ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема 12Системный микротромбоваскулит Форма(ы) текущего контроляуспеваемости Темы презентаций: Ошибки в ранней диагностике микротромбоваскулитов у детей Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов 2013г Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Устный опрос: Системный микротромбоваскулит. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические симптомы в зависимости от формы васкулита. Капилляротоксический нефрит. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Тестирование: 1. СВЕРТЫВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ КРОВИ ПРИ СИСТЕМНОМ МИКРОТРОМБОВАСКУЛИТЕ МЕНЯЕТСЯ В СТОРОНУ: 1. Гипокоагуляции 2. Гиперкоагуляции 3. Не меняется 2. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ХАРАКТЕРИЗУЕТ КОЖНЫЙ СИНДРОМ ПРИ СИСТЕМНОМ МИКРОТРОМБОВАСКУЛИТЕ? 1. Мономорфность, массивные подкожные гематомы 2. Папулезно-геморрагический характер сыпи, экхимозы, различные по величине и цвету 3. Папулезно-геморрагический характер сыпи, мономорфность, локализация на ягодицах 3. С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ СИСТЕМНОМ МИКРОТРОМБОВАСКУЛИТЕ? 1. Верно 2,3 2. С инвагинацией кишечника, аппендицитом 3. Аппендицитом, перекрутом кисты яичника 4. КАКИМИ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ ПРИСИСТЕМНОМ МИКРОТРОМБО-ВАСКУЛИТЕ? 1. Микрогематурией, протеинурией, макрогематурией 2. Микрогематурией, протеинурией, бактериурией 3. Протеинурией, макрогематурией, бактериурией 5. НАИБОЛЕЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИСТЕМНОГО МИКРОТРОМБОВАСКУЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ: 1. Суставной синдром 2. Вегето-сосудистые расстройства 3. Почечный синдром 4. ДВС-синдром 5. Кишечные кровотечения
Решение проблемно-ситуационных задач: КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Толя О., 7 лет поступил с жалобами на температуру и сыпь на руках и ногах. Заболевание развилось остро, поднялась температура до 380 С, на коже рук и ног появилась обильная геморрагическая сыпь. На второй день болезни мальчик был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, вял, бледен. На кожных покровах рук и ног, ягодицах – обильная папулезная симметрично расположенная геморрагическая сыпь. Левое веко отечно, глаз закрыт. Коленные, голеностопные суставы отечны и резко болезненны. Все эти явления держались в течение 3 дней. На 5-й день болезни появилась новая волна геморрагической сыпи и одновременно приступообразные боли в животе, рвота, мальчик отказывается от еды. В каловых массах прожилки крови. Боли в животе держались 4 дня, болезненность при прощупывании локализовалась то вокруг пупка, то в правой подвздошной области, стимулируя аппендикулярный синдром. С 20-го дня заболевания новых обострений не было. Анализ крови: Нв- 100 г/л, эритроциты- 3470 000, лейкоциты 6600 (во время приступов болей в животе лейкоцитоз достигал 18000), тромбоциты-2,1 109, время кровотечения 3' 12', свертывание крови: начало – 1' 20' , конец - 4'10' Анализ мочи – удельный вес 1018, белка нет, прозрачная Л- 0-1 в п/зр., эпителий 2-3 в п/зр. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Составьте план обследования. 3.Назначьте программу лечения больному. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Витя С., 11 лет, поступил в больницу с диагнозом ревматизма. Перенес скарлатину в 5 лет, ангину в 6 лет. Прививки сделаны по возрасту. Настоящее заболевание началось остро: поднялась температура до 380, появилась отечность, болезненно правого коленного и голеностопного сустава. На 2-й день болезни мальчик был госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести: температура до 37,20, активный. Левое веко отечно, голеностопные суставы резко болезненны, отечны, движения в них ограничены. Коленные и др. суставы не изменены. На коже нижних конечностей в области коленных суставов имеется симметрично расположенная папулезная петехиальная геморрагическая необильная сыпь. Тоны сердца громкие, ясные, ритмичные, пульс 90 в мин., печень и селезенка не пальпируется. Частота дыхания 22 в 1 мин. Анализ крови: Нв- 110г/л, эритроциты 3850 000, лейкоциты 10х109/л, тромбоциты 200х109/л, э- 1%.,с/я –52%, п/я –1%, л- 29%, м- 15%, СОЭ- 10 мм/ч. 1. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте программу лечения больному. Тема 13Гемобластозы. Острая лейкемия. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости Темы презентаций: Факторы риска и ранняя диагностика гемобластозов у детей Современные протоколы диагностики и лечения острой лейкемии у детей Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Устный опрос: Острый лимфобластный, миелобластный лейкоз. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения (программная полихимиотерапия, лучевая и сопроводительная терапия). Профилактика и лечение нейролейкоза. Показания к трансплантации костного мозга Тестирование: У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА ПАЛЬПИРУЮТСЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫ: подчелюстные надключичные подмышечные торакальные паховые подколенные. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ (НА РЕЗИСТЕНТНОСТЬ СТЕНКИ КАПИЛЛЯРОВ): Франка Кожевниковой жгута щипка молоточковая уколочная манжеточная. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ: Положительные симптомы: 1) Филатова 2) «чаши» Философова характеризуются а) укорочением перкуторного звука в области 1-2 межреберных промежутков спереди у грудины б) укорочением перкуторного звука спереди в области рукоятки грудины Ответ: 1. ____ . 2. _____ . 4. ПЕРВЫЙ ПЕРЕКРЕСТ В ФОРМУЛЕ БЕЛОЙ КРОВИ С СОДЕРЖАНИЕМ НЕЙТРОФИЛОВ И ЛИМФОЦИТОВ ПО 40-44% НАБЛЮДАЕТСЯ НА: 1) 2-3 день жизни 2) 5 день жизни 3) 10 день жизни. 5. ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ КРОВИ У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА СОСТАВЛЯЕТ: 1) 50-100 х 109 /л 2) 150-300 х 109 /л 3) 300-400 х 109 /л. 6. ДИАГНОЗ ЛЕЙКОЗА ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ОБНАРУЖЕНИЕМ БЛАСТНЫХ КЛЕТОК В МИЕЛОГРАММЕ В КОЛИЧЕСТВЕ: 1) 2% 2) 25% и более 3) 10%. 7. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ МАСЛОВА (УВЕЛИЧЕНИЕ БРОНХО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ) ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ УКОРОЧЕНИЕМ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА СЗАДИ В ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ ОБЛАСТЯХ НА УРОВНЕ 3-4 ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ. ПРИВЕДЕННОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ: верно неверно. 8. РАЗНИЦА МЕЖДУ ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕЙКОЗОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: 1.степенью дифференцировки опухолевых клеток; 2.длительностью заболевания; 3.остротой клинических проявлений 9. КРИТЕРИЯМИ РЕМИССИИ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ: 1. < 30% бластов в костном мозге; 2. < 5% бластов в костном мозге; 3.< 10% бластов в костном мозге. 10. КАКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ СООТВЕТСТВУЮТ ОСТРОМУ ЛИМФОБЛАСТНОМУ ЛЕЙКОЗУ? 1.РАS-реакция на гликоген; 2.Положительная реакция на миелопероксидазу. Положительная реакция на липиды; 3.РАS-реакция на гликоген. Положительная реакция на миелопероксидазу 11.ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕТЕХИАЛЬНО-ПЯТНИСТОГО ТИПА КРОВОТОЧИВОСТИ . Решение проблемно – ситуационных задач: КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Марина С., 12 лет, поступила в больницу с жалобами на появление синяков на коже, носовые кровотечения, периодически возникающие боли в нижних конечностях. Заболела месяц назад, когда на фоне полного здоровья стали появляться синяки на коже туловища, конечностей. Направлена в стационар участковым педиатров для уточнения клинического диагноза. При осмотре общее состояние тяжелое, температура 380С. Кожные покровы бледные с восковидным оттенком, на туловище, верхних и нижних конечностях – множественные экхимозы и петехии. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лифоузлы до 1 см в диаметре, обычной консистенции, не спаянные с подлежащей тканью. Тоны сердца приглушены, тахикардия, короткий, нежный систолический шум на верхушке. В легких при аускультации – везикулярное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 2,5 см. В анализе крови: эр.- 2,5х1012/л, Нв- 80 г/л, л- 4,0 х 109/л, бластныхкл.- 42%, п- 1%, с-10%, л-40%, м- 7%, СОЭ- 55 мм/час. В анализе мочи: цвет сол.желтый, уд.вес- 1020, белка нет, эп. клетки- 1-2 в п/зр, л.- 3-2 в п/зрения. Пунктат костного мозга: пунктат клеточный, монофорфный по составу. Отмечается тотальная бластная метаплазия бластными клетками- 85%. Нормальные ростки кроветворения редуцированы. 1. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте программу лечения больному. Тема 14Итоговое занятие Форма(ы) текущего контроляуспеваемости Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Тестирование: в информационной системе Университета Обоснование диагноза: по гастроэнтерологии, нефрологии, кардиологии, онкогематологии Схема обоснования диагноза
Собеседование по клинической задаче Клиническое обследование ребенка с патологией старшего возраста Неотложная помощь, рецептура Оценка лабораторной диагностики Описание рентгенограмм: урограммы, цистограммы, ирригограммы, холецистограммы. Практические навыки Модуль №4 ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Тема «Болезни поджелудочной железы. Сахарный диабет 1 типа» Выписать рецепты: Ребенку 5 лет, масса тела 18 кг, в\в СД • Инсулины (Хумалог, Новорапид, Лантус, Левемир, протофан, Актрапид) • Глюкоза 40%, 5%, 20% Оформление дневника курации пациента с сахарным диабетом 1 типа «_____» _________________ 2019 г. ________________ день госпитализации Т__________С Время: Ps________ вмин Жалобы:___________________________________________________________ ЧД ______ в мин ________________________________________________________________ АД ________ мм ртст ________________________________________________________________ Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (за счет чего) _________________________________________________________________ Положение: активное, пассивное, вынужденное. Кожные покровы________________________________________________ ________________________________________________________________ Зев_____________________________________________________________ Дыхание через нос