ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема «Заболевания щитовидной и околощитовидных желез» Синдром тиреомегалии. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Гипопаратиреоз. Гиперпаратиреоз. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. Тиреоидиты. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических про-явлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лече-ние. Прогноз. Профилактика. Семейный зоб, ювенильное увеличение щитовидной железы, узловой зоб. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Про-гноз. Профилактика. Рак щитовидной железы. Клиническая картина. Возрастные особенно-сти клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Эндемический зоб. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная ди-агностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Темы для компьютерных презентаций: • гистологии и эмбриологии: закладка и дифференцировка нервной системы, щитовидной железы Обмен йода в организме; Домашнее задание: №1 Факторы риска ВГ
№2 Классификация ВГ и тиреотоксикоза №3 Классификация и патогенез различных форм тиреотоксикоза
Выписать рецепт: Пропилтиурацил , ребенку 16 лет , масса тела 60 кг с ДТЗ Л-тироксин, ребенку 6 лет с врожденным гипотиреозо, масса тела 23 кг Йодомарин, ребенку 12 лет с ДНЗ, масса тела 45 кг Тирозол, ребенку 13 лет, с ДТЗ, масса тела 40 кг Оформление схем: образование и регуляция тиреоидных гормонов Основные патогенетические звенья развития аутоиммунного тиреоидита Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз Алгоритм диагностики гипотиреоза 5. Патогенетические механизмы при гипопаратиреозе и гиперпаратиреозе Составление плана терапии тиреотоксикоза Оформить таблицы: Таблица №4 Основные эффекты тиреоидных гормонов
Таблица №5 Спектр проявлений йоддефицитных заболеваний
Таблица №6 Симптомы гипотиреоза
Таблица №7 Симптомы гипертиреоза
Таблица №9 Дифференциальная диагностика гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза
Таблица №8 Лечение ДТЗ (медикаментозное, хирургическое, терапия радиоактивным йодом
Таблица №10 Дифференциальная диагностика синдрома гипотиреоза
Оформление эндокринологического статуса пациента: ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Гипоталамус- гипофиз. Возраст____________. Масса_____________кг. Рост________си. АД_____________ммрт ст. Физическое развитие на ____лет _____мес. Клинические признаки нарушения функции : нет, есть. Избыток массы тела либо дефицит_____%, ИМТ ______кг\м2.Норма _____ SDS ИМТ________Норма___ Щитовидная железа_________________степени увеличения, эластичная, плотно- эластичная, «каменная», наличие узлов_____________________________________________________________ Нарушение функции (гипотиреоз/ гипертиреоз) есть, нет__________ Паращитовидные железы. Клинические признаки нарушения функции ( гипопаратиреоз/гиперпаратиреоз) нет, есть____________ Судороги в анамнезе: __________________________________________________________________ Наружные половые органы сформировались по мужскому, женскому типу, правильно, неправильно__________________________________________________________________________ Половая формула_____________________________________________________________________ Половое развитие по Таннеру___________________________________________________________ Надпочечники. Клинические признаки нарушения функции( гипокортицизм/гиперкортицизм): нет, есть___________ _____________________________________________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ФР:_________________________________________________________________________________ НПР:________________________________________________________ Тесты 1. ЛАБОРАТОРНЫМ КРИТЕРИЕМ ТИРЕОТОКСИКОЗА ЯВЛЯЕТСЯ А) повышение тетрайодтирокина (Т4) Б) повышение тиреотрипного гормона (ТТГ) В) повышение холестерина Г) снижение глюкозы 2. ПРИ ГИПОПАРАТИРЕОЗЕ В БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ А) гипокальциемия Б) гиперкальциемия В) гипофосфатемия Г) снижение щелочной фосфатазы (ЩФ) 3. . ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГИПОПАРАТИРЕОЗА ПРОВОДИТСЯ С А) спазмофилией Б) болезнью Аддисона В) врожденным гипотиреозом Г) тиреотоксикозом 4. НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ФОСФОРА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА СОСТАВЛЯЕТ (ММОЛЬ/Л) А) 1,1-1,4 Б) 0,2-0,7 В) 3,0-3,3 Г) 2,2-2,7 5.ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ А) дефицита йода Б) дефицита селена В) недостатка железа Г) дефицита кальция 6. К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ОТНОСИТСЯ ТЕРАПИЯ А) тиреостатическая Б) заместительная В) противовоспалительная Г) противосудорожная 7. ДЛЯ ВРОЖДЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ А) задержка психомоторного развития Б) длительно существующая желтуха новорожденных В) сухость кожи Г) диарея 8. ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ УРОВЕНЬ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА (ТТГ) В КРОВИ БУДЕТ А) повышенным Б) в норме В) сниженным Г) значительно сниженным 9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫМ КРИТЕРИЕМ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ УРОВЕНЬ А) тиреотропного гормона (ТТГ) в крови Б) тетрайодтироксина (Т4) в крови В) трийодтироксина (Т3) в крови Г) артериального давления 10.КЛИНИЧЕСКИ ГИПОПАРАТИРЕОЗ ПРОЯВЛЯЕТСЯ А) скрытой или выраженной тетанией Б) мышечной гипотонией В) густыми вьющимися волосами на голове Г) блефароспазмом, светобоязнью 11. СООТНОШЕНИЕ УРОВНЯ КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ В НОРМЕ А) 2:1 Б) 1:5 В) 1:2 Г) 3:1 12. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ВИТАМИНА Д А) способствует всасыванию кальция из желудочно-кишечного тракта Б) увеличивает продукцию паратгормона В) блокирует канальцевую реабсорбцию кальция Г) повышает уровень щелочной фосфатазы крови 13. К АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ОСОБЕННОСТЯМ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ОТНОСИТСЯ А) активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы Б) ювенильное увеличение щитовидной железы В) увеличение тимуса Г) уменьшение объема яичек у мальчиков 14. УРОВЕНЬ КАЛЬЦИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА СОСТАВЛЯЕТ (ММОЛЬ/Л) А) 2,5-2,8 Б) 1,2-2,0 В) 2,8-3,2 Г) 2,0-2,2 15. РЕБЕНОК С ВРОЖДЕННЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ ДОЛЖЕН НАБЛЮДАТЬСЯ ВРАЧОМ А) эндокринологом Б) эпидемиологом В) ортопедом Г) урологом 16. СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ВОЗ: 0 1 2 3 17 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА: обследование новорожденных на 4-5 день жизни (доношенных) обследование в возрасте 1 месяца обследование новорожденных на 7-14 день (недоношенных) обследование в 1 день жизни 18. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ПРИМЕНЯЮТ: левотироксин тиреокомб тиреотом йодомарин 19.ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ ПРОЯВЛЯЕТСЯ: резким ухудшением состояния мерцательной аритмией высоким пульсовым давлением расстройством нервно-психической деятельности 20.