ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
ОЦЕНИТЬ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ Шкала Сильвермана
ЗАНЯТИЕ№5 Желтухи новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденных ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 1.Физиологическое содержание билирубина в пуповинной крови… (мкмоль/л) 40 70 80 100 2.Основным свойством непрямого билирубина является: растворимость в воде растворимость в липидах отсутствие нейротоксичности прочная связь с альбумином 3.Факторами риска билирубиновой энцефалопатии у новорождённых не является: повышенная чувствительность нейронов головного мозга к непрямому билирубину сниженная способность альбумина связывать молекулы непрямого билирубина повышенная способность альбумина связывать молекулы непрямого билирубина повреждение гематоэнцефалического барьера 4.Проницаемость гематоэнцефалического барьера у детей по сравнению со взрослыми выше ниже такая же индивидуальна в каждом случае 5.Токсичным для ЦНС является прямой билирубин непрямой билирубин оба вещества не обладают токсичностью токсичны оба вещества 6.Гемолитическая болезнь новорожденного при I беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода по системе… АВО резус Келл Левис 7.Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по системе… АВО резус Рh Левис 8.Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется на …. день жизни 1- 2 4- 5 5 -6 7- 8 9.Положительный прямой тест Кумбса характерен для: гипопластической анемии наследственной микросфероцитарной анемии резус конфликта коньюгационной желтухи 10.Наиболее значимыми лабораторными показателями гемолитической болезни новорожденного являются… повышение уровня непрямого билирубина повышение активности трансаминаз анемия гипергликемия повышение уровня прямого билирубина 11.Оптимальным методом консервативной терапии непрямой гипербилирубинемии является… фототерапия лечение фенобарбиталом инфузионная терапия применение энтеросорбентов 12.С целью предупреждения ОЗПК новорожденным с ГБН целесообразно назначать пентаглобин антирезусный иммуноглобулин неоцитотект стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения 13. Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного порезус фактору используют эритроцитарную массу: 0 (I) Rh положительную Rh отрицательную, совместимую с сывороткой матери и ребенка группы крови ребенка Rh положительную группы крови матери Rh отрицательную 14.Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по АВО системе используют эритроцитарную массу: О(I) и плазму О(I) О(I) и плазму AB(IV) группы крови ребенка и плазму AB(IV) плазму группы крови ребенка 15Для проведения операции заменного переливания крови препараты крови используются в соотношении 1/2 эритроцитарной массы, 1/2 плазмы 1/3 эритроцитарной массы, 2/3 плазмы 3/4 эритроцитарной массы, 1/4 плазмы 2/3 эритроцитарной массы, 1/3 плазмы 16.Последовательность развития билирубиновой энцефалопатии: фазы…. билирубиновой интоксикации прогрессирования ложного благополучия формирования неврологических осложнений 17. Специфическая профилактика гемолитической болезни в плановом порядке проводится… при планировании беременности в первом триместре беременности на сроке 28 нед. беременности и в течение 48- 72 ч после родов при развитии родовой деятельности ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК Осуществить подбор крови и ее компонентов для ОЗПК ребенку массой 3250кг. С ГБН по АВО системе (Приказ Минздрава России От 2 Апреля 2013 г. N 183н ≪Об Утверждении правил клинического использования донорской крови и (или)ее компонентов») КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Девочка, возраст 6 сутки жизни. Родилась от III беременности, I срочных родов. Первые 2 беременности закончились самопроизвольным выкидышем на 8-ой и 12-ой неделях. