной и мировой педиатрии. - Актуальные вопросы и задачи педиатрии на современном этапе развития медицинской науки и практики. - Деонтология в деятельности врача-педиатра. - Питание ребенка грудного возраста (контроль исходного уровня знаний). Организация стационарной помощи детям. - Специализированная служба. - Методика обследования детей грудного и раннего возраста. Самостоятельная работа с пациентами. - Гиповитаминозы у детей – группы В – В1, В2, В6,В12; аскорбиновой кислоты (витамин С), витаминов РР, А. Е. Этиология, патогенез, клиника, принципы диагностики лечения гиповитаминозов. Профилактика. Тестирование: 1. ПОВЫШЕНИЕ ВЛАЖНОСТИ КОЖИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПРОЯВЛЕНИЯ А) начального периода рахита Б) гипотрофии В) полиомиелита Г) пиелонефрита 2. УРОВЕНЬ КАЛЬЦИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА СОСТАВЛЯЕТ (ММОЛЬ/Л) А) 2,5-2,8 Б) 1,2-2,0 В) 2,8-3,2 Г) 2,0-2,2 3. ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ СО СПАЗМОФИЛИЕЙ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ А) Кальция глюконата Б) Неостигминаметилсульфата В) Лидокаина Г) Метамизола натрия 4. ДЕТИ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИЕ РАХИТ 1 И 2 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ А) II Б) I В) III Г) IV 5. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ВЕСЕННЕЕ ВРЕМЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ А) спазмофилии Б) гипервитаминозе Д В) гиперпаратиреозе Г) фосфат-диабете Решение проблемно-ситуационных задач: Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На амбулаторном приёме мать с девочкой 4 месяцев, Ребёнок от V беременности II срочных родов; первая беременность закончилась выкидышем, последующие беременности – мед.аборты, IV беременность закончилась срочными родами – мальчик 1,5 года. Данная беременность протекала с гестозом I и II половины. В женской консультации на учете с 36 недели беременности. Роды срочные, без патологии. Масса при рождении – 3150 г, длина тела – 49 см. Ребёнок из неполной семьи. Мать с детьми проживает в однокомнатной квартире. Материальное обеспечение семьи неудовлетворительное. Имеются вредные привычки. Индекс отягощённости наследственного анамнеза – 0,5. С одного месяца ребёнок находится на искусственном вскармливании по причине гипогалактии у матери. Перенесённые заболевания: ОРВИ в 2 месяца жизни. Привита по календарю. При осмотре: отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, небольшая мышечная гипотония, облысение затылка, краниотабес. Мать отмечает беспокойный сон. По другим внутренним органам и системам – без видимой патологии. Зубов нет. Большой родничок – 2,5×2,5 см, края податливы. Масса тела – 5000 г (4), длина – 59 см (3). Психометрия: Аз – узнаёт близкого человека (радуется); Ас – ищет источник звука, поворачивает голову в его сторону; Э – появляется комплекс оживления в ответ на разговор с ним, смеётся в ответ на речевое общение с ней; Др – рассматривает, не захватывает игрушки, низко висящие над ней; До – не удерживает голову в вертикальном положении, при поддержке за подмышки ноги не упираются о твёрдую опору; Ра – гулит; Н – во время кормления перестала поддерживать бутылочку руками. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и группу здоровья. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Дайте рекомендации по питанию и физическим воздействиям. 5. Проведите профилактику пограничных состояний и специфическую профилактику инфекционных заболеваний в рамках национального календаря профилактических прививок. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Диагноз «рахит I, период разгара, острое течение, группа социального риска, риска анемии, гипотрофии, хронических расстройств питания». Группа здоровья II. 2. Диагноз «рахит I» выставлен на основании клинических проявлений (отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, не большая мышечная гипотония, облысение затылка. Мама отмечает беспокойный сон. Большой родничок 2,5×2,5 см, края податливы). На основании отягощенного биологического анамнеза (ребѐнок от V беременности II срочных родов, первая беременность закончилась выкидышем, последующие беременности – мед.аборты, IV беременность закончилась срочными родами - мальчик 1,5 года. Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 71 Данная беременность протекала с гестозом I и II половины. В женской консультации на учѐте с 36 недели беременности), а также с одного месяца ребенок находится на искусственном вскармливании по причине гипогалактии у матери, имеются перенесенные заболевания ОРВИ - в 2 месяца жизни выставляется группа риска по анемии и гипотрофии. На основании отягощенного социального анамнеза (ребенок из неполной семьи). Мать с детьми проживает в однокомнатной квартире, материальное обеспечение семьи неудовлетворительное, имеются вредные привычки, выставляется группа социального риска. 3. Ребенку рекомендовано проведение лабораторных исследований – ОАК (для оценки признаков анемии), биохимия крови с определением Са, Р, щелочной фосфатазы (для определения активности процесса). 4. Питание сут. V 1/7 от массы тела (5000) – 714 мл, раз V 714 мл на 6 раз кормлений составляет 120 мл.смеси. В связи с гипогалактией у матери и ребѐнка из группы социального риска, врачпедиатр участковый должен решить вопрос льготного обеспечения молочными адаптированными смесями 1 поколения. Прикормы не вводятся, так как ребенок не здоров и имеет фоновое заболевание. Фв – физические воздействия – назначается гимнастический комплекс № 9 для детей с анемией, рахитом и гипотрофией направлен на нормализацию нервнорефлекторной возбудимости, улучшения тургора тканей и мышечного тонуса. 5. Соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны, гимнастика, массаж. Контроль динамики прибавки веса. При необходимости контрольное кормление. ПП - в возрасте 4,5 мес. в рамках национального календаря профилактических прививок врачом-педиатром участковым обязательна должна быть проведена вакцинация (V2) от полиомиелита (ИПВ), коклюша, дифтерии, столбняка, пневмококковая инфекция. Тема 3 Витамин-Д-дефицитный рахит. Лечение. Профилактика. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Особенности метаболизма витамина Д у новорожденных и недоношенных детей – современный взгляд Современные вопросы профилактики и коррекции дефицита витамина Д у новорожденных и недоношенных детей Спазмофилия в младенческом возрасте. Что должен знать участковый врач-педиатр? Гипервитаминоз Д, клинико-диагностические критерии, неотложная помощь. Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: - Фоновые состояния у детей грудного и раннего возраста. - Значение рахита в патологии детского возраста. - Вклад Е.М.Лепского и С.О.Дулицкого в изучение рахита. - Рахит как гиповитаминоз Д. Этиология и факторы обуславливающие развитие рахита. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. - Биохимические показатели сыворотки крови, рентгенологические изменения костей. - Особенности рахита у недоношенных детей. Дифференциальный диагноз. Лечение. Препараты витамина Д, курсовые дозы. Другие методы лечения. - Спазмофилия как синдром гипокальциемии на фоне остро протекающего рахита. Причины, предрасполагающие факторы, патогенез, клинические формы. Диагноз. - Значение определения уровня Са в сыворотке крови в диагностике спазмофилии. Дифференциальный диагноз, исходы, лечение, профилактика. - Неотложная помощь при гипокальциемических судорогах. - Гипервитаминоз Д. Причины. Клинические проявления. Диагноз. Лабораторные методы исследования (Са, Р мочи и крови). Осложнения, исходы. Тестирование: Уровнем недостаточной обеспеченности витамином Д считается содержание в сыворотке крови 25 (ОН)D: А) 0-10 нг/мл+ Б) 11-20 нг/мл В) 21-29 нг/мл Г) 30-40 нг/мл Пограничный уровень 25 (ОН)Д в сыворотке крови, свыше которого возможно появление токсических эффектов витамина Д в виде гиперкальциемии составляет: А) 100 нг/мл Б) 110 нг/мл В) 120 нг/мл Г) 150 нг/мл+ 3. Ацидоз развивается при: А) синдроме Альпорта Б) почечной глюкозурии В) почечном тубулярном ацидозе фосфат-диабете+ Г) оксалатно-кальциевой кристаллурии 4. Для какого заболевания характерна аминоацидурия: А) дисметаолической нефропатии синдрома Альпорта Б) синдрома де Тони-Дебре-Фанкони+ В) витамин Д-резистентного рахита Г) несахарного диабета 5. В лечении витамин Д-зависимого рахита III типа применяются: А) высокие дозы витамина Д Б) физиологические дозы витамина Д В) высокие дозы активных метаболитов Г) лечение витамином Д и его метаболитами не требуется Решение проблемно-ситуационных задач: Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На амбулаторном приёме девочка 6 месяцев. Родители жалуются на приступ судорог, сопровождающийся остановкой дыхания и цианозом, у ребёнка Из анамнеза известно, что семья месяц назад переехала из Мурманской области. Беременность протекала гладко, на учёт в женской консультации мать встала при сроке беременности 30 недель. Роды в 34 недели. Витамин Д ребёнку стали давать 2 недели