МЕРКАЗОЛИЛ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: кожную сыпь лейкопению агранулоцитоз Ситуационная задача 238 [K003203] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с девочкой 14 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на повышенную раздражительность, неспокойный сон, неустойчивое настроение, выраженную потливость (особенно при волнении), похудание при сохранённом аппетите, сердцебиение, периодически жидкий стул у ребёнка. Перечисленные симптомы появились около 3 месяцев назад, по этому поводу не обследовалась и не лечилась. От второй нормально протекавшей беременности. Роды вторые, срочные. Вес при рождении – 3100 г, длина – 51 см. Ранний анамнез без особенностей. Мать и отец здоровы. Состояние при осмотре средней степени тяжести, самочувствие неудовлетворительное. Рост – 157 см, вес – 40 кг. Телосложение пропорциональное. Кожные покровы повышенной влажности, физиологической окраски, чистые. Отмечается повышенный блеск глаз, умеренный экзофтальм, гиперпигментация век, дрожание век при смыкании. Зев не гиперемирован. Щитовидная железа увеличена (эффект «толстой шеи»), несколько уплотнена при пальпации, узлы не пальпируются. Обращено внимание на тремор пальцев рук. Дыхание в лёгких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 140 ударов в минуту, АД – 140/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стадия полового развития по Таннер – В4Р4. Менархе в 13 лет. Вопросы: 1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте сформулированный диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки. 4. Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз. 5. Определите тактику лечения и обоснуйте её. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 238 [K003203] 1. Диффузный токсический зоб, средней степени тяжести. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб и клинических симптомов, характерных для гиперфункции щитовидной железы (эмоциональная лабильность, нарушение сна, повышенная потливость, похудание, диспептические расстройства, тахикардия, характерные изменения АД с повышением пульсового давления) в сочетании с глазными симптомами и увеличением щитовидной железы. Диагноз «средней степени тяжести» основывается на выраженности симптомов тиреотоксикоза, определяющих состояние пациентки. 3. Рекомендовано: УЗИ щитовидной железы для определения тиреоидного объѐма, нарушений эхоструктуры и эхогенности; определение уровня ТТГ, СТ4 и СТ3 в крови для оценки функции щитовидной железы; определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе в крови для подтверждения аутоиммунного характера заболевания; проведение ЭКГ; консультация врача-офтальмолога. 4. Эндемический зоб (диффузный эутиреоидный зоб). Аутоиммунный тиреоидит. 5. Госпитализация в детское эндокринологическое отделение. Режим палатный. Диета №15 по Певзнеру. Тиреостатическая терапия для подавления продукции тиреоидных гормонов и купирование симптомов тиреотоксикоза (МНН: Тиамазол; торговое наименование: Тирозол), β-блокаторы для купирования тахикардии, седативные препараты «Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.» Компьютерные презентации: -структура половых гормонов -формирование генетического пола, аномалии половых хромосом; - закладка и развитие половых желез, наружных и внутренних гениталий Выписать рецепт: Диферелин , ребенку 3 лет, с ППР, масса тела 19 кг Минирин, ребенку 8 лет, масса тела 34 кг Прогинова, ребенку 16лет с гипогонадизмом Хорионический гонадотропин, ребенку 14 лет, масса тела 60, рост170 см Омтандре(сустанон), ребенку 16 лет с гипогонадизмом, масса тела 60кг, рост 170 см Растан, ребенку 8 лет, с СТГ-недостаточностью , масса тела 25 кг, рост 110 см Минирин, ребенку 9 лет, масса тела 25 кг Д\з Перечислить: Факторы, влияющие на рост Составление схем развития патогенеза -с-ма ЗПР -с-ма ППР -Задержки роста и высокорослости Схема: Нейроэндокринная регуляция роста гормоны, оказывающие влияние на рост Компьютерные презентации генетические и хромосомные заболевания, сопровождающиеся задержкой роста; эффекты гормонов на рост, хондроплазию, остеогенез; строение, регуляция секреции гормона роста Оформление таблиц Таблица №1 Основные эффекты женских и мужских половых гормонов