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии II степени. Дважды, в 6 и 18 недель мать перенесла ОРВИ. Матери 35 лет, отцу 43 года. Продолжительность родов 16 часов. Масса тела девочки при рождении - 2550 г., длина - 49 см. Оценка по шкале Апгар на первой минуте - 6 баллов, на 5 минуте - 8 баллов. Ребенок при осмотре на 2-е сутки жизни вялый, крик слабый, отмечается мышечная гипотония. Рефлексы орального автоматизма живые. Защитный рефлекс вялый, выявляется после длительной латентной фазы. Рефлекс ползания практически отсутствует. Рефлексы опоры и автоматической походки вялые. Кожа сухая, бледно-розовая, акроцианоз. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отмечается деформация ушных раковин, высокое небо, прогнатизм, гипертелоризм сосков. При обследовании получены следующие результаты: НСГ Заключение: Умеренное повышение эхогенности в перивентрикулярной области. УЗИ внутренних органов без видимой патологии. ОАК
Биохимический анализ крови: общий билирубин на 6 сутки жизни - 185 мкмоль/ л В последующие дни состояние ребенка улучшилось. Стала активнее сосать грудь матери, рефлексы периода новорожденности живые. Убыль массы составила 200г. С 6-го дня начал прибавлять в массе. Сохранялась слабая желтушность кожи. Выписан на 7 день жизни с массой тела 2500г в удовлетворительном состоянии. Вопросы: Поставьте диагноз. Назначьте план обследования и лечения. Дата _____/_____/20_г Время ____:____ t тела ____________ ЧД ___________ в‘ ЧСС ___________ в‘ Вес ___________ г Убыль _____ (___%) ПРОВЕСТИ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО, ОБОСНОВАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ _______ сутки ___________________________________ Жалобы матери: нет/есть _________________________________________________________ Состояние: удовлетворительное / средней тяжести / тяжелое / Стабильное / нестабильное / с ухудшением /с улучшением / без изменений _______________________________________________________ Кормление: Грудь матери да/нет _____________________________________________________Срыгивания: нет/да _____________________________________________________________ Докорм нет/да/назначен. Сцеженное грудное молоко _______ адап. молочная смесь _________ Крик: громкий/отсутствует/слабый/средней силы/раздраженный _________________________ мышечный тонус:в норме / повышен / снижен / отсутствует.____________________________ рефлексы: вызываются /не вызываются / ослаблены / усилены / живые ___________________  Кожа: розовая/бледная/цианотичная/акроцианоз/гиперемированная/субиктеричная/иктеричная уровень билирубина билитестом ______. Повысился / понизился / на прежнем уровне. По Крамеру ___ зона. Согласно клиническим рекомендациям РОН: фототерапия показана нет/да сыпьнет / есть / токсическая эритема _________________________________________ видимые слизистые розовые/ бледные/ ярко розовые /чистые/ пупочный остаток/ пупочная ранка: на скобе/отпал/сухая/влажная/чистая/подкравливает Дыхание проводится / не проводится / пуэрильное / жёсткое / ослабленное ________________ Хрипы нет / есть: __________________________________________________________________ Тоны сердца: ясные / приглушены / глухие / не выслушиваются / ритмичные / аритмичные Шум: нет / есть. ___________________________________________________________________ Живот: мягкий / напряжён, вздут/ не вздут Печень, Селезенка:не увеличена / увеличена________________ Стул да / нет ___________________________________________ Мочится да / нет ______________________ Дополнительные данные: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Назначения: _________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Врач: ______________________________ ЗАНЯТИЕ №6 Врожденные инфекции ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ: 1.Новорожденные с риском возникновения гнойно воспалительных заболеваний относятся к группе здоровья: I IIА IIБ III 2.Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется наличием вялых пузырей узелков напряженных пузырей экхимозов 3.Возбудители токсоплазмоза ___________ простейший Гр(-) кокки Гр(+) кокки 4.Для мокнущего пупка у новорожденных характерно: отек и гиперемия книзу от пупочной раны серозное отделяемое из пупочной раны отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной ранки язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями 5.