ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
31 нед ________________________________________________________________________________ 32 нед ________________________________________________________________________________ 33 нед ________________________________________________________________________________ 34 нед ________________________________________________________________________________ 35 нед ________________________________________________________________________________ 36 нед ________________________________________________________________________________ 37 нед ________________________________________________________________________________ 38 нед ________________________________________________________________________________ 39 нед ________________________________________________________________________________ 40 нед ________________________________________________________________________________ 41 нед ________________________________________________________________________________ 42 нед ________________________________________________________________________________ 43 нед ________________________________________________________________________________ 44 нед ________________________________________________________________________________ 45 нед ________________________________________________________________________________ 46 нед ________________________________________________________________________________ 47 нед ________________________________________________________________________________ 48 нед ________________________________________________________________________________ 49 нед ________________________________________________________________________________ ед ________________________________________________________________________________ ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК Техника расчета длины зонда в желудок новорожденному. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Ребенок Д., девочка, 1 сутки жизни. Масса тела при рождении 2700 г., длина тела 47 см., окр. головы 31 см., окр. груди 30 см. Закричал после санации верхних дыхательных путей. При осмотре кожные покровы ярко-розового цвета, акроцианоз, тургор тканей снижен. Выражено лануго на плечах и спине. Грудные железы слабо развиты, соски втянуты, ареолы диаметром 2 мм. Исчерченность стоп до половины длины. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Пупочное кольцо ниже средней линии туловища. Мышечная диффузная гипотония, положительные миатонические тесты (симптом «шарфа», симптом «открытого окна»). Гипорефлексия. Большие половые губы не прикрывают малые. Из медико-биологического анамнеза известно-от второй беременности, первых родов при сроке 36 недель гестации. Первая беременность закончилась выкидышем в сроке 9 недель. Данная беременность протекала на фоне вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу. В 20- 24 недели диагностирована анемия средней тяжести. В 26 недель отмечалась лейкоцитурия до 80-100 лейкоцитов в поле зрения, диагностирован гестационный пиелонефрит. Проводилось лечение. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Выделите основной синдром 3. Назначьте план обследования и лечения. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 1.Питание недоношенному ребенку с внутриутробной гипотрофией рассчитывается на … долженствующий вес фактический вес вес при рождении 2.Понятие «асимметричная задержка внутриутробного развития» включает … вариант: гипотрофический гипопластический диспластический 3.Задержка внутриутробного развития диагностируется, если морфологический индекс зрелости отстает на_____ и более недель от истинного гестационного возраста. 3 2 4 4.Вакцинацию БЦЖ детям с задержкой внутриутробного развития проводят при достижении массы тела ____ г. и отсутствии противопоказаний к ней. 1500 2500 3500 5.При гипопластическом варианте задержки внутриутробного развития уменьшены все параметры физического развития – ниже _____процентов центиля – при соответствующем гестационном возрасте. 10 20 6.Расчет питания у детей с задержкой внутриутробного развития производят только _______методом калорий Зайцевой 7.Фазы внутриутробного роста: гиперплазия гиперплазия и гипертрофия гипертрофия 8.Установите соответствие 1 гипотрофический вариант 2 гипопластический вариант 3 диспластический вариант А. дефицит массы по отношению к длине тела Б.дефицит массы, длины тела и окружности головы по отношению к сроку гестации В. дефицит длины тела, наличие пороков развития и множественных стигм дисэмбриогенеза Г. дефицит окружности головы и груди по отношению к сроку гестации 9.Установите соответствие 1. 1 степень гипотрофии 2. 2 степень гипотрофии 3. 3 степень гипотрофии А. массо ростовой коэффициент 59 55 В. массо ростовой коэффициент 54 51 Б. массо ростовой коэффициент менее 50 Г. массо ростовой коэффициент 60 70 10.