ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема 14 Врожденные пороки сердца «бледного» типа Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца 2015г Федеральные клинические рекомендации по острой и хронической сердечной недостаточности у детей 2015г и 2013г Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: - Эпидемиология. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. - Гемодинамика при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытом Боталловом протоке, коарктации аорты - Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности. Тестирование: 1.КАКАЯ СТРУКТУРА ОБЕСПЕЧИВАЕТ СООБЩЕНИЕ МЕЖДУ БОЛЬШИМ И МАЛЫМ КРУГОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПЛОДА? А) боталлов проток Б) аранцев проток В) пупочная вена Г) воротная вена 2. ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБА А) Шалкова Б) Мак-Клюра В) молоточковая Г) щипковая 3. ПАЦИЕНТЫ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА СНИМАЮТСЯ С ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПО ЗАКЛЮЧЕНИЮ ВРАЧА А) кардиохирурга Б) педиатра В) кардиолога Г) ревматолога 4. ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ВИДЕ СЕРДЕЧНОГО ГОРБА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ А) врожденных пороков сердца Б) миокардиодистрофии В) миокардитов Г) вегето-сосудистой дистонии 5. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ А) падением артериального давления Б) влажными хрипами в лѐгких В) сухими хрипами в лѐгких Г) влажным кашлем 6. К ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКАМ ОТРАВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ ОТНОСЯТ А) угнетение ЦНС Б) увеличение диуреза В) тахикардию Г) запор 7. К КАРДИАЛЬНЫМ ПРИЧИНАМ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ОТНОСЯТ А) перегрузку давлением или объѐмом Б) острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности В) тяжѐлые врожденные пороки сердца Г) нарушения сердечного ритма 8. ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С СИМПТОМАМИ ЗАСТОЯ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ А) перегрузки правых отделов сердца Б) перегрузки левых отделов сердца В) нарушений сердечного ритма Г) ишемии миокарда 9. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ I СТАДИИ У ДЕТЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ А) тахипноэ при физической нагрузке Б) тахикардией в покое В) цианозом в покое Г) увеличением печени 10. КАКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ? А) ЭКГ, ретгенография, ЭХО-КГ, определение газов крови Б) ЭКГ, рентгенография, КТ В) ЭХО-КГ, МРТ, общий анализ крови Г) ЭКГ, ЭХО-КГ, общий анализ крови, общий анализ мочи 11. АНТИДОТОМ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ ЯВЛЯЕТСЯ А) Димеркапрол Б) Кальция хлорид В) Калия хлорид Г) Фентанил 12. К ЭФФЕКТАМ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ ОТНОСИТСЯ А) отрицательный хронотропный Б) положительный миотропный В) отрицательный инотропный Г) положительный дромотропный Тема 14 Врожденные пороки сердца «синего» типа Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Хирургическая коррекция ВПС, современные подходы Ранняя диагностика ВПС у детей Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: - Эпидемиология. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. - Гемодинамика при– тетраде Фалло, транспозиции магистральных сосудов, аномалии Эбштейна, общим артериальном стволе. - Неотложная помощь при одышечно-цианотических приступах. Тестирование # КАКОЙ ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫМ ЦИАНОЗОМ СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ + транспозиция магистральных сосудов открытый артериальный проток дефект межпредсердной перегородки дефект межжелудочковой перегородки # К ВРОЖДЕННОМУ ПОРОКУ СЕРДЦА С ОБЕДНЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ ОТНОСИТСЯ + тетрада Фалло дефект межпредсердной перегородки стеноз аорты открытый артериальный проток # ПРИ АКРОЦИАНОЗЕ СИНЮШНОСТЬ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА КОЖЕ + кончиков пальцев рук вокруг глаз области локтевых сгибов области носогубного треугольника # К ПОРОКАМ СЕРДЦА СО СБРОСОМ КРОВИ СПРАВА НАЛЕВО (С ОБЕДНЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ) ОТНОСЯТ + тетрада Фалло коарктацию аорты дефект