Парезы, параличи чаще всего бывают исходом внутриутробно перенесенного: сифилиса краснухи токсоплазмоза листериоза 6.Восходящий путь инфицирования более характерен при внутриутробной инфекции для: токсоплазмы листерий вируса краснухи цитомегаловируса 7.Гнойный омфалит новорожденных характеризуется: отеком, гиперемией пупочного кольца, гнойным отделяемым из пупочной раны положительным симптомом Краснобаева грибовидной опухолью на дне пупочной раны отеком и гиперемией книзу от пупочной раны 8.Микоплазма вызывает развитие: пневмонии сепсиса везикулеза гидроцефалии 9.Для фунгуса пупка у новорожденного характерно: грибовидная опухоль на дне пупочной раны отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны положительный симптом Краснобаева отек и гиперемия книзу от пупочной раны 10.Пневмония цитомегаловирусной этиологии протекает по типу: очаговой интерстициальной полисегментарной очагово -сливной 11.Первая вакцинация против гепатита В проводится в возрасте: первые 24 часа жизни ребенка 3 месяца 1 год 12.Установите соответствие 1. ЦМВ 2. герпес 3. сифилис А. цитотект Б. ацикловир В. ретарпен Г. викасол 106.Недостаточность какой из перечисленных функций кожи у новорожденных имеет место в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний кожи… защитная терморегуляционная дыхательная синтетическая (витаминообразующая) потоотделение 107.Какая реакция кожи обеспечивает ее бактериальные свойства… : нейтральная : кислая : щелочная : слабощелочная 108.К особенностям течения гнойной инфекции у детей не относится : богатство лимфоидной ткани : генерализованный характер реакций : повышенная проницаемость естественных барьеров : зрелая иммунная система. 109.Покраснение и припухлость околоногтевого валика по краю ногтя гной под кожей – это… :паронихий : кожный панариций; : флегмона; : абсцесс: : подкожный панариций 110.При выборе антибиотика не учитывается : характер микрофлоры; : чувствительность микрофлоры; : токсичность антибиотика: : совместимость с другими препаратами; : вкусовые качества препарата 111.На голени воспаление ярко красного цвета с резко очерченными границами. Кожа отечна, болезненность по периферии, тенденция к распространению процесса это… : фурункул : карбункул : флегмона : рожистое воспаление : абсцесс подкожной клетчатки. 112.Острое воспаление грудной железы, осложнение физиологического нагрубания желез – это__________ : мастит : гидраденит 113.Экссудация, как фаза течения раневого процесса, протекает…сутки: : 1 : 4 : 6 : 7 114.Хирургическая обработка гнойной раны не способствует : ускорению заживления раны : снижению интоксикации : купированию раневой инфекции : предупреждению генерализации инфекционного процесса : длительному заживлению раны 115.Воспалительная инфильтрация, как одна из фаз течения местного раневого процесса, протекает на … сутки: : первые : 2- 4 : 5- 6 : 7- 10 116.Чем обусловлена возможность развития флегмоны новорожденных только в неонатальном периоде… : высокой проницаемостью кожных покровов новорожденного : особенностями строения сосудистой сети кожи и подкожной клетчатки :особенностями иммунитета новорожденного : особенностями центральной нервной системы новорожденного 117.Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется наличием: : вялых пузырей : узелков : напряженных пузырей : экхимозов 118.При осмотре здорового ребенка в возрасте 3 дней нельзя выявить : шелушение кожи : эритема : желтушная окраска кожи : обильное потоотделение 119.К клиническим проявлениям адипонекроза у новорожденных не относится : пятнистой гиперемии : нормальной местной температуры : локальной болезненности : повышение температуры тела. 120.Чаще всего у новорожденных детей встречаются : тератомы : гемангиомы : лимфангиомы : саркомы 121.Основная функция бурой жировой ткани : защитная : выделительная : теплоотдачи : теплопродукция 122. Для врожденного ихтиоза не характерно: : необильное шелушение : тело ребенка покрыто мягким панцирем : рот зияет («рыбий рот») : глубокие красные трещины, выделяющие кровянистую жидкость 123.К неинфекционным заболеваниям кожи и подкожно жировой клетчатки можно отнести: : фурункулез : флегмона : панариций : врожденный ихтиоз 124.