Таблица №2 Дифференциальная диагностика ЗПР
Таблица №3 Дифференциальная диагностика ППР
Таблица №4 Эффекты гормона роста
Таблица №5 Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз основных форм задержек роста ( по кв) Опережает паспортный Отстает от паспортного Соответствует паспортному Таблица №6 Причины низкорослости
Таблица №7 Лечение низкорослости
Составление: Алгоритм диагностики вариантов нанизма
Таблица №8 степень полового созревания по Таннеру у девочек
Таблица №9 степень полового созревания по Таннеру у мальчиков
Перечислите причины задержек роста
Темы рефератов: Нарушение половой дифференцировки. Определение. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Синдром Шерешевского-Тернера.Эпидемиология. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Понятие о гермафродитизме и методах реабилитации больных. Высокорослость. Гигантизм. Определение. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика Синдромы Шиена и Симондса. Определение. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Гиперпролактинемия. Определение. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Несахарный диабет. Определение. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона. Определение. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Оформление этапного эпикриза Этапный эпикриз( пример) ЭТАНЫЙ ЭПИКРИЗ ___________________________, __ лет (__), находился в эндокринологическом отделении с ___.19 по __.19 на обследовании и лечении с ДИАГНОЗОМ:Сахарный диабет 1 типа, фаза декомпенсации без кетоза. Диабетический гепатоз; Дистальная сенсомоторная полинейропатия; Липодистрофии по гипертрофическому типу мест инъекций. Длительность заболевания 3 года 11 месяцев. Целевой уровень На1с <8,0% Микроаномалия сердца: диагональная трабекула в полости левого желудочка. Миокардиодистрофия смешанного генеза, малосимптомный вариант, хроническое течение. Жалобы при поступлении: на Из анамнеза: ребенок от _ беременности, протекавшей на фоне анемии, ОАА, с токсикозом в первой половине, миопии средней степени, хронического отита, 1 срочных оперативных родов ( двурогая матка), масса при рождении ____, рост __см. Естественное вскармливание до ___. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ППЦНС, бронхит, отит. Привит. Кровь, компоненты крови, аллергические реакции, операции, травмы, контакт с инфекцией-отрицает. С ____ года состоит на учете у эндокринолога с диагнозом: Сахарный диабет I тип. Диету соблюдает. Самоконтроль 3-4 раза в сутки. Дневник ведет. Гликемия 2 – 17 ммоль/л. Ацетон мочи – отриц. Инсулинотерапия: хумалог 5-5-4 ЕД, лантус 7 ЕД в 21:00. Последняя госпитализация в ОДКБ в феврале 2016г. Находился в отделении РО с 24.08.16-26.08.16 , в ЛОР отделении с 26.08.16 по 30.08.16, далее переведен в эндокринологическое отделение. 24.08.16 проведена антромастоидотомия типично. Ухудшение в течение 7 дней, когда появились жалобы на головные боли, гноетечение, оттопыренность ушной раковины. Обратились в приемный покой по м\ж 24.08. На КТ –признаки правостороннего гнойного мастоидита. Направлен в ОДКБ. Объективно: Состояние средней степени. Кожа смуглой окраски, чистая, удовлетворительной влажности. ПЖС истончен. Липодистрофии на животе, плечах, бедрах по гипертрофическому типу. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца средней громкости, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,0 см из-под края реберной дуги. Стул и диурез не нарушены. Отеков нет. ФР: масса тела 22,2 кг, рост 125см. ФР гипосомия. Щитовидная железа 0 степени, клинически эутиреоз. ПФ: Ах0Рв0V0F0 Уровень гликемии при поступлении 5,6 ммоль\л. Ацетон мочи – 5 ммоль/л ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОАК :___.19