межжелудочковой перегородки открытый артериальный проток #КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ РЕБЕНКА С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО наличие на ЭКГ отклонения электрической оси вправо +частые одышечно-цианотические приступы высокое содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови низкое физическое развитие постоянный акроцианоз *КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЖАЛОБ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО носовые кровотечения +синюшность, цианоз постоянный влажный кашель +отставание в физическом развитии Решение проблемно-ситуационных задач: Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть: Мать с мальчиком 11 месяцев на приёме у врача-педиатра участкового с жалобами на отставание ребёнка в физическом развитии (масса тела – 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с двухмесячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел. При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая – по левой средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца звучные. ЧСС – 140 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жёсткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД – 40 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, селезёнка не пальпируется. Дополнительные данные исследования по cito: общий анализ крови: гематокрит – 49% (норма – 31-47%), гемоглобин – 170 г/л, эритроциты – 5,4×1012/л, цветовой показатель – 0,91, лейкоциты – 6,1×109 /л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 30%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 60%, моноциты – 6%, СОЭ – 2 мм/час;общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1004, белок – отсутствует, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – нет. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Обеднение какого круга кровообращения характерно для данных пороков сердца? 3. Составьте план дополнительного обследования пациента до госпитализации. 4. Какие изменения возможны на рентгенограмме? 5. Необходимо ли назначение сердечных гликозидов у данного больного до осмотра врачом-кардиологом? ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Врожденный порок сердца, по синему типу. 2. Характерно обеднение малого круга кровообращения. 3. Измерение АД: на правой руке и любой ноге; ЭКГ; Рентгенография органов грудной клетки; ЭХО-КГ; Консультация врача-детского кардиолога. 4. Рентгенологическое исследование органов грудной полости позволяет выявить характерную для этого порока картину: повышенная прозрачность легочных полей за счет обеднения легочного рисунка; форма сердечной тени, не увеличенной в размерах, глубокая талия сердца. 5. Применение сердечных гликозидов до осмотра врачом-детским кардиологом не показано, так как может усиливать одышечно-цианотичные приступы. Тема 16 Неотложная помощь детям грудного и раннего возраста при жизнеугрожающих состояниях Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Оценочные материалы текущего контроля успеваемости: Устный опрос: - 1.Жизнеугрожающие состояния понятие. Экстренная, неотложная помощь понятие 2.Роль врача-педиатра в оказание неотложной помощи. Возможные ошибки при оказании неотложной помощи детям и их предупреждение. Аптечка участкового педиатра для оказания неотложной помощи на дому 3.Нормативно-правовые документы регламентирующие порядки и алгоритмы оказания помощи детям. Организация медицинской помощи при жизнеугрожающих состояниях у детей 4. Принципы диагностики угрожаемых состояний. Оценка витальных функций ребенка. Мониторинг витальных функций (пульсоксиметрия, ЭКГ, газовый состав крови). Основные синдромы, требующие оказания неотложной помощи. Возрастные особенности развития неотложных состояний у детей. 5.Гипертермический синдром: определение, виды, диагностика. Алгоритм оказания неотложной помощи при лихорадке «розового» и «бледного» типа. Физические методы охлаждения. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки. 6. Судорожный синдром у детей. Этиология. Алгоритм оказания неотложной помощи. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки. 7. Токсикозы у детей. Нейротоксикоз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Алгоритм оказания неотложной помощи. Оценка эффективности оказанной помощи. Определение дальнейшей маршрутизации пациента после стабилизации его состояния, показания для госпитализации, условия транспортировки. Тестовый контроль Вариант 1 При осмотре ребенка в экстренных ситуациях необходимо: а) оценка адекватности дыхания б) сбор анамнеза в) оценка адекватности кровообращения К проявлениям нейротоксикоза у детей не относится: а) артериальная гипертензия б) гипервентиляция в) гипертермия Судороги у детей может спровоцировать: а)гипокальциемия б)спазмофилия в)оба варианта верны г) нет верного ответа Первоочередное мероприятие для купирования судорожного синдрома при спазмофилии у детей: а) внутривенное введение глюкозы б) использование противосудорожной терапии в) применение физических методов охлаждения 5. Для бледной гипертермии характерны все признаки, исключая: а) изменение поведения, бред, галлюцинации б) теплые и влажные кожные покровы в) холодный пот 6. Неотложная помощь при гипертермии у ребенка грудного возраста включает: а) сбор анамнеза и выяснение причин гипертермии б) применение жаропонижающих препаратов в) оба варианта верны г) нет верного ответа 7. Препарат выбора при лихорадке 38,0-38,8 градусах Цельсия у детей: а) аминазин б) парацетамол в) димедрол 8.Для оценки тяжести состояния ребенка необходимо: а) собрать анамнез; б) осмотреть ребенка; в) выявить симптом, угрожающий жизни; г) все ответы верны 9.Фебрильные судороги возникают на фоне: а) психических факторов; б) токсикоза; в) отека головного мозга; г) гипертермии; 10. Независимо от причины судорожного синдрома неотложную помощь начинают с: а) восстановления дыхательной деятельности; б) обеспечения доступа свежего воздуха; в) аспирации слизи из верхних дыхательных путей; г) все ответы верны. 11.Для купирования судорожного синдрома используют: а) седуксен; б) анальгин; в) аспирин; г) амоксициллин; 12.Температура тела 40,5 С и выше определяется как: а) субфебрильная; б) пиретическая; в) фебрильная; г) гиперпиретическая; 13. Разовая доза седуксена: а)0,1 мл\кг массы б) 0,3 мл\кг массы в) о,5 мл кг\массы г) 1 мл\кг массы Вариант 2 1.Гипертермический синдром сопровождается: а) чувством жара; б) ознобом; в) брадикардией. 2. При повышении температуры тела выше 37 С, на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из расчета: а)15 мл/кг массы тела б)20 мл/кг массы тела; в)5 мл/кг массы тела; г)10 мл/кг массы тела. 3.Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее, чем через: а)3 часа после первого приема; б)2 часа после первого приема; в)4-6 часов после первого приема; г)3-4 часа после первого приема; 4. Судороги при спазмофилии у детей обусловлены характерными изменениями в крови: а) повышением уровня железа; б) понижением уровня железа; в) повышением уровня кальция; г) понижением уровня кальция; 5.Для профилактики аспирации рвотных масс необходимо: а) уложить ребенка с возвышенным головным концом, повернуть голову на бок; б)уложить ребенка с возвышенным ножным концом; в)промыть желудок; г)ввести прозерин; 6. Терапия, направленная на ликвидацию гипертермии у детей, должна начинаться: а) с введения жаропонижающих препаратов; б) с физических методов охлаждения; в) с введения аминазина и димедрола; г) с введения дроперидола; 7. Оценка уровня сознания проводится по: а) шкале Глазго; б) шкале Апгар; в)Иельской шкале; г)шкале Сильвермона; 8. Литическое снижение температуры характеризуется: а) снижением сосудистого тонуса; б)снижением артериального давления; в)небольшой испариной и умеренной слабостью; г)обильным потоотделением и слабостью; 9. В период максимального повышения температуры тела у ребенка следует: а) к ногам приложить теплую грелку; б)укрыть одеялом; в)часто и обильно поить; г)уложить с возвышенным ножным концом; 10. Фебрильные судороги возникают при температуре выше: а)37,8 0 С; б)37,5 0 С; в)38,50 С; г)39,0 0 С. 11. Нарушение процесса теплоотдачи при бледной гипертермии обусловлено: а) дилятацией периферических сосудов; б ) спазмом периферических сосудов; в) гипоксией; г) токсинами; 12. При лихорадке не сопровождающейся нарушением периферического кровообращения, оптимально назначать ребенку: a) анальгин b) аминазин c) амидопирин d) мефенамовую кислоту e) парацетамол 13.Разовая доза парацетамола для лечения лихорадки у детей раннего возраста составляет в мг/кг: a) 2-4 b) 3 c) 4-5 d) 5-10 e) 10-15 Ответы на тесты