Для врожденного буллезного эпидермолиза не характерно : пузыри с серозно гнойным или геморрагическим содержимым : образуются на видимо здоровой коже : преимущественно на разгибательных поверхностях локтей : легкое течение 125.К формам врожденного буллезного эпидермолиза не относится : простой буллезный эпидермолиз : летальный злокачественный буллезный эпидермолиз : гиперпластический дистрофический буллезный эпидермолиз : гнойный мастит новорожденных : рецессивная дистрофическая форма буллезного эпидермолиза 126.Дифференциальный диагноз буллезного эпидермолиза проводят с: : врожденным сифилисом : буллезной ихтиозоформной эритродермией : эксфолиативным дерматитом Риттера : с рожистым воспалением 127.Для синдрома ЭлерсаДанлоса не характерно : гиперподвижность суставов : повышенная ранимость кожи : склонность к кровоточивости : подвывих хрусталика : тугоподвижность суставов 128.В каком возрасте полностью эпителизируется пупочная ранка в норме… : к концу 1-й недели : в возрасте 2- 3 недель : к концу 1 го месяца : на 2-м месяце 129.Для фунгуса пупка у новорожденного характерно: грибовидная опухоль на дне пупочной раны отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной раны положительный симптом Краснобаева отек и гиперемия книзу от пупочной раны. 130.Для мокнущего пупка у новорожденных характерно: отек и гиперемия книзу от пупочной раны серозное отделяемое из пупочной раны отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной ранки язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями 131.Гнойный омфалит новорожденных характеризуется: отеком, гиперемией пупочного кольца, гнойным отделяемым из пупочной раны положительным симптомом Краснобаева грибовидной опухолью на дне пупочной раны отеком и гиперемией книзу от пупочной раны. 132.Причиной вторичного рецидивирующего омфалита является… фунгус пупочной ранки неполный инфицированный свищ пупка флегмона пупка "кожный пупок" 133.Как следует обработать оболочки грыжевого мешка при рождении ребенка с эмбриональной грыжей пупочного канатика … наложить антисептическую мазевую повязку обработать 65% раствором перманганата калия обработать 1% йодной настойкой и 70% спиртом наложить сухую асептическую повязку 134.Hа ….. день после отпадения культи пуповины можно поставить диагноз полного свища пупка 1 й 3 й 5 й 10 й 135.Воспалительный процесс кожи и подкожной клетчатки в области пупка ____ омфалит гидраденит 136.К проявлениям гангрены пупочного канатика не относится пупочный остаток грязно бурого цвета неприятный гнилостный запах пупочный канатик влажный, отечный "кожный пупок". 137.Некрэктомия проводится при катаральном омфалите фунгусе пупка гангрене пупочного канатика ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК Техника подсчета ЧСС у новорожденного в родзале. Первичный туалет и последующий туалет новорожденного. (Методические рекомендации №15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»). КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Мальчик , 7 сутки жизни. Антропометрические данные при рождении: вес – 3250 г., рост – 50 см., окружность головы - 35 см., окружность груди 32 см. Из анамнеза известно: ребенок от 2-ой беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, 2 родов. В анамнезе у матери 1 медицинский аборт. Роды произошли на 40-й неделе гестации, оценка по Апгар в конце 1-ой минуты – 8 баллов, на 5-ой минуте – 9 баллов. С первых минут находится на совместном пребывании с материю, кормится грудью в режиме «по требованию», в течении первых двух часов жизни проводился «контакт кожа к коже». Выписан домой на 4 сутки жизни с массой 3050 гр. При первом патронаже на дому участковый педиатр отмечает удовлетворительное состояние новорожденного, субиктеричный цвет кожных покровов с участками мелко-пластинчатого шелушения на животе и груди, симметричное увеличение молочных желез, пигментацию сосков и мошонки, множественные беловатые узелки на крыльях носа. Пуповинный остаток на скобе, кожа вокруг не изменена. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Выделите адаптационные состояния. 3. Назначьте план обследования и лечения.
