ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г

• Название: Протокол 3 от 23 октября 2015г
• Анкор: ФОс педиатрия
• Дата: 02.12.2022
• Размер: 1.54 Mb.
• Имя файла: ФОС факультетская педиатрия, СЌРЅРґРѕРє.docx
• Тип: Протокол; #824314
• страница: 10 из 34

Тема Профилактическая, превентивная неонатология.

ЗАПОЛНИТЬ КАРТУ

ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НОВОРОЖДЕННОГО В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

Ф.И.О.матери____________________________________________________________Дата родов_______________время___________

Показатель	Часы наблюдения
	Сразу после Рождения	Через 30 минут после рождения	Через 60 минут после рождения	Через 90 минут после рождения	Через 120 минут после рождения
T тела С0
Контакт кожа к коже
Первое прикладывание к груди
Подпись акушерки

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ УРОВЕНЬ ЛАКТАТА В ПУПОВИННОЙ КРОВИ(по показан.)

Дата, время ______________________________ ________________________________ ммоль/л

SрО² правая рука __________________________ Фамилия ребенка______________________________

SрО² правая нога __________________________ Дата______________время______________________

Подпись врача ___________________________ Врач акушер-гинеколог_________________________

Врач-неонатолог_______________________


ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

Ф.И.О. матери________________________________________________________________________

Палата № __________ Дата __________ время поступления __________ температура тела _______

	1-3ч	3-6ч	6-9ч	9-12ч	12-24ч	2 сутки	3 сутки	4 сутки	5 сутки	6 сутки	7 сутки
Совместное пребывание
Раздельное пребывание
Температура тела
Частота дыхания
Кожные покровы:
Эластичные
Чистые, розовые Сухие
Опрелости
Токсическая эритема
Пупочный остаток:
Чистый
Гиперемирован
Мокнутие
Глаза:
Чистые
Слезотечение
Гиперемия, отек
Отделяемое из глаз
Обучение технике расположения и прикладывания к груди
Обучение уходу за новорожденным
Обучение сцеживанию
Состояние молочных желез:
Норма
Трещины сосков
Нагрубание
Плоские
Оценка кормления грудью:
Приложен правильно
Сосет активно
Срыгивание
Характер стула
Мочеиспускание
Поведение ребенка после кормления:
Спокоен
Беспокоен
Подпись медицинской сестры

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Ребенок А., мальчик. 3 сутки жизни.

Родился в срок 40 недель гестации с массой 3750 г. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Из медико-биологического анамнеза матери известно: возраст 22 года, здорова. Б-1, Р-1.Профессиональных вредностей не имеет, Отец – 25 лет, здоров, профессиональных вредностей нет. Женщина наблюдалась в женской консультации с 7 недель беременности. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Отмечался токсикоз в первой половине беременности, на сроке 20 недель выявлена анемия легкой степени, принимала 3 недели препараты железа. Прибавка в весе – 16 кг. В конце беременности отмечались небольшие отеки.

Первые два часа жизни проводился «контакт кожа к коже», приложен к груди в первые минуты жизни, сосал активно.

На третьи сутки жизни: температура тела 37,4⁰С. Масса тела 3500 г. На коже груди, живота, конечностей отмечена пятнисто-папулезная сыпь розовой окраски. На лице выявлены небольшие единичные высыпания, общее состояние удовлетворительное. Покраснения наблюдаются в области ягодиц, спины, на сгибах локтей, под коленками.

Во время осмотра на пеленке выявлены пятна кирпично-красного цвета.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз
   
2. 
   Выделите пограничные состояния
   
3. 
   Назначьте план обследования и лечения
   

Оформление дневника курации НОВОРОЖДЕННОГО НА 1 СУТКИ

Осмотр новорожденного в отделении новорожденных_______________________

Дата осмотра: _____/_____/ 2018г Время ____:____ Возраст: _______ сутки жизни.

