ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема 6Приобретенные пороки сердца у детей Форма(ы) текущего контроляуспеваемости Темы рефератов: Хирургическая тактика лечения ППС у детей Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической сердечной недостаточностью, современные вопросы пересмтра 2013 – 2019г.г. Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Устный опрос: Приобретенные пороки сердца: недостаточность митрального клапана, стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность аортального клапана, аортальный стеноз. Гемодинамические нарушения. Сроки формирования пороков. Клинические проявления. Диагностика. Прогноз. Тема 7Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Острая и хроническая почечная недостаточность Форма(ы) текущего контроляуспеваемости: Темы рефератов: Ранняя диагностика гломерулонефритов в детской практике Стандарты и протоколы ведения детей с патологией почек Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Устный опрос: Этиология. Патогенез. Роль стрептококка и вирусной инфекции в развитии острого гломерулонефрита. Морфологический вариант. Особенности клиники. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Осложнения. Исход. Прогноз. Тестирование: 1. ФИЛЬТРАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК ХАРАКТЕРИЗУЕТ А) клиренс эндогенного креатинина Б) осмолярность мочи В) относительная плотность мочи Г) уровень общего белка крови 2. ДЛЯ СМЕШАННОЙ ФОРМЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНА А) гематурия с протеинурией Б) гематурия с цилиндрурией В) лейкоцитурия с бактериурией Г) протеинурия с лейкоцитурией 3. ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ А) через 7-14 дней после перенесенной стрептококковой инфекции Б) на высоте респираторного заболевания В) через месяц после перенесенного респираторного заболевания Г) без связи с перенесенными заболеваниями 4. СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ А) почечных клубочков Б) дистальных канальцев почек В) петель Генле Г) чашечно-лоханочной системы 5. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НАЗНАЧАЕТСЯ НА А) 7-14 дней Б) 1 месяц В) 3 месяца Г) весь период терапии Решение проблемно-ситуационных задач: Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с мальчиком 8 лет (рост – 130 см, вес – 28 кг) обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на отёчность лица, голеней, появление мочи тёмного краснокоричневого цвета у ребёнка. Симптомы родителями выявлены утром в день обращения. За две недели до обращения отмечались следующие симптомы: боль при глотании, повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация; за медицинской помощью не обращались, лечились самостоятельно (жаропонижающие, полоскания) с медленной положительной динамикой. При осмотре состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отёчность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины II-III степени, разрыхлены, без наложений. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 140/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, 4-5 раз в день, небольшими порциями. Стул – оформленный регулярный. При обследовании по cito: общий анализ крови: гемоглобин –120 г/л, эритроциты – 4,3×1012/л, лейкоциты – 10,3×109 /л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/час;общий анализ мочи: количество – 70,0 мл, цвет – красный, реакция – щелочная, относительная плотность – 1023, эпителий – 1-2 в поле зрения, цилиндры эритроцитарные – 4-5 в поле зрения, белок – 0,9 г/л, эритроциты – изменённые, покрывают все поля зрения, лейкоциты – 2-3- в поле зрения. УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка без патологии. Почки расположены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. Чашечнолоханочная система (ЧЛС) имеет обычное строение. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Какое исследование необходимо провести для уточнения этиологического фактора? 4. Укажите основные группы лекарственных препаратов для лечения данного заболевания. 5. Укажите прогноз заболевания. Как долго может сохраняться микрогематурия при этом заболевании? ЭТАЛОН ОТВЕТОВ 1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит, нефритический синдром, активная фаза, с нарушением функции почек. 2. Отѐки, артериальная гипертензия, протеинурия, макрогематурия. 3. Антистрептолизин-О (АСТЛ-О) – характерно повышение антистрептококковых антител. 4. Антибактериальные препараты пеницилинового ряда, диуретики (петлевые), антигипертензивные препараты (блокаторы медленных кальциевых каналов, ингибиторы АПФ). 5. В 90% случаев прогноз благоприятный. Микрогематурия может сохраняться несколько месяцев после завершения курса лечения, что не является критерием хронизации и не требует специфического лечения. Тема 8Нефротический синдром. Хронический гломерулонефрит. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости Темы рефератов: Идиопатический нефротический синдром. Клиника. Диагностика. Лечение. Клинико-морфологические параллели хронического гломерулонефрита у детей Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Устный опрос: Нефротический синдром. Классификация. Клинические и морфологические варианты. Первичный и вторичный. Врожденный и инфантильный. Диагностика. Лечение. Прогноз. Гломерулонефрит с нефротическим синдромом с минимальными изменениями (липоидный нефроз), этиология, патогенез, клиника, лечение. Показания к назначению гормональной и цитостатической терапии. Прогноз. Исход. Тестирование: 1. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНА А) протеинурия более 3 г/сут, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия Б) бактериурия В) гематурия Г) гипертония 2. РЕЖИМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ДОЛЖЕН БЫТЬ А) постельным Б) общим В) палатным Г) полупостельным 3. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЦИТОСТАТИКИ, СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ А) 1 раз в неделю Б) 1 раз в месяц В) 1 раз в 3 месяца Г) ежедневно 4. ПРИ АНУРИИ У ДЕТЕЙ ПРОТИВОПОКАЗАНА А) экстреторная урография Б) ретроградная пиелография В) цистоскопия Г) обзорная рентгенография органов мочевой системы 5. КАКОВА ПРАВИЛЬНАЯ СХЕМА СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ ДЕБЮТА НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА? А) Преднизолон 2 мг/кг/сутки в три приема в течение 4-6-8 недель Б) Преднизолон 2 мг/м2 /сутки в три приема в течение 4 недель В) Преднизолон 60 мг/м2 /сутки в три приема в течение 2 недель Г) Преднизолон 4 мг/кг/сутки в три приема в течение 2 недель 6. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕОБХОДИМА ТРИАДА СИМПТОМОВ А) протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия Б) гематурия, лейкоцитурия, протеинурия В) изостенурия, никтурия, протеинурия Г) полиурия, гликозурия, кетонурия 7. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНА А) протеинурия более 2,5-3,0 г/л Б) гематурия более 1 млн./сутки В) бактериурия более 100000/мл Г) лейкоцитурия более 40 млн./сутки 8. ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ А) ускорением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) Б) лейкопенией В) эозинофилией Г) тромбоцитопенией Решение проблемно-ситуационных задач: Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с мальчиком 5 лет (рост – 100 см, вес – 20 кг) обратилась к врачу-педиатру участковому на третий день заболевания ребёнка с жалобами на отёки в области лица и нижних конечностей. Появлению отёков предшествовала ОРВИ. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела – 36,5°С, ЧСС – 100 ударов в минуту, АД – 105/60 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски, тёплые. Выражены отёки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Миндалины не выступают из-за края нёбных дужек, не гиперемированы. Задняя стенка глотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носовых ходов нет. Кашля нет. Аускультативно дыхание в лёгких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание – 3-х раз в сутки по 50-100 мл, свободное. Стул оформленный, регулярный (1 раз в день). При обследовании: общий анализ крови: эритроциты – 4×1012/л, гемоглобин – 140 г/л, лейкоциты – 8,2×109 /л, эозинофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 49%, лимфоциты – 43%, моноциты – 5%, СОЭ – 38 мм/час; биохимический анализ крови: общий белок – 40 г/л, альбумины – 20 г/л, холестерин – 9,22 ммоль/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин – 0,6 мг/дл; суточная протеинурия – 2,4 грамма/м2 /сутки. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Укажите препарат, способ дозирования и продолжительность для стандартной терапии этого заболевания. 4. Укажите основные осложнения стандартной терапии. 5. Назовите классификацию заболевания в зависимости от ответа на стандартную терапию заболевания. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Идиопатический нефротический синдром, I дебют с сохраненной функцией почек 2. Отѐки, протеинурия (более 1 грамм/м2 /сутки), гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, при отсутствии артериальной гипертензии, гематурии и острого повреждения почек. 3. Стандартный курс преднизолонотерапии – пероральный приѐм Преднизолона 60 мг/м2 или 2 мг/кг/день, максимальная доза – 60 мг/сутки, непрерывно в течение 6 недель. 4. Экзогенный гиперкортицизм (Синдром Кушинга), остеопения, остеопороз, катаракта, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, задержка роста, артериальная гипертензия, гипокалиемия. 5. Стероидчувствительный, стероидзависимый, стероидрезистентный. Тема 9Острый и хронический пиелонефрит. Лечение ИМС. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости Темы рефератов: Ранняя диагностика и тактика лечения и профилактики тубулоинтерстициального поражения почек у детей Профилактика хронической болезни почек у детей Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Устный опрос: Понятие о неосложненной и осложненной инфекции мочевых путей. Этиология. Предрасполагающие факторы (аномалии развития почек и мочевыводящих путей, нарушения метаболизма). Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Значение УЗИ почек для ранней диагностики. Показания к проведению рентгенологических исследований (цистография, внутривенная урография), радионуклеидных исследований. Дифференциальный диагноз. Лечение. Подбор и длительность применения препаратов антибактериального действия. Исходы. Осложнения. Прогноз. Профилактика. Тестирование: 1. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ А) лейкоцитурией с бактериурией Б) гематурией В) протеинурией Г) кристаллурией 2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ПРИ РАЗВИТИИ ОСТРОГО ПЕРВИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ А) кишечная палочка Б) клебсиелла В) протей Г) синегнойная палочка 3. ПРЕОБЛАДАНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ НЕЙТРОФИЛЬНОГО ХАРАКТЕРА В МОЧЕВОМ ОСАДКЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О А) остром пиелонефрите Б) аномалии развития органов мочевой системы В) остром гломерулонефрите Г) гемолитико-уремическом синдроме 4. ВТОРИЧНЫМ БУДЕТ ПИЕЛОНЕФРИТ А) возникающий при установленной калико-пиелоэктазии Б) возникающий после какого-либо другого заболевания В) при обострениях частотой 2 и более раз в год Г) возникающий на фоне какого-либо другого заболевания 5.ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ СОХРАНЕНИИ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ В ТЕЧЕНИЕ ____ МЕСЯЦА/МЕСЯЦЕВ И БОЛЕЕ А) 6 Б) 3 В) 4 Г) 1 Тема 10Хроническая болезнь почек. Хроническая почечная недостаточность. Форма(ы) текущего контроляуспеваемости Темы рефератов: Ранняя диагностика и профилактика ХБП у детей Анализ причин развития ХПН у детей Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Устный опрос: Этиология. Патогенез. Клинические синдромы. Лечение. Прогноз. Исход Тема 11Коагулопатии. Гемофилия. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Форма(ы) текущего контроляуспеваемости Темы презентаций: Современные понятия коагулопатий в детской практике. Ранняя диагнотика Дифференциальная диагностика кровоточивости при поражении системы органов кроветворения Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Устный опрос: Классификация. Этиология.патогенез. Критерии тяжести гемофилии. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения (препараты факторов свертывания, подходы к лечению гемартрозов). Неотложная помощь при кровотечениях. Классификация. Этиология. Патогенез клинических симптомов. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Неотложная помощь при кровотечениях. Показания к спленэктомии. Другие методы хирургической коррекции. Тестирование: ДЛЯ КАКОЙ ФОРМЫ ГЕМОСТАЗИОПАТИЙ ХАРАКТЕРНО ПОЯВЛЕНИЕ ГЕМАРТРОЗОВ? Тромбоцитопатии Коагулопатии Вазопатии УКАЖИТЕ, КАКИМИ ЛАБОРАТОРНЫМИ ТЕСТАМИ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА: Нарушением адгезивных свойств тромбоцитов Удлинением времени кровотечения. Тромбоцитопенией Снижением ретракции кровяного сгустка КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИ ИДИОПАТИЧСЕКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ СВЯЗАНА: С нарушением в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза С дефицитом плазменных факторов свертывания С патологией сосудистой стенки НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ ЯВЛЯЕТСЯ: Стернальная пункция Анализ крови (тромбоциты, время свертывания крови и время кровотечения) Стернальная пункция + анализ крови (тромбоциты, время свертывания крови и время кровотечения) + коагулограмма 5. УКАЖИТЕ, КАКОВ УРОВЕНЬ МЕГАКАРИОЦИТОВ В ПУНКТАТЕ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ИММУННЫХ ФОРМАХ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧСЕКОЙ ПУРПУРЫ? 1. Количество мегакариоцитов снижено 2. Количество мегакариоцитов увеличено 6. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩИМ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ? 1. Иммунопатологические реакции 2. Нарушение отшнуровки тромбоцитов от мегакариоцитов 3. Интеркуррентные инфекции, прием медикаментозных препаратов
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Сережа Ш., 6 лет. Мальчик болен с 1 года, когда впервые после ушиба появилась обширная гематома в области лба, несколько позже наблюдалось длительное кровотечение из ушибленной верхней губы. Поступил в клинику с жалобами на увеличение правого голеностопного сустава, сильно боли при движении. В анамнезе отмечаются кровотечения у дяди со стороны матери. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, мальчик пониженного питания, «Миниатюрного» телосложения. На нижних конечностях синяки с глубокими инфильтратами, правый голеностопный сустав увеличен в объеме, кожа над ним синюшная, ограничена подвижность в нем (мальчик не может ходить). При осмотре - в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, нежный. Живот мягкий, печень - пальпируется край. Стул и мочеиспускание в норме. Общий ан.крови: эр- 3,25х106 в 1 мкл., Нв- 86 г/л, лейкоциты- 8,2х109/л, тромбоциты- 250х109/л, время кровотечения 2 мин.30сек. Свертываемость крови- начало 10 мин.20 сек.; конец-22 мин.15 сек. В анализе мочи- эритроциты свежие 15-20 в поле зрения. 1. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте программу лечения больному. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Дима К., 3 лет, поступил в больницу с жалобами на периодические носовые кровотечения.появление синяков на коже туловища и конечностей. Из анамнеза известно, что месяц назад мальчик переболел гриппом, после чего стали появляться носовые кровотечения почти ежедневно. В последние дни носовые кровотечения стали обильными, продолжительными. При поступлении состояние средней тяжести, вялый, плаксивый. Кожные покровы бледные, отмечаются множественные экхимозы на туловище и нижних конечностях, разные по величине и окраске. Экхимозы поверхностные, при их пальпации уплотнений не отмечается. Имеет место умеренное увеличение шейных лимфоузлов. Тоны сердца приглушены, выслушивается нежный систолический шум в V точке функционального характера. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены. Анализ крови: эритроциты- 3 млн., Нв-90 г/л, ц.п.-0,9, тромбоциты 90х109/л, лейкоциты- 4,8х109/л, п-3%, с-52%, л-32%, э-6%, м-7%, СОЭ- 3мм/час, Анализ мочи без патологии. Миелограмма: мегакариоцитарный росток раздражен, отмечается вялая отшнуровка тромбоцитов 1. Выделите ведущий синдром. 2. Обоснуйте предварительный диагноз. 3. Назначьте план обследования и лечения. |