свободное, затруднено____________________________ Аускультативно__________________________________________________ ________________________________________________________________ Тоны сердца____________________________________________________ _______________________________________________________________ Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, болезненный в ________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Печень _________________________________________________________ Стул___________________________________________________________ Мочеиспускание свободное, безболезненное, болезненное_____________ Гликемия:__________________________________________________________________________ Глюкозурия:________________________________________________________________________ Кетонурия:_________________________________________________________________________ Анализ лабораторных и инструментальных методов исследований:_________________________ Выделение синдромов: Синдром гипергликемии Синдром мальабсорбции Кожный синдром Синдром интоксикации Компьютерные презентации: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Д\з Принципы питания больных сахарным диабетом. Оформление схем: 1. Алгоритм диагностики СД 2. Патогенетические механизмы при СД Классификация СД
Классификация препаратов инсулина
Классификация осложнений СД 1 типа ПОСИНДРОМНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ БОЛЕЗНИ
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКАМЕНТА
Биологическое действие инсулина
Симптомы СД
Тесты 1. МАЛЬЧИК 9 ЛЕТ 2 ГОДА БОЛЕЕТ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА, ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ, КУДА ПРИШЕЛ СДАВАТЬ КРОВЬ НАТОЩАК. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ А) гипогликемия Б) гипергликемия В) черепно-мозговая травма Г) нарушение ритма сердца 2. УРОВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ (%) А) 4-6 Б) 6-8 В) 8-10 Г) 12-15 3. При подозрении на сахарный диабет 1 типа дифференциальный диагноз необходимо проводить: А) с несахарным диабетом Б) с гипотиреозом В) с муковисцидозом Г) с рахитом. 4. Глюкозурия характерна: А) для сахарного диабета Б) для несахарного диабета В) для мочекаменной болезни Г) для почечного диабета 5. Провоцирующие факторы при сахарном диабете 1 типа: А) корь, ветряная оспа Б) расширенный водно-питьевой режим В) питание с ограничением углеводов Г) избыточная инсоляция 6. К клинической группе риска по сахарному диабету относятся дети и подростки с такими заболеваниями, как: А) несахарный диабет, Б) хронический панкреатит, В) муковисцидоз, Г) ожирение 7. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого I типа: А) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность Б) инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток В) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов Г) повышение констринсулярных гормонов 8. Укажите этиологические факторы сахарного диабета первого типа: А) аутоиммунное поражение островков Лангерганса с развитием инсулита и вирусное поражение бета – клеток Б) оперативное вмешательство В) психическая травма Г) ожирение 9. Какой из гормонов стимулирует липогенез: А) инсулин Б) адреналин В) соматотропный гормон Г) кортизол 10.Самым активным стимулятором секреции инсулина является: А) глюкоза Б) аминокислоты В)фруктоза Г) галактоза 11. Инсулин стимулирует следующие процессы, кроме: А) липолиз Б) образование АТФ В) катаболизм белка Г) транспорт глюкозы в клетку 12. ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА ХАРАКТЕРЕН ТИП НАСЛЕДОВАНИЯ: Полигенный доминантный рецессивный гетерогенный 13. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ: определение гликемии исследования глазного дна ультразвуковое исследование тест толерантности к глюкозе .14. ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА ХАРАКТЕРЕНО: дефицит массы тела нормальный уровень ИРИ крови ожирение нормогликемия 15. КРИТЕРИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ: А)нормогликемия в течение суток Б) гепатомегалия В) склонность к кетоацидозу Г) задержка физического развития 16. Антитела к антигенам островков поджелудочной железы выявляются при первом типе диабета в: а) 50-70% б) 20-40% в) 10-20% Г)90% 17. Диабет первого типа преимущественно сочетается с наличием всех перечисленных антигенов HLA, кроме: а) В7 б) В18 в) В15 Г) В24 18. Укажите факторы риска развития инсулинзависимого сахарного диабета: А) наличие антител к островковым клеткам Б) гипертоническая болезнь В) ожирение Г) Язвенная болезнь 19. Иммунологические изменения при сахарном диабете первого типа характеризуются всем перечисленным, кроме: А) отсутствия образования антител к антигенам островков поджелудочной железы Б) наличия “инсулитов” В) наличия антител к клеткам панкреатических островков Г) Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина. 20. ПРИ НЕФРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ СТАДИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ НАБЛЮДАЕТСЯ: повышение креатинина и остаточного азота крови транзиторная альбуминурия увеличение клубочковой фильтрации высокая относительная плотность мочи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||