t тела _____ С0 ЧД ____ в мин. ЧСС ___ в мин Вес ________г.	Жалобы матери:нет / есть _______________________________________________________ Состояние: удовлетворительное / средней тяжести / тяжелое / __________________________ ________________________________________________________________________________ Крик громкий/отсутствует/слабый/средней силы/раздраженный/пронзительный __________ Большой родничок_____ х _____см ________________________________________________ Сосание: да / нет. Глотание: да / нет. Судорогинет /есть. Апноэнет / есть
	Рефлексы: вызываются/не вызываются/ослаблены/усилены/живые______________________ хватательный + / - сосательный + / - ; Бабкина + / - ; опоры + / - ; автоматической ходьбы + / -
	Мышечный тонус в норме / повышен / снижен / отсутствует. Парез / паралич нет / есть ________________________________________________________________________________
	Кожа розовая / бледная / серая / цианотичная / акроцианоз / гиперемированная / субиктеричная / иктеричная / сыпь есть / нет / токсическая эритема ______________________ ________________________________________________________________________________ Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно / избыточно / слабо. Периферические отёки:нет / есть _________________________________________________ Глаза чистые / отек век / гнойное отделяемое /серозное отделяемое.______________________ ________________________________________________________________________________ видимые слизистые розовые / бледные / ярко розовые / чистые _________________________
	Дыхательная система: Грудная клетка: Цилиндрическая/бочкообразная/вздута Участие вспомогательной мускулатуры нет / есть (умеренное / выраженное). Западение уступчивых мест грудной клетки нет / есть (умеренное / выраженное). Стоннет/есть (слабый/умеренный/выраженный). Одышка: нет /есть ____________________ Аускультативно дыхание проводится / не проводится / пуэрильное / жёсткое / ослабленное справа/слева_____________________________________________________________________ Хрипы нет / есть: влажные /сухие /проводные / крепитирующие, единичные / в большом количестве, справа / слева. Система органов кровообращения:Тоны сердца ясные / приглушены / глухие / не выслушиваются. Ритм: ритмичный / аритмичный ____________________________________ Шумнет / есть, систолический/диастолический/систоло-диастолический/не интенсивный / Локализация ___ межреберье справа / слева, pun. max. Кормление: грудь матери: да /нет __________________________________________________ Срыгивания: нет / да ______________________________________________________________ Докорм: нет / да / назначен Сцеженное грудное молоко _______________________________ адап. молочная смесь « ________________ » _________________________________________ Живот мягкий / напряжён, вздут/ не вздут, пальпации доступен / недоступен, болезненный / безболезненный. Печень, Селезенка: не увеличена / увеличена_________________________ Тазобедренные суставы: Разведение свободное/ограничено _____________________________ Анус: ДА/НЕТ. Стулесть/ нет __________________Мочеиспускание: да/нет. Половые органы жен. / муж. / не определенный пол. Остаток пуповины на скобе / сухой / отслаивается. Пупочная ранка сухая / влажная / чистая / подкравливает (скудно / умеренно / обильно) ________________________________________

Дополнительные данные:

Туберкулез и вен. Заболевания нет / да _____________________________________________________

Пренатально выявлены пороки нет / да _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Назначения:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач _________________________
Компьютерные презентации:

• 
  АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
  
• 
  ШКАЛА АПГАР
  

Оформление схем:






ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ новорожденного на срок гестации ребенка при рождении __________ нед.:_________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
Тесты

1.Согласно рекомендациям ВОЗ за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности  … (нед.):

1. 
   20
   
2. 
   22
   
3. 
   26
   
4. 
   28
   

2.Перинатальным периодом считается промежуток времени, начинающийся с:

1. 
   периода зачатия и заканчивающийся рождением плода
   
2. 
   периода жизнеспособности плода и заканчивающийся 7 сутками (168 часов) после рождения
   
3. 
   периода рождения плода и заканчивающийся через месяц после родов
   
4. 
   20 недель беременности и заканчивающийся 14 ю сутками после рождения
   

3.Доношенным считается новорожденный, родившийся со сроком гестации (нед.):

1. 
   28- 37
   
2. 
   37- 40
   
3. 
   37- 41
   
4. 
   более 42
   

4.Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке гестации…. недель:

1. 
   22 -37
   
2. 
   28- 37
   
3. 
   36- 40
   
4. 
   37 -42
   

5.При грудном вскармливании преобладающей флорой кишечника являются:

1. 
   бифидум бактерии
   
2. 
   ацидофильные палочки
   
3. 
   кишечные палочки
   
4. 
   энтерококки
   

6.К транзиторным особенностям функций почек новорожденных не относится:

1. 
   протеинурия
   
2. 
   лейкоцитурия
   
3. 
   олигурия
   
4. 
   мочекислая нефропатия
   

7.Относительная влажность в отделении для новорожденных должна составлять…(%):

1. 
   45- 50
   
2. 
   55- 60
   
3. 
   60- 70
   
4. 
   80- 90
   

8.Для оценки зрелости новорожденного не используют шкалу:

1. 
   Петруссо
   
2. 
   Дубовица
   
3. 
   Болларада
   
4. 
   Довнеса
   

9.Организация и ответственность за выполнение комплекса санитарно противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в отделениях новорожденных и недоношенных детей возлагаются на:

1. 
   старшую сестру отделения
   
2. 
   заведующего отделением
   
3. 
   врача ординатора
   
4. 
   постовую медсестру
   

10.Шкала Петруссо характеризует зрелость:

1. 
   неврологическую
   
2. 
   морфологическую
   
3. 
   биологическую
   
4. 
   функциональную
   

11.Степень недоношенности определяется по:

1. 
   шкале Петруссо
   
2. 
   сроку гестации
   
3. 
   массе тела
   
4. 
   длине тела
   

12.Для активной иммунизации против гепатита В применяется:

1. 
   живая вакцина
   
2. 
   рекомбинантная дрожжевая вакцина
   
3. 
   анатоксин
   
4. 
   поливалентная вакцина
   

13.Транзиторные особенности метаболизма новорожденного не включают:

1. 
   катаболическую направленность белкового обмена
   
2. 
   анаболическую направленность белкового обмена
   
3. 
   метаболический ацидоз
   
4. 
   респираторный алкалоз
   
5. 
   гликонеогенез
   

14. какие прививки делают новорожденному в родильном доме:

1. гепатит B

2. туберкулез

3. дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

4. корь, краснуха, эпидемический паротит
15Какой скрининг не проводится новорожденным в родильном доме:

1. 
   Скрининг на наследственные ферментопатии
   
2. 
   Скрининг на врожденные пороки сердца
   
3. 
   Аудиологический скрининг
   
4. 
   Скрининг на гипогликемический профиль
   

16. Какие наследственные ферментопатии входят в скрининг новорожденного в родильном доме:

1. 
   Фенилкетонурия
   
2. 
   Болезнь Дауна
   
3. 
   Галактоземия
   
4. 
   Гипотиреоз
   
5. 
   Муковисцедоз
   

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК

Осуществить подбор крови и ее компонентов для ОЗПК ребенку массой 3250кг. С ГБН по АВО системе (Приказ Минздрава России От 2 Апреля 2013 г. N 183н ≪Об Утверждении правил клинического использования донорской крови и (или)ее компонентов»)
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Мальчик, 24 дня. Масса тела ребёнка при рождении -3200 г., длина 51 см. Особенности в родах- тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Оценка по шкале Апгар 7/7 б.

Беременность 3, протекала с анемией легкой степени, гестозом.

С рождения отмечался синдром дезадаптации в виде снижения физиологических рефлексов, лёгкого тремора конечностей. На НСГ патологии не выявлено. В родильном доме ребёнок пробыл 4 дня, затем был выписан на педиатрический участок с диагнозом «Риск гипоксического поражения ЦНС».

Со слов матери, у ребёнка в возрасте 20 дней стали отмечаться срыгивания створоженным молоком через 1-1,5 часа после кормления. В течение последних 3-х дней мать отметила, что стул и мочеиспускание у ребёнка нечастое. Ребёнок осмотрен педиатром. Поставлен диагноз «пилороспазм». Ребёнок был направлен на госпитализацию в стационар новорождённых в возрасте 24 дней жизни.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Ребёнок беспокоен, раздражителен. Масса тела 3200 г., умеренные признаков дегидратации. Кожа розовая, слегка снижен тургор подкожно-жировой клетчатки. При беспокойстве лёгкий периоральный цианоз. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 130 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации, справа чуть выше пупка пальпируется плотный тяж. Печень + 2 см из-под края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Кормится грудью матери дробно через 3 часа, сосёт охотно по 90 мл. Перед очередным кормлением срыгивает створоженным молоком, дважды за первые сутки пребывания в стационаре отмечалась рвота «фонтаном».

Общеклинические анализы в норме.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назначьте консультацию специалиста.
   
3. 
   Назначьте план обследования и лечения.
   

Занятие №2