Для детей с задержкой внутриутробного развития в период адаптации не характерно развитие… гипохлоремии гипергликемии гипербилирубинемии полицитемии ЗАНЯТИЕ №4 Респираторный дистресс-синдром СОБРАТЬ Анамнез матери История родов № __________ Дата родов ______________ время родов ____________ Возраст матери ________ Группа крови ________ резус фактор__________ гемотрансфузии в анамнезе: да/нет Вредные привычки: курение_______ алкоголь________ наркотики ________ другие_________ Соматические заболевания матери ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ВИЧ________ RW_______ HbsAg _______ гепатит С _______ Tbc ________ другие_______ Гинекологические заболевания и хроническая урогенитальная инфекция _____________________________________________________________________________ Предыдущие беременности: аборт_______ выкидыш_______ замершая беременность_______ Преждевременные роды_____________ срочные роды ___________________________________ Настоящая беременность:___________ на учете в ж/к с ___________недель / не наблюдалась Течение беременности_______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Обследование на инфекции:__________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Титр антител (при наличии)______ ___________________________________________ Прием антибиотиков: препарат ________________________________ срок беременности Профилактика СДР: срок беременности _________ недель, препарат________________________ доза ________ курс закончен / не закончен. Профилактика ВИЧ: проводилась / не проводилась. Мать согласна на проведение АРВТ: да / нет. Подпись матери_____________________________ УЗИ во время беременности__________________________________________________________ Роды ___________ срок гестации _______________ нед. Предлежание: головное / ягодичное / ножное / поперечное. Кесарево сечение да / нет. Экстренное да / нет. Показания_________________________________ _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Особенности течения родов, пособия (перинеотомия, акушерские щипцы, вакуумэкстракция, другие) ___________________________________________________________________________ Показания_________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Особенности случая_______________________________________________ К анатомо физиологическим особенностям органов дыхания у новорожденных детей не относится… узкий просвет бронхов широкий просвет бронхов богатая васкуляризация брюшной тип дыхания физиологическое тахипноэ. 77.Основной причиной аспирации у новорожденных является: недоношенность гипоксия плода инфекционные заболевания матери врождённый порок сердца. 78.К факторам, стимулирующим созревание сурфактанта не относится: стрессовые ситуации плода преждевременное отхождение околоплодных вод гормоны коры надпочечников и щитовидной железы кислородотерапия 79.Самым эффективным методом диагностики внутриутробной гипоксии плода и профилактики синдрома аспирации мекония является: аускультация сердцебиений плода амниоцентез кардиотокография фетоскопия 80.Наиболее важным этиологическим фактором респираторного дистресс синдрома является: незрелость системы сурфактанта внутриутробная инфекция внутриутробная гипоксия аспирация околоплодными водами. 81.Основной причиной развития бронхолёгочной дисплазии является: аспирация мекония рассеянные ателектазы бактериальная пневмония токсическое действие кислорода 82.Лёгкие плода можно считать зрелыми, если коэффициент лецитин/сфингомиелин в околоплодных водах равен: 1/1 2/1 1/2 1/3 83.Существует … пути синтеза сурфактанта один два три четыре 84.Синдром аспирации мекония чаще встречается: у недоношенных у доношенных у переношенных не зависит от гестационного возраста. 85.Оптимальное время для использования сурфактанта: первые 15 30 минут после рождения конец первых суток после рождения не учитывается временной фактор 86.Одышка при болезни гиалиновых мембран появляется: к концу первых суток жизни к концу первой недели жизни в течение первого часа после рождения в возрасте одного месяца 87.Препараты, используемые антенатально с целью профилактики СДР при угрозе преждевременных родов: глюкокортикоиды витамины группы В витамины А и Е иммуностимуляторы 88.Клинические проявления синдрома “влажных” лёгких (транзиторное тахипноэ новорожденных) появляются: сразу после рождения к концу первых суток на 3 и сутки жизни. к концу первой недели 89.Синтез сурфактантных протеинов ускоряет: глюкокортикоиды инсулин адреналин эстрогены ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК Неврологический осмотр новорожденного. Физиологические рефлексы новорожденного. Измерение БР, швов и родничков. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Девочка 7 сутки жизни. Масса тела при рождении 2000 г, ростом 44 см родилась при сроке беременности 34 недели. Беременность протекала на фоне ОРВИ. Роды самостоятельные, в ягодичном предлежании. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте - 6 баллов. БР 2,5х3,0 см. кости черепа мягкие, податливые, швы открыты, краниотабес, лануго на верхнем плечевом поясе и волосистой части головы, большое колическтвоvernixcaseosa, акроцианоз SaO2 - 87%. На лице и теле -петехиальная сыпь. Уши недоразвиты, ногтевые пластинки не покрывают полностью ногтевое ложе, соски и ареола пигментированы слабо, наблюдается открытая половая щель. Двигательная активность снижена.отмечается деформация грудной клетки по типу воронкообразной груди (грудина втянута внутрь) Частота дыхания 65 -70 в минуту. Дыхание в легких проводится по всем полям, крепитация, ослаблено, отмечается участие вспомогательной мускулатуры. 3-4 балла по шкале Сильвермана. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 154 в минуту. Живот мягкий. Меконий отошел в родзале. Проведено обследование новорожденного. НСГ Заключение: признаки недоразвития ткани мозга. УЗИ внутренних органов - без видимой патологии.
Вопросы: Поставьте диагноз. Назначьте план обследования и лечения. ОЦЕНИТЬ НОВОРОЖДЕННОГО ПО Шкала Downes
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||