Коагулограмма (.16) длительность кровотечения –__сек, время свертывания – __ Биохимический анализ крови(__.16): о белок __ммоль\л, альбумин __ ммоль\л, мочевина __ ммоль\л, о билирубин __ мкмоль\л, АЛАТ __ Е\л, АСАТ __ Е\л, креатинин __ мкмоль\л, калий __ ммоль\л, натрий __ ммоль\л, хлор __ммоль\л. Гликемический профиль:
Гликированный гемоглобин Нва1с(__.16) – ___ %( норма 4-6) Газы крови(__.19) ph __ pCO2 – __, pO2 -__, K – __, Са – __ ОАМ( __.19) с/ж, прозр, ph __, белок отриц, глюкоза __, ацетон-отриц, эпит 1-2 в п/зр, лейк 2-4 в п/зр. Анализ мочи (__19-__.19) на сахар от 5,5% до отрицательного; р-я на ацетон – от 5,0 до отрицательного; удельный вес от 1008 до 1020. Соскоб на я\г- отриц. Клиренс по эндогенному креатинину(__.16): клубочковая фильтрация – __ мл/мин, канальцевая реабсорбция – __%, креатинин крови -__ ммоль/л, объем суточной мочи – __ мл. Анализ мочи по Зимницкому: относит.плотность – __, белок не обнаружен, ДД: __ мл. НД: __ мл МАУ(__19)- __ г/л ЭКГ(__.19): ЭОС горизонтальная. Синусовый ритм с ЧСС __ в мин. УЗИ внутренних органов (__.19): Консультации: Офтальмолог: Глазное дно без патологии. Оптические среды прозрачные. Невролог: Диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия. Рекомендации даны. Физиотерапевт: рекомендации даны. ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ: Стол № 9 , режим 2 , инсулинотерапия, инфузионная терапия: глюкоза 5%, NaCl 0.9%, KCL 7.5%, витамин В12, вицеф, амикацин, Витамин В1, В6, анальгин,цефтазидим, тропикамид однократно в оба глаза, физиотерапевтическое лечение: магнитолазер на область правого уха, ЛФК. На фоне лечение состояние с положительной динамикой за счет стабилизации углеводного обмена. Гликемия на уровне 3.2-12.9 ммоль\л. Ацетон мочи: отрицательный. ВПЛАНЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: В ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ: При невыясненном диагнозе в нём обосновывают предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность проводимого лечения. При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте её течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения. Этапный эпикриз оформляется раз в 10-12 дней. Тесты 1 .ФОРМУЛА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧКИ МА2АХ1Р1 ОЗНАЧАЕТ, ЧТО А) околососковый кружок имеет большие размеры, железа несколько выдается, имеются единичные волосы в подмышечных впадинах и на лобке Б) железы не выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком, имеются густые волосы на центральном участке подмышечных впадин и лобке В) околососковый кружок имеет большие размеры, железа несколько выдается, отсутствуют волосы в подмышечных впадинах, присутствуют единичные волосы на лобке Г) тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком; имеются длинные, густые, вьющиеся волосы по всей подмышечной впадине; имеются редкие, длинные волосы на центральном участке лобка 2. ПАТОЛОГИЧЕСКИ ВЫСОКИЙ РОСТ НАЗЫВАЕТСЯ А) гигантизмом Б) гипостатурой В) акселерацией Г) нанизмом 3. ПО КАКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ОЦЕНИВАЕТСЯ КОСТНЫЙ ВОЗРАСТ РЕБЕНКА? А) сроки появления точек окостенения Б) уровень Са и Р в крови В) физиологические искривления позвоночника Г) уровень развития мышечной силы 4 БИОЛОГИЧЕСКИМ ВОЗРАСТОМ РЕБЕНКА НАЗЫВАЕТСЯ А) совокупность признаков достигнутого развития организма в целом на данном возрастном этапе Б) совокупность функциональных признаков В) совокупность антропометрических признаков Г) диспропорциональность в развитии систем органов на данном возрастном этапе 5. КРИТЕРИЯМИ ОЦЕНКИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЮТСЯ А) число ядер окостенения, количество молочных зубов, психомоторное развитие, показатели длины и массы тела Б) вторичные половые признаки, количество постоянных зубов, психомоторное развитие, показатели длины и массы тела В) психомоторное развитие, вторичные половые признаки, показатели длины и массы тела, количество молочных зубов Г) количество постоянных зубов, число ядер окостенения, вторичные половые признаки, показатели длины и массы тела 6 ПРИ ОЦЕНКЕ СООТВЕТСТВИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОЗРАСТУ ЗА ОСНОВУ БЕРЕТСЯ ОЦЕНКА А) длины тела Б) массы тела В) окружности головы Г) окружности груди 7. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГАРМОНИЧНОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СООТВЕТСТВИЕ А) массы тела длине тела Б) длины тела массе тела В) окружности головы росту Г) массы тела окружности головы 8. БОЛЕЕ ТОЧНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЦЕНТИЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАССЫ РЕБЕНКА ПО А) росту (длине тела) Б) возрасту В) окружности грудной клетки Г) окружности головы 9.ПЕРИОД ВТОРОГО ВЫТЯЖЕНИЯ (УСКОРЕНИЯ РОСТА) ПРИХОДИТСЯ НА ВОЗРАСТ ______ ЛЕТ У МАЛЬЧИКОВ И ______ ЛЕТ У ДЕВОЧЕК А) 13-16 10-12 Б) 11-12 8-10 В) 13-16 8-10 Г) 8-10 10-12 10. ПРЕКРАЩЕНИЕ РОСТА У ЮНОШЕЙ В СРЕДНЕМ ПРОИСХОДИТ К ________ ГОДАМ ЖИЗНИ А) 18-19 Б) 15-17 В) 20-22 Г) 22-24 11. ПРЕКРАЩЕНИЕ РОСТА У ДЕВУШЕК В СРЕДНЕМ ПРОИСХОДИТ К ________ ГОДАМ ЖИЗНИ А) 16-17 Б) 15-16 В) 17-19 Г) 19-21 12. СКОРОСТЬ РОСТА С ВОЗРАСТОМ РЕБЕНКА А) уменьшается Б) увеличивается в 1,5 раза В) увеличивается в 2 раза Г) увеличивается в 2,5 раза 13 ТЕРМИН «ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ» В ПЕДИАТРИИ ПОНИМАЕТСЯ КАК ДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС А) роста и биологического созревания ребѐнка в том или ином периоде детства Б) роста ребѐнка и биологического созревания отдельных систем В) роста ребѐнка в том или ином периоде детства и биологического созревания отдельных органов и систем ребенка Г) биологического созревания отдельных органов и систем ребенка 14. К НАЧАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ ХРОНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ОТНОСЯТСЯ А) бледность кожных покровов, снижение массы тела, уменьшение толщины подкожно-жирового слоя Б) повышение температуры тела, бледность кожных покровов, снижение массы тела В) снижение массы тела, уменьшение толщины подкожно-жирового слоя, повышение температуры тела Г) повышение температуры тела, уменьшение толщины подкожно-жирового слоя, бледность кожных покровов 15 . РАВНОМЕРНЫЙ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ДЕФИЦИТ МАССЫ И РОСТА НАЗЫВАЕТСЯ А) гипостатурой Б) паратрофией В) гипотрофией Г) кахексией 16. ПЕРЕДНЕЙ ДОЛЕЙ ГИПОФИЗА ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ А) тиреотропный гормон Б) трийодтиронин В) тироксин Г) окситоцин 17.. В ПОЛОВОЙ ФОРМУЛЕ У МАЛЬЧИКОВ СИМВОЛ «L» ОЗНАЧАЕТ А) отчетливое выпячивание щитовидного хряща (кадык) Б) оволосение в подмышечной и паховой области, изменение голоса В) мутацию (ломку) голоса Г) оволосение на лице 18. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПОФИЗАРНОГО НАНИЗМА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРИМЕНЕНИИ А) соматотропного гормона Б) тиреоидных гормонов В) хорионического гонадотропина Г) эстрогенов 19.КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ НЕСАХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ А) полиурия Б) полифагия В) потеря массы тела Г) пастозность 20.ЦЕНТРАЛЬНАЯ ФОРМА НЕСАХАРНОГО ДИАБЕТА РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ А) недостатка антидиуретического гормона Б) недостатка инсулина В) избытка антидиуретического гормона Г) избытка инсулина 21. ЗАДЕРЖКА РОСТА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ СОМАТОТРОПНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПРОЯВЛЯЕТСЯ А) в возрасте 2-4 года Б) при рождении В) на первом году жизни Г) в пубертате |