ЗАНЯТИЕ№7 Родовая травма ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ: 1.Повреждение позвоночного столба, относящиеся к относительно стабильным подвывих спондилоэпифизиолиз частичное повреждение мышц и связок компрессионный перелом тел позвонков 2.Основным в лечении новорожденных с интранатальной травмой шейного отдела позвоночника в родильном доме является. дегидратация иммобилизация головы и шеи электрофорез репозиция смещённых шейных позвонков 3.К основным принципам лечения внутричерепной мозговой травмы у новорожденного в остром периоде не относится… . охранительный режим гемостатическая терапия дегидратационная терапия антибактериальная терапия 4.Иммобилизацию шейного отдела позвоночника у новорожденных с интранатальной спинальной травмой в родильном доме следует осуществить с помощью гипсового воротника жесткого корсета ватно марлевого валика 5.Механизм интранатального повреждения шейного отдела спинного мозга при разгибательных вставлениях головки.. . ротационный сгибательно компрессионный дистракционный компрессионный 6.Непосредственной причиной родовой травмы является: гипоксия задержка внутриутробного развития недоношенность чрезмерная защита промежности 7.Акушерский парез типа ДюшеннаЭрба характеризуется… периферическим парезом ноги периферическим парезом проксимального отдела руки центральным монопарезом руки периферическим парезом дистального отдела руки. 8.Для отека головного мозга не характерно… выбухание и пульсация большого родничка западение большого родничка громкий монотонный плач синдром срыгивания и рвоты 9.Акушерский парез типа ДежеринКлюмпке характеризуется… центральным монопарезом ноги центральным монопарезом руки периферическим парезом проксимального отдела руки периферическим парезом дистального отдела руки 10.К калийсберегающим диуретикам относится… диакарб верошпирон фуросемид гипотиазид 11.Срок, необходимый для стабилизации поврежденного в родах сегмента позвоночного столба за счет развития соединительной ткани (дней): 5- 7 10- 14 20- 30 40-50 12.Наиболее часто встречающиеся морфологические проявления интранатальной спинальной травмы у доношенных детей. полный разрыв мозга кровоизлияние в вещество мозга субдуральное кровоизлияние эпидуральное кровоизлияние 13.Повреждение, наиболее часто встречаемое при извлечении плода с помощью акушерских щипцов…. центральный парез лицевого нерва периферический парез лицевого нерва перелом плеча псевдобульбарный паралич ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК Техника подсчета ЧДД у новорожденного в родзале. Первичный туалет и последующий туалет новорожденного. (Методические рекомендации №15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»). КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Девочка от 1 беременности, протекавшей на фоне раннего токсикоза первой половины, во второй половине - угроза прерывания беременности в 20-22 недели, 28 недель, ОПГ - гестоз средней степени тяжести. У мамы бронхиальная астма с 12 лет. Роды на 34 недели беременности. Тугое обвитие пуповиной шеи плода. Ягодичное предлежание. Ребенок рожден с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов, весом 2100 г, длиной 42 см. С рождения состояние средней тяжести. Через 3 дня после рождения отмечается беспокойство, «мозговой» крик, повышение двигательной активности, гиперестезия. Рефлексы новорожденных оживлены. Мышечный тонус дистоничен. Симптом Грефе. Нечеткая ригидность затылочных мышц. Б. родничок пульсирует. t -37,8 С. Кожа бледно-розовая. В легких дыхание пуэрильное. ЧД 50 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 154 в 1 мин. Живот мягкий. Печень +1,5 см. В общем анализе крови
При исследовании ликвора – обнаружены свежие и выщелоченные эритроциты, умеренное повышение белка. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз Выделите признаки недоношенности Назначьте план обследования и лечения. ЗАНЯТИЕ№8 Родовая травма КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Девочка, 15 суток жизни. Из анамнеза известно- ребенок от 1-ой беременности, протекавшей на фоне гестоза, ХФПН, гипертонической болезни, 1-ых преждевременных родов на 27 неделе гестации весом 800 г., длиной - 34 см., с оценкой по Апгар 3/5 баллов. Выхаживается в палате интенсивной терапии и реанимации в кувезе. С рождения состояние очень тяжелое, клиника РДС, кожные покровы бледно-иктеричные, склонность к брадикардии. В неврологическом статусе превалировала симптоматика угнетения ЦНС. На НСГ диагностировано ВЖК IIIcт. Кормилась через зонд сцеженным обогащенным грудным молоком матери. На 14-е сутки жизни состояние с отрицательной динамикой: отмечается подъем температуры тела до 38o, крик слабый, снижение физиологических рефлексов, срыгивания, ребенок не сосет зонд, остаточный обьем в желудке, живот вздут, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку, аускультативно-перестальтики не слышно, появились признаки гиперестезии, серый колорит кожных покровов, тахикардия, сердечные тоны приглушены, симптом белого пятна 3 сек, акроцианоз, конечности холодные на ощупь, стула нет, диурез 2 мл/час
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||