назад (по 5 капель), по рекомендации врача мать с ребёнком гуляют на свежем воздухе около 2 часов. На искусственном вскармливании с рождения, получает адаптированную молочную смесь, из продуктов прикорма – безмолочные манная и рисовая каши. Накануне вечером после купания девочка была беспокойна, внезапно ребёнок посинел, произошла остановка дыхания, потеря сознания, появились судороги, продолжавшиеся около 3 минут. При осмотре врачом-педиатром участковым девочка в сознании, активно сопротивляется, кричит. Температура тела – 36,6°С, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Выраженная влажность головки. Большой родничок – 2,5.3,5 см, не выбухает, края податливые, выраженные лобные бугры. Увеличение передне-заднего размера грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Кисти рук и стопы холодные, влажные. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. ЧД – 36 в минуту. Над лёгкими аускультативно дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, увеличен в размере, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень на 2,0 см ниже рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены. При осмотре внезапно наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: лицевой мускулатуры, затем рук и ног. Тонические судороги сменились клоническими, дыхание стало храпящим. Через 2 минуты судороги спонтанно прекратились, ребёнок пришёл в сознание и уснул. В общем анализе крови: гемоглобин – 119 г/л, эритроциты – 3,9.1012/л, Ц. п. – 0,91, лейкоциты – 7,1.109/л, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 22%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 63%, моноциты – 8%, СОЭ – 15 мм/час. В общем анализе мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – немного. В биохимическом анализе крови: общий белок – 64 г/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, калий – 4,1 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций ионизированный – 0,6 ммоль/л, кальций общий – 1,7 ммоль/л, фосфор – 0,6 ммоль/л, ЩФ – 620 Ед/л, АлТ – 25 Ед/л, АсТ – 29 Ед/л, серомукоид – 0,180. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Явная спазмофилия. Эклампсия. Рахит, период разгара, острое течение, средней (II) тяжести. 2. Диагноз «спазмофилия (эклампсия)» выставлен на основании жалоб родителей на приступ судорог, сопровождающийся остановкой дыхания и цианозом, данных анамнеза (последние 2 недели ребенок стал получать 2000 МЕд витамина Д, активно гулять на свежем воздухе (фактор инсоляции), получает неполноценное вскармливание), данных объективного осмотра (клинические признаки активного рахита, судороги тонического характера с распространением их сверху вниз, сменяющиеся клоническими судорогами, спонтанное прекращение судорожного синдрома через несколько минут, положительные симптомы Хвостека, Труссо), лабораторных данных (снижение ионизированного кальция). Диагноз «рахит» выставлен на основании данных анамнеза (беременность матери и первые 5 месяцев жизни ребенка протекали в условиях сниженной инсоляции (проживание в Северном регионе), профилактика рахита во время беременности не проводилась (мама ребенка поздно встала на диспансерный учет), профилактически витамин Д ребенок не получал, ранний перевод на искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, использование крупяного прикорма), данных объективного осмотра (размягчение краев родничка, выраженные лобные бугры, «килевидная» грудная клетка, гаррисонова борозда, мышечная гипотония, гипергидроз), данных лабораторного исследования (гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение щелочной фосфотазы). 3. На фоне судорожного синдрома: в/м Седуксен 0,5% р-р – 0,1 мл/кг; ингаляции увлажненного кислорода. После окончания приступа судорог: в/в Кальция глюконат 10% – 1-1,5 мл/кг, развести в 50 мл 0,9% раствора Натрия хлорида или 5% раствора Глюкозы; Магния сульфат 25% – 0,4 мл/кг. Госпитализация. 4. Включить в меню: кисломолочные продукты (творог 50 г, кефир 150 г); продукты, имеющие щелочные валентности (овощные пюре); желток. Уменьшить в рационе объем злаковых продуктов и исключить манную крупу. 5. Длительность диспансерного наблюдения – 3 года. Учитывая развитие спазмофилии у ребенка с рахитом, в периоде разгара осмотр врача-педиатра участкового – 1 раз в 2 недели, в периоде реконвалесценции осмотр врачом-педиатром участковым – 1 раз в месяц, остальные специалисты – в декретированные сроки. Общий анализ крови и мочи – ежеквартально, биохимия крови (кальций, фосфор, ЩФ) – 2 раза в год. |