Клинические задачи Задача №1. Вызов педиатра к мальчику 2 лет (вес 13кг) повышения температуры тела до 39С. Болен 1 день. Прямой контакт со старшим братом, больным ОРВИ. Заболевание началось с повышения Т тела до 38,5С. В течение 6 часов общее состояние существенно ухудшилось. Ребенок стал вялым, отказывается от еды. Повторно, после приема парацетамола, повысилась Т тела до 39С. При осмотре: общее состояние крайне тяжелое, резко заторможен. Кожные покровы бледные, ―мраморные, ногтевые пластины цианотичные, симптом ―белого пятна положительный. Зев и задняя стенка глотки гиперемированы, сухие. Из носовых ходов - слизистого отделяемого нет. Менингеальных знаков нет: с-мы Кернига, Брудзинского отрицательные. Дыхание учащено до 70 в 1 минуту. При аускультации легких - дыхание жесткое, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, учащены до 190 в 1 мин. АД 65\35. Перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Стул был, без патологических примесей. Последнее мочеиспускание 6 часов назад. Т тела в подмышечной впадине 39,0С. 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика Задача №2. Вызов на дом врача-педиатра: девочка 8 месяцев (вес-8кг) с выраженными тонико-клоническими судорогами. Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, артериальной гипотонией, анемией I ст., судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок. Масса при рождении 3800 г. длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. С 5 мес диагностирован рахит. Сидит с опорой, не стоит. Объективно: на осмотре тонико-клонические судороги, цианоз носогубного треугольника. Девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2x2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС - 150 в мин. В легких дыхание везикулярное. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика Задача №3. Вызов педиатра к мальчику 12 месяцев (вес-10кг) по поводу судорог. Болен 1 день. Прямой контакт со старшим братом, больным ОРВИ. Заболевание началось с повышения Т тела до 38,5С. В течение 6 часов общее состояние существенно ухудшилось. Ребенок стал вялым, отказывается от еды. Отмечались клонические судороги. При осмотре: общее состояние очень тяжелое за счет генерализованных тонико-клонических судорог. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Зев и задняя стенка глотки гиперемированы, сухие. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Дыхание учащено до 70 в 1 минуту. При аускультации легких - дыхание жесткое, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, учащены до 190 в 1 мин.Сатурация кислорода 96%. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Последнее мочеиспускание 6 часов назад. Т тела в подмышечной впадине 39,0С. 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика Задача №4. Вызов педиатра к девочке 5 лет (вес 20кг) повышения температуры тела до 39С. Больна 1 день. Прямой контакт со старшим братом, больным ОРВИ. Заболевание началось с повышения Т тела до 38,5С. При осмотре: общее состояние тяжелое, жалобы на жажду, жар. Кожные покровы гиперемированы, на щеках румянец, потливость. Зев и задняя стенка глотки гиперемированы. Дыхание учащено до 30 в 1 минуту. При аускультации легких - дыхание жесткое, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, учащены до 120 в 1 мин. Перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Стул был, без патологических примесей. Последнее мочеиспускание 6 часов назад. Т тела в подмышечной впадине 39,0С. 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика Задача 5. Вызов педиатра к мальчику 2 лет. Жалобы на повторную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 ° С, жидкий стул 4 раза, вялость. При осмотре больной потерял сознание, наблюдались клонико-тонические судороги. Общее состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, мраморность, цианоз губ. Наблюдается ригидность мышц затылка. Зрачки реагируют на свет, сухожильные рефлексы угнетены. Одышка смешанного характера, ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, 140 за 1 минуту, температура 39,5 ˚ С. Живот мягкий, вздут. Урчание при пальпации по ходу толстой кишки, болезненность. 1. Определите неотложное состояние 2. Окажите неотложную помощь 3. Дальнейшая тактика | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||